改良枕大池重建术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症:附35例临床研究

目的探讨改良枕大池重建术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的术式选择、操作技巧及手术效果,探索该病手术治疗的适宜术式。方法回顾性分析我院2001年1月～2006年10月间采取改良枕大池重建手术治疗35例Chiari畸形并脊髓空洞症患者的临床表现,手术前后影像学特征,手术方式及手术疗效。结果35例Chiari畸形并脊髓空洞症患者中Chiari畸形I型18例,II型17例;29例患者术后症状均有不同程度的改善,6例临床症状无改变,3例行脊髓空洞分流术。随访平均2年,32例症状显著改善,25例患者脊髓空洞基本消失。结论改良枕大池重建术避免了小脑下垂的同时又能有效地骨性减压;小脑扁桃体缩小主要采用电灼和软膜下切除相结合的方式,尽量保持局部软膜完整,减少术后粘连和复发;疏通四脑室中孔和侧孔流出道,通畅脑脊液循环;蛛网膜的悬吊和硬脑膜扩大修补是有效重建枕大池的重要措施。改良枕大池重建术是治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的相对合理的术式。根据本组数据提出了骨性减压和小脑扁桃体缩减的范围。

ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的显微外科治疗

目的研究ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的显微手术治疗方法。方法枕下正中入路,咬开枕骨大孔后缘及寰椎后弓,显微镜下切开硬脑脊膜,软脑膜下切除下疝的小脑扁桃体,重建第四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池交通、开放脊髓中央管口,修补硬脑脊膜。结果36例手术均顺利完成,术后恢复平稳、无感染,无死亡。病人肌力,温、痛感觉及肌张力均恢复良好。下疝的小脑扁桃体均消失。随访MRI示,6例空洞症消失,脊髓接近正常;30例脊髓空洞腔明显缩小。结论采用显微手术切除下疝的小脑扁桃体,开放脊髓中央管口,恢复枕大池结构和功能,是治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的有效方法。

枕大池重建术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症

目的 探讨枕大池重建术治疗合并脊髓空洞症的Chiari Ⅰ型畸形操作要点.方法 枕下正中入路,用咬骨钳咬开下项线至枕大孔后缘及寰椎后弓,'Y'形切开硬脑脊膜和蛛网膜.显微镜下对下疝小脑扁桃体弱电流电凝或软脑膜下切除,开放正中孔直至第四脑室底,打通两侧小脑延髓外侧池,切开脊髓中央管口假膜,修补硬脑脊膜及蛛网膜,重建枕大池.结果 36例手术均成功,术中发现30例有脊髓中央管口假膜.术后随访3个月～5年,感觉及肌力均有不同程度的恢复,MRI复查6例脊髓空洞症消失,30例缩小.结论 后颅凹减压、显微镜下开放第四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池相通、开通脊髓中央管口,是手术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的的关键.

枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的 介绍一种小脑扁桃体切除 +枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方法。方法 枕下正中入路 ,咬开枕大孔后缘上至下项线 ,两侧至枕大孔的 4、 8点钟位置 ,约2 5cm× 4 0cm。咬除寰椎后弓 ,“T”形切开硬脑脊膜和蛛网膜。软膜下切除两侧小脑扁桃体 ,开放正中孔直至四脑室底并且打通两侧小脑延髓外侧池。取肌筋膜行硬脑脊膜连同蛛网膜的扩大修补 ,形成新的枕大池。结果 12例中 ,男 5例 ,女 7例 ,年龄 18～ 5 1岁。MRI示脊髓空洞腔 <5节段 2例 ,5～ 8节段 8例 ,>8节段 2例。术后 3个月至 2年随访 9例 ,MRI复查见空洞腔均明显缩小 ,其中 3例空洞消失。感觉的恢复优于肌力的恢复。结论 此手术方法效果满意。其要点是 :(1)小脑扁桃体在软膜下切除并行软膜缝合。 (2 )四脑室正中孔开放并与两侧小脑延髓外侧池相通。 (3)枕大孔区蛛网膜下腔扩大修补缝合。

啮齿类动物脑脊液取样技术

新西兰兔、大鼠等啮齿类动物是脑脊液病理生理学及脑脊液药理学研究的常用动物。本文回顾了经不同部位及不同留取方法的脑脊液采集技术,并进行了对比分析。操作简便、对中枢神经系统损伤小、能长时间重复取样的脑脊液取样方法是将来研究的方向。