儿科护士血压测量操作的现状调查

目的了解儿科护士血压测量操作现状,为规范儿童血压测量提供依据。方法采用便利抽样法抽取全国18个省、2个自治区、3个直辖市共230所医院的2817名儿科护士,使用自行编制的儿童血压测量操作现状问卷进行调查。结果有效调查2674名;788名(29.47%)护士选择的血压测量设备在儿童中经过验证;2037名(76.18%)护士根据儿童上臂围选择袖带型号,但1669名(62.42%)护士测量上臂围方法错误;护士血压测量次数及数值报告方法各异,甚至有17.31%的护士仅测量1次血压就取读数。结论儿童血压测量操作临床实践差异较大,需制定儿童血压测量规范化操作流程及标准,加强儿童血压测量技术的培训及推广,以提高儿科护士进行血压测量操作的规范性。

ETT-X32气管插管联合纤维支气管镜吸痰加肺泡灌洗术在重症肺炎机械通气患者中的临床应用

目的:探究ETT-X32气管插管联合纤维支气管镜吸痰加肺泡灌洗术在重症肺炎机械通气患者中的应用和疗效。方法:选取2010年4月至2023年5月于某医院EICU住院需机械通气的重症肺炎患者84例,随机分为观察组和对照组各42例,观察组给予ETT-X32气管插管联合纤维支气管镜吸痰加肺泡灌洗术,按照气管插管护理常规护理患者。对照组应用普通有套囊性型气管插管未行纤维支气管镜治疗并按照气管插管护理常规护理患者。观察两组患者气囊压力、气囊对气管黏膜造成的压力性损伤;观察动脉血PaCO_(2)、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)及炎症反应指标(PCT、TNF-α、IL-10)。结果:观察组气囊压力有89.2%的患者气囊压力能维持在正常范围,对照组仅有48.96%的患者气囊压力能维持在正常范围,差异有统计学意义(P<0.05);观察组气管插管套囊对气管壁黏膜壁造成的压力性损伤发生率是9.52%,对照组发生率是76.19%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组PCT、TNF-α、IL-10水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组动脉血PaCO_(2)较治疗前降低,PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)较治疗前增高,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗效果总有效率90.48%,对照组患者治疗效果总有效率73.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ETT-X32气管插管联合纤维支气管镜吸痰加肺泡灌洗术用于治疗重症肺炎机械通气患者疗效显著。

氧舱内人工气道气囊压力智能监控装置的研制与应用

目的:研制一种适宜氧舱内使用的人工气道气囊压力智能监控装置。方法:该装置由硬件和软件组成,其中硬件由单片机、传感器、微气泵、微电磁气阀、存储卡、锂电池等组成;软件以STM32CubeMX为工具搭建程序框架,嵌入引导程序(BootLoader)和实时操作系统(real-time operating system,RTOS)主程序。在表压为0~100 kPa的氧舱内采用该装置对20名高压氧治疗患者(计324人次)的人工气道气囊压力进行监控,以评估该装置的性能。结果:该装置能够维持气囊压力在25~30 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)范围,20名患者(324人次)的人工气道气囊压力达标时长占比均>99%。结论:该装置能够克服氧舱内环境压力变化的不利影响,实现气囊压力的智能化管理。

老年骨科患者桡动脉有创血压和同侧袖带血压数值差别的相关因素分析

目的探讨老年桡动脉有创血压和同侧袖带无创血压数值差别的相关因素。方法对54例老年骨科患者术中同时监测桡动脉有创血压和同侧袖带无创血压,记录相关影响因素:年龄、性别、肥胖、合并症、手术种类、麻醉方式等。结果①老年桡动脉有创血压和同侧袖带血压的差值与有创血压成线性正相关(收缩压r=0.46、舒张压r=0.35和平均动脉压r=0.46)。②桡动脉血压和袖带血压差值为零时桡动脉血压总体均数95%的置信区间为:收缩压(132.4mmHg,137.6mmHg)、舒张压(65.3mmHg,68.1mmHg)和平均动脉压(88.3mmHg,91.0mmHg)。③被调查病例桡动脉血压和同侧袖带血压的差别,同年龄、性别、肥胖、合并症、手术种类、麻醉方式无关。结论老年桡动脉有创血压和同侧袖带血压的差值与桡动脉有创血压成线性正相关。

门诊血压计袖带细菌监测分析

目的 为减少门诊患者医院感染 ,对密切接触患者的血压计袖带内侧进行细菌监测。方法 采用 5 cm×5 cm的标准灭菌规格板 ,连续采样 ,采样面积≥ 10 cm2 2个 ;用没有含相应中和剂的无菌洗涤液的棉拭子 1支采样后在规格板内横竖往返均匀涂擦各 5次送检。结果 血压计袖带使用 3d,其染菌量已超过卫生部所规定的普通物体表面带菌标准 (10 CFU/ cm2 )。结论 血压计袖带必须定期消毒。

机械通气病人气管导管套囊压力监测值的差异性研究

[目的]探讨3种气管导管套囊压力监测方法的差异性[方法]对32例入住ICU的机械通气病人分别采用常规手指捏感法、最小闭合容量法、专用套囊测压表法各测气管导管囊内压1次,进行注气量及囊内压关系的比较。[结果]手指捏感法测压值较压力表法及最小闭合容量法明显偏高(P均<0.05),专用套囊测压表与最小闭合容量测压值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]手指捏感法所测压力值偏高,专用套囊测压表法与最小闭合容量法可以相互取代,测压表法操作简便,测压准确可靠。

不同气管导管套囊压力对颈部手术后患者咽部症状的影响

目的探讨不同气管导管套囊压力对患者术后咽部症状的影响。方法选择2016年1—4月择期行颈部手术患者50例,采用随机数字表法分为NIM组27例(使用NIM喉返神经功能监测导管)和Rusch组23例(使用Rusch加强型气管导管)。两组患者常规麻醉诱导并气管插管后将套囊充气至20 mmHg,采用压力传感器连续记录导管套囊压力,每5 min取值1次直至拔管。术后24 h回访患者咽痛、咽干情况并分析相关因素。结果与Rusch组相比,气管插管后NIM组达到相同套囊压力所需充气量较少(P <0. 05); NIM组导管套囊压力为(31. 1±9. 5) mmHg显著高于Rusch组的(23. 7±8. 5) mmHg,差异有统计学意义(P <0. 01)。NIM组咽痛视觉模拟评分(VAS)评分为(4. 0±2. 0)分显著高于Rusch组的(2. 6±1. 4)分,差异有统计学意义(P <0. 01);单因素分析显示,术后咽痛VAS评分与平均套囊压力相关(β=0. 391,SE=0. 162,P=0. 020)。两组术后咽干分级比较差异无统计学意义(P> 0. 05);单因素分析未发现咽干分级影响因素;决策树模型分析显示:当套囊压力<24. 06 mmHg时Ⅰ级咽干概率最高,当24. 06 mmHg≤套囊压力<28. 35 mmHg时Ⅲ级咽干概率最高,当套囊压力≥28. 35 mmHg时Ⅳ级咽干概率最高。结论颈部手术术后咽痛与气管导管平均套囊压力有关,NIM气管导管术后咽部症状程度轻于Rusch气管导管,气管导管套囊压力控制在<24. 06 mmHg时咽部症状控制最佳,故推荐颈部手术术中持续监测套囊压力。

气囊压力表联合呼吸机用于人工气道监测及护理

目的研究气囊压力表联合呼吸机在人工气道气囊压力监测中的应用价值。方法选取我院ICU 2015年10月～2017年10月收治的292例建立人工气道患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组各146例,研究组采取气囊压力表联合呼吸机,对照组采取常规手估气囊测压注气,比较两组气囊压力监测效果。结果经过观察两组气囊压力监测情况看出,研究组注气容积、气囊压力水平均较对照组水平降低(t=-8.052,-17.082,P <0.05);且并发症发生率7.53%明显较对照组26.71%低(χ2=12.963,P <0.05);治疗前两组生活质量、镇静-躁动评分比较,差异无统计学意义(t=0.911,1.217,P> 0.05);治疗后研究组各项评分高于对照组,差异有统计学意义(t=19.784,11.549,P <0.05)。结论气囊压力表联合呼吸机在人工气道气囊压力监测中具有重要意义,明显改善气囊注气容积以及压力水平,避免不必要并发症,安全性较高,改善生活质量。

袖带绑扎方向对监护仪无创血压值影响的研究

目的观察不同袖带绑扎方向对监护仪无创血压值的影响。方法按随机数字表将508例急诊科就诊患者分为A组和B组各254例。使用迈瑞公司生产的各种型号监护仪对508例患者进行无创血压测量。A组先采用常规方法测量血压,后将袖带测压管路朝上,并位于上臂外侧进行测量;B组则先采用袖带测压管路朝上绑扎袖带方法测量血压,而后采用常规测量方法,2次测量之间休息2min。记录所有患者每次测量的血压值。结果 508例患者前后2次血压值比较差异无统计学意义,508例患者不同测量方法下血压值比较差异无统计学意义,同种测量方法所测得的血压值两组组间比较差异无统计学意义,P均>0.05。结论袖带测压管路朝上测量血压的方法能较准确的测量无创血压。

围术期无创测量血压测压肢体皮肤保护方法的探讨

目的探索一种科学有效的围术期无创测量血压测压肢体皮肤保护方法。方法分析57例未采用血压袖带防护垫患者手术后测压肢体受压情况,另随机将50例行眼科全麻手术的15岁以下无其他基础疾病的患者作为研究对象,分别在患者清醒时、麻醉后,先进行未加袖带防护垫测量血压,再在同一部位进行加袖带防护垫测量血压,2种方法各测量2次取均值,将未加皮肤保护衬垫测量血压值设为对照组,将加皮肤保护垫测量血压值设为实验组,2组进行自身对比。结果在57例不采用袖带防护衬垫术后测压的患者中,23例出现皮肤压红痕迹,其中2例出现淤青紫癜;采用皮肤保护垫的50例患者测压肢体均未出现压力性紫癜或发红现象,且采用袖带防护垫的测量血压值与不设保护垫的测量血压值差异无统计学意义(P>0.05)。结论正确使用血压袖带及袖带防护垫,可以安全、有效地保护围术期患者测压肢体皮肤的完整性,且并不影响血压测量效果,值得临床推广使用。

两种不同袖套佩戴方法进行无创血压监测效果研究

目的：探讨改良方法佩戴袖套监测血压在持续无创血压监测中的效果。方法：选取2013年1月～2013年5月我科收治的心血管疾病患者110例为研究对象，交替采用改良法和传统法分别测量右上臂肱动脉血压值两次并取平均值进行比较，并对两组患者的主观舒适度进行比较。结果：两种方法测量的血压值差异无统计学意义（P〉0.05），两组患者舒适度比较为改良法优于传统法，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：改良法监测血压，可保证测量效果，提高患者舒适度及护理质量，并延长了血压导联线的寿命，值得临床推广。

气管导管套囊压力术中管理的研究进展

气管导管套囊在机械通气中,可起防止气道漏气,预防呼吸机相关性肺炎的作用。套囊压力管理是气管插管患者气道管理中的一个重要环节。深入了解气管导管套囊压力的影响因素及管理方法,能更好地为气管插管术后套囊相关并发症的防治提供参考。

回肠插管造口术后套囊压力监测频次优化方案的临床实践

目的探讨回肠插管造口术后套囊压力监测频次优化方案的应用效果,为减轻患者就医负担提供参考。方法2018年1月至2021年12月,采用整群抽样法选择在杭州市某三级甲等医院行直肠癌低位/超低位前切除+自闭保护性回肠插管造口术201例患者为研究对象,以2018年1月至2019年12月的114例患者为对照组,2020年1月至2021年12月的87例患者为观察组。对照组实施常规压力管理方案,观察组实施监测频次优化方案。比较两组患者粪便转流情况及并发症、插管拔除时间、插管期间专科护理门诊随访次数、压力监测和调节次数。结果两组患者插管造口粪便转流、并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05),插管拔除时间、插管期间患者专科护理门诊随访次数、术后插管期间压力监测和调节总次数的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论回肠插管造口术后套囊压力监测频次优化方案可减少专科护士工作量,减轻患者医院就诊负担。

四种常用血压计检测结果的对比研究

目的:探讨四种常用血压计的临床适应证。方法:选择44例正常青年人分别用四种血压计进行血压测量,并对其结果进行比较和分析。结果:在同等条件下腕式电子血压计与其他三种血压计比较,测量值显著偏高(P<0.01);剩余三种血压计两两比较,测量值无显著性差异(P>0.05)。结论:用腕式电子血压计测量血压误差较大,不适宜临床使用。其他三种血压计均可常规用于临床。

CNAP监测系统用于腰硬联合麻醉剖宫产监测血压效果的研究

目的:探讨连续无创动脉血压(CNAP)监测系统与无创袖带动脉血压(NCAP)监测系统在腰硬联合麻醉(CSEA)后剖宫产监测血压效果的对比。方法:选择2021年1-6月在厦门大学附属妇女儿童医院行CSEA剖宫产手术的106例孕妇,依据数字表法随机分为对照组(n=53,麻醉手术期间行NCAP监测系统监测血压)和观察组(n=53,麻醉手术期间行CNAP监测系统监测血压)。比较两组低血压发生率、血流动力学、血管活性药物使用情况。结果:观察组低血压发生率为77.36%,高于对照组的43.40%(P<0.05);观察组严重低血压发生率为9.43%,低于对照组的26.42%(P<0.05);观察组监测低血压出现时间早于对照组,血流动力学平稳的时间长于对照组,去氧肾上腺素使用剂量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CNAP监测系统对于CSEA后剖宫产监测具有理想效果,有助于减少低血压及严重低血压的发生率,维持产妇血流动力学稳定,同时减少血管活性药物的使用量,值得推广应用。

监护仪的血压袖带的改进

对血压的监测是长时间进行的,对其测量数据要求连续性、可靠性,否则就失去监测的意义。不论用什么方法来测量血压,袖带是必不可少的配件。为保证测量血压的可靠性,血压袖带也是比较关键部件之一。目前,通用的血压袖带由于其设计思路不同,经长期使用后,测量血压数据就不太可靠,为解决这一问题,设计一种性能可靠的监护仪血压袖带,现已经获得专利,其专利号:ZL03261523.X。并申报扬州市科技进步奖。

保护性血压监测对医院感染防控的研究

目的探讨血压计袖带保护膜对监测血压的保护效果和对医院感染防控的影响。方法通过查看定期血压计袖带细菌监测记录、医院感染质量考核结果、设备清洗与消毒登记本,患者及医护人员的满意度调查等方法,对比分析2009年1月～2010年12月使用血压计袖带保护膜前后的效果,研究袖带保护膜的防护和对医院内感染防控作用。结果应用袖带保护膜对血压测量准确度无影响(P>0.05),并能明显减少血压计袖带的拆洗次数和袖带细菌菌落数(P<0.05),医务人员的满意度、袖带的清洁度等医院感染监控考核指标,均明显好于未应用袖带保护膜的传统方法(P<0.05)。结论通过使用血压计袖带保护膜实现了保护性血压监测,能有效地减少血压计袖带被污染的机会,降低交叉感染率;是减少医务人员职业暴露的防护手段之一,对促进和加强医院感染监控工作起到了积极作用。

人工气道气囊压力监测及影响因素的研究进展

人工气道气囊可以固定气管插管、密封气道、避免漏气和误吸等,但伴随着诸多并发症,如漏气、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)、气管黏膜缺血坏死、声门下狭窄及气管破裂等。气囊压力与气道并发症密切相关,且受许多因素影响,如材质、体位、机械通气、气囊位置、导管型号、护理操作、导管使用时间等。如何将气囊压力控制在目标水平范围成为研究的重点,近年来许多学者自主研制压力监测装置进行气囊压力监测,并取得了很好的成效。文章总结近年来国内外关于人工气道气囊压力监测的新进展及影响因素的研究现状。

不同测压间隔时间对呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨气管导管套囊压力的监测时间,为危重症患者选择适宜的呼吸道管理方法提供参考。方法将综合ICU行气管插管且机械通气≥48h的患者55例按就诊顺序分为对照组(27例)与观察组(28例),在校正套囊压力至30cmH_2O的前提下,观察组采用每6小时监测套囊压力1次,对照组采用每4小时监测套囊压力1次。比较两组套囊压力合格情况及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、病死率。结果观察组套囊压力合格率为97.25%,对照组为97.72%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组VAP发生率及病死率与对照组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对危重症患者选择每6小时监测并校准套囊压力,可保证套囊压力水平,不会增加VAP发生率及病死率,可作为临床呼吸道管理措施。

气管插管患者使用锥形和柱形套囊导管的气囊压力变化比较分析

目的比较分析气管插管患者使用锥形和柱形套囊导管的气囊压力变化。方法将2016年12月至2017年10月急诊科抢救区经口气管插管患者80例,按入院顺序进行编号,奇数组患者应用锥形套囊气管导管(以下简称锥形组),偶数组患者应用柱形套囊气管导管(以下简称柱形组)。最终有48例患者纳入研究,其中锥形组25例,柱形组23例。比较两组患者维持正常气囊压力的总时间、气囊压力(平均压力值,压力最大值与压力最小值)。结果两组患者维持正常气囊压力的总时间、气囊压力(平均压力值,压力最大值与压力最小值)比较,差异具有统计学意义(均P<0.05),其中锥形组患者气囊压力维持正常压力的总时间少于柱形组,气囊压力平均压力值小于柱形组,压力最大值大于柱形组患者,压力最小值小于柱形组。结论与柱形套囊导管相比,锥形套囊导管气囊压力维持在正常范围的时间更短,锥形套囊导管更易产生较高或较低的气囊压力,需加强锥形套囊导管的气囊压力监测,以保证良好的气道封闭效果,减少人工气道并发症。