隔姜灸联合定向透药治疗重症卒中泄泻寒湿证临床观察

目的探究隔姜灸联合中医定向透药治疗重症卒中患者肠内营养泄泻寒湿证的临床疗效。方法选取2022年1月—2022年12月收治的重症卒中行肠内营养的泄泻寒湿证患者96例。按随机数字表法分成观察组(48例,神阙隔姜灸联合中医定向透药)和对照组(48例,常规腹泻护理联合药物治疗)。比较2组患者治疗总体疗效。结果观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗7 d后,观察组大便性状积分明显低于对照组(P<0.05)。结论隔姜灸联合中医定向透药治疗应用于重症卒中患者肠内营养泄泻寒湿证疗效确切,可在临床推广。

申艳慧主任医师辨治宁夏地区脾虚寒湿腹泻型肠易激综合征经验

腹泻型肠易激综合征是消化系统常见疾病之一,病情缠绵难愈,容易复发。宁夏冬季寒冷,易伤及脾阳,当地多喜食肥甘厚腻之品,湿浊内生,脾阳亏虚,健运失职,寒邪和内湿相兼而致当地居民易患腹泻型肠易激综合征。申艳慧主任医师因地制宜,病证结合,以健脾温中化湿为法,运用自拟温脾化湿方治疗宁夏地区脾虚寒湿腹泻型肠易激综合征患者疗效确切,结合案例,就其临证经验进行总结,以期为临床提供参考。

理中汤和白头翁汤对寒湿和湿热泄泻大鼠相关指标的影响

为研究理中汤和白头翁汤对寒湿和湿热泄泻大鼠的影响,采用番泻叶+寒湿、湿热环境建立寒湿泄泻和湿热泄泻大鼠模型,给予理中汤和白头翁汤进行治疗,检测大鼠腹泻指数,血常规,胸腺、脾脏指数,观察结肠、回肠病理组织变化。采用ELISA检测血清中白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)含量。采用生化试剂盒检测血清中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)与丙二醛(malondialdehyde, MDA)含量。结果显示,理中汤和白头翁汤可分别改善寒湿和湿热泄泻大鼠腹泻指数,血常规,胸腺、脾脏指数,改善结肠、回肠病理组织损伤,降低血清中的IL-6、IL-1β和TNF-α含量,提高血清中SOD的含量,降低MDA的含量。表明理中汤和白头翁汤用于治疗寒湿和湿热泄泻具有显著效果,而理中汤对湿热泄泻、白头翁汤对寒湿泄泻无效果,提示临床应辨证用药。

肠道湿热泄泻和寒湿泄泻“同病异治”的物质基础研究

目的建立湿热、寒湿泄泻大鼠模型,采用白头翁汤与理中汤治疗湿热、寒湿泄泻模型大鼠,分析湿热、寒湿不同证型泄泻大鼠临床症状、细胞密度、氧化应激等指标的差异,为探索泄泻“同病异治”的治疗特色提供客观依据。方法将SD大鼠分为:空白组(CON组);湿热泄泻模型组(DHD组);湿热+白头翁汤组(DHB组);湿热+理中汤组(DHL组);寒湿泄泻模型组(CDD组);寒湿+理中汤组(CDL组);寒湿+白头翁汤组(CDB组)7个组。番泻叶+湿热、寒湿环境建立湿热、寒湿泄泻大鼠模型,采用白头翁汤和理中汤进行“以方测证”研究,记录各组大鼠的临床症状。HE染色观察脾组织病理学变化。AB-PAS染色观察结肠、回肠中杯状细胞,回肠中潘氏细胞密度变化。Western Blot检测大鼠结肠组织Nrf2、HO-1、AQP-4的表达量。结果(1)湿热、寒湿泄泻大鼠模型成功建立,湿热泄泻大鼠临床症状更明显。(2)白头翁汤、理中汤可有效改善湿热、寒湿泄泻大鼠的临床症状与脾病理组织变化。(3)泄泻大鼠肠杯状细胞、潘氏细胞密度均降低(P<0.01),湿热泄泻大鼠更明显。白头翁汤、理中汤可分别提高湿热、寒湿泄泻大鼠肠杯状细胞、潘氏细胞密度(P<0.01)。(4)泄泻大鼠结肠中Nrf2、HO-1、AQP-4的表达量降低(P<0.01),白头翁汤、理中汤能分别提高湿热、寒湿泄泻大鼠结肠组织中Nrf2、HO-1、AQP-4的表达量(P<0.01)。结论本研究成功建立了湿热、寒湿泄泻模型,其中湿热泄泻大鼠临床症状更明显。两种模型的脾病理组织变化以及肠黏膜杯状细胞和潘氏细胞密度均无显著性差异。相比湿热泄泻大鼠,寒湿泄泻大鼠抗氧化指标变化更明显。白头翁汤、理中汤分别用于治疗湿热、寒湿泄泻具有显著效果,而对于寒湿、湿热泄泻无疗效,为泄泻“同病异治”的研究提供了客观依据。

烧山火针法联合酪酸梭菌活菌胶囊治疗慢性腹泻寒湿证临床研究

目的:观察烧山火针法联合酪酸梭菌活菌胶囊治疗慢性腹泻寒湿证的临床疗效。方法:选取98例慢性腹泻寒湿证患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组予以酪酸梭菌活菌胶囊治疗,观察组在对照组基础上予以烧山火针法治疗,2组均治疗4周。比较2组临床疗效,治疗前后大便次数、大便性状评分、营养学指标[血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)]水平,以及治疗期间的不良反应发生率。结果:治疗后,观察组临床疗效总有效率91.84%,高于对照组75.51%(P<0.05)。治疗后,2组大便次数均较治疗前减少(P<0.05),Bristol粪便性状评估表(BSFS)评分均较治疗前降低(P<0.05);观察组大便次数少于对照组(P<0.05),BSFS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清Hb、Alb、TP水平均较治疗前升高(P<0.05),观察组血清Hb、Alb、TP水平均高于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组不良反应发生率8.16%,与对照组4.08%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:烧山火针法联合酪酸梭菌活菌胶囊治疗慢性腹泻寒湿证效果确切,可促进症状缓解,改善患者的营养状况,安全性良好。

温肠宁口服液治疗婴幼儿秋季腹泻的临床与实验研究

本研究对温肠宁口服液治疗婴幼儿秋季腹泻寒湿证进行临床疗效观察，治疗组２３８例，痊愈率８１．９％，显效率８９．１％，总有效率９２．９％，并与对照组（霍香正气水组３２例与庆大霉素组５Ｏ例）疗效对比，无论在痊愈率、显效率、总有效率、止泻时间及临床症状消失时间方面，均有显著性差异（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．００１））。临床及动物实验证实该药无毒副作用。其治疗机理可能为：（１）抗轮状病毒，抗腹泻；（２）促进肠道消化、吸收功能的恢复；（３）提高机体免疫功能；（４）抑制肠管运动。此药见效快、服用安全、方便，符合世界卫生组织对防治腹泻新药的要求。

从湿论治泄泻

泄泻是指排便次数增多、粪便稀薄,甚至泻出如水样的一种病症,主要病因强调湿邪致泄的主导性,病机为脾虚湿盛、脾胃运化功能失调、肠道功能失司,可分为急慢性两类,急性多分为寒湿与湿热,慢性多分为脾胃虚弱与肾阳虚衰。泄泻的治法较多,但总体来说运脾化湿是其治疗大法,可以分别从温化寒湿、清化湿热、健脾止泻与温肾止泻来论述,因此从湿论治在泄泻的治疗中具有重要的临床意义。

泄泻湿证患者肠道菌群特征分析

目的:利用高通量测序技术探究肠道湿热证和寒湿困脾证泄泻患者肠道菌群特征。方法:选取2018年4月至2019年5月在江西中医药大学附属医院就诊、符合筛选标准的肠道湿热证和寒湿困脾证泄泻患者及健康志愿者各12例,提取3组人员的粪便样本DNA,采用Illumina Miseq测序平台进行16S rRNA高通量测序,并采用生物信息学方法对测序结果进行处理与分析。结果:肠道湿热证泄泻患者、寒湿困脾证泄泻患者及健康人群的肠道菌群存在明显差异,其中肠道湿热证泄泻患者肠菌中变形菌门下的埃希氏志贺杆菌属、放线菌门下的双歧杆菌属及厚壁菌门下的毛螺菌科和丹毒丝菌属显著升高,寒湿困脾证泄泻患者肠菌中厚壁菌门下的Negativicutes纲及瘤胃球菌属显著增多,而健康对照组肠菌中拟杆菌门下的拟杆菌属显著富集。结论:埃希氏志贺杆菌属、双歧杆菌属、丹毒丝菌属及毛螺菌科丰度显著升高,可能是肠道湿热证泄泻患者的特征性表现,而Negativicutes纲及瘤胃球菌属丰度显著升高,可能是寒湿困脾证泄泻患者的特征性表现。同时上述两证型患者可能存在正气亏损的表现,在治疗过程中应注意正气的扶助。

张志远辨证论治消化系统疾病

张志远教授认为胃下垂多脾气亏虚,清阳不升,治以降浊升清,攻补双疗,新定补中汤主之;寒性腹痛新病多寒邪入里,久病多阳气虚弱,治以温通散寒,甘缓止痛,桂枝汤主之;肠痈由肠腑功能失调,气机升降失调,痞塞不通,气滞血瘀导致,治以清热解毒,利肠通下,下痈汤主之;寒湿泄泻多脾失健运,升降失调,传导失司,治以燥运脾湿,温肠散寒;呃逆多胃气上逆,治以调气降逆,顺呃汤主之;胆胀多湿热壅遏,升降失司,胆气上逆,治以祛湿除热,理气通降,茵陈蒿汤主之。

加味胃关煎治疗脾虚寒湿型泄泻

目的介绍加味胃关煎治疗脾虚寒湿型泄泻经验。方法整理脾虚寒湿型泄泻的证候特点并分析其病机要点,阐释加味胃关煎的组方特点并用病案举例说明,概括加味胃关煎治疗脾虚寒湿型泄泻经验的认识。结果加味胃关煎治疗脾虚寒湿型泄泻既有理论支持,也有临床验证。结论加味胃关煎具有健脾渗湿、温肾涩肠兼散寒止痛之功,特别适用于治疗脾虚寒湿型泄泻。

苍苓理中散治疗小儿秋季腹泻103例临床观察

用苍苓理中散治疗小儿寒湿阻滞型秋季腹泻 ,经与思密达对照 ,疗效明显优于对照组 ,总有效率达96 .2 1% ,起效时间及痊愈时间均短于对照组。

从《伤寒论》第159条看仲景治寒湿类下利四法

仲景治疗寒湿类下利有四法:和胃法,从调理脾胃入手,治下利之寒湿之象不显著者,方用半夏泻心汤;温阳法,温补脾肾之阳,治疗下利之寒象较重者,方用理中汤;涩肠法,涩肠止泻,治标为先,用于久泻久利或下利较急迫者,方用赤石脂禹余粮汤;利小便法,利小便以实大便,用治下利兼小便不利或寒湿偏重者,方用五苓散。

辨证分型治疗护理泄泻

将泄泻辨证分型,寒湿泄泻、湿热泄泻、伤食泄泻、肝气乘脾、脾虚泄泻、肾阳虚衰,从病机特点、临床表现、治疗方法、施护原则、护理重点五个方面介绍,以及常规护理的情志调护、观察病情、一般护理。泄泻有寒、热、虚、实之分,可单一出现,又可几症相兼,亦可相互转化,护理过程中应辨清症型,分别施护,才能收到良好的效果。

中药敷脐治疗寒湿型泄泻42例疗效观察

目的 观察中药敷脐治疗寒湿型泄泻的疗效；方法 随机将８１ 例辨证为寒湿型泄泻的患者分为治疗组４２ 例和对照组３９ 例。常规治疗相同分别给予补液、抗菌治疗，治疗组加用中药研末敷脐，每日换药一次；结果 治疗组治愈３６ 例（８５．７ ％），有效５ 例（１１．９ ％），无效１ 例（２．４％ ）； 对照组治愈２６ 例（６６ ．７％ ），有效９ 例（２３ ．１％ ），无效４ 例（１０ ．２％） ，两组比较有显著性差异（ Ｘ２＝ ９．４７，Ｐ＜０．０５）。泄泻次数，治愈时间治疗组明显优于对照组（ Ｘ２ ＝ ８．３６，Ｐ＜ ０．０１）；结论 常规治疗寒湿型泄泻的同时， 加用中药敷脐，可明显缩短病程，方法简便，疗效确切，无明显毒副作用，值得临床推广应用。

参苓白术散合藿香正气散在糖尿病合并寒湿泄泻型胃肠功能紊乱中的应用

目的 探讨参苓白术散合藿香正气散对糖尿病合并寒湿泄泻型胃肠功能紊乱患者神经肽S受体-1(NPSR1)、胃泌素(GAS)、降钙素基因相关肽(CGRP)的影响。方法 选2019年4月至2020年5月在武威市中医院接受治疗的糖尿病合并寒湿泄泻型胃肠功能紊乱患者86例,随机分为观察组(43例)、对照组(43例)。两组均予降糖药物等常规治疗,观察组添加参苓白术散合藿香正气散治疗。比较两组血清NPSR1、GAS及CGRP水平,中医症状积分,肠道菌群变化情况,胃动力参数及临床疗效。结果 治疗前,两组NPSR1、GAS及CGRP水平比较,差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后,观察组与血清CGRP水平显著低于对照组,而血清NPSR1、GAS水平显著高于对照组,差异有统计学意义(t=4.423、4.152、-5.564,P<0.05)。治疗前两组中医症状积分比较,差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后两组评分均降低,且观察组各评分显著低于对照组,差异有统计学意义(t=-14.688、-4.631、-16.399、-11.447、-11.037、-22.381,P<0.05)。治疗前两组菌群比较,差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后两组菌群均升高,且观察组各菌群显著高于对照组,差异有统计学意义(t=7.334、7.601、6.917、8.330、11.078,P<0.05)。治疗前两组胃动力参数比较,差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后观察组餐后LEP、餐前LEP、MTL、排空速率显著高于对照组,CRH、2h留存率显著低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组总有效率(95.35%)显著高于对照组(72.09%),差异有统计学意义(χ~2=8.532,P<0.05)。结论 参苓白术散合藿香正气散治疗糖尿病合并寒湿泄泻型胃肠功能紊乱可通过调节NPRSI、GAS及CGRP等胃肠激素水平、肠道菌群及胃肠动力,显著改善患者临床症状,具有较好疗效。

推拿治疗婴幼儿寒湿泄62例疗效观察

目的 观察推拿治疗婴幼儿寒湿泄的疗效。方法 随机将 92例辨证为寒湿泄的患儿分为治疗组 62例和对照组 30例 ,治疗组用推拿法 ,对照组用常规治疗 (给予补液、抗菌治疗等 )。结果 治疗组显效12例 ( 19.35% ) ,有效 4 8例 ( 77.4 2 % ) ,无效 2例 ( 3.2 3% ) ;对照组显效 3例 ( 10 .0 0 % ) ,有效 2 2例 ( 73.33% ) ,无效 5例 ( 16.67% ) ,两组比较有显著性差异 ( χ2 =5.1956,P <0 .0 5)。结论 推拿治疗婴幼儿寒湿泄方法简便、疗效确切、易被患儿接受 。

基于湿热型与寒湿型泄泻病证探究舌面与肠道菌群的生物学特征

目的:通过检测与分析湿热型、寒湿型泄泻患者及健康人群舌面与肠道菌群特征,阐释中医“舌为脾之外候”的生物学基础。方法:采集湿热型、寒湿型泄泻患者及健康志愿者舌苔、粪便样本各12例,提取DNA,采用IlluminaMiseq测序平台进行16SrRNA高通量测序,获得样本物种信息,对各组间舌、肠菌群的多样性、物种差异性进行分析。结果:受试者舌、肠菌群丰富度改变不明显,但菌群结构改变明显,3组样本的舌、肠菌群各自聚类;差异分析发现,泄泻患者舌、肠菌群的变化趋势具有一致性,均表现为拟杆菌丰度降低,湿热型低于寒湿型;变形菌、放线菌丰度升高,湿热型高于寒湿型,而厚壁菌门在寒湿型中最高,正常组次之。结论:变形菌、放线菌丰度的增加与泄泻的发生相关,而厚壁菌、拟杆菌是区别湿热型泄泻与寒湿性泄泻的主要菌种,舌、肠菌群的一致性变化可作为阐述中医“舌为脾之外候”理论的生物学基础。

泄泻湿热证及寒湿证患者舌苔与舌面菌群相关性研究

目的:通过分析泄泻湿热证、寒湿证患者及健康人群舌面菌群特征、舌苔客观化数据及其相关性,为舌诊研究的宏观与微观有机结合探索新思路。方法:采集泄泻湿热证、寒湿证患者及健康志愿者舌苔样本、舌图像,提取舌苔DNA进行高通量测序,获得样本物种信息和舌图像信息,分析上述结果及两者相关性。结果:拟杆菌门、普雷沃氏菌属在泄泻患者舌面丰度显著高于健康组(P<0.05),健康组舌面变形菌门、奈瑟氏菌属、梭杆菌属和嗜血杆菌属丰度显著高于泄泻患者(P<0.05),卟啉单胞菌属和假单胞菌属在泄泻寒湿证患者舌面丰度显著低于泄泻湿热患者和健康组(P<0.05);泄泻患者舌苔面积占比显著增高、L值显著降低,湿热证泄泻患者舌苔G值、B值、S值、a值均显著升高(P<0.05);链球菌属与舌苔R值、G值、B值均呈正相关(P<0.05),奈瑟氏菌属、嗜血杆菌属和拟普雷沃氏菌属与舌苔H值呈负相关(P<0.05)。结论:舌面菌群可随疾病和证型发生改变,且由病证和舌面环境共同作用;链球菌属和拟普雷沃氏菌属可能与黄苔的形成具有相关性,卟啉单胞菌属和假单胞菌属的减少可能是白腻苔的特征性表现。

基于UPLC-MS的寒湿型与湿热型泄泻患者舌苔的非靶向代谢组学

目的:分析寒湿泻白腻苔与湿热泻黄腻苔的舌苔代谢组学机制。方法:纳入寒湿泻白腻苔患者11例为BN组,湿热泻黄腻苔患者12例为HN组,12例薄白苔健康志愿者为ZC组。采用超高效液相色谱质谱(UPLC-MS)技术检测3组舌苔代谢物,运用主成分分析(PCA)、偏最小二乘法判别分析(PLS-DA)对所得数据进行多元统计分析,筛选代谢标志物,富集分析(KEGG)预测代谢途径。结果:与ZC组比较,BN组有14种显著差异代谢标志物,HN组有27种显著差异代谢标志物,两组共有的显著差异代谢物有12种。经KEGG可知,两组舌苔均表现为糖代谢水平升高、脂质代谢水平降低。两组之间比较不具有显著性差异,经筛查具有统计学意义的差异代谢物有7种,6种是黄酮类物质。结论:寒湿泻白腻苔与湿热泻黄腻苔均存在着能量代谢异常,黄酮类物质代谢表达的差异可能是白腻苔与黄腻苔苔色差异的原因所在。

基于肠道菌群功能探究泄泻肠道湿热证和泄泻寒湿困脾证的“同病异治”

目的:研究泄泻肠道湿热证和寒湿困脾证在不同肠道生态位的菌群失调变化,为探索泄泻“同病异治”的治疗特色提供肠道菌群视角的客观依据。方法:从美国国家生物技术信息中心(NCBI)数据库获取泄泻肠道湿热证和寒湿困脾证模型小鼠,以及方证相应方剂干预后模型小鼠的16S rRNA基因高通量测序数据,比较各组小鼠的肠道优势菌组成、菌群功能差异;同时运用Spearman分别计算各组菌群间的相关性,构建肠道菌群共现网络以研究菌群相互作用。结果:泄泻肠道湿热证肠内容物菌群失调以Muribaculum、Aerococcus富集为特征,肠黏膜菌群失调则以革兰氏阴性菌Neisseria、Capnocytophaga、Prevotella富集为特征(P<0.05),而葛根芩连汤治疗后不同肠道生态位菌群以Lactobacillus富集为特征,肠黏膜还伴有Streptococcus丰度增加。泄泻寒湿困脾证肠内容物菌群失调以Lactobacillus(P<0.01)、Clostridium sensu stricto 1富集为特征,肠黏膜则以Candidatus Arthromitus、Enterobacter丰度增加为主(P<0.05),而藿香正气散治疗后肠内容物以Lactobacillus富集为特征,而肠黏膜菌群特征体现在Candidatus Arthromitus、Pseudomonas、Bacillus富集。整体上,肠黏膜优势菌的差异贡献率高于肠内容物,且肠黏膜优势菌与其他菌的相互作用要多于肠内容物优势菌。结论:不同中医证型泄泻的肠道菌群失调存在差异,方证相应调节菌群失调的疗效同样存在差别,且“同一病证”在不同肠道生态位的菌群失调也各具特征,提示肠道菌群可能是探索泄泻中医“同病异治”治疗特色的生物学基础之一。