职工医保门诊共济改革:依据、内容以及福利调整

门诊共济是我国职工基本医疗保险制度的又一重大变革,对强化统账结合模式下职工基本医疗保险制度的互助共济功能具有重要意义。梳理和阐释职工医保个人账户的发展历程、改革原理和福利调整,有利于加深公众对改革的理解,同时应合理引导公众舆论、加快完善门诊保障待遇、探索个人账户与商业健康保险结合模式、做好门诊共济改革的政策衔接工作,促进职工医保门诊共济改革的落地和发展。

门诊统筹能缓解老年人的相对贫困吗?——基于CLHLS的微观经验证据

推进门诊统筹是深化医疗保障制度改革、巩固全面脱贫攻坚成果的内在要求。文章基于2018年中国老年健康影响因素跟踪调查数据(CLHLS),利用倾向得分匹配(PSM)和中介效应模型,从相对贫困发生率和贫困脆弱性两个维度探究门诊统筹对老年人相对贫困的影响及其作用渠道。以家庭人均年收入中位数50%作为相对贫困线的测算结果表明,门诊统筹使老年人的相对贫困发生率和贫困脆弱性分别降低4.3个百分点、2.2个百分点。影响机制分析表明,门诊统筹通过提高生理健康绩效和心理健康绩效缓解了老年人的相对贫困。异质性分析表明,门诊统筹在更大程度上缓解了农村、女性老年人的相对贫困发生率和贫困脆弱性,且缓解了不健康老年人的相对贫困发生率和健康老年人的贫困脆弱性。研究建议应从拓宽基本医保筹资渠道、优化门诊慢特病政策、发挥医保支付杠杆作用、提升老年人健康素养四个方面助力门诊统筹减贫效应的实现。

我国职工医保门诊共济保障政策分析及优化

目的:从医保统筹基金保障水平、个人账户计入和适用范围、支付方式改革三个方面分析我国30个省(区、市)职工医保门诊共济政策。方法:系统收集和梳理各地职工医保门诊共济相关政策文件,基于内容分析法提炼共性和差异。结果:各地普通门诊统筹保障水平差异较大,保障均等化水平较低,多数地区普通门诊支付方式尚未明确具体操作指南,未与医疗服务体系协同。结论:优化门诊统筹基金支付方案,完善门诊统筹协议管理;加强门诊支付方式顶层设计,明确基于价值的医保支付方式改革方向;加强与医疗服务体系的协同,拉大不同级别医疗机构报销比例。

职工医保门诊共济保障政策分析与优化

建立健全职工医保门诊共济保障机制是党中央、国务院深化医疗保障制度改革的重要任务,也是惠及3.6亿参保职工的重要民生福祉。我国于2021年全面启动职工医保门诊共济保障改革,为探究各地改革前后门诊共济保障政策在具体补偿模式、标准上的共性与差异,特以全国31个省级行政区和改革前已探索实施职工门诊统筹的33个市级行政区为研究对象,横向、纵向比较职工医保普通门诊统筹和门诊慢特病保障政策。分析发现为进一步推动职工医保门诊共济保障改革,可以从强化费用保障、实现健康保障、促进协同保障三方面着手优化和推动改革政策落地。

“门诊共济”时代上海市职工医保基金收支风险评估与应对

以职工医保风险因素较为典型和突出的上海市为例,构建精算模型,实证评估“门诊共济”时代职工医保基金的收支风险,并通过政策模拟,为应对风险提供建议。结果显示:职工医保基金中短期和长期风险存在差异,按现行政策,职工医保基金将在2035年前收不抵支、出现亏空;统账之间风险不同,统筹账户收支倒挂、穿底风险显著,个人账户结余过多、资金使用低效;“门诊共济”相关改革可以降低基金结构方面的风险;配合人口(激励生育、放松迁入限制)、医保支付(控费)、筹资(延迟退休、退休人口缴费)等政策,“门诊共济”相关改革能更大程度避免基金收支风险,有助于基金高效、持久运行。

价值共创视角下设计类知识付费平台交互设计研究

从价值共创视角出发,探究设计类知识付费平台基于用户体验的交互设计方法。基于知识付费背景,针对设计类知识付费平台价值创造过程进行交互分析,结合交互体验三大维度对应价值主张、价值传递、价值创造和价值获取四阶段设计介入点。提出功能主次层级设计、建立原创板块布局,团队协作情景模式,增设考察机制,搭建场景化架构体系,加强情感激励设计,多维群体共创和平台联动,多感官体验等交互设计方法。总结的方法可推广应用到更多设计类知识付费平台,优化其交互体验设计。

居民卫生筹资与医疗费用负担实证分析:以上海为例

降低居民医疗负担是本轮医改的重要目标,了解和分析居民医疗负担是采取针对性措施推进相关改革的基础。本文从宏观层面分析了上海市居民在卫生筹资中的负担,从微观层面分析了其在医疗费用中的自付比例,并分析了不同人群医疗费用负担分布情况。发现上海市居民个人现金卫生支出占卫生总费用比例处于较低水平,医疗费用中医保报销比例较高;但医疗费用中,医保报销范围外自付费用高,且医疗费用负担在不同年龄组、不同医保类型、城乡人群中分布不均衡,造成医疗费用负担重的情况仍然存在。建议长期监测居民医疗费用负担情况,对重点人群"靶向"减负,加大自付费用控制力度等。

德国药品参考价格体系对构建我国医保支付标准的启示

明确医保支付标准制定的程序、依据和方法等规则,是药品最高零售限价放开后价格管理工作的重点和难点。1989年德国率先在其法定医疗保险系统中实施药品参考价格制度,主要目的在于控制药品费用的持续上涨,提高药品价格管理工作的科学性和透明性。本文系统梳理了德国参考价格体系,包括参考价格体系概述、参考价格组划分准则、参考价格形成机制和药品部分负担四方面内容,以期对我国医保支付标准的实施提供借鉴。并指出我国可率先在非处方药市场或慢性病市场中基于参考价格建立医保支付标准,在合理划分参考价格组的基础上,依据市场价格制定和调整医保支付标准,并通过完善部分负担机制来规避患者和医疗机构的道德风险行为,保障医保基金的合理配置。

单病种定额付费对新型农村合作医疗实际补偿比的影响

通过比较分析镇安县2005年单病种患者和非单病种患者实际补偿比以及疾病顺位前15名的疾病中,按照单病种定额付费支付患者和例外情况患者实际补偿比,证明现在农村医疗机构单病种定额付费能够规范医务人员服务行为,控制不合理收费,提高参合农民实际补偿比,但是在目前条件下,仍需要总额预付制等其他支付方式作为补充。

人民币境外存量、国际收支与人民币国际化进程

人民币国际化问题已成为各国学者研究的热点。本文依据弗里德曼货币需求函数设立国内货币需求模型,并基于间接测算法和模型稳定性检验结果,选取1992—2003年的季度数据估测2004—2014年季度人民币境外存量,以此作为人民币国际化的衡量标准。在此基础上运用协整理论、格兰杰(Granger)因果检验、脉冲分析法等时间序列处理方法对我国现有的国际收支结构、经济规模、实际汇率及人民币国际化之间的动态关系进行实证分析。本文研究发现,上述变量之间存在长期稳定的均衡关系,我国经济规模扩大、经常项目顺差和人民币稳步升值有利于推动人民币国际化进程,而资本和金融项目顺差会对人民币国际化产生阻碍作用。因此,在发展国民经济及维持人民币币值坚挺的同时,合理调整我国国际收支双顺差结构也是人民币国际化进程的客观要求。

药品费用需方控制措施的国际经验

药品费用共付是各类健康保险计划最为常用的需方控制措施 ,适宜的共付水平以及对弱势人群的合理保护是其主要关注之所在。保险药品参考定价广义上也属于需方控制机制 ,其适宜性与有效性取决于医疗服务体系与药品市场价格状况 。

分级诊疗下新农合按病种付费的适应性病种探讨

目的以成都市某三甲医院新农合联网即时结算的数据为例,探讨按病种付费的适应性选择,为医保支付方式改革提供数据支持与理论依据。方法利用模糊匹配法对出院诊断进行匹配,利用归一化法对病种的费用和住院天数进行评价,从而筛选适宜开展病种付费的病种。结果按照分级诊疗政策的分类,到三级医院就医的病种并非全为疑难急重症,内外科的适应性病种有所不同。结论管理部门在制定相关政策时应针对病种进行规定,在引导病人理性就医的同时提高医院管理水平和基金使用效率。

地方商业银行与第三方支付平台的竞合关系思考——以福建A银行为例

近年来,第三方支付平台展现出巨大的影响力,其在冲击银行传统零售业务的基础下,也促进了银行创新与转型发展。通过构建地方商业银行与第三方支付平台的博弈模型,将地方商业银行和第三方支付平台依次作为决策方,设定选择合作或竞争作为双方之间的博弈策略,通过动态博弈选择,获得地方商业银行和第三方支付平台的博弈结果。并且,以福建A银行为例,对其与第三方支付平台的竞合关系进行现实考察,验证博弈分析的结果。基于地方商业银行视角,从竞争层面看,应提高自身渠道功能,增强竞争实力;从合作层面看,应积极开展业务合作,实现业内共赢。

银行卡支付与境内消费关系的经验研究

理论分析表明,银行卡支付可以缓解消费者流动性约束,提供更好的便利性和安全利益,有助于提升消费倾向。经验研究则显示,境内消费总额与银行卡支付额之间已经建立了显著的正向长期均衡关系,银行卡支付额波动在长期中可以通过协整关系成为境内消费总额变动的Granger原因。因此,银行卡的普遍使用并不仅仅是对现金支付的替代,其对境内消费的增长有促进作用。

息县新农合支付制度改革创新的实践启示

为配合新一轮医改对提高诊疗质量、控制医疗费用、推进分级诊疗的要求,河南省息县新农合基金管理部门从2011年开始,在世界银行专家组的协助下,从支付手段入手,创新性地提出了按病种病情定额支付与临床路径管理相结合的支付制度改革。几年来,支付制度改革有效地解决了费用控制、医疗质量监管、县乡两级医疗机构的协作医疗、分级诊疗等核心问题,总结了其中的管理创新经验,探讨了存在的问题,并提出了未来支付方式改革的建议。

知识付费平台的用户增长策略及其对图书馆工作的启示——以喜马拉雅FM为例

基于AARRR模型,探讨了喜马拉雅平台在获取用户、提高用户活跃度、提升用户留存等各阶段的用户增长策略,结合图书馆工作内涵,提出了图书馆用户服务策略,以期为图书馆用户发展相关研究提供新思路。

我国财政转移支付的均等化效应分析

利用2000～2005年的各省数据，通过变异系数衡量省际间的财力差异，对政府间转移支付的财力均等化效应进行了实证分析和检验。通过实证分析认为，我国政府间转移支付虽然起到了一定的财力均等化作用，但其自身存在预算和预算执行情况编报不完整、中央转移支付资金脱离人大监督、税收返还偏离均等化目标、专项转移支付难以发挥应有作用等问题，应压缩税收增量返还、界定均等化转移支付范围内的基本公共服务、完善财政转移支付的法律制度、形成统一规范透明的财政转移支付制度、提高一般性转移支付规模，加大公共领域服务投入，推进基本公共服务均等化。

智能购电卡应用功能测试系统的设计与开发

为保障CPU卡在预付费售电系统各类应用终端上的安全使用,确保预付费售电系统的顺利实施和安全运行设计实现了一套CPU卡应用功能测试系统。本文在介绍智能卡COS指令的基础上,主要介绍测试系统的具体设计及实施方案,并详细分析测试用例的设计。

从中国投资公司的成立看对外汇储备认识的误区

中投公司是在我国外汇储备大幅增长的背景之下成立的,但中投公司的注册资本金不同于外汇储备,其经营原则也应有别于外汇储备。要想控制外汇储备的增长必须改变国际收支顺差的现状,这应该主要通过切断国际游资的流入途径来实现。

外商直接投资(FDI)与国际收支效应变化新趋势

本文采用协整模型研究外商直接投资(FDI)的国际收支效应,分析表明金融危机后我国FDI与国际收支变化出现了新的变化趋势。FDI流入将导致我国的资本与金融项目余额的增加,又通过进出口贸易、投资收益汇出等渠道间接影响我国的经常项目余额,最终导致外汇储备余额乃至国际收支余额的变化。因此,必须格外关注FDI引入流动的变化和投资收益的汇出增长问题,以及由此引起的国际收支平衡问题。为此本文提出了相应的建议及对策。