全身生物阻抗法无创血流动力学监测与PICCO对照研究

目的通过对感染性休克患者进行全身生物阻抗法无创血流动力学监测(NICaS)与脉波指示剂连续心输出量(PICCO)监测,了解两种监测技术的相关性及一致性,评估全身生物阻抗法NICaS无创血流动力学监测在临床上的可靠性及应用价值。方法选取2021年8月至2024月1月收住安徽医科大学第一附属医院急诊重症监护室符合感染性休克诊断标准并需要血流动力学监测的患者共32例,数据收集64次,每例患者在相同的时间行PICCO血流动力学监测以及全身生物阻抗法NICaS,记录两者的测量的血流动力学数据:心输出量(CO)、心输出量指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏指数(SI)、外周血管阻力指数(SVRI或TPRI)等参数,并将两组参数进行相关性分析。结果NICaS方法与PICCO方法在同一时间内测量的CO、CI进行对比分析,差异无统计学意义(P>0.05),而SV、SI、TPRI、SVRI进行对比时,差异有统计学意义(P<0.05)。同一时刻全身生物阻抗法测得的CO与PICCO测得的CO值之间Bland-Altman一致性及Pearson相关性限值为-1.183~1.509 L/min和(r=0.954,P<0.001),说明具有良好的相关性。结论NICaS在重症患者血流动力学监测方面与PICCO的一致性良好,本身具有简单、无创、便捷等优点,能够有效地监测重症危重患者血流动力学变化。

床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的临床价值分析

目的:分析床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的临床价值。方法:选取77例重症监护室(ICU)收治的感染性休克患者,分别使用床旁超声心动图(Echo)检查、脉搏指示连续心输出量(PICCO)导管法监测心脏功能与血容量指标;根据PICCO导管监测结果实施血管活性及扩容治疗,于治疗第2 d对患者的心功能、血容量进行评估;比较两种方法监测的准确性。结果:PICCO导管心功能指标全心射血分数(GEF)、心排指数(CI)与床旁Echo心功能指标左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)治疗前与治疗后比较,差异有统计学意义(t=4.028,t=7.682,t=3.239,t=7.993;P<0.05);GEF与LVEF指标及CI与CO指标呈正相关性(r=0.488,r=0.497,r=0.515,r=0.528;P<0.05);治疗后所有患者中心静脉压高于治疗前,差异有统计学意义(t=5.723,P<0.05);且PICCO导管相关指标治疗后均高于治疗前(t=24.587,t=10.994;P<0.05);床旁Echo检测治疗后,下腔静脉管径(IVC)、每搏输出量(SV)以及左室舒张末期容积(LVEDV)等指标高于治疗前,而主动脉峰值流速与下腔静脉呼吸变异率低于治疗前,差异有统计学意义(t=9.810,t=7.614,t=3.28,t=12.646,t=4.850;P<0.05)。经线性分析每搏量指数(SVI)与SV,及全心舒张末期容积指数(GEDI)与左室舒张末期容积(LVEDV)指标呈正相关(r=0.574,r=0.535,r=0.707,r=0.613;P<0.05)。结论:对ICU重症患者应用床旁Echo监测,能够准确、迅速评估心脏功能和血容量水平,可为临床治疗起到指导作用。

经皮左心室辅助装置应用研究进展

经皮左心室辅助装置（percutaneous left ventricular assist devices,PLVAD）具有创伤小、并发症少和操作简便等优点,通过对循环系统的有效支持,能够纠正急转直下的血流动力学紊乱,改善组织灌注,为患者争取宝贵的抢救时间。PLVAD目前应用较广泛,包括：主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）,静脉-动脉体外膜式氧合器（venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）,Impella Recover系统,和TandemHeart LVAD系统。本文对目前应用较广泛的四种经皮左心室辅助装置的临床效果、最新研究进展作一综述。