1例口咽癌颈淋巴清扫并发乳糜漏的循证护理

颈淋巴清扫术是目前治疗口腔癌颈淋巴转移灶的首选方法^（[1-2]）。乳糜瘘是颈淋巴清扫术中胸导管被损伤所致,其发生率为2.4%~4.7%^（[3-4]）。未及时恰当处理的乳糜漏,使手术伤口长期浸泡于淋巴液中会引起伤口愈合不良,皮瓣坏死,同时大量体液和淋巴细胞丢失可导致血容量下降、电解质失衡、

结肠癌完整结肠系膜切除术后乳糜漏的危险因素分析

目的:探讨结肠癌完整结肠系膜切除术(CME)后乳糜漏的危险因素。方法:选取2010年2月—2012年3月收治的126例行CME的结肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,对肿瘤大小、手术时间、术中出血量以及清除淋巴结数目等可能导致乳糜漏发生的因素进行多因素Logistic分析。结果:结肠癌CME术后乳糜漏的发生率为6.3%(8/126)。单因素分析显示,肿瘤部位、大小,清除淋巴结数目,术中出血量与术后发生乳糜漏相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,清除淋巴结数目(β=1.024,OR=1.368)、肿瘤部位(β=0.496,OR=1.306)为术后发生乳糜漏的独立危险因素。结论:右半结肠癌变的患者,应注意术中淋巴结清除时的探查工作,既有利于减少复发,同时能减少术后乳糜漏的发生,提高患者的临床治疗效果。

结肠癌根治术后乳糜漏的危险因素分析

目的:探讨结肠癌根治术后乳糜漏发生的危险因素。方法:回顾性分析2015年1月至2020年9月,于我院行结肠癌根治术的371例患者的临床资料。对术后乳糜漏发生的可能因素进行单因素分析和多因素Logistic分析。结果:乳糜漏的发生率为5.93%(22/371)。经单因素分析,年龄≥60岁、术前白蛋白<35 g/L、肿瘤位于右半结肠、淋巴结清扫数目≥20枚,与结肠癌根治术后乳糜漏发生存在显著差异(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,肿瘤位于右半结肠是结肠癌根治术后乳糜漏发生的独立危险因素(OR=8.679,P<0.05)。结论:肿瘤位于右半结肠是结肠癌根治术后乳糜漏发生的独立危险因素。

2016年国际胰腺外科研究小组共识声明:胰腺术后乳糜漏的定义和分类

乳糜漏是腹部手术后公认的潜在严重并发症。近期文献表明腹腔内乳糜漏，包括乳糜性腹水，在胰腺切除术后患者中发生率可高达10％。由于扩大切除病例数的增加，乳糜漏的发生率可能会进一步增加。

后腹腔镜下肾癌根治术后乳糜漏的预防及护理

目的分析后腹腔镜下肾癌根治术后乳糜漏发病的原因，探讨其预防策略及护理措施。方法回顾性分析并总结2010年2月--2013年2月我院8例后腹腔镜下肾癌根治术后乳糜漏患者的临床资料。结果本组8例患者术后出现乳糜漏时间平均为（2．5±1）d。经保守治疗，乳糜漏症状于术后7～18d消失。术后8～19d拔除引流管，9～20d治愈出院。结论加强患者饮食护理，予持续低压引流加药物综合治疗，对后腹腔镜下肾癌根治术后早期乳糜漏的治愈安全有效。

腹腔镜结直肠癌术后乳糜漏的临床诊治

乳糜漏或乳糜腹是腹腔镜结直肠癌根治术后的一种特殊形式的淋巴漏,文献报道其发生率为1%~6.5%,会导致水电失衡、营养不良和免疫功能受损等情况,延长住院时间,甚至影响患者的预后。不同手术部位、清扫淋巴结数目、手术时间、预后营养指数、主淋巴结转移、术者以及年龄是结直肠癌术后乳糜漏的危险因素。乳糜漏一般发生在术后4~8 d,表现为进食后突发引流液量增多且为乳白色,无臭无味,可合并腹痛、腹胀和体温升高;长时间乳糜漏后,患者可出现水电紊乱、营养不良和低蛋白血症等表现。乳糜试验有助于乳糜漏的定性诊断,并可进行甘油三酯浓度检测。保守治疗是乳糜漏的首选治疗策略,若经保守治疗无效,可考虑手术治疗。掌握结直肠淋巴引流的分布规律、精确控制清扫范围是预防腹腔镜结直肠癌术后乳糜漏的关键措施。

胸导管显微修补术及结扎术在甲状腺癌术中处理胸导管损伤的临床疗效分析

目的比较胸导管显微修补与结扎术在处理甲状腺癌术中医源性胸导管损伤,预防术后乳糜漏的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年5月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院和武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科收治的2759例甲状腺癌伴颈部淋巴结转移患者的临床资料,术中胸导管破损69例,2016年6月前30例行胸导管常规结扎术(结扎组),2016年6月后39例行胸导管漏口显微修补术(修补组)。纳入年龄、性别、颈部淋巴结清扫手术方式、淋巴结清扫数、淋巴结转移数、淋巴结是否包膜外侵犯、胸导管注入静脉点及手术时间。分析患者临床资料,记录发生术后乳糜漏患者的日最高引流量、乳糜漏持续时间,应用t检验、x^(2)检验比较两组乳糜漏发生率、手术时间、住院时间等差异有无统计学意义。结果修补组年龄(43.2±9.3)岁,39例术中成功实施胸导管显微缝补术,术后未出现乳糜漏;结扎组年龄(49.5±10.0)岁,30例术中成功实施胸导管漏口结扎术,有5例(16.7%)发生乳糜漏,日最高引流量平均值为1008ml,乳糜漏持续中位时间3d。修补组的乳糜漏发生率较结扎组显著降低(0 vs16.7%,P=0.013)、住院时间显著缩短[6.1(6.0,6.5)d vs 10.0(9.0,10.0)d(Z=-7.21,P=0.014)],两组手术时间差异无统计学意义[(110.9±8.7)min vs(109.3±7.9 min)(t=0.82,P=0.421)]。结论甲状腺癌术中对破损的胸导管可行预防性显微修补术,可作为一种有效减少术后乳糜漏的预防方法。

结肠癌完整结肠系膜切除术后乳糜漏的影响因素分析

目的探讨结肠癌完整结肠系膜切除（CME）术后乳糜漏的发生率、影响因素及防治措施。方法收集2000年9月至2011年9月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科同一组医师连续实施的592例结肠癌CME患者的临床资料。结果592例结肠癌CME术后共发生乳糜漏46例（7．7％），CME右半结肠切除术后乳糜漏发生率为13．3％（30／226）．显著高于CME左半结肠切除术后的4．4％（16／366）（P=0．000）。单因素回归分析结果显示，肿瘤大小（P〈0．05）、肿瘤部位（P〈0．叭）及清扫淋巴结数目（P〈0．01）与CME术后乳糜漏有关：多因素回归分析结果显示，肿瘤部位和清扫淋巴结数目是CME术后发生乳糜漏的独立危险因素（P〈0．05）。结论肿瘤部位和清扫淋巴结数目是结肠癌CME术后乳糜漏的独立危险因素。当患者术后开始进食后腹腔引流量由少而突然增加时．应积极进行乳糜试验检查．以便早期明确诊断并及时治疗。

结直肠肿瘤根治术后腹腔乳糜漏的诊治

目的 总结结直肠肿瘤根治术后腹腔乳糜漏的诊治及预防经验.方法 比较1259例不同术式（开腹与腹腔镜）、不同部位（右半、左半结肠与直肠）结直肠肿瘤根治术后腹腔乳糜漏的发生率.结果 本组46例患者（3.6%）术后发生腹腔乳糜漏,开腹组与腹腔镜组的发生率分别为3.2%（18/570）和4.1%（28/689）,差异无统计学意义（P＞0.05） 右半结肠根治术后腹腔乳糜漏的发生率为9.6%（16/167）,显著高于左半结肠的2.6%（7/268）和直肠的2.8%（23/824）（P＜0.05）.45例患者经保守治疗（治疗措施包括禁食、肠外营养、静脉使用生长抑素和延缓拔除腹腔引流管）治愈,1例经行腹腔淋巴管漏口结扎术并局部喷洒医用胶治愈,无死亡病例.结论 根治性右半结肠切除是术后发生乳糜漏的高危因素 术后腹腔乳糜漏保守治疗有效.

结直肠癌术后腹腔乳糜漏的诊治

腹部术后的乳糜漏是一种较为少见的并发症。笔者根据本科大宗病例的统计结果，总结了结直肠癌根治术后腹腔乳糜漏的诊治及预防经验，强调早预防、早诊断、早治疗，以期获得较早的治疗终点，缩短住院时间，进一步降低该并发症的发生率及改善预后。

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏防治中国专家共识(2022版)

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤。新发病例数目前位居美国女性恶性肿瘤第7位,我国女性第4位;。甲状腺癌颈淋巴结转移多见,颈淋巴结清扫是主要的治疗手段。乳糜漏是颈淋巴结清扫术后的严重并发症,发病率为1%~3%;。乳糜漏严重影响病人术后生活质量,延长住院时间,增加治疗费用。大量乳糜液漏出可引起水电解质紊乱、低蛋白血症、感染甚至出血。