公立医院一院多区模式与紧密型城市医疗集团的功能解析与差异化发展

一院多区模式和紧密型城市医疗集团是中国医疗卫生服务体系应对城市化、人口老龄化和医疗资源不平衡等挑战的重要举措和我国医疗卫生体制改革的重要成果。二者在资源整合与服务协同等方面呈现出了一定的相似性,但同时在功能定位、理论基础、发展动因、组织结构等多个方面存在根本区别。本文对一院多区模式和紧密型城市医疗集团的定义、表现形式、功能和面临挑战进行辨析的基础上,对其差异化发展趋向和策略进行探讨。

物料转运设备闭式泵控多马达行走液压系统

某生产线超大超重物料在生产转运过程中工况要求非常高,特别是要求行走驱动系统稳定可靠且能耗低装机功率小。通过对比分析传统常用的比例阀控马达同步行走液压系统和闭式泵控多马达行走液压系统原理和技术特点,最终以闭式泵控多马达行走液压系统作为生产线试验台实验对象,对其加载和停止过程中马达进出油口压力进行了试验研究,为未来闭式泵控多马达行走液压系统在重载转运设备的批量生产使用提供指导。

21世纪以来西方犯罪小说研究的三个转变

犯罪小说在世界范围内取得巨大商业成功的同时,也引起学术界的高度关注。文章通过对21世纪之前以及近期犯罪小说研究的三个转变呈现西方犯罪小说批评研究趋势,同时展现犯罪小说与世界文学关系的新变。这三个转变依次为:尽管世界经典文学对类型小说的排斥依然存在,新旧世纪之交犯罪小说创作及其研究已进入世界文学研究的视野;其后,“作为世界文学的犯罪小说”概念取得合法性,世界文学研究开始全面接受这一类型并指引其研究方向;近期,加强犯罪叙事个体文本研究以证明其所具有的经典性,从而突破犯罪小说的研究定式成为新的研究热点。当下犯罪小说研究这一类型自源头就具备跨国性和世界性特征,这充分证明了犯罪小说所具有的世界文学属性和自我更新活力。

关节置换与闭合复位内固定治疗合并骨质疏松不稳定型转子间骨折的对比

背景:稳定型转子间骨折可以通过闭合复位内固定得到很好的修复效果,但对于合并骨质疏松的不稳定型转子间骨折,目前没有具有绝对优势的手术方式。目的:通过对比闭合复位内固定与关节置换的相关指标,探究关节置换治疗合并骨质疏松老年不稳定型转子间骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月在青岛大学附属医院接受治疗的102例老年不稳定型股骨转子间骨折患者的临床资料。根据手术方式将患者分为2组,Gamma3组62例,采用Gamma3内固定系统治疗;关节置换组40例,采用人工股骨头置换或全髋关节置换治疗。对两组患者的手术信息、住院情况、髋关节功能以及术后并发症等方面进行比较。结果与结论:①Gamma3组和关节置换组在负重时间(P<0.001)、住院时间(P<0.05)、术中出血量(P<0.001),手术时长(P<0.001)方面相比差异有显著性意义,关节置换组平均负重时间和住院时间均比闭合复位内固定的Gamma3组短;Gamma3组术中出血量和手术时长均优于关节置换组;②两组患者在术后12个月髋关节Harris评分、分项百分制髋评分以及术后并发症方面相比差异均无显著性意义(P=0.526,0.788,0.228);③提示关节置换在治疗合并骨质疏松的老年不稳定型转子间骨折中取得了较好的疗效,能使患者实现早期负重和功能锻炼;谨慎选择适合的患者和假体类型进行关节置换会使患者获得更大的收益。

并联双线圈式直流接触器电磁机构合闸动作特性

直流接触器是新能源系统以及电动汽车中配置最为广泛的开关电器之一。而直流接触器的动态特性是衡量直流接触器性能的重要指标之一。文中以并联双线圈式直流接触器为研究对象,建立了直流接触器电磁机构的动力学模型,利用基于Adams与Maxwell软件的联合仿真研究方法对直流接触器的电磁机构进行合闸过程的仿真分析,研究结果表明,机构合闸动作的仿真合闸时间与试验合闸时间相吻合,验证了该仿真方法的正确性。同时研究了弹簧参数和线圈参数等因素对机构合闸运动特性的影响,发现在一定范围内弹簧预压力变化对合闸时间影响不大,线圈安匝数增大会导致合闸时间变小,线圈内阻增大会导致合闸时间变大且动触头弹跳更剧烈。文中的仿真方法与结果能为直流接触器电磁机构的改进设计与优化提供一定参考。

TC4合金斜Ⅰ型截面环件轧制工艺研究

目的提升钛合金异型环轧制时的填充效果,提高成形精度,确定轧制型腔对环件成形质量的影响。方法以TC4合金斜I型截面环件为研究对象,设计了开式与闭式2种轧制型腔,对该环件的轧制过程进行了研究。建立了斜I型截面环件的有限元模型,基于有限元模拟结果全面分析了不同轧制型腔对环件等效应变、温度分布以及型腔填充效果的影响规律。结果与开式型腔相比,闭式型腔轧制的环件具有更优的等效应变和温度分布,型腔填充情况也明显更优,填充率在96%以上,进而确定了闭式型腔的轧制方式。采用设计的闭式型腔进行了环件轧制试验,试验环件尺寸与模拟结果吻合良好,误差在0.3%以内,同时组织性能均能够满足生产要求。结论选择闭式型腔轧制可以有效提升钛合金异型环轧制时的填充效果,提高成形精度,提升环件成形质量。

工程车辆闭式行走液压系统的设计

轮式车辆的行走系统对于车辆运行的可靠性至关重要,其前期设计的好坏决定着项目的成败。以原理较为复杂的U形框架式支架搬运车为例,通过对行走液压系统原理进行分析,并计算了行走速度、牵引力、发动机机功率等参数,为工程车辆闭式行走液压系统的设计提供了理论依据,减少了因设计不合理造成的浪费。该车型已经过客户检验,各项指标均满足预期要求。

前级可变车载充电机双闭环区间二型模糊控制研究

现有车载充电机拓扑结构无法兼顾单相和三相交流电,控制策略难以实现宽范围电压的动态调节和高精度、低抖动的输出。针对上述问题,提出一种双闭环区间二型模糊控制的前级可变车载充电机。在图腾柱功率因数校正电路结构上,增加第三桥臂和对应的控制开关,设计出前级可变电路;选用LLC谐振电路作为车载充电机的后级电路。基于此拓扑,提出区间二型模糊电压外环和区间二型模糊电流内环的双闭环控制策略。经仿真分析验证了所提拓扑结构能够兼容两种规格交流电的可行性。同时,所提控制策略的系统输出与电压外环电流内环的双闭环PID和一型模糊双闭环PID相比,有了明显改善。

林果园鸡舍横向通风系统优化设计及仿真验证

为探究新疆南疆地区推广使用的林果园鸡舍冬季最小通风口的设置,使鸡舍达到及时换气且保温的效果。对舍内危害较高的NH_(3)、H_(2)S的扩散和浓度分布情况进行了CFD仿真分析,通过数值建模、网格划分,采用标准k~ε湍流模型和SIMPLE的有限元体积求解法分析,结果显示密闭鸡舍侧墙近壁面区域气体扩散速率较高,上层近两侧墙壁面区气体浓度较高;18℃室温实际测量试验,验证了CFD气体分布仿真的准确性,同时测得NH_(3)浓度普遍高于H_(2)S;禽舍上层近壁面区开设通风口,CFD验证结果表明在0.01m/s的初始扩散速率下,禽舍气体低浓度均匀分布无死角,浓度均值为1.18mg/m^(3)。借助SiemensPLC搭建基于气体浓度传感器通风系统,贯穿式间歇性通风,控制舍内气体浓度,可使冬季鸡舍内通风达到良好的效果。

密闭式股股转流在胸腹主动脉置换术的应用

目的探讨密闭式股股转流(closed femoro-femoral partial bypass,C-FPB)在胸腹主动脉置换术中的应用方法和效果。方法回顾性分析2021年4月至2023年5月在C-FPB辅助下完成的70例胸腹主动脉置换术的临床资料,部分联合了腹腔脏器灌注。主要评价指标为术后院内死亡、脑卒中、术后脊髓损伤和血液透析发生率。在开放式股股转流回路的基础上,将静脉管路用10×10×10 mm“Y”形接头分出管路直接连于离心泵入血口,滚压泵后管路用10×10×10 mm“Y”形接头连接于离心泵后和膜式氧合器前,可以建立密闭式股股转流,离心泵灌注下半身,控制滚压泵调控血容量。结果全部病例未观察到系统故障。转流平均时间(101.0±22.2)min,肋间动脉重建平均时间(18.6±5.4)min,平均数量为(4.7±1.8)对,ICU停留平均时间(5.1±1.5)d,平均住院时间(34.4±12.5)d。2例(2.9%)患者术后脑卒中,1例(1.4%)院内死亡,2例(2.9%)发生术后截瘫,术后血液透析7例(10.0%),机械通气时间延长3例(4.3%)。结论密闭式股股转流兼顾了整个手术过程,降低了灌注医师的体外循环管理难度,为胸腹主动脉置换术中远端灌注提供了独特的优势。

应用CBCT评价开放式与闭合式牵引矫治上颌埋伏倒置弯根中切牙的临床疗效

目的:分析开放式与闭合式牵引矫治上颌埋伏倒置弯根中切牙的临床效果,并采取锥形束CT(Cone beam computed tomography,CBCT)评价两种方法的优劣。方法:选取2017年2月-2022年2月来笔者医院诊治的60例上颌埋伏倒置弯根中切牙患者为研究对象,按随机数字表法分为开放组和闭合组,各30例,分别采取开放式、闭合式牵引矫治方法进行正畸治疗。比较两组治疗效果,使用CBCT检测治疗前后的牙根长度、冠根比及根管壁厚度,记录其咀嚼效率、咀嚼疼痛感以及牙齿美学效果变化,统计术后感染率。结果:两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组牙根长度、根管壁厚度增加,冠根比减小(均P<0.05);两组咀嚼效率增高,视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS)、红色美学评分(Pink esthetic score,PES)均降低,且以闭合组优于开放组(均P<0.05),白色美学评分(White esthetic score,WES)比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:开放式与闭合式牵引矫治上颌埋伏倒置弯根中切牙的临床效果相当,其中闭合式牵引矫治方法在增加牙根长度、减小冠根比和根管壁厚度,恢复咀嚼功能以及牙齿美学上更具优势。

前列地尔联合封闭负压引流术治疗2型糖尿病足溃疡的效果

目的:探究前列地尔联合封闭负压引流术治疗2型糖尿病足溃疡的效果。方法:选取2021年7月—2023年7月济南市天桥人民医院收治的132例2型糖尿病足溃疡患者。根据摸球法将其分为对照组(n=66,奇数)和观察组(n=66,偶数)。对照组给予封闭负压引流术治疗,观察组给予前列地尔联合封闭负压引流术治疗。比较两组治疗前及治疗1个月后溃疡愈合情况、氧化应激指标、生长因子、神经传导速度。结果:治疗1个月后,观察组创面深度、腐肉覆盖、红肿范围、分泌物评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月后,观察组丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)水平均低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月后,观察组血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平均高于对照组,色素上皮衍生因子(PEDF)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月后,观察组腓总神经感觉传导速度、运动传导速度,正中神经感觉传导速度、运动传导速度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前列地尔联合封闭负压引流术能有效促进2型糖尿病足溃疡患者溃疡愈合,调节其氧化应激水平及血管生成因子,并提高神经传导速度。

合环转电对环网型美式箱变的影响研究

配电网合环转电的开展提高了供电可靠性,但合环电流对电网的冲击影响着配电网的安全稳定运行。从配电网生产运行中遇到的问题着手,通过现场试验、理论分析、仿真验证等方法分析了合环转电对环网型美式箱变的影响,为配电网倒闸操作、规划建设提出了合理建议。

余罪自首中“密切关联型”同种罪行的认定标准探析

余罪自首的认定是目前司法实践中的一个难题,相关司法解释对于余罪自首的认定明确排除了“同种罪行”的供述,但“同种罪行”的认定标准事关余罪自首的成立范围。从与“自动投案”型自首相平衡,体现行为人认罪悔罪态度及节约司法资源等角度考量,“同种罪行”包括三种类型,各自的认定标准有所不同。其中“同罪名型”“选择性罪名型”属于法律拟制型同种罪行,包括同质不同宗罪行;“密切关联型”同种罪行则需具备基于同一罪行在事实上的密切关联,以及由罪行各要素关系所决定的罪名之间法律上的密切关联两个条件才能构成。

可拆卸闭窗式打捞筒的设计与应用

本文针对目前油田修井作业中,小件落物打捞使用的开窗式打捞筒进行了改进。通过在捞筒本体上增设钨钢齿头、可拆卸接箍等功能部件,实现了更加高效打捞收集井内小件及散碎落物的目的。改进了原有开窗式打捞筒由于开窗形状及工具本身材质问题导致的打捞效率低、打捞成本较大的问题。可拆卸闭窗式打捞筒具有可重复使用的特点,解决了现有打捞筒打捞作业后,物沉积在桶内不易清除,导致打捞筒成为一次性工具,进而增加了生产成本的难题,对油田修井打捞作业降本增效具有重要的实际应用价值。

闭式压力机组合机身拉紧结构设计计算及预紧操作

介绍组合式压力机拉紧螺杆连接及预紧端结构,对液压拔长器、液压螺母、感应加热三种预紧方法进行介绍及比较,确定了预紧相关方法计算,并提供拉紧螺杆及螺母的强度和疲劳校核方法,为组合式压力机拉紧部分设计提供理论依据。

一种闭式压力机横梁排气盒结构设计

针对闭式压力机横梁顶部排气问题,设计了一种排气盒结构。通过在压力机横梁排气窗位置设置排气盒结构,实现横梁内腔顺利吸排气的同时,有效阻挡润滑油液飞溅污染。文章介绍了该结构的组成、工作原理等,可为相关设计提供参考。

闭式压力机气垫闭锁气缸的分析与计算

气垫配置闭锁功能的目的是防止气垫随滑块回程时顶坏工件。闭锁液压缸的设计计算主要是关于力-油压的换算,计算过程并不复杂。但如何选择闭锁气缸,则需要对气缸内气体流速进行深入分析,否则会有闭锁失效、反弹等情况的发生。

考虑干扰的交通子区模糊迭代学习边界控制

针对固定增益迭代学习控制器跟踪交通子区内期望累计车辆数n^(*)的速度较慢,迭代次数过多的问题,并考虑到实际交通子区内存在的干扰对其运行状态的影响,建立了含有干扰项的交通流模型并对其进行离散化。采用开闭环比例微分(proportion differentiation,PD)型模糊迭代学习控制器,根据研究子区实际路网内的累计车辆数与期望累计车辆数n^(*)的误差及其变化率对开闭环PD型迭代学习控制器的迭代学习增益和反馈增益进行调整,使交通子区内的实际累计车辆数可以较快速地跟踪期望累计车辆数n^(*),并对开闭环PD型模糊迭代学习控制器的收敛性进行严格证明。通过对轻度和中度干扰影响下的交通子区进行仿真,结果显示,对比固定增益迭代学习控制器,开闭环PD型模糊迭代学习控制器的误差收敛速度分别提高24%和31%,平均排队长度分别减少24.52%和16.55%,平均延误分别减少21.63%和19.23%,平均停车次数分别减少23.68%和10.77%。

大数据视域下的闭环式企业信息化管理问题分析与对策研究

随着科学技术的不断进步,当前世界已经进入到大数据时代。大数据时代的到来为企业发展带来了更多的机遇,同时也面临着更加严峻的挑战。因此,在这样的背景下,如何抓住机遇、应对挑战,已然成为了每个企业都需要考虑的问题。对于企业而言,要想在竞争如此激烈的市场环境下获得更好地发展,就必须充分借助大数据技术这一新兴技术对企业经营管理模式进行优化与创新。本文主要以大数据时代为背景,首先阐述了大数据视域下企业信息化管理机制构建对企业发展的重要性,并进一步分析了大数据视域下构建闭环式企业信息化管理机制存在的问题与相应的解决对策,以期为我国相关企业提供一定的参考和借鉴。