《民法典》第1221条(“当时的医疗水平”作为注意义务标准)评注

《民法典》第1221条规定了医疗技术损害责任,其核心概念是“当时的医疗水平”。该概念自从在《侵权责任法》第57条中首次出现以来,一直存在争议。日本、德国及英美法的经验表明,应当从一般注意义务的角度来理解“当时的医疗水平”。对于“当时的医疗水平”的判断,有必要正确认识诊疗规范的效力差异,强制性诊疗规范本身就是注意义务,而权威性及参考性诊疗规范都只是判断医疗注意义务的重要依据,而非唯一标准。考察“当时的医疗水平”时,应当遵循一般的过错理论,主要的判断步骤可以依次划分为:正确认识诊疗规范的作用、尊重少数人的观点、提高对于预防与避免风险的注意要求、考虑医疗资源配置的差异性影响、谨慎审查医师的自由裁量权。

关于蘑菇中毒诊疗的一些思考

毒蘑菇种类繁多,毒素复杂且未知,中毒后没有特效解毒药,且毒蘑菇种属不断更新,剧毒蘑菇中毒后病死率高,给临床诊治带来极大挑战。本文针对蘑菇中毒诊疗中遇到的问题提出一些思考及建议,以期减少蘑菇中毒发生率,提高临床救治成功率。

基于《伤寒杂病论》总结张机在中医外科中的辨证论治

《伤寒杂病论》是中医学的方书之祖,开辨证论治的先河,在《素问·热论篇》的基础上,总结东汉以前医家著作,结合自身临证经验,勤求古训,博采众方而完成。本书不仅论述外感热病,同时也包括内伤杂病、妇科、外科疾病的诊治,所录外科病证如痈肿肠痈、浸淫疮、阴阳毒、百合病等,其辨证治法至今仍对具有较高的应用价值和学术价值。经查阅文献发现,张机在外科疾病的诊治中具有以六经辨证为本,重视疾病传变,重视脉诊,以经方为主,采用合方,内外并重,预防为主防治结合等特点。

高血压肾损害诊治的中西医研究进展

高血压的发病率在全球日益增多,长期高血压不加以控制会造成多个靶器官的损害,肾脏对维持血压有着重要作用,长期高血压会导致肾小球硬化、缺血,加重肾损害,高血压肾损害不加以控制,会加速终末期肾病的进展,也对社会经济及医疗资源产生负担。中医古籍中没有高血压肾损害的病名记载,但根据高血压肾损害患者所表现出来的蛋白尿、血尿、水肿、头晕等症状,可以归于中医的头痛、眩晕、水肿等范畴,并根据其表现出来的症状进行对症治疗。中西医结合治疗高血压肾损害是目前比较理想的治疗方式,高血压肾损害的西医治疗以降压、降尿蛋白,保护肾功能为主,中医采用辨证论治、多靶点、多途径的个体化的治疗方案。

医疗损害中参与度的概念厘清与司法适用

法医学上的参与度与侵权法上诊疗损害责任参与度的混同,使得参与度在司法实践中实质上发挥了责任划分的作用。法医学上的参与度是作了预删除的事实原因力,包括对可归责过失行为和特殊体质、疾病等不可归责因素的考量,但侵权责任不得因特殊体质、疾病等不可归责因素对损害结果发生的作用而减轻。鉴定机构向法院出具的鉴定意见,应该包括参与度鉴定意见、诊疗过错鉴定意见以及责任认定意见,由法院根据法学专业知识和具体案情判断是否作出必要的调整,从而合理确定医疗过失行为的责任。

“互联网+”医疗损害责任分担规则研究

“互联网+”医疗因运营模式多样,民事法律关系复杂,难以完全适用一般医疗损害责任规则而致其损害责任分担规则不明。应将是否具有直接医疗处置权作为该损害分担规则的判断基础,并运用风险分散理论填补被害人的损失:互联网诊疗模式下,由直接进行诊疗活动的医疗机构承担责任;远程医疗模式下,会诊型远程医疗的邀请方作为直接的医疗处置权主体承担责任;共同诊疗型远程医疗,由共同作出医疗处置权的邀请方与受邀方承担连带责任;“互联网+”医院模式下,由执行医疗处置权的医师所注册的各个医疗机构承担连带责任;且赔偿后各方可根据相关协议进行追偿,同时允许医疗机构向有过错的医务人员进行追偿;第三方平台因技术原因而泄露、遗失病例或就诊等信息造成患者损害的,应承担责任。

嗜酸性粒细胞增多症合并延髓梗死及多系统受损1例报告

嗜酸性粒细胞增多综合征(hypereosinophilic syndrome,HES)是一组罕见疾病,其临床特征是嗜酸性粒细胞(ESO)计数持续升高和嗜酸性粒细胞介导的器官损伤[1]。多表现为血液系统、消化系统、呼吸系统等受损,神经系统累及较为少见。本文报道1例以呼吸系统表现为首发症状的嗜酸性粒细胞增多症患者的诊疗经过,对嗜酸性粒细胞增多症的临床表现、诊断及治疗进行探讨。

形神统一理论指导下膀胱癌诊疗流程探析

形神理论作为中医基础理论的组成部分,在疾病治疗中发挥着重要作用,同时也为中医治疗恶性肿瘤提供了指导。针对膀胱恶性肿瘤患者疾病进展的不同阶段,通过形伤和神伤的不同程度对患者的诊疗过程进行划分,探究并总结以膀胱癌为例的形神统一理论指导下的诊疗流程,有助于形神统一理论在膀胱癌治疗中的实际应用,为今后治疗膀胱癌提供更加高效、便捷的治疗方式。

骶骨骨折合并神经损伤的诊断与治疗

[目的]总结骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断与治疗方法。[方法]1999～2004年收治骶骨骨折合并神经损伤患者12例,男9例,女3例。所有患者经详细体格检查及X线片、CT、MRI扫描等获得确诊。依据影像学资料进行Denis分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例。不同分型采取相应的治疗方法:Ⅰ、Ⅱ型骨折先行骨盆牵引等保守治疗,观察4～6周,若症状改善不显著则转为手术治疗;Ⅲ型骨折尽早行后路骶椎管减压神经根探查松解手术;陈旧性Ⅱ、Ⅲ型骨折只要存在神经损伤表现,仍主张手术。共保守治疗7例,手术治疗5例。[结果]12例患者经6个月～3年随访,2例Ⅰ型骨折,6例Ⅱ型骨折患者完全恢复。4例Ⅲ型骨折患者中,1例完全恢复,2例显著改善,1例略有恢复。[结论]骶骨位置隐蔽,骨折所造成的神经损伤症状不明显,临床容易漏诊,需详细体检并结合影像学检查以提高确诊率。不同分型骨折可采用不同的治疗方法,手术方式以后路骶管减压骶神经松解为宜,陈旧性骨折只要存在神经损伤症状就有手术探查必要。

2003～2008年泸州医学院附属医院住院患儿川崎病临床调查及分析

目的了解川崎病（KD）的发病情况、分布和临床特点,提高对KD的诊断水平及治疗效果。方法按日本KD研究中心提供的KD诊断标准、问卷表格和调查方法,回顾性对该院KD患儿进行调查,收集2003年1月至2008年12月的KD患儿住院资料,对发病年龄、性别、季节、临床表现、影象学特征、各系统及心血管并发症、治疗及预后进行回顾性分析。结果 6年间共收治KD患者235例,发病有逐年增多趋势,但未发现流行,发病高峰为1~4岁,男女比例为1.64∶1。全年均可发病,但以4~6月为高峰,10~12月发病最低,急性期病死率为0.43%,死因为冠状动脉瘤破裂,冠状动脉异常率为46.8%,再发率为1.7%。本病主要用阿司匹林及大剂量静脉注射丙种球蛋白治疗,一次大剂量应用丙种球蛋白有效率为94.89%。结论 KD的发病男孩多于女孩,春季多见,大剂量应用丙种球蛋白和阿司匹林治疗有效,早期诊断、及时治疗、长期随访对KD预后有重要意义。

恙虫病患者病程与器官损害及预后的关系

目的探讨及时诊断治疗对恙虫病患者器官损害数量、严重程度和预后的影响。方法对127例临床诊断为恙虫病的患者,按其发病时间、诊断和治疗时间与患者器官损害数量、严重程度及其治疗效果和预后进行对照分析。结果127例患者中,发病〈5d72例,合并一个器官损害59例（81.94%）,两个器官损害13例（18.06%）;发病5-10d28例,合并一个器官损害7例（25.00%）,两个器官损害16例（57.14%）,多个器官损害5例（17.86%）;发病11-14d18例,合并两个器官损害6例（33.33%）,多个器官损害12例（66.67%）;发病〉14d9例,100%均出现多个器官损害。发病〈5d及时诊断并予治疗者63例全部治愈（100%）;发病后5-10d诊断并予治疗32例,治愈31例（96.88%）,死亡1例;发病后11-14d诊断并予治疗20例,治愈19例（95.00%）,死亡1例;发病〉14d诊断并予治疗12例,治愈10例（83.33%）,死亡2例。结论恙虫病发病时间越长,并发器官损害数量越多,发生多器官功能衰竭的机会越大,死亡率越高。早期诊断和予以有效药物治疗是影响恙虫病患者预后的重要因素。

砷中毒所致皮肤毒性的临床诊断及治疗

目的探讨砷中毒所致皮肤毒性的临床诊断及治疗方法,为临床治疗提供治疗思路。方法选取我院收治的160例砷中毒患者作为受试对象,随机分为对照组与观察组,其中对照组患者使用二巯丙磺钠进行驱砷治疗,皮肤治疗使用泼尼松进行对症治疗:观察组患者在对照组治疗的基础上口服维胺酯胶囊并外用维胺酯乳膏,同时给予维生素C。两组患者均连续治疗3个疗程。观察两组患者治疗前后尿砷、发砷浓度、血清中SOD水平、血红蛋白(Hb)含量以及治疗效果。结果 160例患者中55例为轻度症状,74例为中度症状,31例为重度症状。三组患者发砷水平、尿砷水平和Hb水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与观察组患者治疗后发砷水平、尿砷水平、Hb水平和SOD水平与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组与观察组治疗后发砷水平、尿砷水平之间差异无统计学意义(P>0.05);而两组治疗后Hb、SOD水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组80例患者中35例有效,45例无效,有效率为43.75%;观察组80例患者中57例有效,23例无效,有效率为71.25%,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论皮肤角化过度是最常见的砷中毒所致的皮肤症状,及早诊断疾病、隔离砷源是最为重要的预防措施。在砷中毒皮肤损伤患者的治疗过程中使用维胺醋治疗皮肤损伤效果明显,可以在临床上推荐应用,但是必须明确适应证。

39例严重外伤性肝破裂诊治体会

目的探讨严重外伤性肝破裂患者的临床诊断和治疗方法。方法对39例严重外伤性肝破裂患者临床资料及诊疗措施做回顾性分析,其中Ⅲ级29例,Ⅳ级7例,Ⅴ级2例,Ⅵ级1例。结果 39例患者中38例均手术治疗,1例行保守治疗,其中治愈31例(79.5%),死亡8例(20.5%);术后并发症17例,占43.6%。结论遵循损伤控制性原则,早期诊断并进行有效抗休克治疗,治疗的关键是根据患者肝脏损伤情况选择正确的手术方式。

药物性肾损害的诊断与治疗

多种药物可以通过一种或者多种不同的机制造成肾脏急、慢性损害,本文回顾了导致肾损害的常见药物及其机制,药物性肾损害的诊断以及预防和治疗的措施。

胰腺损伤16例诊治体会

目的:探讨胰腺损伤时提高诊断和治疗对降低并发症和死亡率的影响。方法:总结1995年至2001年16例胰腺损伤的资料,分析胰腺损伤的诊断和治疗。结果:治愈15例,死亡1例。发生胰瘘3例,假性胰腺囊肿1例。结论:闭合性胰腺损伤缺乏典型的特征性,应及时进行剖腹探查,正确判定胰腺损伤的部位、程度和范围并合理选择其术式。术后引流、禁食;抑制胰酶分泌,营养支持等综合治疗有利于防治并发症。

GE Innova 3100-IQ数字化血管造影机故障分析与维修两例

数字化血管造影机已经在临床医学研究中得到广泛的应用,本文首先对数字化血管造影的原理进行了简单的介绍,然后主要描述了我院GE Innova 3100-IQ数字化血管造影机的两例故障,故障一是"RTAC Gitane"板到"C1 bulkhead J11"的线路损坏引起的"X-RAY not available"报错,故障二是逆变器损坏引起按下手闸后"X-ray stop"报错。文章详细介绍了引发两个故障的原因、故障的检测过程以及故障的解决方案,为医用设备维修人员提供参考。

医疗机构过错推定规则的理解与适用——以《侵权责任法》第58条及相关条文为中心

《侵权责任法》第58条过错推定责任仅适用于第54条和第57条所规定的诊疗损害责任,并与第60条所规定的抗辩事由相对应;其被推定主观上有过错的主体是医疗机构,这种推定不可反证。第58条第1项所规定的是对实质意义上诊疗规范的违反,可以扩张适用于第63条所规定的违反诊疗规范实施不必要检查的情形。第58条第2项和第3项;其规定的病历资料包括主观病历资料和客观病历资料,其过错推定的正当性源于证据责任规则。

103例创伤性肝损伤患者的临床分析、诊断与治疗体会

目的探讨外伤性肝破裂的诊断及治疗方法。方法对我院2006年1月~2014年3月我院诊治的103例创伤性肝损伤患者,对其一般资料、损伤严重程度、病情诊断、治疗方法和结局进行回顾性研究分析:其中Ⅰ级肝损伤25例,Ⅱ级肝损伤17例,III级肝损伤42例,IV级肝损伤12例,V级肝损伤7例,VI级肝损伤0例;其中Ⅰ~Ⅱ级肝损伤选择非手术治疗,Ⅲ~Ⅳ级肝损伤选择不同方式的手术治疗。结果 103例患者治愈88例,治愈率约85.4%死亡15例,死亡率约14.6%;其中非手术治疗42例,中转手术治疗4例,均治愈。手术治疗61例,治愈46例,治愈率约75.4%,死亡15例,手术治疗死亡率24.6%。结论非手术治疗是生命体征稳定的肝外伤患者治疗的重要手段;外科手术是严重肝损伤患者治疗的主要方法,及时诊断,准确掌握手术时机,根据术中情况正确选择手术方式、酌情行损伤控制性手术、积极处理并发症是提高严重肝损伤患者救治成功率的重要环节。

肝外胆管外伤的诊断与治疗

肝外胆管外伤较少见,常合并其他脏器伤,术前很难诊断,多需在剖腹探查术中才能确诊。治疗方法须根据具体伤情谨慎选择①一次性手术主要选择受伤至手术时间不超过24 h、生理机能破坏程度较轻、未合并其他脏器伤或虽合并其他脏器伤但程度较轻者;②损伤控制性手术主要运用于受伤至手术时间长、合并肝脏、胰、十二指肠等重要脏器伤,出现休克、低体温、严重酸中毒及凝血功能紊乱的伤员;③单纯肝外胆管外伤延迟诊断的治疗早期主要表现为胆汁外溢,易形成胆汁瘤,可采用胆管支架、鼻胆管引流、超声或CT引导下腹腔穿刺置管引流等措施;④肝外胆管外伤的远期手术发生胆管狭窄、胆系感染等,需再次手术切除狭窄段,施行胆肠吻合术。肝外胆管外伤早期死亡常与其他脏器的外伤程度密切关联,晚期死亡则主要取决于胆系感染是否有效控制以及胆汁性肝硬变相关并发症。

恙虫病并发多器官损害32例临床分析

目的:探讨恙虫病并发多器官损害的临床表现及治疗转归,提高临床诊治水平。方法:回顾性分析收治的32例恙虫病并发多器官损害患者的临床资料,对临床诊断和治疗进行分析。结果:32例患者经上述治疗后病情均好转,29例患者用药后24 h内体温恢复正常,其余3例患者用药后48 h内体温恢复正常;32例患者住院时间4～15 d,平均8.7 d;所有患者均临床治愈出院。对所有患者进行为期6个月的随访观察,除3例患者遗留轻微胃肠道反应外,无其他并发症发生。结论:恙虫病并发多器官损害临床表现多样,临床诊治需及时,该病预后良好。