舒肺贴穴位外敷治疗冬季慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效及对呼吸功能的影响

目的探讨舒肺贴穴位外敷法治疗冬季慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效及对呼吸功能的影响。方法选取2020年12月一2023年2月河南中医药大学第一附属医院收治的76例冬季发AECOPD患者,按照入院顺序编号分为对照组和试验组各38例,对照组给予常规西医治疗,试验组在此基础上给予舒肺贴穴位外敷法。比较两组临床疗效、临床症状积分、呼吸功能(血氧分压[PaO_(2)]、血二氧化碳分压[PaCO_(2)]、血氧饱和度[saO_(2)])以及安全性。结果治疗后,试验组总有效率高于对照组(P<0.05);两组咳嗽、咳痰、气短症状积分、PaCO_(2)均低于治疗前(P<0.05),试验组均低于对照组(P<0.05);两组PaO_(2)、SaO_(2),均高于治疗前(P<0.05),试验组均高于对照组(P<0.05);试验组不良反应率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒肺贴穴位外敷治疗冬季慢性AECOPD疗效良好,可有效改善呼吸功能,安全性良好。

MSCT评估AECOPD并发轻度Ⅱ型呼吸衰竭患者HFNC疗效的研究

本研究探讨了多层螺旋CT(MSCT)评估经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发轻型Ⅱ型呼吸衰竭患者效果的价值。选取AECOPD合并轻度Ⅱ型呼吸衰竭患者200例,按随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组100例。对照组采用基础治疗+常规吸氧,治疗组采用基础治疗+HFNC治疗。对比两组患者治疗前后的血气参数指标:动脉血氧分压(PaO_(2))、经皮血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、pH、氧合指数(OI)。采用MSCT测定两组患者的单肺、全肺肺容积(L)、肺气肿容积(E)、肺动脉内径、主动脉内径。采用彩色多普勒超声检测右心功能指标[右室舒张末期内径(EDRV)、右室前壁(RVAW)及右室射血分数(EFRV)]变化。结果显示,治疗后,治疗组PaO_(2)、SaO_(2)、OI测定值大于对照组,PaCO_(2)测定值低于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组患者的全肺E/L、右肺E/L低于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组患者的EFRV、RVAW测定值大于对照组(P<0.05)。研究发现,AECOPD并发轻型Ⅱ型呼吸衰竭患者采用HFNC治疗具有更好的效果,采用MSCT可观察患者治疗前后的肺气肿病情及肺动脉高压改善程度。

慢性阻塞性肺疾病患者血清PCT、CRP、IL-6、TNF-α的表达水平及临床意义

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平及临床意义。方法 51例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者设为AECOPD组,50例COPD稳定期患者设为COPD组,同期健康体检者50例设为对照组,检测3组血清PCT、CRP、IL-6及TNF-α水平,分析其与肺功能和生活质量的相关性。结果 PCT、CRP、IL-6及TNF-α在AECOPD组、COPD组及对照组中均呈逐渐下降趋势,两两比较,差异有统计学意义(P<0.01)。AECOPD组FEV1%及FEV1/FVC均低于COPD组,圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分高于COPD组(P<0.01)。Pearson相关性分析表明,血清炎症因子与肺功能指标呈负相关,与SGRQ评分呈正相关(P<0.05或P<0.01)。结论 AECOPD患者血清炎症标记物水平明显高于病情稳定者,且表达水平与肺功能和生活质量密切相关,动态监测此类指标有助于判定病情、指导治疗及评估预后。

益气温阳、活血化痰法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生命质量及急性加重的影响

目的：观察益气温阳、活血化痰法对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者健康相关生命质量及急性加重的影响。方法：根据慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）,将62例中医辨证属肺肾阳（气）虚,血瘀痰阻证的COPD稳定期D组患者分为治疗组（n=30）和对照组（n=32）,治疗组在夏季阳气最旺时口服益气温阳、活血化痰中药复方（7~9个月）联合噻托溴铵粉吸入（18μg,吸入,1次/d,持续12个月）,并与单纯噻托溴铵粉吸入组（18μg,吸入,1次/d,持续12个月）对照,记录患者入组时、3个月末、6个月末、12月末时慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（CAT）评分,入组时、6个月末、12月末时肺功能,及12个月内COPD急性加重次数。结果：两组患者治疗后CAT分值较治疗前均有所下降,FEV1%pred有上升,两组间比较治疗组3个月末、6个月末时CAT分值明显好于对照组（P〈0.05）,FEV1%pred改善治疗组更明显（P〈0.05）。12个月内急性加重次数两组均有减少,但治疗组与对照组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论：夏季口服益气温阳、活血化痰中药复方,联合噻托溴铵粉吸入,能有效提高COPD稳定期患者健康相关生命质量,改善肺功能,减少急性加重。

血清PCT、IL-13与AECOPD伴气道黏液高分泌患者临床预后的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴气道黏液高分泌患者血清降钙素原(PCT)、白介素-13(IL-13)的表达情况及其与患者临床预后的关系。方法选取2018年4月—2021年3月海南医学院附属第一医院收治的AECOPD伴气道黏液高分泌患者153例作为研究对象,全部患者均接受常规治疗并随访1年,并根据临床预后情况分为存活组与病死组。比较2组患者基线资料、血清PCT、血清IL-13及实验室相关指标。COX回归分析AECOPD伴气道黏液高分泌患者病死的相关因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析血清PCT、IL-13对AECOPD伴气道黏液高分泌患者临床预后的预测价值。结果153例AECOPD伴气道黏液高分泌患者1年内病死31例(20.26%),存活122例(79.74%);病死组患者COPD病程长于存活组,初始咳嗽和咯痰评估问卷(CASA-Q)评分低于存活组(t/P=2.667/0.009、3.933/<0.001);病死组初始二氧化碳分压(PaCO_(2))、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、PCT、IL-13高于存活组,Alb水平低于存活组(t/P=4.628/<0.001、3.340/<0.001、6.728/<0.001、6.878/<0.001、5.527/<0.001)。COX回归分析结果显示,初始CASA-Q评分、Alb水平高是AECOPD伴气道黏液高分泌患者预后的保护因素[HR(95%CI)=0.877(0.798~0.962)、0.751(0.647~0.871)],血清PCT、IL-13水平高是其危险因素[HR(95%CI)=1.828(1.074~3.112)、1.065(1.013~1.120)]。ROC曲线分析结果显示,血清PCT、IL-13单独及联合预测AECOPD伴气道黏液高分泌患者病死风险的AUC为0.856、0.815、0.938,具有一定的预测价值。结论血清PCT、IL-13水平与AECOPD伴气道黏液高分泌患者临床预后有关。

三种不同脱机方式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用研究

目的比较程序化脱机法、智能化脱机法和经验性脱机法三种脱机方式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者脱机过程中的优劣。方法选取96例行有创机械通气的AECOPD患者,进行随机对照试验。结果程序组和智能组有创机械通气(MV)时间、ICU住院时间均明显短于经验组,差异有统计学意义(P均<0.01)。三组呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率分别为18.8%、25.0%、46.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。但三组住院病死率、脱机成功率和48 h再插管率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论程序化脱机法和智能化脱机法与经验性脱机法比较,均可减少MV时间和ICU住院时间,并明显降低VAP的发生率。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

目的探讨两种无创通气方式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,按无创通气方式不同随机分为甲、乙2组,每组30例。2组均采用常规治疗(抗感染、解痉、平喘、祛痰及氧疗),在此基础上,甲组采用持续双水平气道正压通气治疗,乙组采用间断双水平气道正压通气治疗。观察2组患者治疗前、治疗24及48 h后的动脉血气(pH值、p(CO2)、p(O2))。结果甲组治疗24 h及48 h pH值、p(CO2)、p(O2)较乙组显著改善(P均<0.05)。结论持续双水平气道正压通气是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法。

穴位药熨法治疗AECOPD患者无创机械通气后腹胀的疗效观察

目的探讨穴位药熨法治疗AECOPD患者无创机械通气后腹胀的效果。方法选取无创机械通气治疗过程中发生腹胀的AECOPD患者40例为研究对象,分为对照组19例和试验组21例。对照组给予常规护理干预,试验组在对照组的基础上采用穴位药熨法治疗。对比2组治疗前后胃肠功能评分、腹部胀满评分及治疗总有效率。结果 2组治疗前胃肠功能、腹部胀满评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组胃肠功能、腹部胀满评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组治疗总有效率95.24%,高于对照组的68.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行无创机械通气后腹胀的AECOPD患者实施穴位药熨可显著提高治疗效果。

血清降钙素原和C-反应蛋白对AECOPD细菌感染的诊断价值

目的探讨血清降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）细菌感染的诊断价值。方法选取70例AECOPD患者为研究对象，治疗前检测其血清PCT和CRP水平，并进行诱导痰细菌定量培养，治疗后再次进行血清PCT和CRP水平测定。以痰中的下呼吸道病原菌（PMM）浓度≥10^7CFU／ml作为诊断AECOPD细菌感染的金标准，将AECOPD患者70例分为细菌感染组39例和非细菌感染组31例。比较2组患者血清PCT和CRP水平的变化及临床意义。结果治疗前AECOPD患者PCT和CRP均显著高于治疗后（P〈0．05），细菌感染组PCT水平高于非细菌感染组（P〈0．05），2组CRP比较无明显差异（P〉0．05）。以PCT〉0．5ng／ml，CRP〉10mg／L为阳性阈值，PCT和CRP诊断AECOPD细菌感染的敏感度分别为94．9％、89．7％，特异度分别为87．1％、67．7％，PCT特异度高于CRP（P〈0．05），敏感度无明显差异（P〉0．05）。采用Kappa分析PCT和CRP与痰培养诊断AECOPD细菌感染的-致性，Kappa值分别为0．92、0．58，一致性均较高。结论PCT和CRP是诊断AECOPD细菌感染较好的炎性反应指标，而PCT更具临床价值。

两种无创正压机械通气模式在COPD急性加重期患者中的应用价值比较

目的比较两种无创正压机械通气模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD)患者中的应用价值。方法将 98 例 AECOPD 患者随机分为研究组和对照组,各 49 例,分别行压力调节容量控制通气(PRVC)和双水平正压通气(Bi PAP)。记录人均每日带机时间(TA)、总人均带机时间(TB)及平均漏气量(Lleak),于通气前(T1)、通气 1h(T2)、6h(T3)、1d(T4)、3d (T5)、7d(T6)时检测患者动脉血气指标[p H、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)],观察两组 T1 及 T6 时呼吸动力学指标[自主呼吸潮气量 (VT)、每分钟通气量 (VE)、呼吸频率(RR)、浅速呼吸指数(f/VT)、呼吸功(WORKP)]差异,记录气管插管率和并发症发生情况。结果研究组 TB、TA 均大于对照组 ,Lleak 则小于对照组 (P 均<0.05)。 T1~T6 时 ,两组 pH、PaO_2/FiO_2均逐渐升高,PaCO_2则逐渐降低,但各时间上述指标组间比较,差异均无统计学意义(P 均>0.05)。T6 时,两组 VT、VE 均较 T1 时上升,RR、f/VT、WORKP 则均较 T1 时降低 ,且研究组变化幅度大于对照组 (P 均<0.05)。两组气管插管率和并发症发生率比较 ,差异均无统计学意义(P 均>0.05)。结论 PRVC 和 BiPAP 在 AECOPD 治疗过程中均可有效改善血气指标,PRVC可显著提高人机协同性、改善氧合功能、减少呼吸肌做功、减少漏气,于 AECOPD 患者病情改善有利。

甲强龙联合布地奈德治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床研究

目的：探讨布地奈德联合甲强龙治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的疗效及安全性。方法将2011年9月～2015年5月入住的77例老年AECOPD患者按照治疗方法分为对照组（n＝38）与观察组（n＝39）。两组患者均首先接受基础治疗，对照组在此基础上给予40 mg甲强龙，静滴；观察组在对照组基础上联合布地奈德2.0 mg，tid，吸入治疗。比较两组临床疗效、肺功能及安全性。结果经治疗，观察组临床总有效率为89.74%（35/39），对照组为68.42%（26/38），二组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后临床症状评分、呼吸困难分级、PaCO2及肺泡灌洗液中性粒细胞计数水平均显著低于治疗前（P＜0.05），两组患者治疗后FEV1及PaO2水平均显著高于治疗前（P＜0.05），且两组治疗后上述指标水平差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在治疗前后的生命体征均在正常范围内；血常规、生化指标复查结果正常；所有患者均未见其它不可预见性的药物毒副反应。结论布地奈德联合甲强龙序贯治疗老年AECOPD 的疗效显著，安全性高。

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者病情评估的价值研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分（CAPs）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AEc0PD）伴呼吸衰竭患者病情评估中的应用价值。方法采用回顾性分析方法，选择2005年1月至2009年3月收治的82例AECOPD伴呼吸衰竭患者临床资料，分别用CAPS、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ和APACHEⅢ）对存活和死亡患者进行评分，然后进行统计学处理与分析。结果死亡组19例患者CAPS、APACHEⅡ、APACHEⅢ评分、有创通气时间、住ICU时间分别为（34．21±9．89）分、（22．53±7．49）分、（75．11±18．07）分、（25．06±24．64）d、（32．42±25．49）d；存活组63例患者分别为（27．41±8．15）分、（18．65±5．34）分、（64．11±15．92）分、（5．23±5．50）d、（12．51±20．70）d，两组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。CAPS、APACHEⅡ和APACHEⅢ评分的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积分别是0．712（P=0．005）、0．654（P=0．043）和0．655（P=0．042）；CAPS评分为30．5分时约登指数最大，为0．435。CAPS评分与病死率呈正相关，且超过30分时病死率明显增加。结论CAPS对AECOPD伴呼吸衰竭患者的病情评估与预后判断具有良好的效果，简单、依从性好，且优于APACHEⅡ和APACHEⅢ评分。

疏风解毒胶囊佐治慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺部感染的临床观察

目的:观察疏风解毒胶囊在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴肺部感染的临床治疗效果。方法:将本院收治的100例伴肺部感染AECOPD患者按照入院时间随机纳入对照组与治疗组,各50例。对照组予头孢曲松抗感染治疗,治疗组同时予以疏风解毒胶囊治疗。两组患者同时按AECOPD处理治疗。观察两组患者治疗期间咳嗽、咳痰、肺部啰音变化变化情况,以及治疗前、治疗第3、10天超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、肺部感染评分(CPIS)变化情况,对临床治疗效果进行评价分析。结果:治疗组患者咳嗽、咳痰、肺部啰音平均消失时间小于对照组(P<0.05)。治疗3d、10d后,治疗组hs-CRP、PCT、CPIS指标低于对照组(P<0.05),其中,治疗组hs-CRP、PCT基本恢复正常参考值水平;治疗组患者有效率大于对照组(P<0.05)。结论:联合疏风解毒胶囊治疗能够加快伴肺部感染的AECOPD患者肺部感染控制,促进患者恢复。

慢性阻塞性肺疾病临床路径实施细化探讨

慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床路径的实施处于起步阶段,在实施过程中遇到一些困惑。各级医院应在卫生部下发的COPD临床路径的基础上制定符合本单位实际的临床路径,这样才有利于在实践中不断创新,解决目前路径及疾病诊治指南中存在的问题,如制定临床简便可行的严重程度评估系统、初始经验性抗菌药物的时机、抗菌药物的疗程、COPD急性加重(AECOPD)患者激素的应用问题及出院时机的掌握等,以循证医学为依据,不断修改完善临床路径,促进COPD研究的进展。

老年慢性阻塞性肺疾病患者血清Hcy水平分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平及其临床意义。方法选取50例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者(加重期组),48例老年稳定期COPD患者(稳定期组),同时设45例老年非COPD患者(对照组)。观察3组血清Hcy水平变化,测定其第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)。结果与对照组比较,加重期组和稳定期组血清Hcy水平、高Hcy血症检出率均显著增高差异具有统计学意义(P<0.01),而加重期组显著高于稳定期组差异具有统计学意义(P<0.05);在FEV1、FEV1/FVC,加重期组和稳定期组显著低于对照组差异具有统计学意义(P<0.01),而加重期组显著低于稳定期组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年COPD患者血清Hcy水平升高,血清Hcy测定有助于预测COPD患者病情变化及预后。

尼可刹米结合无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者动脉血气指标的影响

目的探讨针对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期伴呼吸衰竭患者采取尼可刹米结合无创正压通气治疗对其动脉血气指标的影响。方法采用随机数表法将本院2017年10月—2019年10月收治的83例COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者分为对照组42例、观察组41例。对照组予以尼可刹米治疗,观察组在对照组基础上结合无创正压通气联合治疗。对比分析2组临床疗效、1秒用力呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气量/用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)、动脉氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))及动脉血氧饱和度(SaO_(2))。结果观察组治疗总有效率92.68%,较对照组(69.05%)高(χ^(2)=7.448,P=0.006);观察组治疗后FVC(2.16±0.27)L、FEV_(1)(2.94±0.36)L、FEV_(1)/FVC(55.39±4.22)%,均高于对照组的(1.64±0.29)L、(2.27±0.43)L、(49.71±4.39)%,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组治疗后PaO_(2)(90.73±7.11)mmHg、SaO_(2)(93.13±5.75)%,均高于对照组的(86.42±7.20)mmHg、(87.10±6.12)%,且PaCO_(2)(41.14±5.17)mmHg,低于对照组的(48.89±5.22)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论针对COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者采取尼可刹米结合无创正压通气治疗,能够有效改善患者肺功能,调节动脉血气指标,值得推广。