论《黄帝内经》中“瘅”的含义及其英译

根据《黄帝内经》中出现的脾瘅、胆瘅、消瘅、瘅热、瘅疟、黄瘅等系列“瘅”病征,通过文献研究法考究“瘅病”含义并梳理对比李照国、吴氏父子、倪毛信和文树德四个译本中“瘅”的英译情况,提出“瘅”虽含“热”义,但其在不同语境中的含义却不尽相同,不宜一概译之为heat(热),而应依据“瘅”在不同语境下的具体含义灵活地将之译出。

释“瘅”“疸”

结合古辞书、医籍、其他古籍文献中关于"瘅"和"疸"的相关记载,以形、音、义三方面为基础,对早期文献的论述进行详细考察。经考释,"瘅"有3种含义:一指一类由于虚劳导致气逆的病证;一指风邪侵袭手足所致疾病;一指火瘅,为小儿病,或同"火丹"。"疸"为酒食过度导致脾胃湿热瘀结,热气郁蒸所致的病证,表现为目黄、身微黄、齿黄、爪甲黄,并伴身痛。早期医籍中记载的"瘅"和"疸"的主要区别在于"瘅"以虚劳为前提,以气逆为基本病机,此气为胆气、全身阳气或五藏之气等;而"疸"为湿热蕴脾所致,其所郁蒸之气则为脾气。后来由于通假混用及其病证表现上的某些相似之处,二者在医籍中的病因病机、病证表现、证治方药等都出现了混同的情况。

阴阳五行圆运动与脾瘅辨治辑要

脾瘅源于《黄帝内经·素问》"有病口甘者,此五气之溢也,名曰脾瘅"。"圆运动"在河图中已有体现,与五行是融合的,不能分开;五行为病,皆病其不圆。阴阳二气,阳升阴降相互融合,并非单纯五行顺生平面图形,乃以"中土"为轴,四维之东方木气、南方火气、西方金气、北方水气为轮,螺旋上升,螺旋下降,河图乃一立体圆运动图。阴阳乃天地万物生长变化原始物质,圆运动与阴阳息息相关;脾土五行居中央,为上下气机升降之枢。故可从阴阳五行圆运动辨治脾瘅。脾瘅系嗜食肥甘厚味之果,亦为"消渴"之因。脾虚伏热乃脾瘅关键病机,亦为治疗根本。脾瘅之病,皆为病其不圆,阴阳失其平秘,治疗目的当为使运动复圆,阴平阳秘。脾虚伏热法当补脾胃之气,兼清伏热。脾虚肺消法当补脾肺之气,培土以生金。心脾两虚,阴火内盛,法当升浮阳气东垣补脾胃泻阴火升阳汤。脾瘅-脾胃自病-脾虚伏热;脾瘅-心脾同病子病及母-心脾两虚,阴火内盛;脾瘅-肝脾同病木郁克土-肝郁脾虚,湿热中阻;脾瘅-脾肾同病土虚水侮-脾肾阴虚。肝郁脾虚,湿热中阻,法当疏肝解郁,清热祛湿逍遥散加栀子、黄芩。脾肾阴虚,法当补脾肾之阴兼清伏热,肾气丸类方。阴阳五行圆运动理论与脾瘅发生、发展、病因病机及辨证分型诊治关联紧密。寻求脾瘅证型共性和根源,拿捏升降补泄,使疾病向愈。黄元御《四圣心源》理论看似简单,实则深奥,更需深入探究。更应具前瞻意识,运用治未病理念,引导患者养成健康生活习惯,现代医疗技术结合中医,更准确辨证,有效控制病情,提高患者生活质量,减轻社会负担。

脾瘅郁热阶段医案用药规律数据挖掘——基于《脾瘅新论——代谢综合征的中医认识及治疗》

目的采用关联规则方法分析《脾瘅新论——代谢综合征的中医认识及治疗》(以下简称《脾瘅新论》)中脾瘅郁热阶段医案的用药规律。方法收集《脾瘅新论——代谢综合征的中医认识及治疗》2004年1月—2016年12月脾瘅郁热阶段病例,采集医案中患者基本信息、临床症状体征、实验室检查、中西医诊断、治法、方药等。采用Epidata 3.1数据管理软件建立医案数据库,采用SPSS Modeler 14.2统计软件中提供的Apriori算法对药物与药物、药物与症状、药物与西医指标进行关联规则分析。结果共纳入医案79个,所涉证型27种,频次≥3的前三位有肝胃郁热,痰热互结、膏浊内蕴,中焦壅滞、膏浊积聚;治法20种,频次≥3的前三位有消膏降浊、辛开苦降,清热泻浊、行滞通络,清泄郁热、活血通络;处方79首,频次≥3的前三位有小陷胸汤加减、大柴胡汤加减、大黄黄连泻心汤加减;共用药物98味,药物总频次792次,频次≥15的前五位为黄连、黄芩、清半夏、生姜、生大黄。药物-药物关联规则按支持度≥15%,置信度=100%,各阶关联规则第一位分别为:干姜→黄连,瓜蒌仁+清半夏→黄连,生山楂+瓜蒌仁+清半夏→黄连;药物-症状关联规则按支持度≥5%,置信度=100%,各阶关联规则第一位分别为:黄连→脉沉滑,水蛭粉+干姜→失眠,水蛭粉+干姜+黄连→失眠,红曲+知母+清半夏+黄连→乏力;药物-西医指标关联规则按支持度≥5%,置信度=100%,各阶关联规则第一位分别为:黄连→餐后两小时血糖,苍术+黄连→糖化血红蛋白,赤芍+黄芩+黄连→糖化血红蛋白,苍术+天花粉+赤芍+干姜→糖化血红蛋白。结论脾瘅郁热阶段使用"态靶"辨证方法,药物组合以"小方"为特色,用药针对患者症状体征(症靶)及西医指标(标靶)。

吕仁和分期辨治糖尿病经验阐介

总结吕仁和教授辨治糖尿病的学术观点,旨在明析其关于消渴病脾瘅期、消渴期、消瘅期分期辨治的学术思想和抓主症、审病机、辨病位综合论治的诊治经验。临证重视将《黄帝内经》理论与现代医学相结合,对糖尿病进行分期辨证论治,认为脾瘅期核心症状为肥胖,消渴期应注重“除陈气”,微型癥瘕形成是导致消渴期向消瘅期发展的关键,以及消瘅期的主要辨证方法是脏腑辨证和经络辨证,同时要注重辨病位。