基于郑氏妇科温补理论辨治子宫腺肌病经验撷英

子宫腺肌病是临床常见的难治性妇科疾病,其发病机制较复杂,西医治疗效果欠佳。郑氏妇科在长期医疗实践中逐渐认识到阳气虚弱、寒凝血瘀为本病的核心病机,用药崇尚温补,以温阳益气、化瘀散结为主要治法;并宗“杂合以治”之旨,创立中医综合治疗方案,内服与外治并用,整体与局部相统一,临床屡获良效。对子宫腺肌病病程缠绵日久而正气虚弱、气血耗伤者,采用丸剂或中成药以温补气血、调理善后。附验案1则。

温通与温补理论探析

温法有温通与温补之别,温通是温以促通,温补是温以达补。首先,从三个代表性时期论述温法中“通”与“补”的历史脉络:仲景时期,治阳重在温通,甘草干姜汤演化为四逆汤类方,温通思想贯穿始终;金元时期,李东垣在升降思想下创制补中益气汤,其以象春生夏长之令以升补清阳;明清时期,温补学派在东垣脾胃学说的基础上,进一步强调了温阳补虚基础上填补阴精的重要性。其次,基于《伤寒论》太阳病篇、张景岳右归丸,分别探讨温通与温补的不同特点,同时从病因、病位、病机、药物组成等方面阐述温通与温补的应用鉴别。最后,从胸痹与久泻举例论证温通与温补的不同应用场景。

基于病证结合从气血水辨治急性黄斑区神经视网膜病变

气、血、水是构成和维持目功能活动的基本物质,三者生理上同源互化、病理上交互为患,是辨治眼底病不可或缺的证候要素。基于病证结合的气血水理论,急性黄斑区神经视网膜病变主要病机为气、血、水输布和代谢障碍、目络阻塞,病位在黄斑目系络脉,与肝、脾、肾三脏密切相关,可采用中药联合针刺进行治疗。药物治疗以益气活血、利水通络法为治法,以补阳还五汤为基本方,根据气滞、血瘀、水停及肝、脾、肾脏腑功能障碍加减用药;针刺选穴以局部穴位为主、远端穴位为辅,以达益气化瘀、通络明目之功。

“活血宣痹,调和气血”法在冠心病心绞痛 治疗中的应用探析

冠心病心绞痛基本病机为“阳微阴弦”,是本虚标实之证。本文基于其病机理论,并结合临床实践、提出“活血宣痹、调和气血”法用于治疗冠心病心绞痛,其内涵是主体运用活血化瘀、宣痹去浊药作为冠心病心绞痛一般证治的用药,兼合补益心气与养血和营药,从通补两方面结合论治心绞痛。另附医案1则,以兹佐证。

益气通络、健脾补肾法联合穴位贴敷在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果

目的探讨益气通络、健脾补肾法联合穴位贴敷在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)稳定期患者中的应用效果。方法采用随机数字表法将于2020年1月—2021年12月在河北省张家口市中医院接受治疗的180例慢阻肺稳定期患者分为A组、B组和C组,各60例。3组均给予常规西医治疗,A组给予穴位贴敷治疗,B组给予益气通络、健脾补肾方治疗,C组给予益气通络、健脾补肾法联合穴位贴敷治疗。3组均持续治疗9个月。比较治疗9个月后的临床疗效,治疗前、治疗9个月后的6min步行距离(6 min walking distance,6MWD)、劳累程度、生活质量、呼吸困难指数、血气指标及炎性因子。结果治疗9个月后,C组总有效率为88.33%(53/60),高于A、B组的55.00%(33/60)、73.00%(44/60),B组高于A组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗9个月后,3组6 MWD均延长,且C组长于A、B组,B组长于A组;劳累评估量表(Borg)评分、慢阻肺患者评估测试(COPD patient assessment test,CAT)评分、改良英国医学研究会呼吸困难指数(modified British medical research council,mMRC)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血清白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及C反应蛋白(C-reactive protei,CRP)水平均降低,且C组低于A、B组,B组低于A组;3组血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))均升高,且C组高于A、B组,B组高于A组(P<0.05),而3组酸碱度(pH)治疗前后及组间比较,差异无统计学差异(P>0.05)。结论益气通络、健脾补肾法联合穴位贴敷可有效缓解慢阻肺稳定期患者呼吸困难症状,减轻患者劳累程度及炎症反应,并改善患者血气指标,提高患者步行能力及生活质量,进而提高治疗效果。

通补兼施法治疗甲状腺功能减退性心脏病探析

甲状腺功能减退性心脏病为本虚标实之证,本虚以肾阳虚为主,治以“调补”为要;标实与痰湿、血瘀等密切相关,治以“通补”为合。治疗上秉承“通补兼施”理论,标本兼治,气血调和。

醒脑开窍针刺法结合益气通络汤治疗脑梗死恢复期临床观察

目的:观察醒脑开窍针刺法联合益气通络汤治疗脑梗死恢复期的效果。方法:92例按随机数字表法分为研究组和对照组各46例。两组均用益气通络汤治疗,研究组加用醒脑开窍针刺法治疗。结果:研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗1个月后研究组BI评分高于对照组(P<0.05)。治疗20d后中医证候积分、NIHSS评分研究组低于对照组(P<0.05)。治疗20d后研究组Vd、Vm大于对照组,PI小于对照组(P<0.05)。治疗20d后,研究组血清NO、VEGF水平低于对照组,ET-1水平高于对照组(P<0.05)。治疗20d后研究组血清BDNF、NGF、Bcl-2水平高于对照组,Bax水平低于对照组(P<0.05)。结论:醒脑开窍针刺法联合益气通络汤治疗脑梗死恢复期可提高疗效。

益气活血通络汤联合替罗非班治疗进展性卒中临床观察

目的探讨益气活血通络汤联合替罗非班治疗进展性卒中(SIP)的效果。方法选取2020年5月—2022年5月九江市中医医院收治的60例SIP患者作为研究对象,按随机数字表法分为两组,各30例。对照组予以盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗,观察组加用益气活血通络中药治疗,两组均治疗14 d。比较两组临床疗效、神经功能、改良Rankin量表(MRS)评分、洼田饮水试验评分、中医证候积分、血小板功能及安全性。结果观察组总有效率93.33%(28/30)高于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05)。治疗后,观察组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、MRS评分、洼田饮水试验评分低于对照组,半身不遂、偏身麻木、气短乏力、舌歪语謇证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血小板聚集率、血小板黏附率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气活血通络汤联合替罗非班治疗SIP可增强临床效果、加快患者神经功能恢复、纠正血小板功能异常、降低中医证候积分,且安全可靠。

针药结合温通法治疗肺气虚寒型过敏性鼻炎临床观察

目的观察伏寒学说指导下,针药结合温通法治疗肺气虚寒型过敏性鼻炎(AR)的临床效果,为过敏性鼻炎的治疗提供有效和安全的临床依据。方法将就诊于长春中医药大学附属第三临床医院的70例肺气虚寒型过敏性鼻炎患者,随机分为治疗组和对照组,各35例。治疗组予针药结合温通法治疗,对照组予口服西替利嗪片治疗,疗程14 d。观察并分析治疗前后两组患者鼻部症状积分表(TNSS)、鼻结膜炎生存质量调查问卷(RQLQ)、鼻伴随症状总分表(TNNSS)积分和总有效率、不良反应情况。结果治疗组总有效率为88.6%(31/35),高于对照组的74.3%(26/35)(P<0.05)。治疗后,治疗组TNSS、PQLQ、TNNSS积分优于对照组,不良反应发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论针药结合温通法治疗肺气虚寒型过敏性鼻炎,能有效缓解患者鼻部过敏症状,提高其生活质量,且无明显不良反应,效果优于西替利嗪。

补肾排毒通络法对尿毒症腹膜透析患者微炎症状态及T细胞亚群功能的影响

目的 观察补肾排毒通络法对尿毒症腹膜透析患者微炎症状态及T细胞亚群功能的影响.方法 选择沈阳市红十字会医院2015年6月至2018年1月收治的尿毒症腹膜透析患者60例,按治疗方法不同分为单纯西医治疗组和加用中药治疗组,每组30例.两组均给予持续不卧床腹膜透析和西医常规治疗,加用中药组在常规西医治疗基础上联合中药治疗,基本方：黄芪30 g、党参20 g、茯苓20 g、白术15 g、当归20 g、虫草菌丝15 g、厚朴20 g、地黄15 g、仙灵脾20 g、红花15 g、丹参20 g、大黄5 g、半夏10 g、银杏叶15 g、牛膝15 g、枸杞子25 g、姜黄15 g、女贞子25 g加减.治疗12周后,观察两组患者免疫功能及微炎症指标的变化.结果 加用中药治疗组治疗后CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋、IgG水平较入组时及同期单纯西医治疗组明显升高〔CD4＋：0.41±0.06比0.35±0.06、0.37±0.06,CD8＋：0.33±0.04比0.29±0.04、0.31±0.04,CD4＋/CD8＋：1.89±0.16比1.39±0.20、1.33±0.23,IgG（g/L）：1.22±0.36比0.97±0.32、1.08±0.39〕,而加用中药治疗组C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）均较单纯西医治疗组显著降低〔CRP（mg/L）：10.01±7.12比13.92±6.94、14.93±7.43,IL-6（pg/L）：35.06±10.95比43.97±9.12、45.91±9.94,均P〈0.05〕.加用中药治疗组治疗后血红蛋白（Hb）、IgM、IgA虽较入组时及同期单纯西医治疗组升高,但差异无统计学意义（均P〉0.05）.两组入组时和治疗后IgM、IgA、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、钾、氯、钙、磷水平比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）.结论 加用中药治疗可有效改善尿毒症腹膜透析患者的免疫功能及微炎症状态.

益气活血通络法治疗慢性阻塞性肺疾病D组稳定期的临床观察

目的:观察益气活血通络法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)综合评估分级为D组稳定期气虚痰瘀型患者的临床症状、肺功能及CAT评分的影响。方法:将40例COPD稳定期(D级)患者随机分为治疗组(20例)和对照组(20例),治疗组采用吸人沙美特罗氟替卡松粉吸入剂50/500μg联合口服中药保肺定喘汤,对照组采用吸人沙美特罗氟替卡松粉吸人剂50/500μg,治疗3月后,评价两组患者临床症状积分、肺功能和CAT评分。结果:(1)治疗后两组患者症状积分比较具有统计学意义(P=0.002);(2)治疗后各项肺功能指标组间比较无统计学差异(P均>0.05);(3)治疗后治疗组患者CAT评分优于对照组,差异具有统计学差异(P=0.018)。结论:慢性阻塞性肺疾病D组稳定期运用益气活血通络法治疗可以改善气虚痰瘀型患者临床症状和生活质量。

清下消补法治疗肝硬化合并蛋白尿30例临床观察

目的:采用回顾性研究方法观察以中医清下消补法立方所组成的清下消补方合五子衍宗汤加减治疗肝硬化合并蛋白尿的疗效。方法:肝硬化失代偿期合并蛋白尿患者60例,治疗组30例,予清下消补方合五子衍宗汤加减治疗;对照组30例,用肾肝宁胶囊。两组均以相同的西药治疗,包括护肝支持及对症治疗,检查治疗前后血中的丙氨酸转氨酶(ALT)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)和24小时尿蛋白定量(24hu-pro),尿中的免疫球蛋白、白蛋白(IgGu、ALBu)。结果:两组治疗后组内各指标均有改善(P<0.05),两组间ALT、SCr的改善无显著性差异(P>0.05),治疗组TP、ALB、TBIL、DBIL、BUN和24hu-pro、IgGu、ALBu水平较对照组改善更明显(P<0.05)。结论:清下消补方合五子衍宗汤加减对肝硬化合并蛋白尿患者具有减轻蛋白尿、改善肾功能的疗效,为该类疾病的治疗提供了新的思路。

脑络欣通对气虚血瘀型中脑动脉阻塞再灌注大鼠海马及额顶叶皮质Wnt3a、Wnt5a和β-Catenin表达的影响

目的探讨益气活血通络法代表方脑络欣通对气虚血瘀型中脑动脉阻塞再灌注(middle cerebral artery occlusion-reperfusion,MCAO/R)模型大鼠的保护机制。方法采用随机数字表法将雄性SD大鼠分成正常组、模型组、脑络欣通组和通心络组,每组18只。按随机数字表法将各组再分成1、3、7d组,每时间节点组6只。气虚血瘀证采用饥饿、疲劳、缺氧及高脂饮食等多因素模拟,线栓法制作MCAO/R模型参照改良后的LONGA法。脑络欣通配制成浓度为0.26g/mL的溶液,通心络配制成浓度为0.02g/mL的溶液。按每日10mL/kg灌胃给药。正常组及模型组按等容量生理盐水灌胃。利用RT-PCR检测各组大鼠海马及额顶叶皮质Wnt3a、Wnt5a和β-Catenin的表达。结果与正常组比较,模型组大鼠缺血侧海马和额顶叶皮质Wnt3a、Wnt5a、β-Catenin在1、3、7d表达水平显著上调(P<0.05);与模型组比较,通心络组、脑络欣通组大鼠缺血侧海马和额顶叶皮质Wnt3a、Wnt5a和β-Catenin在1、3、7d表达水平显著上调(P<0.05);与通心络组比较,脑络欣通组大鼠缺血侧海马和额顶叶皮质Wnt3a、Wnt5a和β-Catenin在1、3、7d表达水平显著上调(P<0.05)。结论脑络欣通可能通过上调Wnt3a、Wnt5a以及β-Catenin的表达调节脑缺血后神经干细胞的增殖分化。

王耀光针药合用辨治癃闭经验举要

癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难,全日总尿量明显减少,小便点滴而出,甚则闭塞不通为临床特征的一种病证^([1])。导师王耀光教授认为癃闭的主要病机在三焦气机不畅,膀胱水道不通,在治疗癃闭时宜疏利三焦,浚通水道,用利水通淋之中药结合疏利三焦针法,随证加减,疗效良好。

补气化痰通络方结合表里两经并刺法对脑卒中后肩手综合征患者肩关节功能的影响

目的:观察补气化痰通络方结合表里两经并刺法对脑卒中后肩手综合征患者肩关节功能的影响。方法:170例脑卒中后肩手综合征患者随机分为4组:中药组40例口服自拟补气化痰通络方;针刺组40例给予表里两经并刺法;针药组50例口服中药同时行针刺疗法;对照组40例给予康复疗法。4组均连续治疗3周后评定肩关节活动度及运动功能。结果:针药组患者治疗后肩关节活动度评分及运动功能变化均明显优于其余3组(P<0.05),其余3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补气化痰通络方结合表里两经并刺法能明显改善脑卒中后肩手综合征患者肩关节功能。

从脉络学说构建脑梗死血管再通后无复流的理法方药体系

近年来,静脉溶栓及血管内治疗为急性脑梗死血管再通带来了突破性进展,然而血管再通并不等于脑组织发生再灌注。据Stroke杂志报道血管再通后的脑梗死患者中约1/4存在组织再灌注障碍,即“无复流”现象,并指出该现象是脑梗死的潜在治疗靶点。目前西医尚缺乏针对脑梗死血管再通后无复流防治的有效方法,无复流已成为制约脑梗死临床疗效进一步提高的瓶颈之一。现基于中医脉络学说,从“孙络-微血管”相关性切入,针对脑梗死血管再通后无复流,提出其病机为气虚络阻,进而确定其治法为益气通络,主要代表性方药为补阳还五汤、通心络胶囊等,建立了其完整的理、法、方、药体系。这将为脑梗死血管再通后无复流的防治提供“中医方案”,对该类病变的防治具有重要临床指导价值。

基于益肾解毒通络法探讨糖尿病脑病辨治思路

糖尿病脑病的中医辨治与肾密切相关,其为本虚标实之证,即肾精不足,内生毒邪,毒损脑络,髓海失养。治疗应当以益肾解毒通络为法,运用态靶辨证理论,调肾虚之态、打毒邪之靶、治糖脂之因、防痿证之果,态靶结合,随症加减,以期拓宽中医辨治糖尿病脑病的临床思路。

补肾化毒法治疗系统性红斑狼疮临床观察

目的:观察补肾化毒中药对肾虚瘀毒证的系统性红斑狼疮(SLE)患者病情活动性的影响。方法:选择60例符合ARA(1997)诊断标准、病情活动性标准的SLE患者,随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗3个月,观察中药治疗SLE的临床疗效、ESR、尿蛋白等指标的影响。结果:治疗组的显效率(20/30,66.7%)明显高于对照组(10/30,33.3%),差异有非常明显性意义(P<0.01)。治疗组在改善口干、腰膝酸软、脱发等症状,减少尿蛋白、降低血沉及减轻其相应副作用等方面,明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:补肾化毒中药对肾虚瘀毒证的SLE具有较好的临床疗效。

通络降浊法治疗冠心病合并高脂血症疗效观察

[目的]观察用中医通络降浊法在治疗冠心病合并高脂血症方面的疗效。[方法]选取68例冠心病合并高脂血症患者纳入研究,随机分为观察组36例、对照组32例采用通络降浊法进行治疗。[结果]两组疗效比较,治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05)治疗期间无明显不良反应。[结论]在常规治疗基础上,通络降浊法可明显降低甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,改善冠心病临床症状。

益肾通瘀法对增生前列腺细胞bcl-2/bax的影响

目的证实益肾通瘀法对前列腺增生细胞凋亡有一定的影响。方法通过免疫组化的方法对临床不同组别患者前列腺组织细胞中bcl-2/bax的测定,来评价益肾通瘀法对人增生前列腺细胞的影响。结果益肾通瘀法能调节前列腺组织bcl-2及bax表达平衡,促进前列腺细胞凋亡。结论益肾通瘀法能使前列腺增生细胞的凋亡加快,延缓前列腺细胞增生,为中医中药治疗BPH提供了必要的理论依据,具有较大的应用前景。