青光眼术后发生恶性青光眼的临床分析

目的:通过回顾性收集原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)患者的临床资料,探讨恶性青光眼的危险因素、睫状体解剖形态特点、治疗方法以及预后。方法:回顾性收集2010年7月至2014年5月在中南大学湘雅医院确诊住院的PACG 1 183例(1 456眼)患者的临床资料,其中发生恶性青光眼患者共30例(38眼)。根据是否发生恶性青光眼分为PACG组(眼数1 418)和恶性青光眼组(眼数38);根据年龄段不同将PACG患者分为3~40岁组(眼数171)、41~70岁组(眼数1 016)、≥71岁组(眼数269);根据恶性青光眼治疗方式不同分为药物治疗组(眼数5)、晶体摘除组(眼数6)和玻璃体切除手术组(眼数27);根据恶性青光眼是否行玻璃体切除手术分为玻璃体切除手术组(眼数27)和非玻璃体切除手术组(眼数11)。记录患者年龄、性别、前房深度、眼轴长度、晶体厚度、治疗前后视力、治疗前后眼压、治疗方式、既往手术史等,同时记录使用超生生物显微镜测量的患者不同部位睫状体厚度(ciliary body thickness,CBT)、小梁睫状突的夹角(trabecular ciliary angle,TCA)和晶体直径。结果:恶性青光眼组男女比例为1:2,平均发病年龄[(51.87±12.92)岁]低于同期PACG组[(57.87±8.78)岁](P<0.05);PACG患者滤过手术后前3月,发生恶性青光眼的患者累计占85.7%;恶性青光眼组的晶体厚度为(4.33±0.67)mm,眼轴长度为(21.44±1.18)mm,前房深度为(2.12±0.41)mm,低于同期PACG组的晶体厚度[(4.81±0.50)mm]、眼轴长度[(22.17±0.97)mm]、前房深度[(2.49±0.48)mm](均P<0.05);恶性青光眼组CBT0,CBT1,CBTmax,TCA和晶体直径小于同期PACG组(均P<0.05)。结论:具有短眼轴、浅前房、薄晶体、薄睫状体、小梁睫状突夹角小、晶体直径小的女性PACG患者更易发生恶性青光眼;玻璃体切除术能显著降低眼压。

抗青光眼术后恶性青光眼发生的危险因素分析

目的分析原发性闭角型青光眼患者小梁切除术后可能发生恶性青光眼的危险因素。方法行小梁切除术的原发性闭角型青光眼患者共436例542眼。详细记录其年龄、性别、青光眼分型、术前即时眼压、眼轴长度、前房深度、晶状体厚度以及相对晶状体位置。对术后发生恶性青光眼患者和其余患者的各组数据之间差别进行比较,并进行相应的统计学处理。结果在所有患者中,共发生恶性青光眼16例18眼,发生率为3·67%.发生恶性青光眼的患者与未发生组间在性别及分型上无显著性差异(P=0.83,P=0.15),而在年龄和术前眼压上存在显著性差异,恶性青光眼组的年龄明显小于未发生组(P=0·004),术前眼压则明显高于对方(P=0.000)。恶性青光眼患者的眼轴、前房深度和晶状体厚度都明显小于未发生组(P=0·001,P=0.018,P=0.002),但2组间相对晶状体位置无明显差别(P=0.080)。结论年龄相对较轻、术前高眼压及短眼轴是闭角型青光眼患者术后发生恶性青光眼的危险因素。

恶性青光眼发病机制及临床分型的研究

目的:研究恶性青光眼的发病机制,为它的临床分类提供依据。方法:采用眼科超声生物显微镜、眼科A,B型超声以及眼科临床检查方法及诊断性手术对12例恶性青光眼病例进行了活体眼部解剖结构的定性及定量观察,并采用对照研究的方法和对侧眼进行了比较研究,按照观察结果结合临床表现对恶性青光眼的分类提出了新的建议。结果:在12例病例中有4例(33.3％)经超声生物显微镜证实存在有睫状环阻滞的特征,且对侧眼存在眼前段狭小的解剖学特征;其余8例(76.6％)患眼超声生物显微镜检查发现晶体虹膜隔极度前移,睫状体被动牵拉变形,对侧眼解剖特征和正常人相同。12病例中有7例接受了诊断性手术,术中有6例证实玻璃体腔内有水囊存在。结论:按照本研究结果可将恶性青光眼分为两大类:一类是睫状环阻滞型,它由于睫状环阻滞引起的,与患者本身具有的狭小的眼前段解剖结构有关;另一类是虹膜-晶体阻滞型,它由于晶体-虹膜隔极度前移引起的。这两类恶性青光眼都具有共同的病理生理特征,前房变浅,后房消失,房水逆流入玻璃体腔,但发病机制并不完全相同。眼科学报1999;15:238-241。

睫状环阻滞性青光眼的阶梯治疗临床分析

目的探讨睫状环阻滞性青光眼的临床治疗方法及效果分析。方法回顾性分析2006年3月至2013年6月经我院治疗的14眼睫状环阻滞性青光眼的临床资料,首先采用药物治疗,治疗无效者及时手术治疗。手术方法：抽吸玻璃体水囊联合前房重建术4例4眼;前段玻璃体切割联合白内障超声乳化联合人工晶状体植入联合局部后囊切开术（对于人工晶状体眼采取晶状体后囊切开联合前部玻璃体切割术）4例4眼。结果经药物治疗后,6眼病情得到缓解,4眼在药物治疗的同时行玻璃体内水囊抽吸联合前房重建术;4眼在上述治疗无效基础上进一步手术治疗,其中3眼行前段玻璃体切割联合白内障超声乳化联合人工晶状体植入联合局部后囊切开术,另1眼为白内障术后患者,行后囊切开联合前部玻璃体切割术。术后随访3～6个月,术后眼压（16.378±4.308）mmHg（1 kPa=7.5 mmHg）,与术前（36.539±2.739）mmHg差异有统计学意义（P〈0.05）;术后前房深度全部恢复正常且稳定（2.423±0.379）mm,与术前（0.613±0.185）mm差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于术后发生的睫状环阻滞性青光眼,采取由简单到复杂的阶梯式治疗,能够取得较好的临床疗效。

经巩膜睫状体光凝术治疗睫状环阻滞性青光眼临床观察

目的:探讨经巩膜睫状体光凝术治疗睫状环阻滞性青光眼的疗效、安全性、术后并发症。方法:睫状环阻滞性青光眼7例7眼,应用可耐受最大剂量降眼压药物治疗后眼压仍在30mmHg左右,行810nm激光经巩膜睫状体光凝。结果:患者7例治疗前平均眼压33.63±4.50mmHg,光凝后1wk平均眼压15.88±3.21,两者比较,差异有显著意义(P<0.05);治疗前平均视力0.16±0.11,光凝后1wk平均视力0.42±0.20,两者比较,差异有显著意义(P<0.05),所有患者前房均在36h内逐渐恢复,1例患者术后前房稍许出血,治疗后好转。结论:经巩膜睫状体光凝术是治疗睫状环阻滞性青光眼的安全、有效方法。

巩膜睫状体光凝术治疗恶性青光眼睫状环阻滞解除后高眼压

目的:探讨经巩膜睫状体光凝治疗恶性青光眼睫状环阻滞解除后高眼压的短期与中期有效性和安全性。方法:回顾性研究。收集2016-10/2019-10恶性青光眼睫状环阻滞解除后眼压仍高的患者14例14眼,采用810nm半导体二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗,随访8.36±5.18mo,观察手术前后最佳矫正视力(BCVA)、眼压及并发症情况。结果:治疗后末次随访眼压13.60±3.50mmHg较术前40.53±7.14mmHg有差异(P<0.05);术后末次随访BCVA与术前比较无差异(P>0.05),所有患者至末次随访时无严重并发症。结论:采用810nm半导体二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗恶性青光眼疗效确切,操作简便,并发症少,可有效降低眼压,且对术后BCVA损害较小。

小梁切除联合玻璃体抽液术治疗术中恶性青光眼倾向疗效观察

目的:观察小梁切除术联合玻璃体抽液术治疗术中有恶性青光眼倾向患者的疗效。方法:青光眼患者19例20眼术中从角膜穿刺口注水恢复前房检查巩膜瓣渗漏情况时,表现为前房浅眼压高的患者,予以玻璃体穿刺抽液、前房注黏弹剂的方法治疗。结果:患者19例术后无1例浅前房,出院眼压为5～22.5(平均10.4)mmHg,视力较术前提高者5例6眼,下降者9例9眼,3例3眼有玻璃体出血。结论:小梁切除术中出现恶性青光眼倾向患者常为伴有睫状体前位晶状体前移的闭角型青光眼,术中联合玻璃体抽液术,可有效预防术后恶性青光眼的发生。

睫状环及前玻璃体切除治疗睫状环阻塞性青光眼

目的 探讨睫状环切除联合前部玻璃体切除治疗睫状环阻塞性青光眼的效果。方法 5例 (6眼 )因抗青光眼手术及白内障超声乳化术而诱发的睫状环阻塞性青光眼 ,在以角膜缘为基底 4mm× 5mm的巩膜瓣下 ,切除 2 5mm× 3mm的巩膜壁 ,电凝巩膜床及暴露的睫状体 ,切除电凝后的睫状体。显微镜直视下 ,由表及里地切除前部玻璃体。使玻璃体腔经晶状体赤道部与后房及前房贯通。随访 3月～2年。结果 4眼眼压得到控制 (1 2～ 2 1mmHg) (1mmHg =0 1 33kPa) ;1眼眼压 8～ 1 0mmHg ;另 1眼波动在 2 4～2 8mmHg之间 ,使用噻吗心胺滴眼液能控制在 2 2mmHg以下。 5眼视力增加 ,最高达0 8,1眼出现并发白内障。结论 本手术既能有效控制眼压 ,又能保留透明晶状体 。

Nd:YAG激光治疗白内障术后睫状环阻滞性青光眼的效果分析

目的研究并观察Nd:YAG激光治疗白内障术后睫状环阻滞性青光眼的效果分析。方法方便选取2015年6月—2018年6月入住该院进行白内障术后睫状环阻滞性青光眼治疗的60例患者作为研究对象,全部均接受Nd:YAG激光治疗,观察并统计治疗前后患者视力、眼压和前房深度变化。结果实行治疗后,患者视力得到明显改善,患者平均视力(0.56±0.18)明显高于治疗前(0.25±0.20),差异有统计学意义(t=8.924,P<0.05);治疗后1d、3d、1周、1个月、3个月眼压(16.41±4.02)mmHg、(16.07±3.81)mmHg、(15.07±3.14)mmHg、(15.01±2.48)mmHg、(15.06±2.10)mmHg和前房深度(2.11±0.58)mm、(2.43±0.31)mm、(2.42±0.30)mm、(2.45±0.32)mm、(2.44±0.28)mm均明显优于治疗前(P<0.05)。结论Nd:YAG激光治疗白内障术后睫状环阻滞性青光眼的效果显著,能够有效提升患者视力,并且并发症极少,值得临床推广。

阿托品眼用凝胶对睫状环阻塞性青光眼患者视力和眼压的影响

目的探讨阿托品眼用凝胶与复方托品酰胺滴眼剂对睫状环阻塞性青光眼患者视力和眼压的影响。方法选取2016年1月—2018年1月嘉兴市第一医院收治的睫状环阻塞性青光眼患者68例(68眼),根据不同治疗方式分为观察组与对照组。两组均为34例(34眼)。两组患者均行晶状体超声乳化术治疗,观察组患者采用阿托品眼用凝胶,对照组患者采用复方托品酰胺滴眼剂,比较两组患者的视力和眼压。结果观察组患者治疗后的眼压低于对照组,前房深度长于对照组(P<0.05)。观察组治疗后的裸眼视力、最佳矫正视力高于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后的维生素B12(VB12)、各向异性分数(FA)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)水平高于对照组(P<0.05)。结论采用阿托品眼用凝胶散瞳能够提高睫状环阻塞性青光眼患者晶状体超声乳化术的手术成功率,降低患者的眼压,改善患者的视力水平,疗效确切,值得推荐。

Nd:YAG激光治疗白内障术后睫状环阻滞性青光眼的疗效分析

目的探讨Nd:YAG激光治疗白内障术后继发睫状环阻滞性青光眼的效果及安全性。方法回顾性分析我院17例白内障术后继发睫状环阻滞性青光眼病例,其中单纯白内障术后6例,白内障联合青光眼术后11例,采取Nd:YAG激光切开晶状体后囊及前部玻璃体,使玻璃体水囊与前房沟通。3只眼接受3次激光治疗,5只眼接受2次激光治疗,9只眼接受1次激光治疗。检查患者术前及术后1、3 d、1周,1、3个月的眼压及前房深度,进行统计学分析。结果术后随访3个月,术后1 d眼压明显下降,前房加深,较术前有统计学差异;术后3 d眼部情况趋于稳定,与术后1周、1个月及3个月无统计学差异。结论对白内障术后继发睫状环阻滞性青光眼,及时采取Nd:YAG激光治疗,沟通前房与玻璃体水囊,重建房水正常流出通道,可有效缓解睫状环阻滞性青光眼,降低眼压,保护视功能。

联合手术治疗睫状环阻滞性青光眼分析

目的:探讨经睫状体平坦部晶状体切除合并前部玻璃体切割术在治疗睫状环阻滞性青光眼的临床价值。方法:回顾我院住院睫状环阻滞性青光眼患者11例11眼,采取经睫状体平坦部晶状体切除合并前部玻璃体切割术治疗,观察患者术后临床效果。结果:患者11例11眼术后,眼压得到控制,视力不同程度提高,随诊3mo以上(平均5mo)眼压持续稳定,无严重并发症。结论:经睫状体平坦部晶状体切除合并前部玻璃体切割术是治疗睫状环阻滞性青光眼的有效手段之一。

白内障术后睫状环阻塞性青光眼治疗方法的探讨

目的 探讨白内障术后睫状环阻塞性青光眼的治疗方法。方法 先进行药物治疗 ,无效者及时进行手术治疗 ,包括人工晶状体取出术并前段玻璃休切除术、后囊切开术、后囊切开 +前段玻璃体切除术。本组 6例药物治疗 1例 ,手术治疗 5例。结果 本组 6例经治疗后眼压均降至正常 ,症状消失 ,视力恢复均尚满意。结论 白内障术后睫状环阻塞性青光眼是由于睫状突与晶状体囊或玻璃体粘连引起房水逆向流动所致 ,具有典型临床表现 ,药物治疗大多无效 ,药物治疗无效者上述手术方式可以解除睫状环阻滞而治愈。

经巩膜睫状体光凝治疗恶性青光眼的短期与中期有效性和安全性

目的观察经巩膜睫状体光凝(TCP)治疗恶性青光眼的短期与中期有效性和安全性。方法收集2020年1月至2022年12月青岛市城阳区人民医院收治的100恶性青光眼患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为观察组(n=50)与对照组(n=50),分别应用TCP治疗与睫状体冷冻术。比较两组患者手术前后眼压、眼球疼痛程度、视力变化情况,随访术后并发症发生情况。结果术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月,观察组患者眼压均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、1周、1个月、3个月,观察组患者的眼球疼痛程度评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后6个月,两组患者的眼球疼痛程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周、3个月、6个月,观察组患者的视力指标水平均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率为6.00%,明显低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与睫状体冷冻术相比,TCP治疗恶性青光眼,有利于改善患者眼压及视力,减轻眼球疼痛程度,术后并发症少,短期及中期疗效确切。

睫状环阻塞性青光眼临床治疗体会

目的探讨睫状环阻塞性青光眼的临床治疗。方法对我院2005年-2015年住院治疗的青光眼患者及小切口非超声乳化白内障术后发生的11例(13眼)睫状环阻塞性青光眼的临床治疗进行回顾性。结果男性8例,女性3例,单眼9例(9眼),双眼2例(4眼),年龄65-78岁,平均70岁,开角型青光眼小梁切除术后3例(3眼),小切口非超声乳化+人工晶状体植入术后2例(2眼),慢性闭角型青光眼小梁切除术后6例(8眼),经滴用2%阿托品眼用凝胶、静脉滴注甘露醇注射液、服用醋甲唑胺片降低眼压等,非手术治疗6例(8眼),晶状体摘除联合联合玻璃体前界膜切开4例(4眼),眼前段玻璃体切割术1例(1眼)。结果:11例13眼睫状环阻滞性青光眼中经过及时的药物及手术治疗,均形成前房,眼压正常。视力:0.05 3例(3眼),0.1-0.2 5例(5眼),0.3-0.5 3例(5眼),取得较好效果。结论睫状环阻塞性青光眼临床治疗过程中,积极采取相应措施,正确处理,可取得良好的治疗效果。

研究恶性青光眼发病机制及临床分型

目的探讨恶性青光眼的发病机制,并以此为根据研究其临床分型.方法：选取恶性青光眼病患17 例,采用眼科超声生物显微镜以及眼科临床检查, 研究其发病机制,并与对侧眼进行比较, 根据观察结果对恶性青光眼进行临床分型.结果：17 例病患中有睫状体阻滞者6 例,其对侧眼与患侧眼具有同样的超声生物显微镜图象特点.其余11 例未发现有睫状体阻滞的现象,其对侧眼虹膜平坦者较多见,睫状体无前移现象,和正常人相同.睫状体阻滞患者的眼轴显著低于晶体-虹膜阻滞病患;晶体厚度显著比晶体-虹膜阻滞病患要高.差异均具有统计学意义（均P〈0.05）.结论：经研究将恶性青光眼分为两类,分别为睫状体阻滞型,晶体-虹膜阻滞型,前者是由于睫状环阻滞引发的,后者是由于晶体-虹膜前移严重引发的.这两类恶性青光眼都具有睫状体前移,后房消失的病理生理特征,但其发病机制并不完全相同,该结论在临床上有一点的指导意义,值得临床推荐.

内窥镜下睫状体光凝术治疗短眼轴闭角型青光眼的疗效及安全性

目的 探讨内窥镜下睫状体光凝术(ECP)治疗短眼轴闭角型青光眼的疗效及安全性。方法 收集2020年1月至10月在西安市第四医院就诊的短眼轴闭角型青光眼患者40例(40眼)临床资料。将符合纳入标准的患者分为ECP组(患者行ECP联合超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入术)20例20眼和对照组(患者行房角分离联合超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入术)20例20眼。术前及术后6个月检测两组患者视力、眼压、前房深度、睫状突厚度(CPT)、睫状突宽度(CPW)、睫状突面积(CPA)、虹膜睫状突接触长度(ICPCL)等指标,记录术后并发症发生情况并进行比较。结果 术后6个月ECP组、对照组患者最佳矫正视力均优于术前,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后6个月ECP组患者眼压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与术前相比,术后6个月两组患者眼压均降低,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。两组患者术前前房深度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月ECP组患者前房深度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与术前相比,术后6个月两组患者前房深度均增加,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后6个月,ECP组患者CPT、CPW、CPA、ICPCL均低于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05);ECP组患者CPT、CPW、CPA、ICPCL均明显低于其术前,差异均有统计学意义(均为P<0.05);对照组患者各指标与其术前相比,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后6个月时,对照组6眼出现前房变浅、眼压再次升高,其中2眼发生了睫状环阻滞性青光眼,而ECP组中无此类并发症发生。结论 ECP可显著降低短眼轴闭角型青光眼患者术后浅前房、高眼压甚至睫状环阻滞性青光眼的发生,并发症少,安全性高。

分析原发性闭角型青光眼术后并发睫状环阻滞性青光眼的护理干预方法及效果

目的:对原发性闭角型青光眼术后并发睫状环阻滞性青光眼的患者实施护理干预的临床效果分析。方法:以本院80例原发性闭角型青光眼术后并发睫状环阻滞性青光眼的患者为研究目标,以抓阄的方式将其分为两组,护理组实施针对性的护理,对照组实施常规护理,对其护理后临床效果、护理效果等进行分析。结果:护理后,较对照组相比,护理组的临床效果、护理满意度均较高,住院时间、恢复时间均较短,P<0.05。结论:青光眼对患者影响较大,实施针对性的护理后其临床效果较好,能够显著提高治疗效果,同时显著缩短住院时间,显著促进其恢复,值得临床推广。

恶性青光眼的诊疗进展及新认识

恶性青光眼主要病理生理机制为房水逆流并阻滞于玻璃体中,推动晶状体-虹膜隔前移导致中央和周边前房普遍变浅,伴或不伴高眼压。基于虹膜周切-部分悬韧带切除-玻璃体前界膜切开-前部玻璃体切除术(irido-zonulo-hyaloid-vitrectomy,IZHV)这一治疗恶性青光眼金标准术式的推广及普及,对睫状体-悬韧带-晶状体-玻璃体前界膜-前部玻璃体组织复合体(ciliary body-zonules-crystalline lens-hyaloid-anterior vitreous complex,CZLHV)这一结构和功能异常在恶性青光眼发生发展中的作用认识逐渐深入。本文将基于这一复合体概念重新认识和理解恶性青光眼的发病机制,并阐述针对这一复合体结构和功能异常的恶性青光眼防治方案,以指导临床诊疗,改善预后。

恶性青光眼诊治进展

恶性青光眼是最严重的青光眼手术并发症之一,主要包括典型恶性青光眼、白内障术后恶性青光眼和其他原因继发恶性青光眼三种类型。浅前房、短眼轴、厚晶状体等解剖因素及年轻、女性、诊断为闭角型青光眼、外滤过手术史、术前高眼压是恶性青光眼发生的危险因素。跨晶状体压力差假说为重新认识和理解恶性青光眼的发病机制提供新角度,并可为恶性青光眼防治带来新思路。解除睫状体阻滞、恢复晶状体前后房水流动是恶性青光眼治疗中的关键。