基于PDCA循环法完善临床输血病程记录管理制度的研究

目的研究应用戴明循环法(Plan,Do,Check,Action cycle,PDCA)对临床输血病程记录进行改进及改进成效。方法检查嘉兴市第二医院2020年10月—2021年8月临床输血病程记录,研究应用PDCA循环法对输血前后实验室指标检测率、内科患者输血前血红蛋白值和临床输血病程记录规范率的影响。结果应用PDCA循环法对输血病程记录改进后,输血前实验室指标检测率由90.25%提高到了97.80%,输血后实验室指标检测率由77.75%提高到了96.37%,差异有统计学意义(P<0.05)。改进后内科患者红细胞输血指征血红蛋白均值由(61.69±12.38)g/L降到了(58.52±10.01)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。临床输血病历规范率也有了明显的提升(P<0.05)。结论采取PDCA循环法对临床输血病程记录进行改进,可有效提高病程记录的规范率和实验室指标的检测率,进而提升临床合理用血水平,保障医疗质量安全。

血栓弹力图在多次输血住院重症患者临床合理用血中的应用效果

目的探究血栓弹力图在多次输血住院重症患者临床合理用血中的应用效果。方法选取天水市第一人民医院在2022年3月至2023年3月收治的有大量输血可能的200例住院重症患者,按照随机数字表法,将患者等量随机分为两组,对照组给予常规凝血功能检查,观察组采用常规凝血功能联合血栓弹力图检查。比较两组输血成分和输血量指标,评估两组患者输血后的凝血功能。观察两组患者使用血制品的情况以及输血前后血栓弹力图的R值、K值、α角度以及最大振幅(MA值)。结果两组患者治疗中新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板输血例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)高于对照组,血浆纤维蛋白原(FIB)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组血浆、红细胞悬液平均使用量低于对照组,血小板、冷沉淀平均使用量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组输血后R值、K值均低于输血前,α角度大于输血前,MA值高于输血前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血栓弹力图在多次输血住院重症患者的血液管理中发挥了重要的作用,能够为患者的合理用血提供参考,并对输血效果进行检验,为临床中血液的合理应用提供了保障。

血栓弹力图对危重症患者临床合理用血的指导作用分析

目的探讨血栓弹力图对危重症患者临床合理用血的临床应用效果。方法选取2021年6月至2022年6月福建医科大学附属泉州第一医院收治的80例危重症患者作为研究对象,按照随机数字表方法将其分为对照组(40例)与观察组(40例),对照组患者采用常规凝血检测配合指导输血方法,观察组患者采用血栓弹力图检测配合指导输血方法。比较两组患者的输血成分、输血量指标及治疗后的凝血功能,比较两组患者的血制品用量,记录观察组输血前后,R值、K值,α角度及MA值。结果两组患者治疗中新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板输血例数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗过程中新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板输血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)长于对照组,纤维蛋白原(FIB)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血浆、红细胞悬液平均使用量低于对照组,血小板、冷沉淀平均使用量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组输血后R值、K值均低于输血前,α角度大于输血前,MA值高于输血前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血栓弹力图能够对危重症患者的合理用血提供参考,并且对输血效果进行检验,为临床中血液的合理应用提供保障,辅助危重症患者的科学、有效治疗,效果显著,可参考应用。

临床输血病历质量检查结果与分析

目的:分析定期检查临床输血病历的效果,以提高临床输血病历质量,促进合理用血。方法:回顾性随机调取泰州市第四人民医院2021年1—6月每月10份患者的归档输血病历,其中每月内外科各5份,连续6个月,共计60份。从2022年1月开始定期检查临床输血病历并及时反馈,针对存在的问题进行相关知识培训,要求临床科室不断整改。于2022年1—6月每月末随机抽取10份住院患者的临床输血病历,其中内科和外科各5份,连续6个月,共计60份。采用自制“输血管理调查表”评价同期输血案例质量。结果:2022年1—6月输血病历合格率(85.00%)高于2021年1—6月输血病历合格率(68.33%),差异有统计学意义(P<0.05);内科临床输血病历合格率为93.33%,高于外科临床输血病历合格率(76.67%),差异有统计学意义(P<0.05);对2022年1—6月60份临床输血病历缺陷项目进行统计,查验项目例次共490条,其中缺陷项目例次共73条,占比为14.90%。缺陷率排名前3位的项目为输血医嘱和病历(38.33%)、用血后疗效评价(23.53%)和输血前评估(19.61%)。外科缺陷项目共51例次,占比69.86%;内科缺陷项目共22例次,占比30.14%;在检查临床输血病历中发现,外科输血病历在输血前评估以及用血后疗效评价方面缺陷率均高于内科。结论:不间断的定期检查临床输血病历,可以激励医生不断完善输血病历,提高临床输血病历质量,规范合理用血。

4148例输血患者红细胞输注无效的调查分析

目的对临床红细胞输注无效患者进行回顾性分析,并就其影响因素提出相应的临床对策。方法选取2015年5月-2016年5月在湘雅医院行红细胞输注的4 148例患者,患者输注红细胞后24 h内复查血红蛋白(Hb),与输血前比较,若Hb未达到预期值,则视为红细胞无效输注,并对调查结果及相关因素进行统计学分析。结果医院总无效输血率为12.01%,血液内科无效输血率最高为21.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。红细胞输注效果与性别、年龄、输血次数有关,女性患者无效输血率高于男性患者(P<0.05);输血次数越多,无效输血率越高(P<0.05);患者年龄越大,无效输血率越高(P<0.05);血液病患者发生无效输血率高于非血液病患者(P<0.05)。结论医务人员应重视患者红细胞输血效果,及时采取相应措施,确保临床输血疗效,做到合理使用血液资源。

动态观察冷沉淀对大量输血患者凝血时间的影响

目的观察输注冷沉淀对大量输血后患者出凝血时间的影响与其在临床中的应用价值。方法对3例大量输血后有凝血异常的患者,输注冷沉淀前与输注冷沉淀后24 h内出凝血时间曲线的动态观察并进行统计学分析。结果 3例患者输注冷沉淀前后相比,患者的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)均明显缩短,纤维蛋白原(FIB)含量增加。结论冷沉淀的输注对大量输血后并发凝血异常的患者有明显的纠正效果。

1941份临床输血病历持续改进调查分析

目的通过对输血病历质量进行评估分析,提高临床合理用血水平和输血病历质量。方法对本院2012-2014年输血患者出院病历的抽查结果进行回顾性分析及比较。结果抽查的1 941份输血患者病历,2012-2014年临床合理用血率分别为80.7%(381/472)、98.0%(765/781)及98.7%(679/688),2013年与2012年相比显著提高(χ2=111.840,P<0.05)。2012-2014年临床输血病历中输血病程记录合格率分别为30.1%(142/472)、57.6%(450/781)及76.7%(528/688),2013年与2012年、2014年与2013年相比均有显著性差异(χ2分别为89.485、60.128,P<0.05)。结论定期分析和评估临床用血情况、抽查临床输血病历合理性、规范性,结果纳入临床科室及临床医师的考核,通过持续改进提高合理用血水平及输血病历质量,保障科学、合理、安全及有效输血。

限制性发血在择期手术输血患者中的应用

目的探讨限制性发血在择期手术患者术中用血中的应用。方法实验组:选取青岛大学附属医院2014年1-3月的限制性发血(红细胞发血量≤2 U/次,血浆≤600 m L/次)择期手术患者85名;对照组:2013年同期非限制性发血(按临床预约量或术中取血量要求发血)择期手术患者85名;2组患者性别、年龄、手术类型、手术时长和术中失血量等都具有可比性。观察2组患者术中用血量和用血合理性(符合红细胞输注指征)。结果实验组红细胞备血量为345 U、实际发血量212 U、用血率61.4%,人均用血量为(2.5±0.6)U,有9例出现了不合理用血情况,不合理用血率为10.6%(9/85);对照组:红细胞备血量378 U、实际发血量372 U,用血率为98.4%,人均用血量为(4.4±0.9)U,有26例出现了不合理用血情况,不合理用血率为30.6%(26/85)(P<0.01)。结论限制性发血可在一定程度上提高临床手术用血合理性。

临床输血病历质量分析与探讨

目的通过加强临床输血病历监管,提高输血病历质量,促进临床科学、合理用血,降低输血所致医疗纠纷风险。方法每月随机抽检本院手术科室、非手术科室输血病历共50份,依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《安徽省立医院临床用血管理暂行规定》进行分析、总结,并通过医务处向全院通报。结果 2011~2015年共抽查输血病历3 000份,手术科室、非手术科室组各1 500份,其输血病历质量不合格例数及不合格率分别为：252（8.4%）、147（4.9%）;2011~2015年临床输血病历不合格率逐年降低,分别为22.5%、18.33%、12.67%、9.67%、3.33%。结论输血病历及输血过程的标准化是临床输血科学、安全、合理、有效的重要保障。

冷沉淀在抢救大量输血后凝血异常中作用的观察

目的 观察输注冷沉淀对大量输血后凝血异常的作用。方法 对 8例严重损伤大量输血后有凝血异常的病人 ,行输冷沉淀前、输冷沉淀后 12～ 2 4小时和输后 3～ 5天凝血象及血浆Fn水平测定。结果8例患者输注冷沉淀后 12～ 2 4小时及输后 3～ 5天与输注前相比 ,患者的凝血酶原时间 (PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间 (APTT)均明显缩短 ,纤维蛋白原 (Fbg)含量增加 ,血浆纤维结合蛋白 (Fn)水平显著提高 (P <0 .0 0 1) ,5例患者D 二聚体转为阴性。结论 对大量输血后并发凝血异常的患者及时输注冷沉淀可提高血循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量 ,缩短凝血时间 。

血栓弹力图(TEG)指导临床血液输注的应用现状

目的目前临床用血比较紧缺,如何科学合理地用血,让真正需要用血的患者能够及时、准确用血是许多医院需要解决的难题。科学指导成分输血,优化输血方案既可保障输血安全、有效,也可缓解供血压力。目前血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)可对凝血全过程进行全面评估,为指导成分输血,节约有限的血液资源提供了新的途径。现就TEG在指导临床合理用血的应用现状做一综述,为临床制定输血方案提供理论依据。

血站如何做好临床输血服务

临床输血服务是临床输血实践的技术支撑与必备条件,包括血液检测、成分制备、临床输血决策与咨询、临床输血审核与评价和患者血液管理(PBM)等。血站在此过程中应结合国际前沿输血医学理念与临床输血服务实践,为医院提供优质高效的输血服务,促进临床合理用血,推动输血医学的发展,保障"从血管到血管"的血液安全。

膝关节手术患者临床用血分析

目的了解本院骨科膝关节手术用血情况,为临床合理用血提供依据。方法回顾性分析2015年上半年在本院行膝关节手术接受输血的181例患者的临床资料。分析成分血及自体血使用情况,及对输血相关因素如性别、血型、年龄、凝血指标和住院天数等进行统计学分析。结果 181例患者女性较多为141例,AB型患者最少,不同性别和血型与平均输血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。平均输血量与手术类型和年龄有显著相关性(P<0.05),双膝置换较单膝手术用血量大,50-70岁年龄段平均输血量最大。备自体血患者输血后RBC、Hb和Hct值较输血前有所下降但均在正常值范围内。未输血浆患者术后凝血指标均正常,随着输血总量的增加,平均住院天数增多。结论年龄和手术类型与平均输血量有明显的相关性,我们应严格把握输血适应症,选择安全节约的用血方式。

我国临床输血合理性文献的研究结果分析

为了解我国临床输血的科学合理水平,本文对高度相似的40篇期刊文献摘取研究结果进行汇总分析发现:我国输血病历中,病程记录合格率为72.66%;红细胞、血浆、血小板、冷沉淀、全血的平均合理输血比例分别为72.28%、31.03%、84.86%、60.40%、58.57%;内科、外科、妇产科、儿科的平均合理输血比例分别为51.77%、32.83%、64.22%、90.12%。这些结果表明,我国的输血病历文书合格率不高,临床科学合理输血整体水平低,在不同成分之间、不同科室之间存在差异。为提高临床输血合理性,医生和患者均应作出相应努力。

临床合理用血评估与管理系统的数据分析

目的利用采集医院管理系统、检验科管理系统、输血科管理系统的数据,实现对临床合理用血的评估与管理。方法通过对相关数据的提取,利用这些数据相互之间发生关联,变换组合来进行各种计算及比较,完成临床合理用血评估与管理系统中的各项统计和合理用血评价功能。结果提取的数据完全能完成临床合理用血的多项评估和管理功能。结论这些数据能让我们从繁重的统计工作中解脱出来并行之有效的解决输血科工作中的难题,实现临床合理用血和输血后效果评估与管理。

ICU患者血液成分输注的临床观察

目的了解ICU患者血液成分输注情况、输血量、输注疗效及合理性。方法回顾性调查本院2012年ICU收治的共计600名患者的临床资料、输血情况和实验室检查,根据是否输血分为输血组和非输血组,按疾病诊断分为13组,对血液成分的使用情况、输血指征及疗效做统计学分析。结果 1)ICU患者输血率43.83%(263/600),其中52.47%(138/263)的患者输注≥3种血液成分;以消化系统急重症、癌症和多发伤患者输血最多,占输血患者的50.95%(134/263)。2)ICU患者中35%(210/600)、21.33%(128/600)、32.67%(196/600)和20.67%(124/600)分别输注了红细胞、血小板、血浆和冷沉淀。3)ICU输红细胞患者中49.5%(104名)患者输注了全科18%的红细胞(298.5 U),人均输注量(2.82±1.0)U;26.2%(56名)患者输注了60.8%红细胞(1 010 U),人均输注量(18.36±7.67)U,以消化系统急重症、癌症、多发伤为主,共116名,占输红细胞患者的55.24%。4)95%输红细胞患者输血前Hb区间估计为[63.36,75.28],输血后Hb区间估计为[71.22,85.44](P<0.05)。96.9%(124/128)输血小板患者输血前Plt<75×109/L,30%(58/196)输血浆或冷沉淀患者凝血功能指标PT、APTT或FIB值低于正常范围。结论 4成以上的ICU患者输注了血液成分,以多种血液成分联合输注为主;大部分患者输注了少量的红细胞,少部分患者输注了大量的红细胞,红细胞用量占据前3位的疾病为消化系统急重症、癌症和多发伤。ICU患者临床输血中红细胞和血小板输注合理,血浆和冷沉淀输注合理性有待提高。

临床输血智能管理与评估系统在红细胞输注合理性评估及疗效评价中的应用

目的利用临床输血智能管理与评估系统(TIME系统)进行输血合理性评估与疗效评价。方法以医院"军卫一号"信息管理系统中的医院信息子系统、检验信息子系统及输血管理分系统为主要数据源,通过建立评价标准,完成2014年我院术中红细胞输注合理性评估与非术中红细胞输注疗效评价。结果 2014年进行术中红细胞输注434人次,红细胞输注不合理比例62.90%,术后平均血红蛋白108.65 g/L,其中口腔科和泌尿外科不合理比例最高,分别达100%和92.86%,术后平均Hb分别为115 g/L和141 g/L;946人次非术中用血患者,红细胞输注疗效有效比例为35.20%,无效比例为18.29%,无检测结果比例达21.12%,其中外科组中泌尿外科红细胞输注无效比例最高,达25.00%,内科组肿瘤科无效比例最高,达17.11%。结论通过TIME系统进行输血评价,可以清晰地展现出术中用血合理性情况和非手术用血的效果情况,并可为日后提高输血合理性和输注疗效提供客观、准确的数据。

心脏瓣膜手术患者围手术期用血情况分析

目的:分析心脏瓣膜手术患者围手术期临床用血情况和影响因素,为心外科手术合理备血、用血提供参考依据。方法:回顾性调查2017年,在本院行心脏瓣膜手术患者的临床病历资料。分析成分血的使用情况以及对影响输血的相关因素,如:性别、年龄、血型、BMI、体外循环时间、手术方式、住院天数等进行统计分析。结果:通过对心脏瓣膜手术患者在围手术期的输血情况分析,结果显示:不同血型、BMI、体外循环时间与平均输血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);平均输血量与性别、年龄有显著相关性(P<0.05),女性患者输注量多于男性患者,60岁以上老人平均输血量大。结论:性别、年龄与平均输血量有显著相关性,我们应掌握心脏瓣膜病围手术期输血的特点和规律,为临床手术合理备血、围手术期合理用血提供理论依据,做到合理有效用血,在节约血液资源的同时,可以缩短住院周期,节省医疗费用。

急诊失血患者的临床用血情况分析

过REDS-Ⅲ"临床用血研究"项目,收集本院2012年11月-2015年11月输注红细胞悬液的1 000例急诊失血病例,对年龄、性别、病因、输血前体征、血液检测指标、是否手术、血液制品输注量和预后情况等相关指标进行了回顾性分析,并根据红细胞悬液输注量将患者分为低输注量组(<5 U)、中输注量组(5-10 U)和高输注量组(> 10U),通过单因素分析及Logistic多因素回归分析,对输血预测指标和死亡的危险因素进行统计分析。结果:高输注量组在性别、病因、收缩压、血红蛋白水平、是否手术、血液制品输注量、ICU滞留时间、总住院时间和死亡率等方面与中输注量组和低输注量组相比,差异具有统计学意义(P <0. 05),但在年龄、呼吸频率、输血前体温和血肌酐等方面相比差异无统计学意义。多因素分析显示,是否手术(OR=7. 515,95%CI:3. 289-17. 174,P=0. 000)、术中出血量(OR=2. 626,95%CI:1. 428-4. 828,P=0. 043)、红细胞输注量(OR=2. 574,95%CI:1. 306-5. 073,P=0. 015)、是否输注血浆(OR=2. 118,95%CI:1. 184-3. 789,P=0. 011)、是否输注冷沉淀(OR=5. 296,95%CI:2. 164-12. 960,P=0. 000)是急诊失血患者死亡的独立危险因素。结论:创伤患者大量输血的几率较大,大量输血与急诊失血患者死亡率高度相关,其中手术、术中出血量、红细胞输注量、输注血浆及冷沉淀可能预示急诊失血患者的高死亡率。

冷沉淀在心脏外科手术中的作用

目的分析冷沉淀在心脏外科手术中的作用,为心脏外科手术中的输血治疗提供指导建议。方法对2010年6月～2010年12月于本院心脏外科手术中接受输注冷沉淀治疗的48例患者的病例资料进行搜集整理,用Ex-cel 2003录入数据,SPSS 17.0软件进行统计分析。结果①心脏外科手术中输注冷沉淀的常见病种排序为:主动脉夹层动脉瘤54.2%、风湿性心脏病25%、先天性心脏病10.4%、冠心病6.3%。②患者输注冷沉淀前后纤维蛋白原浓度(Fbg)、凝血酶原时间(PT)、活化的部分血浆凝血活酶时间(aPTT)明显改善。③冷沉淀输注后红细胞、血浆、血小板的输注量明显下降。结论在高危复杂的心脏外科手术中,恰当输注冷沉淀可以有效地改善患者的凝血功能,并降低其他血制品的输注量。