DIP付费下县级公立医院成本管控策略与实践

DIP付费改革影响着医院的综合运营管理和医疗服务质量。其目的在于促进医疗机构加强内部管理,控制不合理的医疗费用,减轻病人就医负担,保障医保基金安全。本文围绕当前医院面临的改革困境及亏损压力,医院DIP运营的总体情况展开论述,通过统计医院预估病种费用盈亏情况,结合实际案例对比分析,旨在找到一条应对DIP付费走出困境之路。积累推广县级公立医院以质控和运营为导向,以绩效激励为抓手,强化多部门MDT协作,坚持医疗质量与费用并重的实践经验,探索DIP付费下县级公立医院可持续健康发展模式。

新医改政策下公立医院加强成本核算与控制的思路探究

在医改政策全面实施的背景下,公立医院需要进一步健全和完善运营管理体系,不断提升内部管理水平和运营效率。成本管理作为运营管理体系中的重要环节,如何加强成本核算与控制、满足现代医院运营发展需要,成为医院成本精细化管理首要解决的问题。文章主要研究新医改背景下,如何加强公立医院成本核算与控制策略。

新医改背景下公立医院绩效精细化管理的方法分析

目的分析新医改背景下公立医院绩效管理的方法。方法文章以X公立医院作例,以新医改为背景,对X公立医院成本管理的现状进行了分析,对X公立医院成本项目的组成进行了分析,并对影响成本的关键因素进行分析,归纳出了主要问题,并对产生的主要问题进行剖析,建立成本核算体系。分析在新医改背景下,绩效精细化管理在公立医院管理中的作用。结果通过分析发现,成本管理体制的不健全、成本管理流程体系不健全、重点成本项目管控不到位是公立医院成本管理中存在的问题。根据公立医院成本管理存在的问题,提出绩效精细化管理对策:(1)建立健全公立医院成本管理体系。(2)强化成本精细化管理执行与激励。(3)注重全面预算管理制度的落实。(4)提升成本精细化管理信息化水平。(5)加强复合型管理会计人才的培养。结论医疗卫生是我国人民群众最关心的民生问题,特别是如何保证其公益性,提高医疗服务的质量。为保证医疗机构的健康发展,国家推行新医改政策,通过实施绩效精细化管理,有利于提升公立医院的管理质量,减少成本,促进公立医院的长远发展,为其他公立医院在新医改背景下的成本控制策略提供了参考。

集采和DRG支付方式改革政策协同下南京市某三甲医院I25.1病种控费效果分析

[目的]对比分析集采前(2019年1-6月)、省采阶段(2020年1-6月)、国采阶段(2021年1-6月)和DRG支付方式改革(2022年1-6月)4个阶段I25.1病种患者医疗费用以及医疗费用结构变化,分析集采和医保支付方式政策协同对医疗费用的影响,以期为优化相关医保政策提供参考。[方法]回顾性分析南京市某三甲医疗机构I25.1病种患者病例,采用描述性统计方法和非参数检验分析患者住院费用及住院费用结构变化。[结果]支架、球囊、导引导丝、导引导管等血管介入类耗材均已落实带量采购成果;集采对医疗总费用控制作用有限,与DRG医保支付方式改革协同作用下控费效果显著(P<0.05);医疗费用结构优化,不同阶段体现医务人员劳务价值的医疗费用占比分别为17.42%、18.26%、21.31%、24.21%。[结论]集采与DRG医保支付方式改革政策协同对I25.1病种患者具有显著的控费效果,同时对住院费用结构合理化起到促进作用。

从单项手术住院费用探讨医改控费成效

目的通过医疗服务价格调整前后2年的对比,分析心内科患者在院接受射频消融术的费用,进而探讨医改控费的初步成效。方法收集某三甲专科医院的医疗服务价格调整前后两年,自2015年1月—2016年12月心内科接受射频消融术患者的住院信息,按照年份进行分组(n1组为2015年医疗改革前,n2组为2016年医疗改革后),并对来自医保和全费病源的患者进行分层分析。采用SPSS 21.0建立数据库并进行统计分析,选用Wilcoxon秩和检验和χ2检验,比较医疗改革前后两组的各项住院费用。结果在医疗服务价格调整前后2年中,接受射频消融术的医保病源患者的住院费用分别为63238.00元和59106.29元,全费病源患者的住院费用分别为63150.96元和57675.06元。病源患者的中位住院总费用均有下降,其中全费病源患者的住院总费用降幅显著,差异有统计学意义(P<0.05)。医保和全费病源患者的综合服务类、诊断类和治疗类费用均显著上升;药品类和耗材类费用均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医疗服务价格调整作为医疗改革的一项重要举措已取得初步成效,即在坚持总量控制、结构调整的原则下,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重,确保公立医院良性运行和发展。

不同地区传染病医院住院费用控制成效分析

目的 了解住院费用及其结构变动情况,为评价控费效果、推进控费改革提供参考依据。方法 收集2018年1月—2022年12月南京和扬州市各1所传染病医院全部住院患者的病案首页信息,采用t检验、方差分析评估控费效果。结果样本医院的平均住院日远高于全国平均水平(t=167.913,P<0.001;t=92.579,P <0.001);A医院2021年住院费用高于2018—2020年,2022年住院费用低于2018—2021年(F=243.217,P <0.001);B医院5年住院费用差异无统计学意义(F=138.149,P=0.076)。结论 样本医院平均住院日有很大缩短空间,A医院2018—2021年控费不及预期,DRG实施后控费成效明显,B医院住院费用结构稳定、趋于优化。

“国考”背景下的医院内部管理变革思考

绩效“国考”背景下,医院内部管理迎来了新的挑战,如何做好医院内部管理变革已成为大家关注的焦点问题之一。文章介绍了“国考”背景下医院内部管理变革的必要性,“国考”不仅是医院内部改革的“指挥棒”,还有助于推动医院的高质量发展。从以质量为核心、以内涵建设为重点、以问题为导向、以人民为中心等几点,简述了“国考”背景下医院内部管理变革的原则。归纳出了“国考”背景下的医院内部管理变革策略,提出建立组织机构,制定完善的绩效考核体系,建立适合医院自身发展的绩效考核指标体系;充分利用信息化手段,建立更加完善的信息系统;加强医院的成本管控,多给予患者人文关怀;并积极组织培训活动,提升人员业务水平,进而为我国医疗事业发展提供一些参考和借鉴。

建立辅助用药预警监控干预体系对合理用药及新医改控费的作用

目的:加强辅助用药的管控,促进医院合理用药,控制药品费用。方法:以"信息化网络质控"为依托,"辅助用药预警监控制度"为指导,"多元性药事干预"为措施,建立全方位、多角度辅助用药预警干预体系,考察干预前后辅助用药管控成效。结果:干预后酒泉市人民医院辅助用药销售金额较干预前下降了16.16%;排名前20位辅助用药销售金额均有不同程度的下降,总金额较干预前下降了18.67%;辅助用药使用频度(DDDs)也有明显变化;医院药占比由干预前的40.75%下降至35.98%;辅助用药销售占比由35.46%下降至31.32%。人均药品费用由干预前的(4701.24±1.41)元下降至(3674.45±2.09)元,人均辅助用药费用由(1629.20±0.86)元下降至(1050.01+1.02)元。结论:加强辅助用药的管理,对促进临床合理用药、提高用药安全性、控制药品费用,以及减轻患者就医负担具有重要意义。

新型农村合作医疗费用控制探讨

在参考城镇职工医疗保险和以往合作医疗费用控制措施的基础上,我们研究新型农村合作医疗费用增长的原因,并提出控制对策:从需方、供方、管理三方进行控制。

“新医改”让医疗费用下降了吗?——基于CHARLS对甘肃、浙江的追踪数据

新医改自2009年实施以来,各级政府投入了大量财政资金,医疗保险覆盖面扩大,医疗筹资水平和报销水平显著提高。那么,新医改缓解了"看病贵"问题吗?以CHARLS对甘肃和浙江两省追踪数据为例,从医疗保险角度分析了新医改对医疗费用的影响。研究发现:(1)新医改以来,人群年度医疗费用持续上升,个人自付费用水涨船高,城乡医疗费用差距进一步拉大;(2)现有医疗保险制度难以控制医疗费用的上涨,城镇医疗保险能够显著增加门诊报销费用和总报销费用的额度,但医疗总费用和自付费用不受任何医疗保险的影响。结论:新医改并没有缓解"看病贵"问题,医疗费用仍在提高,加强医保支付方式改革,减少卫生资源的浪费和低效,是下一步医改亟待解决的问题。

新型农村合作医疗医疗费用控制实证研究(一)--新型农村合作医疗制度中是否存在道德风险

通过实证分析,研究新型农村合作医疗制度中是否存在道德风险。用"病例—对照"方法,选取安徽省第1批新型农村合作医疗试点县中的6个试点县,2006年仍未实行新型农村合作医疗且与6个试点县基本匹配的6个县作为对照县,抽取常见和多发的6个病种作为研究病例,用同行评审(Peer Review)法判出不合理医疗费用。结果显示:不论是县级医疗机构还是乡级医疗机构,试点县的不合理医疗费用都显著高于非试点县,提示道德风险存在。基于研究结果提出了从源头、中游和下游控制道德风险的策略。

新医改能否短期切实缓解“看病难、看病贵”

基于一个新的"看病难、看病贵"结构分析框架,利用经济学的供求分析工具,从医疗需求与医疗供给两方面分析论证了不同结构"看病难、看病贵"的成因及解决举措,最后对照新医改方案的相应措施分析发现,解决绝对"看病难"和客观"看病贵"的条件已经具备,但在解决相对"看病难"和主观"看病贵"方面,还需要更长的时间。

基于平衡计分卡的新型农村合作医疗成本控制评价指标体系的建立

目的建立基于平衡计分卡(balanced scorecard,BSC)的新型农村合作医疗(新农合)成本控制评价指标体系。方法以平衡计分卡的基本理论为指导,采用SWOT分析法、关键绩效指标法、德尔菲专家咨询法和层次分析法,建立指标体系并确定各级指标权重,并采用加权综合指数法对重庆2个区情况进行综合评价。结果构建了一套科学、实用的新农合平衡计分卡成本控制绩效评价指标体系。结论平衡计分卡从多个维度评价新农合成本控制情况,有利于新农合工作发现不足之处,并在今后的管理中总结经验弥补不足。

新医改政策下公立医院内部控制建设路径研究

新医改政策对公立医院内部控制建设提出了更高的新要求。本文通过对某省32家二级以上公立医院的调查,分析其内部控制建设现状,总结存在的问题,提出公立医院内部控制建设的路径和建议:转变观念,提高内部控制建设水平;完善评价与考核机制,确保内部控制制度有效执行;加强内部控制信息化建设,促进各部门之间有效沟通。

新形势下医院成本管控

新医改政策提出,公立医院要摒弃市场化,强调公益性。医院的公益性、非盈利性定位将对公立医院盈利能力和自我发展能力产生重大影响。面对新的医改政策,医院适应经营管理模式的转变,认真分析成本管控对医院经营成果的影响,积极探讨医院成本管控的意义、方法与措施,有助于医院提高经营效率。

新型农村合作医疗制度对医疗费用控制的作用机制研究

医疗费用上涨过快加重了患者的经济负担,也影响到了新农合对农村居民的保障水平。文章以医疗保险理论中的费用控制机制,即提供者支付机制、风险分担机制、费用责任约束和激励机制、提供者竞争机制、监督和管理机制为基础,分析了新农合费用控制机制中的不足之处,并提出了相应建议。

上海市城镇职工基本医疗保险支付方式改革的历程及启示

目的:全面分析上海城镇职工医保支付方式改革的历程,剖析改革诱因、暴露的问题和取得的成效,为其它地区开展相关改革提供经验借鉴。方法:收集相关文件和职工医保运行的有关数据,通过描述性统计方法进行分析,并访谈了解有关专家对上海市城镇职工医保改革的观点。结果:上海市医保支付方式改革遵循从总额控制、总额预算管理到总额预付制改革的主线,辅之以精神病医院的按床日付费、部分病种的单病种支付等精细化管理手段,改革强调多种支付方式复合使用,注重把握先易后难、逐步推进的改革步调,基本实现了筹资与支付、费用与质量的平衡。

新医改背景下内部控制制度的创新

内部财务控制是医院管理的重要组成部分。笔者分析了现有内部控制在当前社会发展和医院管理中存在的不足,提出适应新医改背景下从医院财务制度、财务管理人员、内部控制机制、效益管控机制等方面进行创新,从而促进医院可持续发展。

医院成本控制中的医用耗材管理

目的:研究深化医药改革进程中控制医用耗材使用、减轻患者负担、降低医保基金支出及医院运营成本的医院医用耗材管理模式。方法:分析医院耗材管理在"领用-使用-再采购"环节中存在问题,通过制定医用耗材网上申领、分解医用耗材定额进行"一定二限"管理、设立耗材二级库、建立医用耗材使用效益分析系统等措施改进内部管理。结果:医院制定了强化医用耗材管理的对策,从源头上加强采购监管力度,从意识上推行成本绩效考核,从细节上推行信息化智能化物资管理系统,使耗材管理贯穿计划、出入库、申领和使用管理。结论:改进的医院医用耗材管理模式,降低了患者就医时医用耗材在总费用及医院运行成本中所占比重及医保基金支出与医院运营成本,取得减轻患者负担的社会效益。

新型农村合作医疗参合农民住院费用案例分析

目的:分析陕西省新医改以来新型农村合作医疗参合农民的住院服务利用率、住院费用、自付住院费用的变化情况,为进一步完善新农合政策提供实证支持。方法:抽取陕西省蓝田县和合阳县的新农合系统内2009-2014年的住院补偿人次、住院总费用、住院补偿费用进行分析。结果:2009年以来,蓝田县和合阳县的住院率都呈现持续上升趋势,蓝田县在一级、三级医疗机构的住院率较高,而合阳县在二级医疗机构的住院率较高;次均住院费用方面,蓝田县和合阳县都呈现持续上涨趋势,但不同县内不同级别医疗机构的上涨幅度存在较大差异;次均自付住院费在两县都有小幅度下降,且随着医疗机构级别升高下降幅度降低。结论:新医改以来新农合政策的不断调整和变化,一方面提升了参合农民的医疗服务利用率,减轻了农民的医疗负担;另一方面,医疗费用持续上涨的趋势依旧存在。建议制定各级医疗机构合理分流的住院补偿比例,引导患者充分利用基层卫生资源,加强医疗机构监管,严格控制医疗费用的上涨。