医院商保“一站式”结算平台的设计与应用

目的解决商业健康保险报销“理赔难、手续繁、报销慢”的问题,提升医疗服务效率,改善医院商保患者的就医体验。方法在确保信息安全的前提下,建立统一的接口标准和服务流程,实现医院、医保、商保的数据联通,打通医院和保险公司之间的数据孤岛。结果武汉市某三级甲等医院成为湖北省首家成功构建商保“一站式”结算平台的医院,实现医院就诊患者出院时医保、商保和自付的“一窗口”“一站式”结算。结论提供商保“一站式”结算服务是医院通过“互联网+医疗健康”推进便民惠民服务、改善患者服务体验的重要举措,大幅节省了商保患者的时间和精力,实现了商保患者“看病结算最多跑一次”的目标。

农业保险精准理赔问题研究——以山东滨州为例

农业保险对稳定粮食生产、促进乡村振兴意义重大。我国是全球农业保险保费规模最大的国家,农业保险发展迅速,但是理赔不精准等问题阻碍了农业保险高质量发展。本文以山东滨州地区农业保险实践为例,着重探讨农业保险平均赔付、协商赔付等理赔不精准问题,分析原因并提出推进理赔科技化与数字化建设、完善理赔监督管理制度、加快试点创新型农业保险产品、提高保障水平等建议。

保险索赔机会欺诈识别研究——基于汽车三责险人伤夸大索赔的样本

汽车三责险人伤夸大索赔是一种广泛存在的机会欺诈,但被社会道德谴责的程度较轻,如果不加以遏制,将对社会产生不良诱导。理论上,基于时间成本、信息搜集成本、道德感等因素建立适合法院判决样本的机会欺诈模型,针对参数对夸大索赔的影响进行蒙特卡洛模拟。实证上,通过非参数统计和回归统计,分析肇事者事故责任比例、索赔人失业等影响夸大索赔因素的作用机制,使用决策树方法识别夸大索赔,发现对较严重、额度较大的机会欺诈进行预测效果更优。为此,保险公司应建立明确的赔付规定,减少信息不对称带来的不良影响,相关部门要注重凭据规范,使责任划分更加精细。

多方临时上诉仲裁安排第一案对WTO争端解决机制改革的意义

中国、欧盟等WTO成员建立的多方临时上诉仲裁安排(MPIA),吸收借鉴了旨在回应美国对上诉机构部分“关切”的沃克方案的相关建议。哥伦比亚—冷冻薯条案是MPIA付诸实践的第一案,其不仅检验了MPIA的创新性制度安排,而且明确偏离了上诉机构针对《反倾销协定》第17.6(ii)条采取的顺次方法。该案及土耳其—药品案仲裁庭还以澄清方式偏离了上诉机构的另外两项裁决。就WTO争端解决机制改革而言,应积极灵活运用MPIA创新性设置的程序性和实质性措施提议机制;在先例问题上,明确偏离上诉机构裁决应遵循“强有力理由”标准,但可以谨慎通过澄清方式偏离并完善部分上诉机构裁决;此外还应优化WTO裁决的表述方式。

数字化背景下车辆保险理赔现状、面临挑战及应对策略

随着数字技术的迅猛发展,车辆保险理赔面临着一场深刻的变革,理赔流程数字化转型迫在眉睫。本研究深入分析了数字化背景下财产保险公司的理赔现状、面临挑战,提出优化人力资源队伍、建立智能化理赔平台、优化数字化理赔服务逻辑、加强数据驱动决策能力建设、加强合作与创新等应对策略。

《汽车保险与理赔》课程思政教学改革实施研究

当前高职院校教师在专业课程融入思政理念的过程中,在专业课程教学内容中生搬硬套、牵强附会地插入一些有关思政教育的说教,是普遍存在一个问题,从效果上来说,这种做法既缺乏说服力,还影响授课内容的逻辑连贯性。因此,专业课程思政教学改革的一个关键问题是在专业课程教学中将知识技能与价值观培养的传授进行有机的统一。《汽车保险与理赔》课程是汽车检测与维修技术专业拓展课程。若要提升学生对社会主义核心价值观的认同感,则需从基于工作过程中的专业知识和技能中提炼所蕴含的思政元素,立德树人的教育目的则将以润物细无声的方式来达到。本文以此课程为研究对象,通过对教师思政修养的提高、课程育人目标的明确、明确思政教育的主要融入点、对教学内容的修整、对教学方法的创新、革新考核标准等方式,在专业课程的教学之中有机的融入思想政治教育展开研究分析。

住宅工程结算情况分析与索赔优化研究

本文结合某新建商品房住宅工程对工程结算情况与索赔优化要点进行分析,由于设计变更、不可抗力等非承包单位原因,导致本工程前半部分为了销售进行了节点赶工,后半部分由于设计调规、不可抗力等工期延长增加延期索赔。通过分析施工单位提出的索赔意向、收集并整理索赔资料、分析探究索赔原因和总结测算索赔费用等方式对该项目的工期索赔进行了全过程审核,最后施工单位在赶工补偿及延期索赔上均得到了合理的费用及工期补偿。

民事判决的既判力客观范围

既判力理论是民事诉讼法学界备受关注的问题,尤其是关于既判力的客观范围,在学者之间以及司法实务中争议颇多。20世纪90年代中期以后,既判力客观范围问题在我国日益得到学者和司法界的重视。但由于我国对既判力客观范围研究起步较晚,对此问题仍需要深入研究,因此,从理论和实践两个方面对既判力客观范围以及与之相关的几个问题进行探悉,可以探讨一些我国处理既判力客观范围问题的可行性方案。

建筑物地震保险的若干问题

将商业保险引入建筑物防震减灾是减少地震损失的一种有效经济手段。对建筑物地震保险进行讨论,对地震保险的形式、承保—理赔机制、保险基金等主要问题作了详细的阐述,建议将年震害期望损失比作为纯费率厘定的主要原则,同时以未来一段时间内的最大期望损失率估算地震保险基金的规模。

广西人身保险理赔服务质量状况分析

日前,广西保监局开展了"广西人身保险理赔服务质量状况"专项调研。从调研情况来看,区内人身保险理赔服务质量近年来有较大的改进,客户的满意度好于预期,但在部分领域理赔难问题依然存在,广西保监局在深入分析原因的基础上,提出了解决人身保险理赔难问题的建议和对策。

汽车交通保险存在的问题及对策

现有的汽车交通保险制度对于保障受害人权益和道路交通安全发挥了重要作用,但也存在着一些不足。这些不足主要有:"见费出单"制度存在局限性,厂家投保和委托物流公司投保存在弊端,厂家质检标准与保险公司定损标准差异引发理赔纠纷。为此,提出对试验车签订开口合同,弥补"见费出单"的制度缺陷;综合治理,降低投保风险;明确定损标准,化解理赔纠纷等解决问题的对策。

对解决保险理赔难题的思考

对于保险服务而言,最为引人关注的是理赔问题。在众多保户心中,对保险存在"投保容易,理赔难"的印象,严重影响了保险业的健康发展。笔者拟从保险公司、客户、保险监管部门、保险行业协会、外部环境等角度入手,逐一分析不同因素对保险理赔的影响,并在此基础之上,提出了对应的解决措施,以期望对保险理论与实践有所裨益。

浅谈法律知识教学汽车保险与理赔课程中应用

近年来汽车走进千家万户,汽车保险与人们的生活越来越密切相关,汽车保险在汽车专业学生中的普及度逐渐提高。汽车保险在近年来不断发展完善,对教师的教学提出了新的要求,教师只有结合国家法律的相关规定,才能帮助学生更好的掌握汽车保险与理赔这门课程的内容。

从日系车被砸谈车险理赔服务的改善

2012年9月以来,日系车辆接连被砸,保险公司是否需要理赔,不同层面给出不同的声音。日系车被砸保险公司该不该赔,应该从两个层面来分析,一是看适合的险别及保险责任,二是看事件的定性。由于保险公司目前没有对受损车辆开展赔付工作,部分保险公司仅对单独的玻璃破碎进行了赔付,而对于因砸车带来的车身损失进行了定损,尚未明确答复客户是否可以赔付。而砸车事件所带来的车险理赔与否之争,集中表现在对车险条款的争议方面。保险公司应该改善车险理赔服务,尽快统一理赔标准,加强突发事件的应对机制。

试论健康险理赔服务的内涵机理及改进策略

健康险理赔服务是健康险理赔的扩展与延伸,它不仅强调"理赔"的必要性,更重视"服务"的重要性。其内容既包括前端对销售环节的管理,也包括中端对核保理赔环节的监控,更包括后端对保险公司行业及社会形象和品牌知名度、美誉度的维护。健康险理赔服务的重要性,决定了保险公司必须针对当前存在的主要问题,在深挖理赔服务内涵机理的基础上,从专业化、规划化、标准化以及简化手续、重视服务、落实承诺等方面出发,努力增强理赔服务能力,提高理赔服务质量,提升理赔服务水平。

优化刑事案件绩效考核机制

随着司法体制改革的逐步推进,饱受诟病的法、检、公的绩效考核机制迎来重大变革。优化绩效考核机制应遵循司法规律,立足刑事办案实际,以建立科学、简化、合理的绩效指标体系为目标,从而实现其激励、督促功能。

税优健康险“叫好不叫卖”的深层原因及其破解策略

与普通商业健康保险相比,税优健康险在投保条件、理赔服务、保障待遇等诸多方面均有其独特优势。作为一款原本被市场各方寄予厚望的政策性产品,该保险自2016年开展试点销售以来,却遭遇了“叫好不叫卖”的尴尬局面。究其原因,一方面,与税收优惠不足、承保对象偏窄、销售渠道受限等政策性因素密切相关;另一方面,也是保险公司面临风险过大,且购买流程过于复杂繁琐等共同作用的结果。为此,有必要通过扩大产品销售范围、拓宽产品销售渠道、提高产品品质、明确产品定位、减少购买环节、优化购买流程、加大宣传力度等方式方法,促进税优健康险实现可持续健康发展。

软土地区地下隧道地震灾害保险费率厘定和理赔探讨

本文在软土地区地下隧道地震灾害风险分析和风险评价的基础上进行软土地区地下隧道地震灾害保险费率的初步研究,提出适合我国软土地区地下隧道地震灾害保险理赔方式,建议可采用国家强制性地震灾害保险与自愿性商业地震灾害保险相结合的模式。

“准合同”概念之外延考--对我国《民法典》第985条的理论与实证分析

在我国《民法典》中,准合同被规定在合同编中,但是,如果说无因管理与合同还有某些关联,不当得利就距离合同太远了。无因管理在我国《民法典》上从“没有义务”的视角来定义存在巨大的漏洞,以“无委托合同而有代理权”的情况下所谓的行为不构成无因管理,就可以击穿这一概念。因此应当如大部分国家民法典那样从“无权限”的角度来界定更合适。在法国法上不当得利被严格区别于“非债清偿”,这与德国法上区分“给付型”与“非给付型”不当得利,在效果上几乎一致。我国民法典上仅仅用“没有法律根据取得不当利益”来界定不当得利,造成与民法体系中的其他请求权难以区分,不利于民法体系的精确性与规范正确使用。应当在制定法律解释时,像我国学理通说主张的那样,区分类型。这不仅是制度构建的需要,而且是法律规范适用的需要。

美国失能收入损失保险理赔疑难问题简析

失能收入损失保险目前在我国保险实务中几乎处于空白状态。因此,有必要以美国保险实务为例,简要分析失能收入损失保险中的“判断被保险人是否罹患残疾”、“是否有义务接受治疗”、“事实上失能与法律上失能的区分”等主要疑难问题,为我国开展此种保险业务提供借鉴。