牛谷道入手术的直肠探查与临床诊断

谷道入手术即直肠检查法,是兽医临床较为客观、准确的辅助检查法。谷道入手术也是搜集牛病症状的一种手段,检手在直肠内感受内容物的性状,隔着肠壁对骨盆腔、腹腔后部的器官膀胱、子宫、卵巢、瘤胃、盲肠等进行触诊,根据这些脏器本来的解剖部位、形态及相互关系来判断病理变化,可作为诊断牛病的可靠依据。另外,谷道入手术可以直接治疗部分疾病,中兽医历代相传的涂油入手可治疗牛草结、粪结、便闭等。根据病情需要,有目的地进行直肠探查,对临床诊断、疾病鉴别、预后判断均有重要意义。施术者要熟练掌握操作技巧,全面检查,综合分析,才能提高诊断的准确性。

临床触诊阴性的乳腺良性结节麦默通微创手术与传统手术的临床疗效对比

目的探讨麦默通微创旋切技术在实际的触诊阴性乳腺良性结节治疗过程中的运用。方法回顾性选取江南大学附属医院甲乳外科于2019年6月—2021年6月收治的100例临床触诊阴性的乳腺良性结节患者的临床资料,按照手术方式的不同分为观察组(麦默通微创旋切术)与对照组(传统开放手术),每组50例,对比分析两组患者手术指标、术后乳腺外形满意度、术后原位复发率、术后切口内血肿形成等观察指标。结果观察组手术时长、切口长度、伤口愈合期、住院时间、疼痛视觉模拟评分均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组切口感染率(0)明显低于对照组(10.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.263,P<0.05)。观察组乳腺外形满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者原位复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组切口内血肿发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下的麦默通微创旋切术在治疗临床触诊阴性乳腺良性结节应用上具有手术时长短、切口长度短、术后疼痛轻、伤口愈合时间短、术后并发症少、住院时间短、术后乳腺外形满意度高等技术优势。

乳腺肿瘤性病变钼靶X线摄影结合临床触诊的价值

目的评价钼靶X线摄影结合临床触诊对乳腺肿瘤性病变鉴别及定性诊断的价值,提高其诊断水平。方法收集2008年4月至2011年7月在我院检查后接受手术治疗并经病理证实的167例乳腺病变资料,对其钼靶X线征象及临床触诊特点进行回顾性分析。结果 167乳腺病变中157例临床可触及肿块。乳腺良性病变者104例,钼靶X线多表现为圆形、椭圆形肿块,边界清楚,周边有或无透明"晕征";触诊质韧或软,边界清楚,活动度好。乳腺癌63例,X线表现为肿块者58例;5例X线未见明显肿块,其中表现为结构紊乱者4例,恶性钙化者1例。肿块边缘不规则,分叶状或带毛刺,肿块伴恶性钙化、导管扩张、血管影增粗、皮肤增厚,为乳腺癌的较特异征象;结合触诊,肿块质硬,边界不清,活动度差,可与良性病变做出鉴别。结论钼靶X线结合临床触诊对乳腺肿瘤的定性诊断起着重要的作用,可进一步提高诊断准确率。

张卫华教授诊治寰枢关节半脱位经验

[目的]总结张卫华教授诊治寰枢关节半脱位的临床经验,以便临床推广应用。[方法]通过临床跟诊,收集病例,对张卫华教授诊治寰枢关节半脱位的方法进行分析整理、归纳总结,并列举案例予以佐证。[结果]张卫华教授以独创的四点触诊法(即枕骨大孔下方、斜方肌与颅骨交界处、风池、完骨穴下压痛)结合主症、体征、X线进行诊断,应用三点定位旋扳法、定点侧扳法、仰卧旋扳法等轻巧、简便的纠错手技,配以局部穴位注射进行治疗,效果良好,所举病案取得满意疗效。[结论]张教授诊治寰枢关节半脱位方法独特,准确率高,简便易行,疗效显著,值得临床应用和推广。

乳腺钼靶X线摄影及乳腺微小钙化灶在临床触诊阴性乳腺疾病诊断中的应用

目的探讨乳腺钼靶X线摄影及乳腺微小钙化灶在临床触诊阴性乳腺疾病诊断中的临床意义。方法选择临床触诊阴性的乳腺病患者71例的临床资料进行回顾性分析。分析乳腺钼靶X线摄影及乳腺微小钙化灶定位活检在临床触诊阴性乳腺疾病诊断中的作用。结果 71例患者中,良性钙化46例,恶性钙化25例。恶性患者簇状钙化多,钙化点数目多,每个成簇钙化中钙化颗粒数多,钙化灶直径大,簇状钙化密度高,钙化颗粒大小及密度不均匀。结论钼靶X线摄影检查微钙化在临床触诊阴性乳腺癌的早期诊断中具有重要的临床意义,可为临床的诊断提供依据。

超声联合数字化乳腺X线摄影检查系统对临床触诊阴性乳腺癌诊断价值研究

目的:分析超声检查联合数字乳腺X线直接及间接征象对临床触诊阴性乳腺癌的诊断价值。方法:选取太和县人民医院2014年9月至2016年9月期间诊治的142例患者166个临床触诊结果为阴性,但超声检查联合数字乳腺X线显示乳腺肿块46个乳腺癌,统计出超声检查、数字乳腺X线及超声检查联合数字乳腺X线诊断触诊阴性乳腺癌的诊断价值。结果:超声46个乳腺癌Ⅱ-Ⅲ级血流为60.87%(28/46),穿支血管为36.96%(17/46),Vmax≥14 cm/s为66.67%(14/21),RI≥0.7为63.83%。两者联合诊断临床触诊阴性乳腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性均更优;超声及乳腺X线摄片应用于诊断触诊阴性乳腺癌患者的曲线下面积(0.873±0.035)超过单独超声(0.831±0.042)或乳腺X线摄片(0.832±0.042),且差异具有显著性。结论:超声和数字乳腺X线摄影联合应用于临床触诊阴性乳腺癌的早期筛查能提高触诊阴性乳腺癌患者的诊断准确度,值得临床借鉴。

乳腺癌腋窝淋巴结转移患者中应用PET-CT、临床触诊与B超诊断方法的意义与影响分析

目的:探讨分析PET-CT、临床触诊与B超在诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的意义与影响。方法:回顾性分析比较我们院近两年来收治的80例确诊为乳腺癌腋窝淋巴结转移的患者,分别进行PET-CT、临床触诊与B超检查,结合术后病理检查,分析比较PET-CT、临床触诊与B超检查诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确率以及阳性预测值。结果:PET-CT的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值分别为92.31%、64.29%、86.25%、90.91%。临床触诊是四项指标分别为77.27%、57.14%、73.75%、89.47%。而B超的分别为80.30%、57.14%、76.25%、89.83%。PET-CT的灵敏度、特异度、准确率均明显高于临床触诊和B超检查,具有统计学意义(P<0.05)。阳性预测值则三种方法无明显差异(P>0.05)。而临床触诊和B超检查结果,虽然B超检查的各项结果均高于或等于临床触诊的检查结果,但无明显差异,没有统计学意义(P>0.05)。结论:PET-CT较其他辅助诊断比较而言的灵敏度好、特异度高、准确率高,是三种方法中相对较好的一种。

后顶穴在王居易经络诊察体系的临证应用

王居易教授通过50余年临床实践总结出以经络辨证为主导的经络诊察体系,应用对象主要包括“内科病证”“筋经病证”两大范畴。督脉后顶穴定位方法独特,并进一步细化其主治范围:应用于以“风”“寒”所致气滞血瘀的筋经病证,而对于“湿”邪为病收效甚微,主要治疗以督脉循行为主的后正中线及两侧旁开半寸部位经筋病为主,强调穴位需经络诊察手法精准定位,同时施特殊行针手法即“搓针导气法”,配合患者呼吸通过长留针以便更好地激发督脉经气,取得更佳的临床疗效。

经络诊察的临床应用体会

经络是古代中国智者观察研究生命科学的重大发现,是在认识人体生理、病理、治疗实践过程中的理论总结,是对人类医学的独特贡献。《灵枢·经脉篇》云"经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通"。"决生死,处百病,调虚实,不可不通"最精辟地概括了经络的功能。经络伏行于分肉之间,深而不见,但经络的状态反应疾病的性质。《灵枢·经脉篇》云:"若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之。"通过经络诊察可以更好理解经络状态,指导临床治疗。

社区综合干预联合经络诊察针刺对慢性失眠患者的临床疗效评价

目的观察社区综合干预联合经络诊察针刺对慢性失眠患者的临床疗效评价。方法本研究以84例慢性失眠患者为研究对象,采用随机数字表分为对照组和观察组,每组42例。对照组主要采用社区综合干预,由“医-护-防”社区家庭医生团队管理对患者进行定期用药、随访、健康宣教。观察组在社区综合干预基础上,采用中医经络诊察法在患者手少阴心经神门、通里、少海穴处发现异常表现,并进行针刺干预。2组均干预4周,在干预结束后6周随访。对比2组干预前后及干预后6周随访时的匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分和健康问卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)评分,以及手少阴心经经络诊察异常改善情况(Channel Palpation abnormality,CPA)。结果干预后及干预结束后6周随访时2组PSQI、PHQ-9及CPA均较干预前改善(P<0.05)。且观察组PSQI、PHQ-9及CPA均优于对照组(P<0.05)。结论社区综合干预联合经络诊察针刺可显著改善慢性失眠患者睡眠质量,减轻患者抑郁情绪,对手少阴心经经络状态具有一定的调节作用。

锥光束乳腺CT在三阴型乳腺癌新辅助化疗中的疗效评价

目的分析锥光束乳腺CT(cone beam breast computed tomography,CBBCT)在三阴型乳腺癌新辅助化疗疗效评价的应用。方法选取2019年6月—2020年6月科室收治的三阴型乳腺癌女性患者共56例。所有患者均采取术前新辅助化疗,化疗完成后均接受乳腺癌改良根治术。在第一次新辅助化疗前及手术前两个时间节点对患者分别采用临床触诊、彩色多普勒超声、CBBCT进行评估,对比3种方法与“金标准”术后病理的一致性。结果56例患者术后病理评估总体有效率为66.07%(37/56)。触诊评价有效率为50.00%(28/56),一致性为0.32;超声评价有效率为58.93%(33/56),一致性为0.62;CBBCT评价有效率为62.50%(35/56);一致性为0.77。新辅助疗效评价两两之间差异无统计学意义(P>0.05),但与术后病理的一致性比较两两间差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBBCT作为一种新型的检查方法,对乳腺癌新辅助化疗疗效的评估相比触诊、超声更加准确,具有一定临床应用意义。

范炳华教授“症因相关”论治膝痹及应用举隅

[目的]介绍范炳华教授"症因相关"思想在膝痹推拿治疗上的应用,初步阐述如何建立症因相关思维。[方法]通过跟诊范炳华教授,收集资料并进行总结归纳,从资料收集、相关性分析和具体手法实施三个方面阐述症因相关理论在膝痹治疗上的应用,同时列举病案进行分析。[结果]范炳华教授诊治膝痹患者时要求问诊全面,强调触诊的重要性,重视负重情况下的影像学检查,同时建议对膝痹患者的步态进行分析。范教授认为,症因相关思维应建立在熟悉相关部位的解剖及生物力学的前提下,手法使用上要求施术者注意手法作用点、作用力大小、作用力方向三要素,同时结合相关特效手法如关节杠杆扳法、推髌法等。所举验案中,范教授结合患者症状、既往生活史、触诊结果,分析出患者膝痹致病原因可能为股神经卡压,辨因论治,对股神经进行针对性手法治疗,取得显著疗效。[结论]范炳华教授"症因相关"治疗膝痹,要求医者全面收集患者信息,分析病因,建立症状和病因的逻辑分析,根据不同病因,采用不同手法。此临床思路可有效提高临床治疗膝痹的疗效。

浅谈切诊在小儿八纲辨证中的运用

切诊是医生的手切脉和触按病人的皮肤,手足,胸腹,腧穴等部位,以获取病人的脉象及其他有关体征的诊查方法。[1]八纲,即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。文章从小儿切诊联系八纲辨证中的表里、虚实、寒热三大方面的综合分析,辨别小儿疾病病位的深浅,病性的寒热,邪正斗争的盛衰和病症类别以及切诊的现代化研究。脉诊的标准化、现代化,对中医脉诊在临床的运用有丰富的益处,对中医药的发展和国际化有巨大的推动作用,但目前在儿科的临床运用中还较少阐述。

超声对乳腺癌患者术前分期的诊断价值

目的探讨超声对乳腺癌患者术前分期诊断的应用价值。方法于术前1周,对80例乳腺癌患者进行超声分期、临床触诊分期,术后1周进行病理分期。以病理分期诊断结果作为"金标准",对比超声、触诊的诊断结果。结果彩色多普勒测得的病灶大小与病理测量值相比,P>0.05;临床触诊测得的病灶大小与病理测量值相比,P<0.05。T分期中,超声的诊断符合率为93.75%,高于临床触诊的诊断符合率(78.75%)。彩超诊断腋窝淋巴结转移敏感性75.00%、特异性93.18%、阴性预测值82.00%、阳性预测值90.00%;临床触诊腋窝淋巴结转移敏感性66.67%、特异性76.47%、阴性预测值52.00%、阳性预测值80.00%。结论超声对乳腺癌进行术前分期、肿瘤大小,诊断符合率、灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值均高于临床触诊,值得推广应用。

麦默通真空辅助旋切系统治疗临床触诊阴性乳腺肿块的应用价值分析

目的:探讨超声引导下麦默通真空辅助旋切系统在临床触诊阴性乳腺病灶中的应用价值。方法:分析本院217例经超声检查发现的临床触诊阴性乳腺肿块患者的临床资料,按照手术方式不同分为麦默通组和传统开放手术组,比较两组手术情况、病理结果及预后随访情况。结果:217例患者的301枚病灶被准确完整切除,获得术后病理信息,3~6个月随访两组均未发生肿块复发情况。麦默通组手术时间、术后第1天疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后乳房形态的改变及患者满意度均优于传统开放手术组(P<0.05)。麦默通组存在更多的乳腺内血肿、乳房皮下瘀斑等风险,但风险可控,即使发生也可通过简单处理即可痊愈,术后切口感染麦默通组0例,传统开放手术组1例。结论:麦默通真空辅助旋切系统治疗超声发现的临床触诊阴性乳腺肿块安全、有效、微创、美观,能够切除乳腺临床触诊阴性乳腺病灶,对早期乳腺癌的诊断具有重要的价值。

乳腺癌的钼靶X线摄影与临床触诊评价(附66例报告)

目的评价乳腺癌钼靶X线征象和临床触诊的特点,提高其诊断水平。方法回顾分析2008年12月至2010年2月在我院常规检查且经手术病理证实为乳腺癌66例患者的钼靶X线征象和临床触诊特点。结果 66例乳腺癌患者(1例为双侧),63例临床扪及包块,65例乳腺钼靶X线均显示恶性征象,其中28例可见病灶内簇状钙化。结论乳腺钼靶X线对乳腺癌的诊断有很重要的价值,优于临床触诊,但临床触诊是乳腺检查的重要步骤。

超声引导下导丝定位在触诊阴性乳腺结节切除活检中的作用

目的:探讨在触诊阴性乳腺结节切除活检中应用超声引导下导丝定位的效果。方法:按1∶1的比例随机将我院2019年5月至2020年10月收治的62例触诊阴性乳腺结节切除活检患者分为对照组和观察组,各31例,对照组予以常规体表定位,观察组予以超声引导下导丝定位,比较两组的术后病理结果、手术相关指标,术后并发症及复发情况。结果:入组病例中BI-RADS 3类均为良性;BI-RADS 4a类中恶性占2.22%(1/45);BI-RADS 4b类中恶性占55.56%(5/9);BI-RADS 4c类均为恶性,两组病理结果无统计学差异(P>0.05)。观察组手术时间、切除组织量及住院时间分别为(27.82±3.51)min,(42.51±12.20)g,(1.65±0.70)天,均优于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为6.45%,低于对照组(P<0.05)。随访1年,两组复发率无统计学差异(P>0.05)。结论:触诊阴性乳腺结节切除活检患者应用超声引导下导丝定位可以缩短手术和住院时间,减少患者正常乳腺组织损伤,降低术后并发症的发生,具有临床应用价值。

触诊阴性乳腺肿块50例手术治疗临床分析

目的:探讨触诊阴性乳腺肿块的手术治疗效果。方法:收治触诊阴性乳腺肿块患者50例,分为观察组和对照组。对照组采用传统小切口手术治疗,观察组采用麦默通微创旋切术治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组手术时间、手术切口长度、出血量、住院时间和并发症发生率均显著优于对照组(P<0.05)。结论:麦默通微创旋切术治疗触诊阴性乳腺肿块患者的效果显著。

MRI在临床触诊阳性的乳腺X线非对称性致密影病变诊断中的价值

目的:探讨MRI在临床触诊阳性的乳腺X线非对称性致密影病变中良、恶性疾病的诊断价值。方法;收集2009年3月～2012年3月临床触诊阳性的乳腺X线非对称性致密影病变80例,病变不伴肿块、钙化及结构扭曲,于术后分别与病理对照,观察病灶形态、分布、动态增强、时间-曲线及周围影像改变等显示情况,并统计诊断准确率。所有患者在手术前2周内均进行乳腺X线及MRI检查。结果:肿块型强化22例,非肿块型强化58例;病灶强化均匀14例,强化不均匀66例;其内伴多发脓肿,壁呈均匀或非均匀环形强化34例;患侧乳内异常血管增粗并较对侧丰富28例,皮肤局部或广泛性增厚32例,皮下水肿27例,腋下淋巴结实性增大15例;时间-曲线Ⅰ型36例,Ⅱ型22例,Ⅲ型22例。乳腺良性病变48例,其中乳腺增生症8例,硬化性腺病2例;乳腺炎症37例(慢性炎症23例,肉芽肿性乳腺炎8例,浆细胞性乳腺炎2例,囊肿伴感染4例),纤维腺瘤1例;乳腺癌32例,其中乳腺导管癌23例,乳腺小叶癌5例,乳腺血管肉瘤2例,乳腺导管癌合并乳腺小叶癌2例。结论:对临床触诊阳性的乳腺X线非对称性致密影病变中,乳腺MRI在发现病变及良、恶性疾病定性诊断具有重要价值,特别是乳腺癌的早期诊断。

史仁杰教授临证特色

史仁杰教授从事中医临床工作20余年,学验俱丰。其注重运用中医经典理论指导临床,诊病细心,尤善切诊,提出问诊易产生假象,脉诊更能反映机体的本质变化,当以脉象改变作为辨证、施药、调方的依据。其学术推崇东垣脾胃学说,他指出,百病皆始于脾胃受损,终于脾胃气复,主张顾护脾胃之清气,施药轻灵。在辨证时综合八纲辨证,在把握总病机下照顾每个微小病机要素,系统辨证,全面施治,屡有奇效。