骨质疏松症的发病机制及临床药物治疗研究进展

骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病,可以造成骨密度下降,骨微结构破坏,骨强度降低,进而增加患者骨折风险。随着我国人口老龄化形势的加剧,越来越多的患者正被骨质疏松症所困扰,并且,骨质疏松症及其相关并发症也不断影响患者日常生活活动能力并降低患者生活质量。近年来,国内外学者对本病的研究逐渐深入,其发病机制及临床诊治也取得了一定的进展。文献检索发现,慢性肝肾脏功能障碍、酗酒、内分泌功能紊乱等疾病可以通过影响骨代谢而影响骨质疏松症的发病,Wnt信号通路、骨生长因子相关信号通路、RANKL/RANK/OPG信号通路是影响骨质疏松症发病的较为关键信号通路;而双膦酸盐类药物、地舒单抗等是目前临床抗骨质疏松治疗的常用药物,对于骨质疏松性骨折高风险人群可尝试使用特立帕肽、罗莫单抗等骨形成药物,合理的药物序贯治疗有助于增强抗骨质疏松治疗效果。本文将对上述进展展开综述,以期提高临床医师及社会对本病的认识,并促进临床医师做出更好的治疗决策。

临床试验注册平台检索方法与评价

系统评价和Meta分析是循证医学的奠基石和最佳证据来源之一。系统评价应纳入比较全面的临床证据以减少偏倚,从而得出可靠的结论以指导临床实践。临床试验注册平台是获取临床试验数据的重要渠道。目前大多数临床试验注册平台的检索功能并不完善,每个平台的检索功能存在差异,为系统评价制作者的检索工作造成障碍。本文系统介绍检索临床试验注册平台的步骤及注意事项,以期为系统评价制作者使用临床试验注册平台进行临床证据收集提供指引。

风险评估管理在老干部病房中的应用效果研究

目的研究老干部病房中风险评估管理的应用效果.方法采取回顾性研究方法,选择2020年2月至2023年2月厦门大学附属第一医院老干部病房收治的患者100例为研究对象,分为风险评估管理组和常规护理管理组,每组各50例.统计分析两组风险事件发生情况、心理状态等.结果风险评估管理组患者的风险事件发生率低于常规护理管理组(P<0.05),焦虑评分、抑郁评分均低于常规护理管理组(P<0.05),躯体疼痛、生命活力、生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、精神健康、总体健康评分均高于常规护理管理组(P<0.05),病房管理、技术水平、基础护理、专科护理、危重症护理、操作技能、服务态度评分均高于常规护理管理组(P<0.05),护理不良事件发生率为8.00%(4/50),低于常规护理管理组[38.00%(19/50)(x^(2)=12.705,P<0.05)],护理满意度为98.00%(49/50),高于常规护理管理组[74.00%(37/50)(x^(2)=11.960,P<0.05)],护理投诉率为6.00%(3/50),低于常规护理管理组[30.00%(15/50)(x^(2)=9.756,P<0.05)].结论老干部病房中风险评估管理的应用效果较常规护理管理好.

芍麻止痉颗粒治疗儿童抽动症的临床研究

目的观察芍麻止痉颗粒治疗儿童抽动症的临床疗效。方法选择2019年1月—2022年5月在医院儿内科住院治疗的80例儿童抽动症患儿作为研究对象,按照不同治疗方法将患儿分为常规组和观察组,各组40例,常规组患儿单纯予以氟哌啶醇片治疗,观察组患儿在常规组基础上联合芍麻止痉颗粒治疗。观察两组患儿的临床效果、不良反应及复发率,比较干预前后血清神经因子水平和免疫功能变化。结果常规组患者的有效率为80.00%,观察组患者的有效率为95.00%,与常规组比较,观察组的有效率明显升高(P<0.05)。干预3个月后,与常规组比较,观察组患儿的血清神经生长因子(nerve growth factor,NGF)和γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)水平明显升高,而5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、多巴胺(dopamine,DA)、神经元特异性醇化酶(neuron specific alcoholase,NSE)、谷氨酸(glutamate,GLU)水平明显下降(P<0.01);观察组患儿外周血中CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)以及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平明显升高,而CD_(8)^(+)水平则明显下降(P<0.01,P<0.05)。且观察组患儿的耶鲁综合抽动严重程度量表(Yale global tic severity scale,YGTSS)评分和基于案例的协作学习(case-based collaborative learning,CBCL)评分相较于常规组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗期间两组患儿的主要不良反应有口干、消化不良、头晕、乏力、皮疹等,常规组和观察组的不良反应总发生率分别为12.50%、17.50%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3、6个月两组患儿的复发率差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿的总复发率(7.50%)相较于常规组(25.00%)明显降低(P<0.05)。结论芍麻止痉颗粒联合氟哌啶醇片能够提高儿童抽动症作患儿的临床疗效、降低复发率,提高患儿的免疫功能,调节神经因子水平,且无不良反应增加。

临床药师干预对抗肿瘤药物临床试验方案偏离的影响

目的:探讨临床药师加入抗肿瘤药物临床试验后对方案偏离发生率的影响。方法:选取江苏省肿瘤医院2011年9月至2013年2月参与抗肿瘤药物临床试验的受试者,分为未干预组和干预组。未干预组为2011年9月至2012年5月在研的受试者,干预组为2012年6月至2013年2月在研的受试者,分别统计两组受试者临床试验方案偏离发生的种类及发生率,观察临床药师干预对临床试验方案偏离的影响。结果:未干预组与干预组受试者方案偏离发生率之间的差异具有统计学意义(61.3%vs 43.9%,P<0.05),两组之间严重方案偏离发生率的差异也具有统计学意义(37.3%vs 19.7%,P<0.05)。结论:临床药师参与抗肿瘤药物临床试验,可降低受试者方案偏离的发生率,为临床药师在肿瘤内科开展工作提供了新的契机。

推动证据向临床转化(四)以临床转化为目的的证据资源检索

对证据临床转化时的证据检索进行阐述和总结,包括证据资源的分布与类型、以临床转化为目的的证据检索流程,旨在促进护理人员理解证据检索的原则、方法与策略,规范证据检索,促进证据实施。

电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍

目的:了解电刺激疗法治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的临床研究现状.方法:计算机检索PubMed、MEDLINE、EMbase、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、ISI Web of Knowledge、OVID、中国知网、万方和维普数据库中关于电刺激疗法治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的临床研究报道,同时检索已纳入文献的参考文献.检索时间从建库至2012-10.研究人员对纳入文献进行深入阅读及资料提取.结果:共纳入11篇文献,通过分析发现:电刺激疗法主要包括经皮电刺激疗法、经直肠电刺激疗法、经膀胱电刺激疗法、骶神经调节疗法,通过调节脊髓损伤患者包括脊柱裂患儿、脊髓脊膜膨出患者、腰椎间盘突出症患者的肠道内、外的神经支配,改善胃肠道的局部血流,促进蛋白质合成,提高患者的肠道控制能力,改善患者的大便失禁或便秘的症状.结论:电刺激疗法在一定程度上能改善脊髓损伤患者的神经源性肠道功能障碍,但目前关于这方向的临床研究报道数量较少,且其中的随机对照试验数量尤为稀少,同时纳入研究中样本量小,干预强度、结局指标、随访周期不一致,故仍需开展大样本量、实验设计更完善的临床研究,来进一步验证电刺激疗法对脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的治疗效果.

Meta分析方法在临床药学工作中的应用

目的探讨Meta分析方法在临床药学工作中的应用和经验。方法检索MEDLINE、ScienceDirect等数据库,总结文献和本人应用Meta分析方法的实例,进行综合、分析、归纳。结果证实Meta分析方法在药物的疗效比较、药物疗效与不良反应的再评价、超说明书使用的求证、联合用药与单一用药之间的区别等方面都有较好的应用。结论药物使用合理性的判断需要临床药师查阅文献找寻答案,对于相同问题先后有许多类似研究的情况,可以通过查阅用Meta分析进行整合后的文献,就可得出对该问题的全面认识。

大柴胡颗粒治疗慢性胆囊炎肝胆郁热证的临床研究

目的评价大柴胡颗粒治疗慢性胆囊炎胆腑郁热证的有效性、安全性。方法采用分层区组随机、双盲、安慰剂及阳性药对照法,选取8个中心慢性胆囊炎患者600例,试验组∶安慰剂组∶利胆片组为360∶120∶120例。分别口服大柴胡颗粒及利胆片模拟剂、大柴胡颗粒模拟剂及利胆片模拟剂、大柴胡颗粒模拟剂及利胆片,7d后进行疗效及安全性评价。结果 (1)中医证候综合疗效;右上腹部疼痛记分减少分布情况及消失率;患者对右上腹疼痛缓解的评价;症状总积分;口苦、口渴、大便秘结、小便黄记分减少分布情况及阳性症状消失率、呕吐症状消失率、超声莫菲氏征变化,试验组与阳性药组无差异,试验组、阳性药组均优于安慰剂组(P<0.05~0.01)。(2)发热、恶心治疗后记分减少分布情况及阳性症状消失率、呕吐记分减少分布情况,试验组、阳性药组与安慰剂组无显著性差异。(3)安全性良好。结论大柴胡颗粒治疗慢性胆囊炎胆腑郁热证安全有效。

复元醒脑汤对急性脑梗死(风痰瘀阻证)患者凝血功能影响的临床研究

目的观察复元醒脑汤联合西医常规疗法处理急性脑梗死(风痰瘀阻证)患者的临床疗效及其对凝血功能的影响。方法将患者86例随机分为试验组与对照组,各43例。两组均予西医常规治疗,试验组同时给予复元醒脑汤治疗,疗程为14 d。分别于治疗前、治疗后14 d对患者进行神经功能缺损评分(NIHSS)、中风类症评分、D-二聚体检测、血栓弹力图(凝血反应时间R值、血细胞凝集块形成时间K值、最大血块强度MA、血细胞凝集块形成速率α角)检测。结果两组治疗后D-二聚体、血栓弹力心电图(TEG)各指标、NIHSS评分均较治疗前改善(P<0.01),试验组改善程度优于对照组(P<0.05或P<0.01)。试验组临床疗效优于对照组(P<0.01)。结论复元醒脑汤能够明显改善急性脑梗死(风痰瘀阻证)患者的凝血功能和神经功能缺损程度,改善患者的预后,其机制可能与复元醒脑汤具有抗血小板聚集、平衡凝血-纤溶系统功能有关。

医疗大数据搜索系统的建设与应用

目的:解决医疗数据多源异构、分布式、碎片化等问题,有效整合分散于医院各独立系统中的数据,更好地为临床科研服务。方法:采用Hadoop分布式的列式数据库、ElasticSearch搜索引擎、Spark集群并行计算框架、R语言等开源大数据技术,结合自然语言处理、机器学习等人工智能技术,依据临床科研需求,建立基于临床数据中心的医疗大数据搜索系统。结果:医疗大数据搜索系统已初具规模,该系统的建设解决了数据杂乱、分散的问题,提高了查询效率和利用率,实现了各系统数据的有效整合。在注重保护患者隐私的同时,支持用户对搜索内容的秒级呈现,可满足组合、多级条件查询及常规查询等需求,取得了良好的应用效果。结论:医疗大数据搜索系统在保障数据安全的前提下,为临床科研提供了便捷、有效的数据查询服务,进一步提高了临床科研数据查询效率及科研服务质量。

中西医结合治疗慢性牙周炎临床观察

目的探讨中西医结合治疗慢性牙周炎的临床效果。方法240例慢性牙周炎患者随机分为西医治疗组和中西医结合治疗组,每组120例。西医治疗组服用抗生素灭滴灵0.2g,每日3次,连服1周,并佐以局部洁治;中西医结合组在西医治疗的基础上,对不同牙周炎辨证分型,加用中药方剂治疗,1个月后观察疗效。结果中西医结合组治疗牙周炎效果优于纯西医组,两组差异有显著性(P<0.05)。结论中西医结合治疗慢性牙周炎可增加疗效,缩短病程,值得临床推广。

临床经济评价文献检索策略探讨

基于对检索临床经济评价文献的复习 ,结合检索临床经济评价文献的实践 ,探讨对获取临床经济评价文献的来源和制定这类文献的检索策略。同时提供了抗生素治疗社区获得性肺炎临床经济评价的检索实例及获得的相关信息。

熄风通络胶囊治疗缺血性中风急性期的临床研究

痰瘀是中风病发病的基础,气血逆乱是发病的关键,风夹痰瘀痹阻脉络是中风病急性期的基本病理,熄风通络法是中风病的根本治法。本文通过对熄风通络胶囊治疗缺血性中风急性期的临床研究,观察急性缺血性中风病人60例,并与维脑路通片相对比,结果发现,治疗组在改善症状、促进肢体功能恢复、降血脂、改善血流变、降低纤维蛋白原方面明显优于对照组(P<0.05)。

补肾活血化痰法联合西药治疗多囊卵巢综合征临床观察

目的:观察补肾活血化痰法联合西药治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法:将106例多囊卵巢综合征患者,随机分为中西药组56例和西药组50例,西药组采用达英-35治疗,中西药组在西药治疗基础上,加用中药补肾活血化痰法治疗,连续治疗3个月后,比较两组治疗前后血清T、LH/FSH、FINS水平和排卵率的情况。结果:中西药组治疗后血清T、LH/FSH、FINS水平较治疗前降低(P<0.05),而且中西药组在降低血清T、LH/FSH、FINS水平及排卵率方面均优于西药组(P<0.05)。结论:补肾活血化痰法联合西药是治疗多囊卵巢综合征的有效方法。

活血解毒法对缺血性中风恢复期患者的疗效观察

目的观察活血解毒法治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证的临床疗效。方法选取62例脑梗死恢复期患者,随机分为治疗组和对照组,每组31例。对照组采用西医规范化治疗和口服脑心通胶囊,治疗组在对照组用药的基础上,口服安脑片。两组治疗时间均为2个疗程(28 d)。结果治疗组总有效率为87.10%,对照组为64.52%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组在某些临床症状的改善(半身不遂、言语謇涩、肢体麻木等)以及促进神经功能的恢复上均优于对照组,并且经治疗后治疗组的血脂改善情况要优于对照组,尤其对于升高高密度脂蛋白的作用,治疗组疗效要优于对照组;治疗组1年后脑梗死再发率及病死率均低于对照组。结论活血解毒法治疗脑梗死恢复期有较好的疗效,值得推广。

祛风解表药为主联合西药治疗急性期缺血性中风随机平行对照单盲研究

[目的]观察祛风解表药为主联合西药治疗急性期缺血性中风疗效。[方法]使用随机平行对照单盲方法,将140例随机分为两组,对照组60例西药常规治疗,治疗组80例以祛风解表药为主治疗,西药治疗同对照组。10d为1疗程,治疗1疗程(10d)判定疗效。[结果]治疗组临床治愈27例,显效36例,有效14例,无效3例,总有效率96.25%。对照组临床治愈12例,显效15例,有效18例,无效15例,总有效率75.00%。治疗组总有效率、显效率均优于对照组(P<0.01)。[结论]以祛风解表药为主治疗缺血性中风急性期疗效满意,扩展了祛风解表药应用范围,开辟了治疗缺血性中风急性期新路径。

Kappa起搏器自动AV搜索功能的临床观察

目的观察Kappa起搏器的自动AV搜索功能对患者的血流动力学、生活质量、心律失常的影响.方法70例置入双腔起搏器的患者分为两组,一组为具有自动AV搜索功能的Kappa起搏器组,33例;另一组为没有自动AV搜索功能的DDD起搏器组,37例.术后1a观察AV间期、左室射血分数(LVEF)值、心律失常(慢性心房纤颤)、生活质量.结果术后1a两组患者的AV间期无显著性差异,P>0.05,但两组的EF值、起搏方式、心律失常(慢性心房纤颤)、SF-36生活质量有显著性差异,P<0.05.结论具有自动AV搜索功能的Kappa起搏器能够给患者带来更好的血流动力学,使心房纤颤发生率更低,并能提高患者的生活质量.

爱思唯尔——MD consult临床医学的综合图书馆

随着网络的普及与信息技术的发展,利用互联网获取信息已成为人们重要的信息渠道。外文医学期刊是医学工作者的重要信息源,目前电子版及网络版期刊发展迅速,一些网络期刊建立了自己的网站;大型出版商、信息服务机构、数据库生产商等组织了一定数量的电子期刊集中上网,形成了有自己特点的数据库或综合电子图书馆,本文系统介绍MD—consult数据库所包含的十大项目,以其内容丰富、数据权威、快捷方便的检索功能和实用性等特点,为临床专家、医师、药剂师、护士、医学图书馆及其医学院校的学生和病患等人员提供全方位的信息服务。

面向21世纪探索提高临床教师整体素质的有效途径

百年大计，教育为本；教育大计，教师为本。２１ 世纪人才的培养质量与教师的素质息息相关。本文围绕怎样通过有效的途径，加速师资培养，不断提高临床教师的整体素质，提出一些具体的实施办法。