漏诊宫颈鳞癌卵巢转移1例并文献复习

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,其发生卵巢转移率较低,临床应予以重视,提高诊断效率。本文回顾分析重庆市第五人民医院收治的1例漏诊宫颈鳞癌并发卵巢转移患者的诊治过程,患者11+个月前外院行宫颈活检提示宫颈高级别鳞状上皮内病变,未规范随访及治疗,入本院前1个月体检发现异常后行宫颈环形电切术,病理检查结果提示宫颈鳞状上皮高级别内瘤变伴累及腺体,进一步行手术治疗,最终病理提示宫颈鳞癌,累及宫体、输卵管和卵巢,术后行补充放射治疗。通过该病例和相关文献复习,可使妇科医师对宫颈鳞癌卵巢转移的高危因素、转移方式、诊断和治疗有一定了解。

基于Lasso-Logistic回归分析子宫颈高度鳞状上皮内病变锥切术后切缘阳性及病灶残留的影响因素

目的探讨基于Lasso-Logistic回归分析子宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)锥切术后切缘阳性及病灶残留的影响因素。方法选取2021年7月至2022年1月衡水市人民医院收治的160例子宫颈HSIL患者作为研究对象,均行宫颈锥切术治疗。根据是否存在锥切术后切缘阳性及病灶残留分为研究组(n=39)和对照组(n=121),术后切缘阳性或有病灶残留为研究组,术后切缘阴性为对照组。比较两组临床资料,采用Lasso-Logistic回归分析子宫颈HSIL患者锥切术后切缘阳性及病灶残留的影响因素。结果子宫颈HSIL患者锥切术后切缘阳性率为24.38%,切缘阳性患者中病灶残留率为48.72%。高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)、病变级别、累及象限、累及腺体、转化区类型、电切环形状、锥切深度、锥切宽度、锥切体积、接触性出血均为子宫颈HSIL锥切术后切缘阳性及病灶残留的独立影响因素(P<0.05)。结论HR-HPV、病变级别、累及象限、累及腺体、转化区类型、电切环形状、锥切深度、锥切宽度、锥切体积、接触性出血均为子宫颈HSIL患者锥切术后切缘阳性及病灶残留的影响因素,临床应结合相关影响因素优化治疗方案,以减少切缘阳性及病灶残留率。

阴道镜下宫颈活检准确度影响因素分析

目的：探讨阴道镜下宫颈活检准确度的常见影响因素。方法：对2009年1月至2013年8月在广东省人民医院阴道镜门诊行宫颈电环锥切术或宫颈冷刀锥切术的1148例患者,回顾其阴道镜下宫颈活检病理或细胞学检查结果,并进行分析统计,根据锥切病理结果判断活检病理结果的准确度,分析影响活检结果准确度的因素。结果：〈40岁与≥40岁患者宫颈活检准确度分别为76.97%和88.73%,差异有统计学意义（χ2=28.34,P〈0.001）。≤2个部位活检患者的准确度为79.72%,≥3个部位活检患者的准确度为96.61%,差异有统计学意义（χ2=46.67,P〈0.001）。宫颈转化区为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者活检准确度分别为89.50%、85.35%和66.51%,差异有统计学意义（χ2=63.46,P〈0.001）。结论：年龄、活检点数、转化区类型是阴道镜下宫颈活检准确度的影响因素。

改良宫颈缝合成形术在冷刀锥切术中的应用

目的:探讨改良宫颈缝合成形术(改良Sturmdorf缝合术)在冷刀锥切术中的止血效果。方法:1999年至2005年在北京大学人民医院行宫颈冷刀锥切术88例,其中采用改良宫颈缝合成形术止血38例(缝合组),采用电凝止血和碘仿纱布压迫法止血50例(非缝合组)。术前诊断两组间无明显差异。比较两组手术时间、术中出血、术后出血、术后病理和术后住院时间。结果:缝合组平均手术时间35分钟,明显短于非缝合组42分钟(P=0.033);平均术中出血量73 ml,明显少于非缝合组113 ml(P=0.017);平均术后出血量19 ml,少于非缝合组66 ml(P=0.0003);平均术后住院时间6.4天,少于非缝合组8.4天(P=0.019)。两组术后诊断无明显差异。结论:改良宫颈缝合成形术不影响冷刀锥切治疗效果,能有效进行创面止血,缩短术后住院时间。

CKC术与LEEP术在治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床研究

目的比较冷刀锥切术(CKC)与宫颈环形电锥切术(LEEP)治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床价值。方法 167例阴道镜下活检病理诊断为高级别宫颈鳞状上皮内病变的患者,其中75例接受CKC治疗(CKC组),92例接受LEEP治疗(LEEP组),分别收集两组患者临床资料,分析对比两组患者临床治疗效果及并发症情况。结果 CKC术与LEEP术均能够弥补三阶梯诊断流程的不足,治疗效果二者比较差异无统计学意义(P>0.05),而LEEP术在术中出血量、手术时间,以及术后宫颈狭窄的发生率方面均优于CKC术,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LEEP术在治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变具有明显优势。

宫颈高频电波刀电圈锥切术对宫颈上皮内瘤变患者妊娠及其结局的临床分析

目的探讨宫颈上皮内瘤变患者用高频电波刀电圈(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)行宫颈锥切术后的妊娠及其结局。方法回顾性分析该院妇产科2005年1月～2007年12月收治的54例因CIN实施宫颈高频电波刀电圈锥切术的分娩患者的妊娠时间、妊娠周数、妊娠结局和终止妊娠方式。结果54例患者,年龄21～45岁,平均(29.12±2.38)岁。54例妊娠患者中,1例异位妊娠,4例自然流产,49例已分娩。已分娩的49例患者中,2例早产,早产率为3.7%(2/54);4例胎膜早破,胎膜早破发生率为7.4%(4/54);无低出生体重儿发生;7例顺产,42例行剖宫产术,剖宫产率为77.8%(42/54)。在54例患者中,宫颈锥切高度延至颈管2.0～2.5cm,锥切宽度在病灶外0.5cm。结论宫颈高频电波刀电圈锥切术对CIN患者的妊娠及其结局无明显影响,不增加早产和低出生体重儿发生率。

宫颈锥切术后全子宫切除的CINⅢ患者病灶残留相关因素分析

目的 探讨宫颈锥切术后病灶残留的相关因素,为宫颈锥切术后的进一步诊疗提供依据。方法对90例宫颈锥切术后(LEEP术和CKC术)再行全子宫切除的CINⅢ患者进行回顾性分析,探讨患者年龄、HPV感染情况、切缘状态、切缘阳性病变级别以及宫颈锥切方式与病灶残留之间的关系。结果 全部病例治疗后随访42~66月,未发现复发;55例(55/90,61.11%)患者的全宫标本中存在病灶残留;年龄】40岁组(33/47例,70.2%)与≤40岁组(22/43,51.2%)、HPV-H感染组(32/52,61.5%)与HPV-H阴性组(1/2,50.0%)、LEEP术组(49/78,62.8%)与CKC术组(6/12,50.0%)的病灶残留率差异无统计学意义(P】0.05);切缘阳性患者病灶残留率(38/53,71.7%)明显高于切缘阴性患者(17/37,46.0%,P【0.01);切缘病变级别为CINⅡ-Ⅲ患者(27/33,81.8%)病灶残留率明显高于CINⅠ患者(11/20,55.0%,P【0.05)。结论 切缘阳性是CINⅢ病灶残留的危险因素,临床医师可以通过控制切缘阳性从而降低病灶残留,对于切缘阳性患者尤其是切缘高级别病变患者应考虑进一步的治疗及严密的随访。

宫颈病变锥切术后病理切缘阳性患者的处理

背景与目的:宫颈锥切术(包括LEEP刀)已广泛应用于宫颈疾病的诊治中,对锥切术后切缘阳性者如何处理是困扰临床医师的一个难题。本研究就宫颈锥切术后病理切缘阳性患者的处理方式进行探讨。方法:分析1998年—2008年528例宫颈锥切患者中,54例术后病理切缘阳性患者再治疗的临床资料。结果:将54例患者分成随诊组及治疗组,随诊组17例,治疗组37例。随诊组总的病变复发/持续/进展率为17.6%(3/17),治疗组为2.7%(1/37)。其中切缘CINⅠ-Ⅱ阳性者治疗组和随诊组均无复发;病理为CINⅢ的随诊组14例患者,1例病变持续存在,1例进展为宫颈鳞癌,治疗组20例均无复发;微小浸润癌切缘阳性治疗组10例中1例术后进展为鳞癌,其余9例术后随诊26个月无复发病例;浸润癌组随诊的患者中有1例复发为浸润性鳞癌,治疗组6例均无复发。结论:锥切病理为CINⅢ且切缘CINⅢ阳性患者应采取个体化治疗;锥切病理为微小浸润癌,切缘CINⅢ阳性可选择再次锥切或全子宫切除术;切缘微小浸润病灶阳性则应再次锥切或直接按照ⅠB1期处理;锥切病理为浸润癌患者应按浸润癌规范化治疗。

宫颈锥切诊治CINⅢ和宫颈癌Ⅰ_(A1)期临床观察

[目的]探讨宫颈锥切对宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ及宫颈癌ⅠA1期的诊治作用。[方法]回顾性分析2002年1月至2004年12月行宫颈锥切术的114例患者的临床资料。[结果]宫颈锥切前多点活检准确率为87.7%(100/114)。宫颈粘连狭窄率为3.2%。21例患者补充全子宫切除术,切缘阳性者标本残留率为28.6%(2/7)、阴性者则为14.3%(2/14)。中位随诊16个月,仅行锥切术的93例患者(切缘阳性者2例、切缘阴性者91例),1例切缘阴性者复发(占1.1%)。11例患者有生育要求,已妊娠9例(81.8%),其中早产率为12.5%(1/8)。[结论]宫颈锥切是一种并发症少的手术方法,可提高CINⅢ、宫颈癌ⅠA1期的诊断准确性并有治疗作用。锥切治疗后复发率低,切缘阳性者易有残留,术后应适当处理及密切随诊。

宫颈锥切术中子宫颈鳞状上皮内高度病变累及范围及锥切高度的判断

目的 探讨如何判断子宫颈鳞状上皮内高度病变（HSIL）累及范围和锥切高度及其对宫颈锥切术的指导意义。 方法 回顾性分析2015年1—12月于首都医科大学附属 北京妇产医院妇科微创中心因HSIL行宫颈冷刀锥切术的62例患者的临床资料，根据术后实际测量的锥切标本锥高分为A组（8例，锥切高度≤1.5 cm）、B组（38例，1.5 cm＜锥切高 度≤2.0 cm组）、C组（16例，锥切高度＞2.0 cm）。分别统计各组的术后病理结果、内切缘阳性情况及镜下最高级别子宫颈鳞状上皮内病变累及子宫颈管的高度。 结果 62例 患者中，术后病理升级为早期浸润性鳞状细胞癌6例（9.7%），病理级别下降13例（21.0%），病理级别与术前相同43例（69.3%），组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。A 组子宫颈管内切缘阳性率明显高于B组、C组［25.0%（2/8）比10.5%（4/38）、6.3%（1/16），P＜0.05］。62例标本共检出268点HSIL，累及子宫颈管高度范围为0.4～2.3 cm，其 中99%的病变高度＜2.0 cm，95%的病变高度＜1.5 cm；3组最高级别病变累及子宫颈管高度组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 锥切高度达到1.5 cm时可切除95%的 宫颈病变，达到2.0 cm时可切除99%的病变；锥切高度小于1.5 cm时内切缘阳性率增高，影响治疗效果。

宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果对比

目的对比宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果。方法选取2007年2月～2010年8月辽宁省肿瘤医院收治的早期宫颈癌患者118例，根据随机数字表法分成实验组（58例）和对照组（60例）。实验组采用根治性宫颈切除术治疗，对照组采用宫颈锥形切除术治疗。比较两组手术时间、术中出血量以及疗效等情况。结果实验组手术时间为（155．1±8．4）min，对照组手术时间为（169．0±6．7）minn；实验组术中出血量为（234．2±12．5）mL，对照组术中出血量为（287．5±14．2）mL，实验组均优于对照组，差异有统计学意义（均P〈0．05）。实验组疗效为优者占比67．24％（39／58），优良率为93．10％（54／58）；与对照组疗效为优者占比63．33％（38／60），优良率为95．00％（57／60），两组差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论两种不同治疗方案对早期宫颈癌的治疗效果并无明显差异，但实验组手术时间、术中出血量明显优于对照组，安全性较好，值得临床推广。

CKC与LEEP术后子宫颈高级别鳞状上皮内病变患者病理检查结果的对比分析

目的比较子宫颈冷刀锥切术(CKC)与宫颈环形电切术(LEEP)标本病理检查结果的准确性,以及两者宫颈病变残留预测性的差异。方法收集2010年7月—2019年9月在漯河市中心医院及无锡市妇幼保健院行CKC或LEEP,且术后3个月内行全子宫切除术的469例宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者的临床资料。根据手术方式分为CKC组和LEEP组,以子宫切除病理结果为金标准,比较两组的标本切缘病理符合率、病变残留预测值;比较两组标本切缘阳性率、切缘阳性者及阴性者的病变残留率。结果CKC组切除组织体积平均值大于LEEP组(P<0.05);CKC组标本切缘阳性率为12.1%(27/223),明显低于LEEP组35.8%(88/246)(P<0.05);CKC组标本切缘病理符合率为94.2%(210/223),LEEP组标本切缘病理符合率为73.2%(180/246),两者差异无统计学意义(P>0.05);CKC组标本切缘阳性者的病变残留率为77.8%(21/27),高于LEEP组的38.6%(34/88)(P<0.05);CKC组标本切缘阴性者的病变残留率为3.6%(7/196),低于LEEP组的7.6%(12/158)(P<0.05);且两组标本切缘阳性者的病变残留率均明显高于切缘阴性者(二者的OR>1,其95%的可信区间不包含1)。CKC组的病变残留阳性预测值为77.8%,阴性预测值为96.4%,敏感性为0.750(95%CI:0.579,0.921),特异性为0.969(95%CI:0.945,0.993),阳性似然比为24.38,阴性似然比为0.26;LEEP组的病变残留阳性预测值为38.6%,阴性预测值为92.4%,敏感性为0.739(95%CI:0.607,0.871),特异性为0.730(95%CI:0.668,0.792),阳性似然比为2.74,阴性似然比为0.36。结论对于子宫颈高级别鳞状上皮内病变,CKC与LEEP标本切缘阳性均是病变残留的危险因素,CKC标本切缘病理与全子宫标本病理符合率更高,预测病变残留的准确性更好,更加有利于准确指导子宫颈锥切术后的临床处理。

切缘阳性的CINⅢ级患者后继治疗的选择

目的探讨切缘阳性的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)患者后继治疗方式的选择,以及分析切缘阳性的影响因素对患者的重要作用。方法比较78例非保守组与150例保守组宫颈内、外切缘阳性患者的组织病理学结果,同时,将保守组中切缘阳性患者的影响因素进行单因素和多因素分析。结果①非保守组中,宫颈内外切缘阳性的患者发生残余病灶率比较差异有统计学意义(P=0.015)。保守组中,宫颈外切缘阳性和宫颈内切缘阳性的患者复发率比较,差异有统计学意义(P=0.038)。非保守组与保守组,宫颈外切缘阳性与宫颈内切缘阳性患者复发率比较差异有统计学意义(P=0.037)。②保守组中,单因素分析:是否绝经、宫颈外观、不同手术方式的切缘阳性率比较,差异均有统计学意义。结论密切随访的宫颈外切缘阳性的CINⅢ患者可仅行宫颈锥切术;绝经后、宫颈病变严重程度、宫颈环形电切术(LEEP)是宫颈切缘阳性的高危因素。

冰冻病理检查诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级和评估锥切组织边缘状态的作用

目的:探讨锥切标本行冰冻病理检查诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)和评估锥切组织边缘是否有残留病灶的作用。方法:对2005年10月至2010年10月在我院住院的30例阴道镜下活检取材诊断为CINⅢ的患者行宫颈锥切术、保留的宫颈组织取材和子宫切除术,并对锥切标本和保留的宫颈取材组织术中行冰冻病理切片检查,分析比较冰冻病理检查结果与所有标本的石蜡病理检查结果及组织切缘病灶残留情况。结果:①所有患者的锥切标本冰冻病理检查结果与宫颈石蜡病理检查结果相符合,均诊断宫颈浸润癌3例,CINⅢ25例,CINⅡ2例。②锥切标本、锥切后宫颈取材组织的冰冻病理检查和术后宫颈和子宫石蜡病理检查结果均提示4例患者切缘阳性(CIN患者3例,宫颈浸润癌患者1例),4例切缘阳性的患者,行子宫切除术后其宫颈均发现有残留病灶。26例切缘阴性的患者,行子宫切除术后宫颈均没有发现残留病灶。结论:冰冻病理检查能有效诊断CINⅢ并评估锥切组织边缘是否有病灶残留。

195例子宫颈病变LEEP术后切缘状态及全子宫切除标本病变残留情况的分析

目的:探讨宫颈病变LEEP术后切缘状态以及全子宫切除标本中病变残留情况。方法:收集2008年11月至2009年6月本院195例LEEP术后行全子宫切除术病例的临床病理资料,对比分析其LEEP术后切缘状态及全子宫切除标本病变残留情况。结果:在本院行阴道镜下多点活检组织学诊断的162例患者,其活检诊断与LEEP术后病理诊断的总体完全符合率为75.3%,LEEP术后病理诊断升级者占19.8%,降级者占4.9%。195例患者中,128例因LEEP切缘阳性行全子宫切除术,67例切缘阴性者因其他高危因素行全子宫切除术。128例LEEP切缘阳性患者中,75.8%未在全子宫切除标本中发现任何上皮内病变;当LEEP切缘为HSIL、CIS、微小浸润癌和浸润癌时,子宫颈中HSIL以上程度病变残留率分别为13.2%、19.6%、21.7%和70.0%,HSIL以上程度的病变残留率随LEEP切缘病变程度增加而升高。67例LEEP切缘阴性者的全子宫切除标本中,4例(6.0%)发现残留病灶。结论:除LEEP切缘为浸润癌阳性,其它阳性切缘状态并非必须行全子宫切除术,而需进一步评估。规范LEEP过程可能有助于减少阳性切缘比例。

子宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床分析

目的:探讨子宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床意义。方法:回顾性分析近2年因宫颈上皮内瘤样病变行子宫颈锥切术的患者54例,随机选择子宫颈电热圈环形切除术(LEEP)或冷刀行子宫颈锥切术,同时采用自身对照法,对比研究阴道下多点活检和宫颈锥切术的病理结果。结果:阴道镜下多点活检和宫颈锥切术的病理结果完全符合率为44.44%;宫颈锥切术的主要并发症为出血。结论:子宫颈锥切术在治疗宫颈上皮内瘤样病变中具有重要价值。

膨胀海绵用于宫颈冷刀锥切术后止血效果的临床观察

目的比较膨胀海绵和碘仿纱条在宫颈冷刀锥切术后填塞止血的效果。方法将120例宫颈癌前病变患者按随机数字表分成2组:治疗组(65例)采用膨胀海绵进行宫颈填塞止血,对照组(55例)采用进行宫颈填塞止血;观察2组患者止血效果及不适情况。结果术后72 h阴道流血量正常的患者,治疗组多于对照组(P<0.05);术后阴道流血时间比较,治疗组少于对照组(P<0.05);术后患者重度不适发生率,治疗组少于对照组(P<0.05)。结论膨胀海绵用于宫颈冷刀锥切术后止血效果好,填塞后舒适度好,是一种较碘仿纱条更好的填塞止血材料。

子宫锭治疗宫颈锥切术后持续高危型HPV感染的临床疗效观察

目的观察子宫锭治疗宫颈锥切术后持续高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染的临床疗效。方法选择2015年1月至2016年12月就诊于新疆医科大学附属中医医院妇科门诊的宫颈锥切术后伴随有高危型HPV感染的患者70例,按随机数字法分为观察组和对照组,各35例。观察组子宫锭1片每5天宫颈上药1次,4次为1个疗程;对照组保妇康栓2粒宫颈上药7 d为1个疗程,以上两组均连续治疗3个疗程。结果两组均以HPV16、HPV18感染为主。子宫锭组对于高危型HPV的痊愈率高于保妇康栓组[77.14%(27/35)比54.29%(19/35),P<0.05]。中医临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论子宫锭能有效降低宫颈高危型HPV感染,可以有效改善患者的临床症状,尤其对宫颈糜烂及接触性出血的患者疗效更佳。

I_(a1)期宫颈癌诊治策略的探讨

目的:探讨I_(a1)期宫颈癌诊治策略的选择。方法:对云南省肿瘤医院90例病理诊断为I_(a1)期宫颈癌患者病例资料进行回顾性分析。结果:阴道镜下宫颈活检诊断I_(a1)期宫颈癌35例,符合率为38.89%(35/90)。76例患者行冷刀锥切术(cold kinfe conization,CKC),术后病理诊断均为宫颈癌I_(a1)期,23例患者年轻、有生育要求,选择密切随访。53例因无生育要求,补充行子宫切除。76例患者中5例失访,其余随访过程无复发证据。14例患者行阴道镜下宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP),术后诊断与原诊断均相符,术后补充子宫切除,14例患者中1例失访,其余随访过程无复发证据。结论:阴道镜联合宫颈活检诊断I_(a1)期宫颈癌存在局限性,宫颈锥切是诊断过程中不可省略的重要部分。CKC对有保留生育意愿的患者是可行、有效的治疗方式,但要严格把握手术适应证,无生育要求的I_(a1)期宫颈癌患者建议子宫切除。对于无生育要求的I_(a1)期宫颈癌患者,阴道镜联合LEEP可能是取代冷刀锥切,简化诊疗过程的一种尝试。

绝经后宫颈上皮内瘤变Ⅲ23例治疗分析

目的:探讨绝经后宫颈上皮内瘤变Ⅲ(CINⅢ)的处理情况。方法:回顾性分析和比较1999年1月1日至2004年6月30日我院收治的绝经后CINⅢ患者23例和绝经前CINⅢ患者270例的治疗及随诊情况。结果:绝经后CINⅢ患者首选宫颈锥切术治疗者为78.3%,与绝经前(86.3%)相似;锥切术切缘阳性率(38.9%)高于绝经前患者(14.2%),P<0.01。两组患者中,锥切术切缘阳性子宫标本的病变残留率相似,P>0.05。绝经后随诊率和随诊结局与绝经前患者相似,P>0.05。结论:绝经后CINⅢ患者的处理与绝经前患者相似,首选宫颈锥切术,术后需严密随诊。