腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石术后疗效评估

目的 探讨腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管探查取石术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术效果。方法 分析2020年1月—2022年8月在本院手术治疗的120例因胆囊结石合并胆总管结石患者进行研究,其中60例为观察组选择腹腔镜联合胆道镜手术,另外60例为对照组选择开腹手术,术后3~6个月进行复查,评估术后并发症情况和治疗效果。采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分,使用自动电化学发光分析仪测定血清总胆色素(TBIL)水平。结果 观察组切口长度、术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后卧床时间、术后拔管时间、术后住院时间显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。但在观察组的结石清除率与对照组,组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组的12h、24h和48h的VAS评分显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组TBIL水平无明显差异(P>0.05),但术后观察组的第1d、第3d和第7d TBIL水平显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口感染、胆道出血、胆漏、发热、胰腺炎并发症显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜经胆总管探查取石术与开腹手术相比,在治疗胆囊结石合并胆总管结石上手术创伤小,术后恢复快,痛感轻,并发症少,值得进一步推广。

腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果对比

目的对比胆囊结石合并胆总管结石应用腹腔镜联合胆道镜和传统开腹手术治疗的临床效果。方法54例胆囊结石合并胆总管结石患者,根据电脑随机方式分为参照组和实验组,每组27例。参照组给予传统开腹手术治疗,实验组给予腹腔镜联合胆道镜治疗。对比两组患者术后首次排气时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、并发症发生情况。结果实验组患者术后首次排气时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间分别为(2.53±0.53)d、(28.65±4.71)h、(1.21±0.52)d,明显短于参照组的(4.06±0.45)d、(70.26±6.35)h、(2.78±0.63)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者并发症发生率为7.41%,低于参照组的33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石可以加快患者术后胃肠功能恢复速度和排气速度,减少并发症的发生,安全性高,值得临床推广应用。

LC联合ESBD对胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜下十二指肠乳头括约肌小切开加球囊扩张术(ESBD)治疗胆囊结石(GS)合并胆总管结石(CBDS)对结石清除率及血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)的影响。方法 对内蒙古自治区人民医院2020年3月至2022年3月123例GS合并CBDS患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方法分为LC联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)组(n=65)及LC联合ESBD组(n=58),比较两组结石清除率、术中及术后情况、手术前后肝功能指标、术后并发症及结石复发情况。结果 LC联合ESBD、LC联合LCBDE两组结石清除率分别为100.00%、95.38%,差异无统计学意义(P>0.05)。LC联合ESBD组术中出血量、腹腔引流管应用比例、下床活动时间均低于LC联合LCBDE组(均P<0.05),术后AST、ALT及TBIL均低于LC联合LCBDE组(均P<0.05);LC联合ESBD、LC联合LCBDE两组并发症发生率分别为8.62%、6.16%,差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月,两组术后结石复发率分别为0和3.08%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在GS合并CBDS的治疗中,LC联合LCBDE、LC联合ESBD均具有良好的结石清除效果,但LC联合ESBD的手术时间较短,能减少术中出血量,改善患者肝功能。

评价腹腔镜联合胆道镜对比开腹手术治疗复发性胆总管结石后取得的效果

目的分析复发性胆总管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜、开腹手术治疗的效果。方法选取2022年4月—2023年4月烟台市烟台山医院收治的复发性胆总管结石患者62例,以随机数表法分为两组,参照组(31例)采取开腹手术治疗,研究组(31例)采取腹腔镜联合胆道镜治疗,对比两组疗效。结果研究组术中出血量低于参照组,研究组下床活动时间、肛门排气时间、住院时间短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,研究组血清D-乳酸、内毒素低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,研究组皮质醇、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为6.45%,低于参照组的25.81%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.292,P<0.05)。结论复发性胆总管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗效果好,可以降低并发症发生率。

双镜联合规范化治疗胆总管合并胆囊结石临床效果观察

目的:探究双镜联合规范化治疗胆总管合并胆囊结石临床效果。方法:筛选我院2020年2月至2022年6月收治的64例胆总管合并胆囊结石患者,随机分为2组,各32例,比较观察组(给予腹腔镜+胆道镜手术)和对照组(常规取石术和切除术)的治疗效果。结果:观察组的各项围手术期指标均显著低于对照组;观察组的各项血清胆红素水平显著好转;观察组(6.25%)的术后并发症发生率明显低于对照组(31.25%),P<0.05。结论:胆总管合并胆囊结石患者接受双镜联合规范化治疗,可有效改善临床症状,缩短手术时间和康复时间,改善血清胆红素水平,术后并发症较少,安全可靠。

双镜或三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应证与技巧。方法 2006年1月～2011年12月对163例胆囊结石合并胆总管结石分别采用十二指肠镜与腹腔镜、腹腔镜与胆道镜或上述三镜联合手术治疗，对术前诊断、手术时机、术式选择、并发症防治等进行分析。结果 8例中转开腹，其中3例胆道镜取石失败，2例胆囊三角区解剖不清LC未完成，EST取石失败、十二指肠穿孔、Mirizzi综合征各1例。155例手术成功，其中23例十二指肠镜、腹腔镜联合（15例EST、8例EPBD取石＋LC），手术时间（130±42）min；89例腹腔镜、胆道镜联合（51例LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合，29例LC＋胆道镜经胆囊管胆总管取石，9例LC＋胆总管切开胆道镜取石T管引流），手术时间（130±45）min；43例十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合（ENBD＋LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合），手术时间（145±50）min。6例发生与十二指镜有关的并发症：3例急性胰腺炎，2例十二指肠乳头出血，1例十二指肠穿孔。13例胆总管一期缝合术后胆漏，2例拔T管后胆漏。无手术死亡。149例随访1～3年，平均2.5年，B超或MRCP检查无胆总管狭窄，残留结石4例经EST或EPBD取石治愈。结论 小结石或胆泥沉积、急性胆源性胰腺炎和缩窄乳头炎，十二指肠镜联合腹腔镜实施EST或EPBD取石＋LC有优势；结石偏大或胆囊管扩张者，行LC＋胆道镜胆总管取石一期缝合或经胆囊管取石；三镜联合更适合EST禁忌和有胆道梗阻的ABP。合理选择术式与时机，重视保护Oddi括约肌功能，遇有胆总管解剖不清、损伤、结石未取净及时中转手术是明智之举。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:本实验组的52例均为我院2008年1月～2011年1月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者,采用腹腔镜联合胆道镜治疗。对照组为常规胆囊胆总管切开取石术的52例患者。对两组患者的治疗情况、并发症发生情况、残留结石情况进行比较。结果:实验组患者手术均得到成功,无中转开腹,其中T管引流32例,胆总管一期缝合20例。实验组患者的手术时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。实验组有1例患者并发胰腺炎,经对症治疗后缓解。有5例患者发生胆汁瘘,经引流后好转。对照组发生肺部感染6例,切口感染3例。随访1年,实验组发现残余结石2例,经胆道镜取石后痊愈。两组患者均未见结石残留。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石,适用于胆结石过大的患者,是一种可靠的微创手术治疗方法,值得临床上推广使用。

胆总管横断加胆肠吻合术治疗复发性胰腺炎46例临床分析

目的探讨复发性胰腺炎的发病机制和手术治疗方法。方法对确诊为复发性胰腺炎的46例患者,经术前磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查,及术中胆汁淀粉酶、胆道压力测定和胆道镜等检查,明确胆胰汇合部异常。以彻底消除胆胰返流为原则进行胆总管横断加胆肠吻合术。结果患者共同通道长度大于1.0 cm者13例,全组胆汁淀粉酶高于血淀粉酶值2倍以上。术前胆道压力平均值高于术后平均值,术后全组病例症状完全缓解,24例随访52个月无腹痛发作。结论胆胰汇合部异常致胆汁逆流入胰管引发胰腺炎是复发性胰腺炎的重要原因,根据临床症状、胆总管扩张,共同通道长度、胆汁淀粉酶值可做出诊断。胆总管横断加胆肠吻合术是治疗这类复发性胰腺炎的有效术式。

胆总管空肠T管搭桥术对晚期胰头癌的减黄治疗效果观察

目的 :探讨晚期胰头癌的姑息性减黄手术方式。方法 :对我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 4年 10月间收治的 4 0例晚期胰头癌病人分别行胆总管空肠Roux Y吻合术和胆总管 空肠T管架桥术后按手术方式分组 ,对手术时间、术后并发症、肝功能、生活质量评分 (根据Karnofsky评分标准 )等指标进行观察对比。结果 :胆总管 空肠T管架桥术组比Roux Y组手术时间短 ,术后并发症发生率低 ,血清总胆红素和肝功能恢复快 ,胃肠功能恢复时间短 ,生活质量高。结论 :对于高龄、全身情况差、不能耐受长时间手术的患者 ,胆总管 空肠T管架桥手术不失为一种理想的手术方式。

三镜联合治疗胆总管结石患者基于决策辅助的术前教育

目的探讨基于决策辅助的术前教育在三镜联合治疗胆囊并胆总管结石患者加速康复外科中的应用效果。方法选取行三镜联合治疗胆囊并胆总管结石患者60例,采用随机数字表法将患者分成干预组和对照组各30例。对照组采取常规术前教育,干预组采取基于决策辅助的术前教育。结果干预结束时,干预组决策参与满意度得分和术后治疗依从性得分显著高于对照组,干预组术后首次排气时间、引流时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论基于决策辅助的术前教育有助于提高三镜联合治疗胆囊并胆总管结石患者的决策参与满意度、术后治疗依从性,有利于促进患者术后恢复。

腹腔镜治疗胆囊炎合并胆总管结石35例临床分析

目的探讨腹腔镜治疗胆囊炎合并胆总管结石的临床治疗方法和效果。方法选取本院2009年12月至2012年12月收治的35例胆囊炎合并胆总管结石患者设为观察组,给予腹腔镜治疗,选取同期35例进行常规手术治疗的胆囊炎合并胆总管结石患者设为对照组,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果观察组手术成功率100%,残余结石率0%,并发症发生率0%;对照组手术成功率100%,残余结石率17.14%,并发症发生率20%。结论腹腔镜治疗胆囊炎合并胆总管结石具有确切的临床疗效,明显的减少了患者的恢复时间和术后并发症的发生。

围术期护理干预对三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石患者的影响

目的:探讨三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理方法。方法:将90例三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者随机分为观察者和对照组各45例,观察组接受围术期护理干预,对照组采用传统常规护理。结果:观察组手术时间、住院时间、肛门排气时间、并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),患者满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论:对三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石患者实施围术期护理干预,可有效提高手术效果,降低患并发症发生率,使患者积极配合手术治疗。

腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果研究

目的对比与分析腹腔镜胆囊切除胆道探查术与传统开腹手术在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的临床应用疗效。方法选取2013年1月至2016年1我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者80例分为观察组(48例)和对照组(32例)。观察组行腹腔镜胆囊切除胆道探查术,对照组行传统开腹手术治疗。对比两组手术治疗效果、手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间以及并发症发生率。结果观察组的治疗总有效率为97.9%,明显高于对照组的75.0%(P<0.05);观察组的手术时间、术中出血量、术后通气时间和住院时间均少于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率为2.1%,明显低于对照组的21.9%(P<0.05)。结论在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中,相比于传统开腹手术,腹腔镜胆囊切除胆道探查术的疗效确切,创伤小,而且能够缩短患者康复时间。

腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果

目的探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法选取2017年6月～2018年8月鞍山市肿瘤医院普外科收治的40例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象,按照电脑随机法将其分为观察组(20例)与对照组(20例)。观察组采用腹腔镜手术治疗,对照组采用传统开腹手术治疗,比较两组患者的手术指标、并发症和结石残留情况、治疗效果。结果观察组患者的术中出血量少于对照组,手术时间、排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率、结石残留率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为95.00%,高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果显著,且结石清除率较高,值得研究。

保留Oddi括约肌功能的三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石108例临床研究

目的 :对胆囊结石合并胆总管结石患者采取保留Oddi括约肌功能的三镜联合治疗方案治疗的临床疗效进行评价。方法:收集2012年7月—2016年4月期间,我院收治的胆囊结石合并胆总管结石的患者108例作为本次的受试对象,根据手术方法进行分组为A、B、C三组,其中A组给予十二指肠镜联合腹腔镜手术治疗,B组给予腹腔镜联合胆道镜手术治疗,C组给予内镜下鼻胆管引流术、腹腔镜胆总管探查术、腹腔镜胆囊切除术联合手术治疗,治疗后,将不同组别患者治疗后的效果进行比较。结果 :A组和B组患者的手术时间及术后在院内进行康复的时间相近,且均较C组患者短,差异均有统计学意义(P<0.05);内镜下鼻胆管引流术+腹腔镜胆总管探查术+腹腔镜胆囊切除术引起术后患者并发症发生的概率显著低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :内镜下鼻胆管引流术+腹腔镜胆总管探查术+腹腔镜胆囊切除术用于胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗,可以保留Oddi括约肌功能,降低患者术后并发症的发生,安全性高,建议临床推广。

三镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石的临床疗效分析

目的探讨胆囊结石并胆总管结石患者应用三镜联合方案治疗预后价值。方法选取我院肝胆外科2017年3月—2018年8月收治胆囊结石并胆总管结石的患者82例作为研究对象,将其随机分为两组。观察组患者(n=41)应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合方案治疗;对照组患者(n=41)采用传统胆道镜、腹腔镜双镜手术治疗。将两组患者的预后展开对比。结果观察组术中出血量、手术持续时间、术后肛门恢复排气时间、住院天数均少于对照组,组间各数据比较,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组患者并发症胰腺炎、胆瘘、切口感染总发生率低于对照组,组间数据比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论针对临床收治的胆囊结石并胆总管结石的患者,应用三镜联合方案治疗,相较传统双镜术式,可减少术中出血,缩短手术用时,加快术后康复进程,且具较高安全性。

人性化护理对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石焦虑心理及疼痛的影响

目的探讨人性化护理对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石焦虑心理及疼痛的影响。方法选取2013年11月~2014年11月我院行腹腔镜联合胆道镜治疗的胆总管结石患者100例,采用随机数表法将其分为干预组和对照组两组,每组各50例;对照组予常规对症护理,干预组在常规对症护理的基础上着重实施人性化护理。比较两组入院时、术后24 h的SAS焦虑心理评分以及两组患者入院时、术后24 h、术后72 h的NRS疼痛评分及护理满意度。结果入院时,干预组与对照组的SAS焦虑心理评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后24 h两组的SAS焦虑心理评分分别低于入院时,差异有统计学意义（P〈0.05）。且干预组的SAS焦虑心理评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。入院时,干预组与对照组的NRS疼痛评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后24 h两组的NRS疼痛评分分别低于入院时,但差异无统计学意义,干预组的NRS疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后72 h两组的NRS疼痛评分分别低于入院时及术后24 h,差异有统计学意义（P〈0.05）,且干预组术后72 h NRS疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。干预组对护理工作人员的满意度达98.00%,显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论将人性化护理干预措施应用于腹腔镜联合胆道镜取石术中,可以缓解患者的焦虑心理,减轻患者的疼痛程度,提高护理满意度。

不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效研究及其对机体免疫功能的影响对比

目的对比分析不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效研究及其对机体免疫功能的影响。方法选取自2014年2月至2016年5月期间,我院收治的90例胆囊结石合并胆总管结石患者进行回顾性研究分析。根据患者选取的治疗方法的不同分为观察组和对照组。采用常规开腹式手术进行治疗的45例患者为对照组,采用腹腔镜联合式手术进行治疗的45例患者为观察组。对比分析两组患者手术治疗的各项指标情况、VAS评分情况、术后镇痛药使用率、结石完全清除率、不同时间段免疫功能及并发症发生情况。结果观察组患者手术平均时间、术中出血量、术后首次通气时间、住院时间均少于对照组的患者(P<0.05)。术前两组患者的VAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d、7 d、14 d,两组患的VAS评分与治疗前相比均有显著提高,且观察组患者的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。观察组患者的术后镇痛药使用率为4.44%明显低于对照组的22.22%;观察组患者的术后结石完全清除率为95.56%明显高于对照组的77.78%(P<0.05)。两组患者经过治疗后免疫功能较治疗前T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均有明显改善,且观察组的患者治疗后CD3为(57.3±6.4)%、CD4为(40.33±10.19)%、CD8为(22.5±2.8)%、CD4/CD8为(1.41±0.65)明显优于对照组患者的(60.5±5.2)%、(45.50±10.29)%、(24.7±2.5)%、(1.71±0.31)(P<0.05)。观察组患者在术后肝内胆汁淤积、肺部感染及切口感染的发生率均明显少于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜联合式手术与传统的开腹式手术相比,疗效显著,不良反应小,对患者的免疫功能影响小,是一种安全有效的手术,在临床应进行推广和使用。

腹腔镜胆道镜十二指肠镜术中联合治疗胆总管下端嵌顿结石

目的评价腹腔镜 ,胆道镜 ,十二指肠镜三镜联合处理胆管下端嵌顿结石的疗效。方法 2 0 0 0年 2月到 2 0 0 2年 7月用三镜联合处理胆总管下端嵌顿结石 2 3例。其中 ,2例有开腹胆囊切除手术史 ,1例有腹腔镜胆囊切除史。结果 1例术中结石未取出 ,安置T管 ,术后通过T管窦道激光碎石。 2 2例嵌顿结石取出后 ,胆管一期缝合 ,4例术后保留鼻胆管引流 ,14例术后保留输尿管导管引流。 1例术后胰腺炎 ,手术并发症率 4.3 % ,无死亡。结论术中三镜联合处理胆总管下端嵌顿结石创伤小、并发症和死亡率低 。

胆囊结石合并胆总管结石两种微创治疗方法的效果比较

目的比较腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查胆道支架引流术(LC+LCBDE+支架)和内镜下括约肌切开取石术(EST)联合LC(即EST+LC)两种微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析宁夏回族自治区人民医院肝胆外科97例胆囊结石合并胆总管结石病人的临床资料,其中52例行LC+LCBDE+支架,45例行EST+LC,比较两组病人的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及术后并发症发生率。结果LC+LCBDE+支架组病人的住院时间、住院费用、术后并发症发生率均低于EST+LC组,手术时间长于EST+LC组,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组病人术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术方式各具优势,LC+LCBDE+支架术比EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石具有住院时间短、住院费用低、并发症发生率低等优点,但手术时间较长。