不同时长正中神经电刺激对意识障碍患者促醒的效果

目的探讨正中神经电刺激(MNS)对促进意识障碍患者苏醒(促醒)的最佳治疗时长。方法选取2019—2020年收治的意识障碍患者60例,将其按随机数字表法分为对照组(n=30)与观察组(n=30)。2组均在常规康复治疗的基础上加用MNS治疗。观察组和对照组每日MNS时长分别为8、2 h,其频率(50 Hz)、脉宽(300μs)均相同,30 d为一疗程,共治疗3个疗程。治疗前后,均采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评估患者意识障碍的严重程度,采用修订版昏迷恢复量表(coma recovery scale-revised,CRS-R)评估昏迷后意识障碍程度;另记录2组治疗后的昏迷时长。结果相较治疗前,2组患者治疗后的GCS和CRS-R评分更高、CRS-R等级更优(P<0.001);且治疗后观察组GCS和CRS-R评分高于对照组,CRS-R等级优于对照组(P<0.05)。观察组昏迷时长短于对照组[(26.80±8.39)d比(22.10±4.72)d,t=-2.67、P<0.05]。结论MNS治疗时长设置为8 h时促醒效果更为明显。

重型颅脑损伤昏迷患者经正中神经电刺激促苏醒前后脑损伤与凝血功能对比

目的探究重型颅脑损伤昏迷患者接受正中神经电刺激促苏醒干预前后的脑损伤和凝血功能变化的情况。方法随机选取2019年1月—2021年6月福建省立医院收治的100例重型颅脑损伤昏迷患者作为研究对象,均给予患者促苏醒干预,包括心肺复苏等,随后根据患者治疗1个月的格拉斯哥预后评分分为预后良好组(4~5分)和预后不良组(1~3分),每组50例。另外选取同期接受检查的50例健康患者作为对照组,对比分析3组凝血功能指标变化和脑损伤程度。结果预后不良组重症急性生理与慢性健康状况评分、S-中枢神经特异性蛋白、神经元特异性烯醇化酶、胶质纤维酸性蛋白、β-淀粉样蛋白、髓鞘碱性蛋白分别为(28.51±7.90)分、(3.27±1.66)μg/L、(38.45±13.23)μg/L、(5.73±1.76)μg/L、(41.29±12.85)pg/mL、(13.45±4.54)ng/mL,均高于预后良好组,并且预后良好组高于对照组,3组对比差异有统计学意义(t_(预后不良组与预后良好组)=7.736、10.164、7.872、13.492、6.773、6.921,t_(预后良好组与对照组)=13.536、16.099、13.635、21.933、11.861、7.683,t_(预后不良组与对照组)=23.041、13.460、17.568、22.493、15.941、12.693,P<0.05)。同时,预后不良组凝血酶原时间(15.34±1.55)s、凝血酶时间(23.54±4.59)s、活化部分凝血活酶时间(39.45±7.65)s、D-二聚体(421.42±69.59)μg/L水平最高,血小板计数(89.33±16.34)×10^(9)/L、纤维蛋白原(2.13±0.66)g/L水平最低,表明预后不良组凝血功能最差,其次为预后良好组,3组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑损伤患者会表现出APTT、PT、TT、D-D等凝血功能指标与常规脑损伤相关指标升高的情况,同时PLT、Fg水平降低,以上指标的变化情况可作为临床诊断的指标和标准。

优质护理对ICU脑创伤昏迷类型患者肺部感染的影响

目的 分析优质护理对ICU脑创伤昏迷类型患者肺部感染的影响。方法 2020年11月至2021年11月收治的ICU脑创伤昏迷类型肺部感染患者共58例,将患者随机分为两组。对照组的患者给予常规护理,观察组实施优质护理。通过不同的护理对策的实施,比较两组护理前后患者体温、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、肺部感染护理总有效率。结果 护理前两组患者体温、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数比较,P>0.05,在接受相关的护理之后,两组患者的体温、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数和护理之前比较均下降,P<0.05。而护理后观察组体温、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数改善程度大于对照组改善程度,表现在体温、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数均显著低于对照组,P<0.05。观察组肺部感染护理总有效率100.00%(29/29)高于对照组72.41%(21/29),P<0.05。结论 优质护理对ICU脑创伤昏迷类型患者肺部感染有良好的作用,可有效控制肺部炎症,有利于促使患者体温恢复正常,提高护理效果,值得推广。

睡眠联合脑电监测对重症患者意识状态改变的预报价值

目的探讨睡眠联合脑电监测对重症患者意识状态改变的预报价值。方法连续收集2020年11月至2021年12月在开滦总医院神经重症加强治疗病房诊治的不同意识状态重症患者81例,将不同程度意识障碍患者分为清醒组19例、嗜睡组48例和昏迷组14例。记录患者的一般资料、非直接接触式无感睡眠监测系统数据、定量脑电监测数据,采用logistic、多元逐步回归分析筛选出影响意识状态转变的相关指标。结果3组患者收缩期血压、REM期睡眠时间和REM期占比差异有统计学意义(P<0.05)。以清醒与嗜睡为因变量的logistic分析主要筛选出F4-δ、F4-慢波指数、F8-δ、F8-θ、F8-(δ+θ)左/右、F8-α指数、F8-慢波指数、T3-α3、T4-α左/右、T5-(δ+θ)左/右等指标,P均<0.05。以嗜睡与昏迷为因变量主要筛选出F4-δ、F4-α2、F4-α/(δ+θ)、F4-α指数、F4-慢波指数、F4-δ指数、F4-θ指数、C4-δ指数、F8-δ、F8-θ、F8-α2、F8-α指数、F8-慢波指数、F8-δ指数、F8-θ指数、T4-δ、T4-θ、T4-α2、T4-α3、T4-α左/右、T4-(δ+θ)左/右、T4-α指数、T4-慢波指数、T4-δ指数等指标,P均<0.05。分别以上述筛选出的指标为因变量的多元逐步回归分析显示心率变异指数、睡眠期平均心率、总睡眠时间、心血管健康指数、呼吸期最快呼吸、睡眠期平均呼吸等睡眠监测指标是这些高危因素的主要交互影响因素。结论在脑电指标中F4-慢波指数、F8-慢波指数、T4-α左/右是清醒重症患者发生嗜睡的高危因素,F4-α/(δ+θ)、F4-慢波指数、T4-δ、T4-θ、T4-(δ+θ)左/右、T4-慢波指数是嗜睡患者发生昏迷的高危因素。REM期睡眠与意识状态改变有明显的关系。通过非直接接触式睡眠监测技术与脑电生理学监测相结合,可以更好地预测患者的意识状态改变。

通腑醒脑汤联合电针对重型颅脑损伤昏迷的早期促醒作用

目的探讨通腑醒脑汤联合电针对重型颅脑损伤昏迷患者的早期促醒作用。方法选取来医院接受治疗的120例重型颅脑损伤昏迷患者,随机分为两组各60例。对照组给予电针疗法,实验组在对照组基础上给予通腑醒脑汤,两组患者均持续治疗14 d。对比两组患者的临床疗效、GCS评分、NHISS评分、右侧椎动脉、左侧椎动脉及基底动脉的Vm和Vs、血流动力学指标水平及血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平变化。结果治疗后,实验组总有效率较高(P<0.05);两组患者治疗前GCS评分、NHISS评分无差异(P>0.05);两组患者治疗后NHISS评分显著降低,GCS评分显著升高(P<0.05);并且实验组改善较多(P<0.05);两组患者治疗前椎-基底动脉血流速度无差异(P>0.05);两组患者右侧椎动脉、左侧椎动脉及基底动脉的Vm和Vs明显升高(P<0.05);并且实验组升高较多(P<0.05);两组患者治疗前血流动力学指标水平无差异(P>0.05);两组患者治疗后D-D、FIB、APTT和PT水平明显降低(P<0.05);并且实验组降低较多(P<0.05);两组患者治疗前CRP、IL-6和WBC水平无差异(P>0.05);两组患者治疗后CRP、IL-6和TNF-α水平明显降低(P<0.05);并且实验组CRP、IL-6和TNF-α水平短于对照组(P<0.05);实验组患者苏醒率明显高于对照组(P<0.05),实验组患者苏醒时间明显低于对照组(P<0.05)。结论采用通腑醒脑汤联合电针治疗重型颅脑损伤昏迷患者具有较好的治疗效果,能够改善患者脑血流灌注,促进苏醒,安全性较高,值得在临床上推广应用。

护理干预预防昏迷患者鼻饲并发吸入性肺炎44例效果观察

目的:探讨护理干预预防昏迷患者鼻饲并发吸入性肺炎的效果。方法:将86例昏迷鼻饲饮食患者随机分为对照组42例和干预组44例,对照组给予常规鼻饲,干预组给予改变鼻饲体位、减少鼻饲量、减慢鼻饲速度、选择合适的鼻饲管等护理干预措施,观察两组吸入性肺炎的发生率。结果:干预组吸入性肺炎发生率为9.1%,对照组发生率为35.7%,两组比较有极显著性差异(P<0.01)。结论:护理干预可以有效预防吸入性肺炎的发生。

脑昏迷患者肠内营养治疗效果观察

观察使用含食物纤维的全营养型非要素饮食类的营养制剂，对昏迷患者进行肠内营养治疗的效果。选择因脑外伤、脑部肿瘤手术、脑卒中等原因引起昏迷的患者56例。随机分为试验组和其它肠内营养剂对照组，试验周期为7天。入院当天经鼻胃管供给营养制剂。每天提供热能6．28MJ（1500kcal），蛋白质按1.0～1.2g／kg。试验结果表明试验组和对照组在所有检查项目中，均无显著性差异（P＞0.05），结果提示营养治疗有效，可以纠正负氮平衡。与不含食物纤维的其它肠内营养制剂相比，这种制剂有可以直接使用的特点；建议每天摄入量为1000ml，可获15克食物纤维。此外，肠内营养方便、经济、安全，有效，符合生理状况。

早期呼唤对昏迷患者连续脑电图改善的影响

目的探讨早期呼唤对昏迷患者脑电图的改善程度。方法将80例昏迷患者随机分为常规护理组和呼唤式护理各40例,后者在常规护理的基础上,增加语言、亲情呼唤和音乐呼唤。应用美国Nicolet全数字化视频脑电图系统进行监测,比较两组护理干预前后的脑电图改善程度。结果呼唤式护理组患者较常规护理组患者脑电图改善明显(P<0.01)。结论早期呼唤式护理能促进昏迷患者的脑电图改善,对昏迷患者的意识恢复有积极意义。

昏迷患者角膜病变危险因素分析

目的评估昏迷患者角膜病变的发生状况并分析其危险因素,为临床专科护理实践策略的发展提供依据。方法采用研究对象情况调查问卷并借助荧光染色和便携式裂隙灯对重症监护室的102例昏迷患者进行测评和分析。结果昏迷患者角膜上皮脱落的发生率达12.7%。眼睑闭合不全、镇静剂的使用、瞳孔检查的间隔时间是发生角膜病变的危险因素(均P<0.05)。结论昏迷患者有较高的角膜病变发生率,尤其是眼睑闭合不全和使用镇静剂的患者,以预防为主的眼部护理应成为重症护理的必要组成部分。

急性一氧化碳中毒昏迷患者的高压氧治疗与护理

目的探讨高压氧治疗急性一氧化碳中毒昏迷患者的临床治疗与护理效果。方法分析27例急性一氧化碳中毒昏迷患者的高压氧治疗和护理的临床资料,总结治疗与护理的有效措施。结果所有患者经治疗与护理后,痊愈21例,有效5例,无效1例,总有效率96.3%。结论对于急性一氧化碳中毒昏迷患者在高压氧治疗期间采取恰当的护理干预措施,有利于提高治疗质量和效果。

止血器用于监护室昏迷患者桡动脉采血后按压止血的安全性及有效性观察

目的:探讨止血器用于监护室昏迷患者桡动脉采血后按压止血的安全性及有效性,减轻患者动脉采血后淤斑发生率,节省护士按压时间。方法:对监护室昏迷患者88例进行自身对照研究,单日动脉采血后采用常规按压法,双日动脉采血后采用止血器按压法,比较2种按压方法的瘀斑发生率。结果:常规按压法瘀斑阳性率为24.8%,止血器按压法为12.1%,两者相比具有显著差异(P<0.05)。结论:动脉采血后止血器按压法有效降低了监护室昏迷患者淤斑发生率,止血效果优于常规按压法,并节省了护士的按压时间。

创伤性昏迷鼻饲患者口咽反流与误吸关系的研究

目的探讨创伤性昏迷患者口咽反流与误吸的关系。方法对27例创伤性昏迷患者鼻饲含放射性锝的匀浆液,测定鼻饲后1、2、3、4及5 h口咽与支气管分泌物内的放射性计数。结果患者气管分泌物的放射性计数随着口咽分泌物放射性计数的升高而升高,两者属中度相关,相关系数为0.406(P=0.000)。结论减少创伤性昏迷患者口咽反流的措施可减少误吸的发生。

重型颅脑外伤患者气管切开术后呼吸道的护理

目的探讨重型颅脑外伤患者气管切开后呼吸道护理的要点。方法通过对52例重型颅脑外伤患者行气管切开术后的护理,给予严格、有效、细致的气道管理,保持呼吸道通畅,保持病房环境清洁,空气净化,定期开窗通风,严格限制探视和陪护。结果气管套管留置时间7～30d,并发肺部感染10例、导管阻塞6例、气道狭窄2例、脱管1例。结论密切观察病情,尽早采取气管切开支持呼吸、及时有效的吸痰及防治并发症等措施,能改善重症颅脑损伤患者的预后,对提高患者的生命质量有重要的意义。

中老年昏迷患者快速指血糖检测的临床意义

目的比较在抢救中老年患者昏迷时快速指血糖检测与常规法检测血糖结果的准确性及意义。方法回顾在院前急救或急诊时昏迷入院的50岁以上患者182例。每位患者均做快速检测指血糖和抽静脉血送检验科行常规法血糖检测(血清葡萄糖氧化酶测定法)。并根据快速指血糖的结果对提示为低血糖(低于2.8mmol/L)者或血糖高于25mmol/L或提示Hi(高于33mmol/L)者立即按糖尿病昏迷处理。对两种方法测得的血糖值进行比较分析。结果两种方法测得血糖结果差异无统计学意义(P>0.05),49例血糖严重异常者经紧急处理取得良好效果。结论中老年昏迷患者立即检测快速指血糖能指导临床用药,缩短等待结果时间,对挽救患者生命有重要意义。

多功能胃肠管对神经外科昏迷患者营养指标及免疫功能的影响

目的探讨多功能胃肠管对神经外科昏迷患者营养指标及免疫功能的影响。方法选择神经外科昏迷患者48例,将其随机分为观察组和对照组,每组各24例,对照组经皮胃造瘘放置胃管,观察组经鼻放置多功能胃肠管,比较两组患者置管前、置管后营养指标及免疫功能的变化。结果两组患者置管后的血红蛋白、血浆白蛋白以及血浆前白蛋白水平均较置管前显著升高(P<0.05),而两组患者置管后的血红蛋白、血浆白蛋白以及血浆前白蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者置管后的CD4^+、CD4^+/CD8^+、IgA、IgG水平均较置管前显著升高(P<0.05),而两组患者置管后的CD4^+、CD4^+/CD8^+、IgA、IgG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论多功能胃肠管能够显著改善神经外科昏迷患者的机体营养状况以及机体免疫功能,且与胃造瘘肠内营养无差异,值得临床推广运用。

参芪扶正注射液与纳洛酮治疗昏迷病人临床探讨

目的观察参芪扶正注射液对昏迷病人清醒的临床疗效。方法随机将60例昏迷病人分为两组,治疗组30人,对照组30人;两组病人的综合治疗措施相同(吸氧、利尿、降压、降血糖等)。治疗组参芪扶正注射液静脉点滴7～10d,对照组纳洛酮2～8mg/d,静脉点滴7～10d,所有病人均观察病人清醒时间、治疗前后血气分析、血小板、纤维蛋白原变化。结果治疗组病人清醒时间平均为38.9h,对照组病人清醒时间平均为52.1h,治疗组血小板、纤维蛋白原无影响,血气分析治疗前后有明显改变。结论参芪扶正注射液对昏迷的治疗有明显改善临床症状的疗效,值得作为昏迷病人急救联合应用药物的推荐。

针对性护理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响

目的探讨针对性护理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的临床效果。方法选取我院神经内科2016年12月至2017年5月收治的昏迷鼻饲患者150例作为研究对象,并随机等分为试验组和对照组,对照组采用常规护理,试验组采用针对性护理。比较两组患者反流、误吸、吸入性肺炎发生情况。结果对照组患者反流、误吸、吸入性肺炎发生均少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对神经外科昏迷患者鼻饲时采取针对性的护理,降低了反流、误吸及吸入性肺炎的发生风险,值得医务人员借鉴。

正中神经电刺激颅脑损伤后昏迷病人神经递质的变化

目的探讨正中神经电刺激对颅脑损伤后昏迷患者神经递质的变化及可能促苏醒作用机制。方法严重颅脑损伤昏迷患者40例,随机分为治疗组(n=20)和对照组(n=20)。对照组按常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用正中神经电刺激治疗。每天给予正中神经电刺激30min,持续电刺激7天后,两组治疗相同。刺激一周后通过GCS评分评价两组的治疗效果。对比伤后3月时的GCS评分、神经功能恢复情况和语言功能情况,并同时采用放射免疫分析法检测刺激前和刺激结束后昏迷患者脑脊液中E、NE、DA、β-EP等神经递质的含量。结果治疗组患者持续刺激一周后,治疗组GCS评分平均提高(4.81±1.21)分,对照组GCS评分平均提高(1.99±0.64)分。两组比较有显著性差异(P<0.05)。伤后3个月时,治疗组患者GCS评分明显优于对照组(P<0.05),治疗组患者语言功能评分和生活质量评分也明显优于对照组。脑脊液中的β-EP下降速度较对照组快(P<0.05),治疗组脑脊液中DA、NE、E在神经电刺激前后变化与对照组相比无显著性差异(P>0.05)。结论正中神经电刺激治疗对颅脑外伤后昏迷患者确有促苏醒作用,减少致残率和提高患者生活质量。刺激后脑脊液中神经递质含量的变化可能是正中神经电刺激促苏醒的机制之一。

正中神经电刺激对颅脑损伤后昏迷患者促苏醒作用的初步研究

目的 探讨正中神经电刺激对颅脑损伤后昏迷患者的促苏醒作用及可能作用机制。方法 严重脑损伤昏迷患者 30例 ,随机分为治疗组 (n =15 )和对照组 (n =15 )。对照组按常规治疗 ,治疗组在常规治疗的基础上加用正中神经电刺激治疗 7d ,每天刺激一次 ,每次 30min。并于第一次刺激前行首次SPECT显像 ,显像结束后立刻给予正中神经电刺激 30min。刺激结束后在同一体位、同一条件下行第二次显像 ,用视觉分析和利用BFCR数学模型的半定量分析方法对刺激前、后病灶部位的rCBF进行分析和比较。刺激 1周后通过GCS评分评价两组的治疗效果。结果 治疗组患者刺激后病灶局部脑血流量明显增多 ,持续刺激 1周后 ,治疗组GCS评分平均提高 4 .8分 ,对照组平均提高 2 .0分 ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 正中神经电刺激治疗对颅脑外伤后昏迷患者有促苏醒作用 ;刺激后病灶局部脑血流量增高可能是正中神经电刺激促苏醒的作用机制之一。

神经外科长期卧床、昏迷病人病号服的设计与应用

在神经外科,高血压脑出血手术、特重型颅脑损伤、颅内肿瘤导致的昏迷病人以及植物人较多,此类病人长期卧床、大小便失禁、身上集中了各种管道,给护理治疗带来了诸多的不便。传统的病号服已不能满足长期卧床、昏迷病人的需要,遇到紧急抢救或特殊治疗时,必须将衣服剪开。