超声微血流成像联合剪切波弹性成像在ACR TI-RADS 4类甲状腺结节诊断中的应用价值

目的探讨超声微血流成像联合剪切波弹性成像在鉴别甲状腺超声影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)4类结节良恶性的应用价值。方法回顾性选取2021年11月至2022年12月在杭州市中医院诊断为美国放射学会(American College of Radiology,ACR)TI-RADS 4类的114个甲状腺结节,所有结节均行超声微血流成像及剪切波弹性成像检查,并与手术病理结果对比,评估微血流成像、剪切波弹性成像及二者联合应用的诊断效能。结果114例甲状腺TI-RADS 4类结节中,良性结节35例,恶性结节79例,恶性结节微血流成像模式多为聚集中断征及穿支血管征,剪切波弹性成像Emax值对鉴别良恶性差异有统计学意义(P<0.05),并且恶性结节SWE Emax≥41.6 kPa;超声微血流成像联合剪切波弹性成像诊断甲状腺TI-RADS 4类结节的敏感度、特异性和准确性分别为96.20%、65.72%、86.84%,曲线下面积为0.810,敏感度、准确性均高于单一诊断模式,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声微血流成像联合剪切波弹性成像能提高甲状腺TI-RADS 4类结节的良恶性诊断效能,具有较高的诊断敏感度及准确性,有助于此类结节的无创性鉴别诊断,避免不必要的穿刺活检。

平面波超微细敏感血流显像鉴别诊断甲状腺皱缩结节与甲状腺乳头状癌的临床价值

目的 应用平面波超微细敏感血流显像(AP)校正2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)分类,探讨其在鉴别诊断甲状腺皱缩结节(MTN)与甲状腺乳头状癌(PTC)中的临床应用价值。方法 选取在我院及中山大学附属第五医院经细针穿刺活检或手术病理证实的甲状腺结节患者234例,其中MTN 112例,PTC122例,均为单发病灶,比较二者二维超声图像特征和AP血流分级;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析AP校正前、后C-TIRADS分类鉴别MTN与PTC的诊断效能。结果 MTN与PTC在极低回声、垂直位、彗星尾伪像、AP血流分级比较差异均有统计学意义(均P<0.05),其中MTN的AP血流分级以0、Ⅰ级为主,PTC以Ⅱ、Ⅲ级为主;二者在结节最大径、实性、边缘模糊/甲状腺外扩展、可疑微钙化、CDFI血流分级方面比较差异均无统计学意义。112个MTN中,C-TIRADS 4A类17个,4B类45个,4C类49个,5类1个,AP校正后C-TIRADS 3类11个,4A类31个,4B类65个,4C类4个,5类1个;122个PTC中,C-TIRADS 4A类13个,4B类41个,4C类61个,5类7个,AP校正后C-TIRADS 4A类3个,4B类15个,4C类44个,5类60个。AP校正前、后C-TIRADS分类鉴别诊断MTN与PTC的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值及曲线下面积分别为55.74%、55.36%、55.56%、57.63%、53.45%、0.570和85.25%、95.54%、90.17%、95.41%、85.60%、0.928,差异均有统计学意义(均P<0.05)。AP校正后C-TIRADS分类鉴别诊断最大径<10 mm和最大径≥10 mm MTN与PTC的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值及曲线下面积分别为98.51%、83.15%、89.74%、81.48%、98.67%、0.927和88.37%、91.43%、89.74%、92.68%、86.49%、0.926,均高于校正前(52.75%、49.23%、51.28%、60.00%、42.67%、0.522和74.07%、58.82%、64.10%、48.78%、81.08%、0.675);除AP校正前、后C-TIRADS分类对最大径≥10 mm结节的诊断灵敏度和阴性预测值比较差异均无统计学意义外,其余诊断效能比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 AP能够清晰显示甲状腺结节内部血流特点,可通过校正C-TIRADS分类明显提高对MTN与PTC的鉴别诊断能力,具有较好的临床应用价值。

RFC特征剖析及网络安全性对策

对DNS的基本工作原理及其数据结构,根据rfc1035做了简要介绍;并据其工作原理,对DNS的安全性问题进行了分析,尤其对DNS欺骗的原理作了详细分析,并对其在局域网中的应用作了必要的解析。

^(14)C定年和示踪数据计算与报道形式的新进展

近些年,随着^(14)C分析技术的发展,^(14)C定年与示踪研究在考古学、海洋学、大气科学甚至生物医学等领域都有新的拓展,随着我国多台加速器质谱的引进,必将引起一股^(14)C研究的热潮。然而,新的研究领域产生了一些新的^(14)C数据计算方法和报道形式,尚未有系统的归纳和介绍,使得新接触^(14)C的研究人员以及使用^(14)C数据的科研人员易产生困惑甚至导致最终结果的错误表达。本文针对近些年来^(14)C研究的新方向并结合传统的^(14)C计算原理,总结了其中常见的和较为重要的^(14)C数据计算原理及报道形式,尤其是对其中容易引起误用和混用的参数和定义进行了详尽的说明。期望本文能对我国新接触^(14)C的相关科研人员迅速而准确地了解^(14)C定年和示踪数据的计算原理和报道形式有所帮助。

中国农民工最新情况调查报告

《国务院关于解决农民工问题的若干意见》实施1年以来,农民工的状况得到有效的改善,特别是工资收入有了明显的提高,月均工资比2004年增加625元,拖欠问题有所缓解,政府给农民工提供的服务有所加强。但是农民工收入低、处境困难等基本问题还没有得到根本改变,尤其是农民工比较强烈的市民化愿望也远远没有实现。所以必须在进一步落实各项解决农民工问题的政策的同时,还需要进行制度创新,加大相关投入,逐步消除农民工市民化的制度障碍和资金困难,从根本上解决农民工问题。

肝癌影像报告进展:基于LI-RADS的结构式报告

肝脏影像报告及数据系统(liver imaging reporting and data system,LI-RADS)是一个针对HCC高危风险的患者,应用CT增强检查及MR增强检查进行HCC诊断的影像规范。LI-RADS的特点在于对影像技术、影像征象、诊断思路等进行了详细而严格的标准化规定。笔者根据LI-RADS的标准化要求,对肝癌影像结构式报告进行了初步探索,结合实际临床工作中的经验构建了肝癌影像的结构式报告模板。本文旨在对该结构式报告进行解读。

基于WEB的网上直报系统的设计与实现

分析了网上信息报送的特点,介绍了基于Web的网上直报系统的设计与实现,同时对系统的开发模式、框架、功能模块和主要的关键技术进行了研究。

基于PLC的螺杆泵测试实验台测控系统设计

针对以前螺杆泵的出厂测试是传统的传感器和智能仪表的简单连接、人工采集数据处理的情况,设计开发了基于PLC的测试实验台。在这个系统中,PLC通过Profibus-DP通信协议来实现对泵电机的变频调速,应用WinCC组态软件实现上位机对测试过程的实时监控和远程控制,通过智能仪表和红外转速测量仪实现数据的实时采集,除此之外还利用SQL Server 2005、Excel等软件实现数据的存储和报表。实践表明,该实验台操作简单、灵活方便、实用性强,大大提高了测量精度,减少了操作人员的工作量。

CT和MRI对乙肝肝硬化背景下肝细胞癌诊断评分的一致性：基于LI-RADS的多中心、个体内对照研究

目的:基于肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)2014版评分系统,探讨CT和MRI对乙肝肝硬化基础上的肝细胞肝癌(HCC)的诊断价值。方法:本研究为多中心、个体内对照研究,搜集51例(54个HCC病灶)经病理证实的慢性乙型肝炎肝硬化合并HCC患者的病例资料,所有患者均行CT和MRI平扫及动态增强扫描(两项检查间隔时间不超过1个月)。由2位不同年资的放射科医师根据LI-RADS标准分别对所有入组病例的动态增强CT、平扫联合动态增强MRI两个阅片单元进行独立盲法读片,每位阅片者每个单元读片结束后需等待至少一个月方能进入下个读片单元。通过Kappa检验对两位阅片者间的评分一致性进行分析。结果:两位阅片者对51例HCC患者CT图像进行评价,LI-RADS评分分别为4.13±1.10和4.07±1.13,一致性中等(Kappa=0.550);而基于平扫联合动态增强MRI,两位阅片者的LIRADS评分分别为4.61±0.65和4.31±0.91,一致性一般(Kappa=0.398)。结论:针对HCC病灶,使用LI-RADS进行诊断评分时,动态增强CT的阅片者间一致性较好,优于平扫联合动态增强MRI。

护理工作量统计与报表生成系统的设计及实现

护理工作量统计是护理质量管理的重要内容。本文针对当前大多数医院手工统计护理工作量的实际情况,设计了基于HIS系统的护理工作量统计与报表生成系统。该系统利用不同的指标生成算法,直接从HIS系统数据库中分析计算并自动生成各种护理工作量统计数据,不但大大减轻了临床护士和护理管理人员的工作量,而且使得护理工作量统计数据更加客观、准确。

肝硬化背景下肝细胞癌的CT动态增强表现:LI-RADS(2014版)定义征象的出现率

目的:分析肝硬化背景下肝细胞肝癌(HCC)的CT动态增强表现,探讨2014版肝脏影像报告及数据系统(LI-RADS)所定义的各种征象在图像中的出现率。方法:2008年12月-2014年8月共51例乙肝肝硬化患者行CT动态增强检查、且经病理证实有54个HCC病灶。两位阅片者采用盲法独立进行阅片,根据LI-RADS标准,分析所有入组病例的动态增强CT图像,对每个病灶的主要征象(动脉期高强化、"廓清"表现、包膜)和次要征象(马赛克征、出血等)进行评估并计算其出现率。通过Kappa检验来分析两位阅片者所评估的各种征象的出现率的一致性。结果:对54个HCC病灶的动脉期高强化、"廓清"表现和包膜这3个主要征象的出现率,两位阅片者的评估结果分别为:77.8%和75.9%、81.5%和81.5%、14.8%和18.5%,阅片者间的一致性(Kappa值)分别为0.636、0.755和0.468。所有次要征象的出现率均较低,以马赛克征的出现率最高,两位阅片者的评估结果分别为25.9%和11.1%,阅片者间的一致性(Kappa值)为0.289。结论:基于LI-RADS的诊断标准,动态增强CT图像对乙肝肝硬化背景下的HCC的主要征象显示较好,阅片者间的一致性较高;但其它征象的出现率较低及/或诊断一致性欠佳。

审计意见和年报披露会影响盈余质量吗？

本文使用沪深两市A股上市公司的面板数据,分析了审计意见和年报披露及时性与盈余质量的关系,认为二者与盈余质量之间存在显著的相关性:首先,年度财务报告被出具"非标"类型审计意见的上市公司,盈余质量较低;其次,年报披露越及时的公司,盈余质量越高。另外我们的研究结果还表明年报被出具"非标"审计意见的公司,会更晚披露财务报告,验证了变更年报预约披露日期(延迟披露)的公司则更容易被出具"非标"审计意见。

对比增强能谱乳腺X线摄影的强化特点及其对BI-RADS 4类乳腺病灶的鉴别效果

为了探讨对比增强能谱乳腺X线摄影(CESM)的强化特点及其对乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4类乳腺病灶的鉴别价值,本文收集了CESM检查中诊断为BI-RADS 4类的患者60例,经病理结果证实,共检出60个病灶,其中有27个恶性病灶,33个良性病灶。测量了CESM中病灶在头尾位(CC)、内外斜位(MLO)和背景兴趣区(ROI)的信号值,计算病灶与背景的差异百分比(RS%)和对比噪声比(CNR);根据病灶在两个体位强化程度差值,将病灶的强化类型分为:流入型(Ⅰ型)、平台型(Ⅱ型)、流出型(Ⅲ型),分析了良/恶性组间强化程度和强化类型差异。结果显示,良恶性病灶的差异百分比和对比噪声比的差异无统计学意义。Ⅰ型病灶中87%为良性,13%为恶性;Ⅱ型病灶中55.6%为良性,44.4%为恶性;Ⅲ型病灶中15.8%为良性,84.2%为恶性。良性病灶常表现为Ⅰ型、Ⅱ型,恶性病灶常表现为Ⅱ型、Ⅲ型,差异有统计学意义。总之,CESM强化类型分析能对诊断为BI-RADS 4类病灶的良恶性鉴别提供一定依据。

自发呈报系统中已知ADR报告对信号检出的影响

目的针对自发呈报系统中已知ADR报告对信号检测的影响进行定量研究并提出优化策略。方法使用综合标准法（MHRA）利用上海市药物不良反应监测中心2007~2009年的60996份报告进行新策略验证。结果排除目标药物-非目标事件中的已知ADR报告后较不排除已知ADR的原始MHRA法分别多检出164、183、200个信号,检出率增幅达到48.9%,发现新严重信号分别为17、11、14个,其中严重信号刺五加注射液-肝功能异常至今未见相关文献报道。结论排除非目标药物-目标事件中的已知ADR法可提高检出率且操作简便易行。

C-TIRADS联合人工智能辅诊系统对甲状腺结节良恶性的诊断价值

目的:探讨甲状腺结节超声恶性危险分层中国甲状腺影像报告和数据系统(Chinese-Thyroid Imaging Reporting and Data System,C-TIRADS)联合甲状腺结节人工智能(artificial intelligence,AI)辅诊系统对良恶性结节的诊断价值,并分析桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)背景对诊断结果的影响。方法:纳入817个甲状腺结节,以组织病理学检查结果为金标准,对比AI辅诊系统、不同年资医师应用C-TIRADS及联合应用的诊断效能;将结节分为HT背景组/非HT背景组,比较结节背景对AI辅诊系统、不同年资医师诊断结果的影响。结果:817个甲状腺结节中,恶性462个,良性355个。与高年资医师应用C-TIRADS相比,AI辅诊系统诊断的特异度较高(89.58%vs 81.69%,P=0.003),准确度两者相当(92.29%vs 90.58%,P=0.151);与低年资医师应用C-TIRADS相比,AI辅诊系统诊断的特异度较高(89.58%vs 56.90%,P=0.002),准确度较高(92.29%vs 80.05%,P<0.001)。通过联合AI辅诊系统,高年资医师诊断的特异度提高(81.69%vs 89.01%,P=0.006),而准确度、灵敏度的差异均无统计学意义(P>0.05);低年资医师诊断的特异度(56.90%vs 86.76%,P<0.001)及准确度(80.05%vs 92.66%,P<0.001)均明显提高,灵敏度的差异无统计学意义(P=0.526)。HT背景下,高年资医师的诊断特异度低于非HT组(69.64%vs 83.95%,P<0.05),低年资医师的诊断特异度也低于非HT组(42.86%vs 59.53%,P<0.05),但HT背景对AI辅诊系统诊断灵敏度、特异度及准确度均无影响。结论:C-TIRADS对甲状腺结节性质的鉴别具有较高的灵敏度;联合AI辅诊系统对高年资医师价值有限,但可提高低年资医师应用C-TIRADS的诊断特异度及准确度,避免过度诊断。

定期报告预约披露日期的信息含量

沪深两交易所从2002年初开始对外公布上市公司向其预约的定期报告披露日期,本文研究了这一日期是否包含对投资者有用的信息。我们发现,在交易所公布预约日期时,公司的预约披露日期越早,则其异常回报越高,反之则低。市场的这种反应可以用随后公布的实际会计业绩好坏加以解释。我们还考察了市场的这种反应在横截面上的差异,对发布过”好消息”的预警公告及规模较大的公司,市场的反应程度较低;同时还发现预约披露日期的信息含量并未被”坏消息”的业绩预警公告所取代,这说明预约披露日期对“坏消息”的预警公司起到了进一步的证实作用。

自动乳腺全容积扫描成像系统及乳腺BI-RADS分类综合评分法对乳腺病变的诊断价值

目的探讨自动乳腺全容积扫描成像(ABVS)及超声乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类综合评分法对乳腺病变的诊断价值及判断病变性质的最佳分界点。方法对经活检或手术病理结果证实的477例656个乳腺肿块的ABVS图像及BI-RADS分类进行回顾性分析,以方位、边缘、毛刺、汇聚征及钙化5个特征加乳腺BI-RADS分类进行综合评分,绘制受试者工作特征曲线,探讨其临床应用价值。结果 ABVS方位、边缘、毛刺、汇聚征、钙化5个特征加乳腺BI-RADS分类进行综合评分后对乳腺良、恶性病变的临床诊断界点为6分,曲线下面积为0.965,其对应的敏感性、特异性、准确率、误诊率及漏诊率分别为90.4%、94.2%、93.4%、9.6%及3.8%。结论 ABVS联合乳腺BI-RADS分类综合评分法可作为诊断乳腺恶性肿瘤的一项新的相对客观的判断指标。

基于PI-RADS V2对比双参数及多参数MRI在前列腺癌中的诊断价值

目的基于第二版前列腺影像报告数据系统(PI-RAVS V2)对比双参数磁共振成像(BP-MRI)和多参数磁共振成像(MP-MRI)对前列腺癌(PCa)的诊断价值。方法选取2015年3月至2017年12月南京医科大学附属淮安第一医院收治的66例未经治疗临床怀疑PCa的患者进行MRI检查,包括T2加权成像(T2WI)、扩散加权成像(DWI)及动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI),均经前列腺活检确定病理结果。两名放射科医师基于PI-RADS V2对BP-MRI及MP-MRI方案的诊断性能进行评估。结果病理证实27例PCa,其中23例位于外周带,4例位于移行带。BP-MRI检测PCa的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.6%(25/27)、97.7%(38/39)、92.4%(61/66)、95.8%(23/24)、94.7%(36/38),MP-MRI为87.2%(23/27)、95.3%(36/39)、93.9%(62/66)、89.3%(25/28)、90.5%(34/43)。结论与常规MP-MRI方案相比,3.0 T BP-MRI方案具有相似的诊断精度,检查时间较短且无需使用对比剂。

剪切波弹性成像异质性分析校正乳腺病灶BI-RADS分类的价值

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)异质性分析校正乳腺病灶乳腺影像报告与数据系统(BI-RADS)分类的价值。方法选取经病理证实的132例乳腺病灶患者,共135个病灶,其中良性75个,恶性60个,应用常规超声及SWE检查评估乳腺病灶BI-RADS分级及弹性成像特征,获取SWE弹性模量参数,包括最大弹性值(Emax)、平均弹性值(Emean)、弹性值标准差(Esd),计算刚度梯度(SG)。绘制受试者工作特征曲线评估SWE各参数对乳腺良恶性病灶的鉴别诊断效能,并依据最佳SWE诊断参数对常规BI-RADS分类进行调整,比较校正前、后BI-RADS分类鉴别乳腺良恶性病灶的诊断效能。结果恶性病灶SWE各参数均高于良性病灶,差异均有统计学意义(均P<0.001)。SG、Esd、Emax、Emean诊断截断值分别为120.2、12.4、68.8、27.0 kPa,鉴别诊断乳腺良恶性病灶的曲线下面积分别为0.925、0.903、0.923、0.837;其中以SG的曲线下面积最高,其对应的敏感性为88.3%,特异性为96.0%,准确率为92.6%。以BI-RADS 4b类为诊断截断值,校正前与SG校正后BI-RADS分类鉴别诊断乳腺良恶性病灶的曲线下面积为0.914、0.964,敏感性为88.3%、90.0%,特异性为82.7%、92.0%,准确率为85.2%、91.1%;SG校正后BI-RADS分类鉴别诊断乳腺良恶性病灶的曲线下面积及特异性均高于校正前,差异均有统计学意义(均P<0.05);敏感性和准确率与校正前比较差异均无统计学意义。结论SWE异质性分析在鉴别乳腺良恶性病灶中具有重要的临床价值,经SG校正后BI-RADS分类的诊断效能较常规超声BI-RADS分类高。

国际新租赁准则与我国准则的差异研究分析

IFRS16是国际会计准则委员会对租赁新发表的准则,改变之前的租赁计量模式,特别对承租人带来很大变化。分析指出IFRS16与我国现采用的租赁准则CAS21差异,认为IFRS16彻底改变承租人经营租赁处理,在提高财务信息质量同时,也存在处理的难度,差异分析后指出需注意的问题。