复杂性肾囊肿的术前诊断与外科治疗

肾囊肿是泌尿外科常见的疾病,囊肿体积的增大可能引发疼痛、感染、出血等症状,甚至影响肾脏功能。单纯性肾囊肿恶性风险较低,一般不处理或者选单纯性肾囊肿去顶术急性治疗。复杂性肾囊肿存在着不同程度的恶性风险。在BosniakⅢ级及以上时,恶性风险较高,影像学等检查可能对判断恶性风险及与恶性肾肿瘤的鉴别有帮助。对复杂性肾囊肿的术前充分评估,根据不同的恶性风险选择不同的手术方式以及避免术中囊肿破裂所带来的可能的恶性肿瘤细胞的播散,在复杂性肾囊肿患者的预后很重要。本文将重点讨论复杂性肾囊肿的术前评估,复杂性肾囊肿的外科治疗方法,囊肿处理时避免其破裂的技术要点,囊肿破裂的补救措施等,以期进一步改善复杂性肾囊肿患者的预后。

囊内分隔在超声鉴别诊断复杂性肾囊肿中的应用价值

目的探讨囊内分隔数目及厚度在超声鉴别诊断复杂性肾囊性病灶良恶性中的价值。方法回顾性分析70例(79个病灶)复杂性肾囊性病灶的超声表现,评价所有病灶的分隔数目和厚度,并将诊断结果与"金标准"(病理结果、CT检查、超声随访≥6个月)进行对照,用ROC曲线筛查特异性指标并确定界值。结果 ROC曲线显示分隔厚度对鉴别诊断复杂性肾囊性病灶的良恶性有很高的诊断价值(曲线下面积>0.9);囊内分隔数目对鉴别诊断复杂性肾囊性病灶良恶性有中等诊断价值(曲线下面积>0.7)。囊内分隔数>4条和分隔厚度>1.5mm是鉴别诊断复杂性肾囊性病灶良恶性的最佳界值。结论囊内分隔数目和厚度在鉴别肾复杂性囊肿的良恶性方面有诊断价值,囊肿分隔越多、越厚则恶性的可能性越大。

囊性小肾癌、复杂性肾囊肿MSCT动态增强影像学表现及其诊断价值

目的研究囊性小肾癌、复杂性肾囊肿MSCT动态增强影像学表现及其诊断价值。方法回顾分析本院2017年6月至2019年6月收治的经病理学检查确诊的41例囊性小肾癌患者的临床资料,为肾癌组;再另选40例同时期入院诊断为囊性小肾癌,病理学检查确诊为复杂性肾囊肿的患者为囊肿组。两组均进行MSCT平扫和动态增强检查,通过对比结果,分析MSCT动态增强的诊断价值。结果CT平扫时可见囊肿组病灶形态规则、边界清晰、密度均匀;肾癌组病灶形态不规则、边界不清晰、密度不均匀;肾癌组囊壁厚度明显大于囊肿组(P<0.05)。增强后,囊肿组在皮质期、皮髓质期、排泄期的CT值显著低于肾癌组(P<0.05)。结合病理学检查,CT增强对囊性小肾癌和复杂性肾囊肿诊断的正确度达到91.36%。结论MSCT动态增强扫描对囊性小肾癌和复杂性肾囊肿具有重要的诊断价值,能有效判断病灶位置、形态、边界、囊壁厚度等,且准确性较高,值得推广应用。

囊性小肾癌与复杂性肾囊肿的CT影像学鉴别诊断分析

目的对囊性小肾癌与复杂性肾囊肿的CT影像学鉴别诊断价值进行评价分析。方法选择2015年1月-2016年12月我院收治的,经细胞学检查确诊的囊性小肾癌患者45例作为研究对象,定义为确诊组,另取38例初步诊断为囊性小肾癌经细胞学检查确诊为复杂性囊肿患者作为误诊组,对两组患者展开肾脏CT平扫与增强扫描,对两组患者的诊断结果进行关系分析。结果经平扫发现,两组患者肾内病灶均为小体积低密度占位,两组患者囊壁增厚、囊内分隔比例比较,无统计学差异(P>0.05);确诊组囊壁结节、肾实质内部与肾椎体一致阳性率比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论囊性小肾癌与复杂肾囊肿之间的鉴别诊断中,CT扫描的临床效果显著,为鉴别诊断提供了可靠的参考依据,值得关注并推广。

囊性肾细胞癌5例超声特征及诊断体会

目的:提高对囊性肾细胞癌的认识。方法:回顾我院5例经病理诊断为囊性肾细胞癌病例的超声图像、临床症状和预后随访。结果:肿瘤声像图在肾囊肿的基础上,分为(1)单房囊肿型(2例),囊壁见光斑,不均匀增厚,或乳突状突起。(2)多房囊肿型(2例)。(3)低回声实体型(1例)。CDFI、CDF在肿瘤的周围、内部及囊壁均无明显异常血流信号。5例患者均无明显临床症状,特别是血尿,全部为透明细胞癌,均行根治性切除术,无淋巴转移,均无复发和转移。结论:囊性肾细胞癌是一种罕见的肾细胞癌,是少血管性肿瘤,一般为早期,临床上一般无症状,预后较好。超声显示复杂性囊肿在临床上要引起重视。

囊性小肾癌与复杂性肾囊肿的CT影像学鉴别诊断分析

目的研究依靠CT实施囊性小肾癌鉴别于复杂性肾囊肿的临床可行性，探讨其CT影像学差异。方法将2006年2月。2014年9月31例经由细胞学检查确诊的囊性小肾癌的患者纳入确诊组。36例初步诊断为囊性小肾癌但细胞学检查确诊为复杂性肾囊肿的患者纳入误诊组。两组均实施肾脏CT平扫及增强扫描。从囊壁增厚、囊壁结节、囊内分隔、肾实质内部与肾椎体的一致性四个方面实施诊断学鉴别。结果两组平扫影像显示其肾内病灶均系小体积低密度占位．且体积较小。确诊组囊壁增厚及囊内分隔比率与误诊组差异无统计学意义（P〉0．05），确诊组囊壁结节及肾实质内部与肾锥体一致阳性率相比，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论囊性小肾癌鉴别于复杂性肾囊肿在囊壁结节发生及肾实质内部与肾锥体一致性这两个方面有显著的CT影像学差异，因此应用CT对囊性小肾癌与复杂性肾囊肿进行鉴别诊断切实可行。

经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾复杂性囊性病变的效果观察

目的探讨经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾复杂性囊性病变的临床效果。方法回顾性分析51例采用经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术(观察组)与43例采取传统开放式手术(对照组)治疗肾复杂性囊性病变的病例。结果两组患者的手术成功率无显著差异;但手术时间、术中出血量、住院天数、并发症发生率,观察组均远低于对照组,差异明显,有统计学意义,P<0.05。结论经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾复杂性囊性病变的临床效果确切,手术创伤小,术后恢复快,并发症少,住院时间短,是治疗复杂性肾囊性病变的可靠手术方式。

腹腔镜技术治疗复杂性肾囊肿的并发症特点分析

目的:回顾分析腹腔镜技术治疗复杂性肾囊肿并发症的原因,探讨其治疗方法及预防措施。方法:选取2013年3月-2017年3月于日照市中心医院接受腹腔镜技术治疗的47例复杂性肾囊肿患者的临床资料,总结分析术后并发症发生情况,探讨原因,提出预防措施。结果:47例患者中,45例顺利完成腹腔镜手术治疗,2例中转开放手术。术中并发大出血1例;术中快速冷冻病理报告错误1例;术后并发感染1例;并发漏尿5例。术后复查发现患者中存在残留囊肿者7例。结论:对于肾囊肿与周围肾血管、肾盂间关系的误判是引起手术并发症的主要原因,而术前完善影像学检查,术中采取相应措施能够减少手术并发症的发生。

术中冷冻病理在复杂性肾囊肿治疗决策中的价值探讨

目的：探讨术中冷冻病理在复杂性肾囊肿治疗决策中的价值。方法：2010年1月~2015年12月我院收治复杂性肾囊肿患者52例,其中行术中冷冻者11例,Bosniak分级Ⅱ级1例,ⅡF级4例,Ⅲ级3例和Ⅳ级3例,8例报告为肾囊肿、肾囊肿伴出血或伴纤维组织增生,2例为肾透明细胞癌,1例为嗜酸细胞性肿瘤。结果：术后病理与冷冻病理符合者6例（54.5%）,3例冷冻病理为肾囊肿者或多房肾囊肿者术后病理分别为肾透明细胞癌Ⅰ级、肾乳头状瘤和囊性肾瘤;1例冷冻病理为透明细胞癌者术后病理为多房性肾囊肿;1例冷冻为嗜酸细胞性肿瘤者术后病理为嗜酸性乳头状细胞癌,该例患者术后1年出现肿瘤复发和远处转移,于术后27个月死于肿瘤转移。结论：在处理复杂肾囊肿时应以保留肾单位手术为首选,对于怀疑有恶性可能但无法行肾部分切除时或术中发现血性囊液或囊壁结节时,可行术中冷冻病理决定手术方案。术中冷冻病理检查对于确诊及决定手术方式有一定帮助,但因取材、病理科医生阅片误差、肿瘤性质及冷冻病理技术限制,术中冷冻诊断复杂性肾囊肿仍有一定误诊率可能造成肾脏切除或肿瘤种植。

多房囊性肾细胞癌与复杂性肾囊肿的CT鉴别

目的:探讨多房囊性肾细胞癌(MCRCC)与复杂性肾囊肿(CRC)的CT特点,为疾病的鉴别诊断提供依据。方法:回顾性分析66例MCRCC与CRC患者的CT特征,包括肿物直径、分隔、钙化、结节等。结果:17.4%的MCRCC、46.5%的CRC显示钙化(P=0.038);69.5%的MCRCC、21.1%的CRC有分隔(P=0.000);26.1%的MCRCC、4.7%的CRC有结节(P=0.032);38.1%的MCRCC、10.5%的CRC有囊壁强化(P=0.029);MCRCC组肿物直径<CRC组(P=0.007);logistic回归显示多分隔(P=0.011)、囊壁强化(P=0.039)为独立预测因子。结论:钙化、分隔、结节、肿物直径在两组鉴别上具有意义;多分隔、囊壁强化是两组鉴别最有价值的特征。

超声造影在复杂性肾囊肿及肾透明细胞癌囊性变鉴别诊断中的应用价值

目的探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在复杂性肾囊肿及肾透明细胞癌囊性变(clear renal cell carcinoma with cystic change,CRCCC)鉴别诊断中的应用价值。方法分析经病理证实为复杂性肾囊肿或CRCCC的82例患者(82个病灶)的声像图资料,观察其常规超声及CEUS特点,并按照Bosniak分级标准对病灶进行分级。结果病理证实36个病灶为复杂性肾囊肿,46个病灶为CRCCC。常规超声显示复杂性肾囊肿中9个(25.0%)为囊性团块,27个(75.0%)为囊实性团块,其中14个(38.9%)可测及彩色血流信号。CRCCC中2个(4.3%)为囊性团块,44个(95.7%)为囊实性团块,其中33个(75.0%)可测及彩色血流信号。CEUS显示复杂性肾囊肿中仅18个(50.0%)见囊壁或分隔增强,且达峰时呈等或低增强,9个(50.0%)与肾皮质同时减退;35个(97.2%)囊壁薄而规则,所有病灶囊壁均无结节增强,33个(91.7%)分隔厚度<1 mm。CRCCC中45个(97.8%)见囊壁或分隔增强,40个(88.9%)达峰时呈等或高增强,30个(66.7%)快于肾皮质减退;37个(80.4%)囊壁厚薄不均,24个(52.2%)可见囊壁结节样增强,28个(60.9%)分隔厚薄不均。CEUS后复杂性肾囊肿中33个(91.7%)分级为Ⅰ、Ⅱ级,而CRCCC中42个(91.3%)分级为Ⅲ、Ⅳ级。结论复杂性肾囊肿与CRCCC的CEUS表现有一定的差异性,CEUS应用Bosniak标准有助于二者的鉴别诊断。