孕晚期胎儿头围的测量预测肛提肌损伤的价值

目的 探讨经会阴超声断层显像(TUI)诊断肛提肌损伤(LAMI)的危险因素,分析危险因素在预测初产妇经阴道分娩过程中LAMI的价值。方法 选取孕龄>39周按时产检的初产妇137例,分娩前7天内对其进行胎儿头围、双顶径及腹围的宫内超声测量,对经阴道分娩过程中有无会阴侧切以及产时胎儿体重统计。产后42天对产妇肛提肌的完整性行超声检查,依据经会阴TUI模式的结果分为4组:肛提肌总损伤组、完全损伤组、部分损伤组、完整组。应用统计学方法将肛提肌总损伤组、完全损伤组及部分损伤组分别与完整组分析比较,分别统计各两组之间在年龄、胎儿头围、双顶径、腹围、体重及有无会阴侧切方面是否存在统计学差异并分析LAMI的独立危险因素。比较分析完全损伤组与部分损伤组在诸多影响因素中有无统计学差异。结果 肛提肌总损伤组、完全损伤组及部分损伤组胎儿头围的数值均大于肛提肌完整组,三组比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析表明胎儿头围的大小是LAMI的独立危险因素;其预测孕妇产后LAMI的ROC曲线下面积为0.769(95%CI:0.684~0.853),最佳界值为胎儿头围338 mm,敏感度为76.0%,特异度为84.5%;肛提肌总损伤组的会阴侧切率50.9%,高于完整组的32.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。完全损伤组与部分损伤组分别与完整组的各因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05),且多因素分析表明会阴侧切术并非LAMI的独立危险因素。结论 初产妇经阴道分娩时胎儿头围的大小与LAMI的发生相关,是LAMI的独立危险因素;经阴道分娩时胎儿头围的大小与LAMI发生的类型无关;会阴侧切并非初产妇经阴道分娩LAMI的独立危险因素。

经会阴三维超声对产钳助产术后肛提肌和肛门括约肌损伤的评估

目的应用经会阴三维超声评价产钳助产对肛提肌和肛门括约肌损伤的影响。方法选取61例产钳助产术后患者(研究组)和60例同期正常经阴道分娩患者(对照组),回顾分析其经会阴三维超声容积数据,比较两组肛提肌和肛门括约肌损伤的发生率。结果研究组和对照组肛提肌撕裂发生率分别为45.90%和8.33%,差异有统计学意义(P<0.01);肛提肌裂孔增大发生率分别为40.98%和43.33%,差异无统计学意义;肛门括约肌损伤发生率分别为22.95%和8.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产钳助产术后产妇肛提肌撕裂和肛门括约肌损伤发生率高,临床应关注产钳助产导致的盆底损伤。

经会阴三维超声评估女性产后肛提肌损伤的分析研究

目的研究经会阴三维超声评估女性产后肛提肌损伤。方法选取经阴道分娩3~21个月并在此期间没有再次受孕或分娩的初产妇104例作为研究对象。首先由一位具有丰富超声检查经验的医师对所有患者进行经会阴三维超声检查,保存检查结果;再由另一位熟悉女性盆底结构且具有丰富专业知识的妇产科临床医师对104例初产妇分别进行临床检查,2位检查医师均对另一种检查结果不知情;经会阴三维超声检查在冠状面观察到耻骨内脏肌最前内侧部分有中断或变形时,即诊断为肛提肌损伤。临床检查包括对会阴外观进行评估、触诊评估盆底肌肌肉情况,组织质量及是否存在间隙或不对称的迹象;继而使用改良牛津评分表对盆底肌张力强度进行评估,最后凭借最大程度盆底肌收缩保持时间来确定肌肉耐力情况。采用统计学软件SPSS19.0进行统计学处理。结果 104例初产妇经会阴三维超声检查发现有23例(22.1%)为肛提肌损伤;触诊评估发现40例(38.5%)呈肌肉组织不对称,其中经三维超声检查发现有26例无肛提肌损伤,且较无肛提肌损伤而言,肛提肌损伤患者其肌肉组织不对称出现率(60.9%)显著偏高,差异有统计学意义(P<0.05),肌肉张力强度和肌肉耐力在无肛提肌损和肛提肌损伤两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论肛提肌损伤患者出现肌肉组织不对称的风险更大,肌肉组织不对称与肛提肌损伤有显著关联,肌肉强度、肌肉耐力与肛提肌损伤无显著关联。

肛提肌的形态学及其功能意义和临床应用

目的 探讨肛提肌形态及其与肛直肠的解剖关系和功能 ,为肛肠手术预防和治疗肛门失禁提供解剖学参考资料。方法 采用经福尔马林固定的 59具小儿尸体、3例成人盆部标本在 3倍放大镜下解剖对照观察。结果 肛提肌是由许多细小的带状肌束分层叠连、自然铺展而成的一整块片状肌 ,按肌束的层次和肌纤维方向可分上、下两层和三块肌 :耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌较薄 ,位在上层 ;耻骨直肠肌位在下层。耻骨直肠肌根据其肌纤维方向可分五部 ,即会阴体部、肌袢部、联合纵肌部、肛门外括约肌部和会阴浅横肌部。耻骨直肠肌肌袢部和耻骨尾骨肌肌袢在肛直曲两侧和后方呈内、外重叠关系。结论 肛提肌肌束的排列形式是认识、区别肛周肌群及其相互关系的关键。耻骨直肠肌并非单一肌袢 ,其会阴体部、肌袢部及联合纵肌部共同牵拉作用于肛管 ,分别与肛管直肠前、后角的形成和维持有关。

新产程标准中第二产程与产妇肛提肌损伤的相关性研究

目的 探讨新产程标准中第二产程与产妇肛提肌损伤的相关性。方法 选取2019年6月至2020年6月本院收治的40名第二产程≥3 h的初产妇作为研究组,另选取40名第二产程<3 h的初产妇作为对照组,采用产后三维超声检查两组肛提肌的形态及功能。两组均进行盆底生物电刺激联合盆底肌康复治疗,评估治疗3个月后的临床疗效;采用三维超声评价两组肛提肌损伤情况,采用Pearson相关分析新产程标准下第二产程与肛提肌损伤的相关性。结果 研究组肛提肌损伤程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组阴道静息压(VRP)、阴道收缩压(VSP)水平均高于对照组,收缩持续时间均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。双变量Pearson直线相关分析结果显示,产妇第二产程与VRP、VSP水平及收缩持续时间呈正相关(r>0,P<0.05)。结论 新产程标准中第二产程与产妇肛提肌损伤呈正相关,临床可通过早期盆底生物电刺激联合盆底肌康复等相关治疗增强治疗效果,促进肛提肌损伤恢复。

肛提肌阴道裂孔大小与女性压力性尿失禁之间的关系

目的探讨肛提肌阴道裂孔大小对压力性尿失禁患者控尿机能的影响,从而阐释阴道后盆对其的支持作用以及尿失禁患者相关病因、病理机制。方法选取于昆明医科大学第一附属医院住院并诊断为尿失禁的65名女性患者,按照阴道松弛症的分度,用手指对患者肛提肌阴道裂孔大小进行粗略估算。超声测量患者尿生殖膈裂孔面积。选择65例没有压力性尿失禁症状的患者作为对照组。结果在静息状态下压力性尿失禁患者平均肛提肌阴道裂孔为3指半,平均尿生殖膈裂孔面积为25.74 cm^(2),正常对照组女性的肛提肌阴道裂孔为2指,尿生殖膈裂孔面积为17.49 cm^(2)。结论肛提肌阴道裂孔其病理本质反映的是阴道后壁、会阴体的支持作用不足。手术设计应当重视会阴体阴道后壁对膀胱颈、尿道中近端的支撑。

盆底超声评估产后女性肛提肌损伤研究进展

肛提肌是盆底支持系统中最重要的组成结构,肛提肌损伤(LAMI)是女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)的主要病因,早期诊断产后女性肛提肌结构和功能的改变对预防FPFD的发生至关重要。本文对盆底超声评估产后女性LAMI的进展进行综述。

女性肛提肌损伤产前与产时相关影响因素的研究进展

肛提肌损伤(levator ani muscle injury,LAMI)是女性分娩后最常见的肌肉损伤,已被认为是盆腔器官脱垂的危险因素和独立预测因子,并在多种盆底功能障碍性疾病的发生、发展过程中起着重要的作用。近年来,对女性产前和产时LAMI相关影响因素的了解虽尚不完全明确,但仍有一些进展。其中,以产钳助产为代表的经阴道分娩方式以及第二产程延长,被广泛认为是产时LAMI的危险因素;胎龄和多次分娩被认为是产前LAMI的无关因素;而剖宫产、硬膜外麻醉无痛分娩则在产时对肛提肌有一定的保护作用;其他因素与LAMI的关系暂不明确。关注女性产前与产时LAMI影响因素的研究现状,对于合理预估盆底疾病发生风险、及时有效实施产科干预具有重要的意义。

探讨应用三维盆底超声观测肛提肌损伤与生殖道裂孔的相关性

目的探讨应用三维盆底超声观测盆腔器官脱垂(POP)患者肛提肌损伤与生殖道裂孔相关性。方法选择2019年5月―2021年4月于本院妇科术前通过POP定量分期系统(POP-Q)分期为Ⅲ-Ⅳ期的220例POP患者作为研究对象,所有患者均行盆底超声检查及盆底断层成像技术,评估肛提肌损伤情况,在盆膈裂孔最小平面测量双侧肛提肌尿道间隙(LUG)。在最大Valsava状态下三维盆底超声轴平面测量盆膈裂孔面积(LHA)。根据盆底超声扫查结果是否存在肛提肌损伤分为损伤组及未损伤组,比较两组生殖道裂孔高度、会阴体长度以及盆膈裂孔面积(LHA)。对肛提肌损伤组进行多因素回归分析。通过受试者工作特征曲线(ROC)计算生殖道裂孔高度截断值来预测肛提肌损伤的诊断性能。结果盆底超声探测肛提肌损伤128例(58.2%),无损伤92例(41.8%)。损伤组生殖道裂孔高度均值为(54.04±3.85)mm,会阴体长度均值为(22.18±1.82)mm,LHA均值(33.70±2.99)cm^(2);无损伤组生殖道裂孔高度均值为(46.77±2.72)mm,会阴体长度均值(22.25±1.76)mm,LHA均值(28.89±1.70)cm^(2)。两组中生殖道裂孔高度均值与LHA均值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),会阴体长度均值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,生殖道裂孔高度与LHA增大均是肛提肌损伤的独立影响因素,差异有统计学意义(OR值分别为1.508、1.905,P值分别为0.004,0.006)。生殖道裂孔高度预测肛提肌损伤的截断值为51.39 mm时,其曲线下面积、截断值的灵敏度、特异性、约登指数及95%CI分别为0.935、79.70%、98.90%、0.786、0.903-0.967。结论生殖道裂孔高度的尺寸是潜在预测肛提肌损伤的标志。当生殖道裂孔高度截断值为51.39 mm时,可以作为临床怀疑肛提肌损伤的初筛指标,辅助预测肛提肌损伤,但最终诊断肛提肌损伤需要结合影像学检查。

经阴道三维超声评估不同分娩方式对产后女性肛提肌损伤的影响

目的经阴道三维超声评估不同分娩方式对产后女性肛提肌损伤的影响,为产后女性有针对性的进行盆底康复治疗提供新思路。方法本研究选取大连市妇女儿童医疗中心2017年3月至2019年3月足月分娩单胎的初产妇250例,根据不同分娩分式分为正常阴道分娩组(A组)、经助产术阴道分娩组(B组)、择期剖宫产组(C组)、潜伏期剖宫产组(D组)、活跃期剖宫产组(E组)5组,每组各50例,于产后6~8周经阴道三维超声成像观察产后肛提肌情况,通过比较生殖道裂孔面积、肛提肌面积、阴道松弛程度及耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂尾肌损伤程度,评估产后女性肛提肌的损伤程度。结果 A组及B组生殖道裂孔面积大于D组、C组、E组;E组的肛提肌面积小于A组、B组及C组;A组、B组的阴道松弛程度较其他3组明显;耻骨直肠肌在C组损伤比率最小,耻骨尾骨肌D组损伤比率最小,E组及B组肛提肌轻度损伤程度比率最高,A组中度损伤比率最高。结论经阴道三维超声不仅可提供盆底肌的整体观察,识别具体损伤部位,还可描述损伤肌肉与周围脏器的相互关系,因此经阴道三维超声可用来评估不同分娩方式对产后女性肛提肌的影响。

断层超声配合盆底肌力评估在产后肛提肌尿道间隙正常值评定中的意义

目的探究断层超声配合盆底肌力评估在产后肛提肌尿道间隙(LUG)正常值评定中的临床价值。方法将我院超声科2017年2月至2020年1月期间收治的66例产后复查患者作为研究对象,所有患者均行断层超声与盆底肌力评估。根据盆底肌力检测情况将所有患者分为肌力下降组、肌力正常组。对比两组患者不同阶段(快肌评估、10s慢肌评估与60s慢肌评估)LUG截断值。结果对比两组Ⅱ类肌纤维静息与缩肛状态下LUG截断值、Ⅰ类肌纤维肌力静息、缩肛状态下LUG截断值、Ⅰ与Ⅱ类肌纤维混合工作状态下LUG截断值发现,肌力下降组均高于肌力正常组(P<0.05)。结论在产后妇女LUG值评定中应用断层超声配合盆底肌力评估,有利于对患者盆底肌功能进行分析。

肛提肌外腹会阴联合切除术联合生物补片盆底重建治疗直肠癌的临床研究

目的 探讨肛提肌外腹会阴联合切除术联合生物补片盆底重建治疗直肠癌的临床效果.方法 选取2012年6月至2014年9月106例直肠癌患者为研究对象,采用随机数表法将患者分为观察组与对照组,每组53例.对照组采用肛提肌外腹会阴联合切除术治疗,观察组采用肛提肌外腹会阴联合切除术联合生物补片盆底重建治疗,比较两组手术一般指标、术后1个月盆底功能恢复情况及远期随访效果.结果 观察组手术时间、术中出血量分别为（259.58±42.07）min、（226.75±21.06）ml,显著高于对照组[（210.64±29.24）min、（181.23±42.15）ml,P〈0.05],住院时间[（17.65±6.33）d]与对照组[（16.89±6.27）d]比较差异未见计学意义（P〉0.05）;观察组术后会阴切口裂开、切口未愈、切口延迟愈合、会阴疝发生率分别为1.89%、0%、3.77%、0%,显著低于对照组的15.09%、7.55%、16.98%、7.55%（P〈0.05）;随访1年发现,观察组肿瘤局部复发率及远处转移率分别为3.77%、7.55%,与对照组（5.66%、11.32%）比较差异均未见统计学意义（P〉0.05）,且观察组未出现生物补片感染、磨损、侵蚀及排斥反应等不良反应.结论 肛提肌外腹会阴联合切除术联合生物补片盆底重建治疗直肠癌与单纯肛提肌外腹会阴联合切除术相比手术时间较长,术中出血量较多,但手术同时可修复患者盆底结构,可显著降低患者术后会阴切口相关并发症的发生率,且远期随访效果与单纯肛提肌外腹会阴联合切除术相当,值得在临床推广应用.

初产妇经阴道分娩各项因素与产后肛提肌损伤之间的相关性研究

目的探究初产妇经阴道分娩各项因素与产后肛提肌损伤(LAMI)之间的相关性。方法回顾性选取2020年1月—2021年1月我院24例产后发生LAMI的足月经阴道分娩初产妇作为研究组,另选同期24例产后未发生LAMI的足月经阴道分娩初产妇作为对照组。统计比较两组一般资料,分析初产妇经阴道分娩各项因素与产后发生LAMI的关联性,并比较两组静息和Valsalva状态下盆底功能参数[左侧肛提肌尿道间隙(L-LUG)、右侧肛提肌尿道间隙(R-LUG)、左侧肛提肌厚度(LT)、右侧肛提肌厚度(RT)及静息、Valsalva动作、缩肛时的肛提肌裂孔面积]、盆腔器官脱垂(POP)发生率、前盆腔、中盆腔、后盆腔的POP程度,分析LAMI与POP程度的相关性趋势。结果研究组会阴侧切率(8.33%)低于对照组(41.67%),产钳助产率(33.33%)高于对照组(4.17%),胎儿腹围大于对照组(P<0.05);会阴侧切、产钳助产、胎儿腹围均与初产妇经阴道分娩发生LAMI显著相关(P<0.05);研究组L-LUG、R-LUG、静息、Valsalva动作、缩肛时的肛提肌裂孔面积均大于对照组,LT、RT均小于对照组(P<0.05);研究组POP发生率(100.00%)高于对照组(12.50%)(P<0.05);LAMI患者前盆腔、中盆腔POP程度与LAMI发生率呈线性趋势(P<0.05)。结论初产妇经阴道分娩各项因素中会阴侧切、产钳助产、胎儿腹围均与LAMI之间存在显著关联性,且三维超声量化评估前盆腔、中盆腔POP程度与LAMI发生率呈正相关。

模拟产伤法构建小鼠肛提肌损伤模型及效果评价

目的探索有效的小鼠肛提肌损伤模型构建方法。方法于2018年8~11月,选取40只SPF级雌性未孕未生育C57BL/6小鼠为研究对象。随机将小鼠分为假手术对照组、单纯阴道扩张组、阴道扩张+远端牵引10 g组、阴道扩张+远端牵引30 g组、阴道扩张+远端牵引60 g组,每组8只,共5组。在损伤24 h后固定小鼠肛提肌,通过HE染色及透射电镜扫描技术分析比较各处理条件下的损伤情况。结果 HE染色结果显示:与对照组相比,单纯阴道扩张小鼠肛提肌组织未见明显损伤;阴道扩张+10 g砝码牵引1 h组肛提肌肌间隙略增大,组织间少量炎性细胞浸润;阴道扩张+30 g牵引1 h组,肛提肌肌束紊乱,肌间隙明显增大,肌纤维小灶性坏死;阴道扩张+60 g牵引1 h后能够造成明显的肛提肌损伤,肌纤维大量坏死,炎性细胞浸润,增生肌纤维中见核内移。透射电镜结果显示:阴道扩张+30 g牵引1 h组小鼠肛提肌灶性坏死、溶解,坏死部位线粒体扩张、空泡化,肌小节结构不完整,肌纤维宽窄不一、排列不规则。结论阴道扩张+机械牵引对小鼠肛提肌造成的损伤程度明显大于单纯阴道扩张,且呈现随牵引力递增趋势,阴道扩张+30 g机械牵引1 h已能造成较明显的损伤。

基于盆底超声的女性产后肛提肌损伤诊断模型的构建及验证

目的探讨基于盆底超声的女性产后肛提肌损伤诊断模型的构建及验证。方法选取2020年1月至2021年8月于河北省沧州市人民医院颐和院区产科经阴道分娩的初产妇150例为研究对象。产后42天均接受产科三维会阴超声检查,根据检查结果将所有受试者分为无肛提肌(LAM)损伤组和有LAM损伤组,对可能导致LAM损伤的因素进行回顾性分析,使用二元Logistic回归分析和XGboost模型分析产后LAM损伤发生的风险因素。结果通过经会阴三维超声检查150例初产妇的肛提肌,其中45例(30%)的初产妇肛提肌损伤。新生儿头围、新生儿体质量指数、产妇第二产程时长、会阴侧切,器械分娩是初产妇产后LAM损伤发生的独立危险因素。构建的XGboost模型预测产后发生LAM损伤的准确度较好,净获益值较高,有效性较好。结论新生儿头围、新生儿体质量、第二产程时长、会阴侧切、器械分娩是初产妇LAM损伤的独立风险因素。三维盆底超声可用于诊断LAM损伤,有助于预防盆底功能障碍性疾病的发生。