连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的 观察在常规治疗重症急性胰腺炎(SAP)的同时行连续性静静脉血液滤过(CVVH)的疗效。方法 19例SAP患者在接受传统治疗的同时行CVVH,每次至少持续72 小时;监测CVVH前后病情及血清淀粉酶的变化,行动脉血气分析和急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分,检测血中内毒素水平。结果 CVVH治疗后患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解, APACHEⅡ评分由治疗前(16.16±5.94)降至(14.47±6.86),差异有统计学意义(P<0.01),血清胆红素、转氨酶、淀粉酶、尿素氮、肌酐明显降低,酸中毒、低氧血症纠正(P<0.05);CVVH治疗4小时后,血中内毒素水平由治疗前的(0.24±0.21) EU/ml降至(0.13±0.07) EU/ml,差异有统计学意义(P<0.05),24小时后又恢复至治疗前的水平;19例患者中14 例痊愈出院,存活率为73.7%。结论 在传统治疗SAP的同时行CVVH,能有效减少临床并发症,降低病死率,可成为治疗SAP的重要辅助措施。

连续性与间歇性血液滤过治疗Ⅰ型心肾综合征的临床研究

目的对比连续性静脉-静脉血液滤过(continous veno-venous hemofiltration,CVVH)与间歇性血液滤过(intermittent hemofiltration,IHF)治疗对Ⅰ型心肾综合征患者血流动力学及临床预后的影响。方法收集2008年5月至2011年6月在我院接受CVVH或IHF治疗的Ⅰ型心肾综合征患者资料,共34例,19例为CVVH治疗,15例为IHF治疗。分析患者一般资料,治疗前后心率、血压变化及透析治疗后28d生存情况。结果 CVVH与IHF组患者治疗前后心率、舒张压差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗前收缩压差异也无统计学意义(P>0.05),但IHF组治疗后收缩压低于CVVH组(P<0.05);治疗后48h,CVVH与IHF组最大平均压、血压波动差异均无统计学意义(P>0.05),但IHF组最低平均压低于CVVH组(P<0.05)。CVVH组和IHF组患者心功能改善情况、28d病死率差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示,APACHEⅡ分值是患者死亡的主要影响因素;APACHEⅡ分值、单位时间内净超滤量是最低平均压的主要影响因素。结论与IHF相比,CVVH治疗Ⅰ型心肾综合征未能明显降低病死率。Ⅰ型心肾综合征患者生存和血流动力学的主要影响因素均是患者病情的严重程度。

连续性血液净化治疗在多脏器功能障碍综合征患者中的应用

目的 :探讨连续性血液净化 (CBP)治疗在多脏器功能障碍综合征 (MODS)患者中的疗效。方法 :9例伴急性肾衰竭 (ARF)的MODS患者 ,共进行 4 3例次的连续性血液净化治疗 ,以连续性静脉 -静脉血液滤过 (CVVH)和连续性静脉 -静脉血液透析 (CVVHD)为主 ,根据病情需要加做血浆置换 (PE)或血液灌流 (HP)。连续性血液净化治疗期间随时监测血压、心率、中心静脉压等生命体征 ,根据需要检测肾功能、电解质、动脉血气、肝功能等。结果 :9例患者在连续性血液净化治疗期间 ,生命体征稳定 ,血尿素氮、肌酐、血钾等的清除较满意 ,脱水量均可达预期目标。连续性血液净化治疗未发生严重副作用。 9例患者经治疗后 2例治愈 ,1例好转出院 ,自动出院 2例 ,死亡 4例。结论 :连续性血液净化是较好的治疗多脏器功能障碍综合征的血液净化方法 ,在多脏器功能障碍综合征患者的抢救中取得了一定的疗效。

连续性静脉－静脉血液滤过治疗妊娠合并急性肾衰竭临床分析

目的观察连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）治疗妊娠合并急性肾衰竭的临床疗效。方法回顾性分析26例妊娠合并急性肾衰竭患者采用CVVH治疗的资料，每例患者治疗30～89h，平均48h，滤过器采用AN69，AV600S，血流量100～150ml／min，置换液流量1500－2500ml／h，采用前稀释法。结果26例患者中，23例存活，3例转为慢性肾衰竭，治疗后血尿素氮、肌酐、尿酸明显下降，死亡3例。人工流产术4例，22例均适时终止妊娠，16例剖宫产，6例阴道分娩；胎儿存活18例。结论CVVH治疗妊娠合并急性肾衰竭安全、有效，值得推广。

连续性静脉-静脉血液净化对脓毒症患者血流动力学、凝血功能及免疫功能的影响

目的:探讨连续性静脉-静脉血液净化(CVVH)对脓毒症患者血流动力学、凝血功能及免疫功能的影响。方法:选择在医院进行CVVH治疗的112例脓毒症患者,分别在治疗前、治疗后24 h和72 h采集血液样本,检测患者的血流动力学变化、C反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)等生化指标以及免疫细胞指标并观察其变化;同时评估患者的急性生理学年龄和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果:治疗后24 h,脓毒症患者呼吸频率和心率均有所改善,体温逐渐恢复正常,与治疗前相比,差异有统计学意义(t=26.841,t=30.457,t=51.390;P<0.05)。治疗后24 h和72 h,患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+细胞的百分比增加,治疗后24 h与治疗前相比,差异有统计学意义(t=7.978,t=14.750,t=5.575;P<0.05)。治疗后24 h和72 h,患者凝血功能PT、APTT、TT、FIB、INR均降低,治疗后24 h与治疗前相比,差异有统计学意义(t=7.118,t=15.631,t=3.613,t=6.745,t=4.872;P<0.05)。治疗后24 h和72 h,患者CRP、BUN、Scr均降低,治疗后24 h与治疗前相比,差异有统计学意义(t=8.303,t=13.186,t=5.721;P<0.05)。患者经治疗后24 h和72 h,患者APACHEⅡ评分有显著改善,与治疗前相比,差异有统计学意义(t=3.804,t=7.919;P<0.05)。结论:CVVH对于稳定脓毒症患者的血流动力学、重建免疫系统稳态、恢复正常的凝血功能以及改善患者的临床症状等,具有临床应用价值。

连续性静脉-静脉血液滤过在重症胰腺炎治疗中的价值

目的 观察在传统治疗重症急性胰腺炎 (SAP)的同时行连续性静脉 静脉血液滤过(CVVH)的疗效。方法 5 3例SAP患者在接受传统治疗的同时行CVVH ,每次至少持续 2 4h。监测CVVH前后病情及血清淀粉酶、脂肪酶的变化 ,行动脉血气分析和APACHEⅡ评分 ,测血中内毒素水平。结果 CVVH治疗后患者心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解 ,APACHEⅡ评分明显降低 ,淀粉酶、脂肪酶、尿素氮、肌酐明显降低 ,酸中毒、低氧血症纠正。CVVH治疗 6h后 ,血中内毒素水平下降 ,2 4h后又恢复至治疗前的水平。 5 3例患者中 38例痊愈出院 ,存活率为 71 7%。结论 在传统治疗SAP的同时行CVVH ,能提高抢救的成功率 ,降低病死率。

连续性静脉-静脉血液滤过对急性呼吸窘迫综合征的治疗作用研究

目的探讨应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及机制。方法选择2002年5月至2005年11月重庆医科大学附属第一医院急诊ICU住院的76例ARDS患者,在接受常规治疗的同时,行CVVH治疗,每次治疗至少持续24h。CVVH治疗前后监测病情及动脉血气的变化,并测定血中内毒素。结果CVVH治疗后患者气促、发绀等症状明显缓解,低氧血症及酸中毒纠正,急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)下降。CVVH治疗6h后,血中的内毒素明显下降。结论在用常规治疗方法治疗ARDS的同时行CVVH治疗,有利于低氧血症的纠正和病情的缓解。

HP联合CVVH治疗妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎的临床研究

目的:观察血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的序贯血液净化方式治疗妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果。方法:将48例妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎患者随机分为对照组22例和治疗组26例,在常规治疗的基础上,对照组接受CVVH,治疗组接受序贯血液净化。观察2组病死率、滤器使用寿命、总血液滤过时间、血液净化前及血液净化后72h的急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、血甘油三酯(TG)、总胆固醇水平(TC)、血淀粉酶(AMS)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(BUN)和肌酐(CRE)水平。结果:血液净化72h后2组APACHEⅡ评分及生化指标较治疗前均有不同程度的降低,其中血TG和TC水平治疗组较对照组下降更为明显(P<0.05),其他指标2组差异无统计学意义。与对照组比较,治疗组滤器使用寿命延长,总血液滤过时间减少(P<0.05),但2组病死率差异无统计学意义。结论:采用HP联合CVVH的序贯血液净化方式治疗妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎可加快血TG下降速度,延长滤器使用寿命,缩短总血液滤过时间。