自体微粒皮移植术修复深度烧伤创面的临床分析

目的总结自体微粒皮移植术修复深度烧伤创面的临床救治经验。方法收集2002年11月至2013年8月入我院采用自体微粒皮移植术治疗深度烧伤的214例患者的临床资料,分析治疗过程中各因素对患者预后、创面愈合情况以及近、远期愈合质量的影响。结果 1伤后1周内与1周后行切痂微粒皮移植的病死率为分别为16.1%、32.1%（P〈0.05）。2对377个部位的创面愈合率进行分析,B组（扩展比5∶1~10∶1）愈合率最高,达（77.23±19.91）%,比A组（扩展比小于5∶1）具有明显优势（P〈0.05）;在相同愈合率下,B组愈合速度为（1.84±0.76）%/d明显快于C组（扩展比大于10∶1）的（1.53±0.51）%/d（P〈0.05）。3分析创面近期愈后质量显示,174个部位的表皮少量反复破溃,占所有307个部位中的56.68%。4189个部位的创面远期愈后质量显示,其瘢痕增生程度与创面一期愈合率关系密切（χ2=11.697,P〈0.05）。结论对深度烧伤患者早期行切痂微粒皮移植能明显降低患者的病死率;适当的扩展比（5∶1~10∶1）具有良好的创面愈合效果;提高创面一期愈后率能有效改善患者的远期愈合质量。

切削痂植皮术联合纳米银敷料在面部深度烧伤创面修复中的应用

目的:探讨切削痂植皮术联合纳米银敷料在面部深度烧伤患者中的应用效果。方法:选取2017年1月-2018年1月笔者医院烧伤外科收治的面部深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者84例,随机分为2组,每组42例。实验组切削痂植皮术后应用纳米银敷料覆盖创面,对照组应用传统无菌凡士林敷料覆盖。比较两组患者治疗效果、创面愈合时间、发热持续时间、术后VAS疼痛评分及第7、14天创面病原菌感染情况。结果:实验组治疗总有效率为97.62%高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组创面愈合时间、发热持续时间及VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第7、14天实验组感染例数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:切削痂植皮术后联合应用纳米银敷料治疗面部深度烧伤创面,可提高治疗有效率,降低感染率,效果较好。

手部深度烧伤早期手术治疗的回顾性临床分析

目的探讨手部深度烧伤后的早期手术方法和临床效果。方法本组96例124只手,男性67例（89只手）女性29例（35只手）,在伤后1~7d对伤手早期切削痂移植中厚皮片、异体真皮复合皮片或带蒂皮瓣移植。结果术后随访107只手,5个月～15个月,参考王澍寰（2002）手功能评价标准,手功能康复为优83只手（77.6%）,良11只手（10.2%）,中8只手（7.5%）,差5只手（4.7%）。结论手部深度烧伤早期手术切痂,采用适当的方法封闭创面,有利于手的功能恢复及外观。

持续封闭负压引流技术在深度烧伤创面修复中的应用

目的探讨持续封闭负压引流(VAC)技术在深度烧伤创面修复中的应用效果。方法选取我院收治的60例深度烧伤患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组。观察组行持续封闭负压引流技术,对照组行生物敷料A方法。结果观察组患者的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的创面愈合时间、Mc Gill疼痛评分、抗感染药物使用时间、住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论持续封闭负压引流技术可显著提高深度烧伤创面的修复效果,值得在临床推广应用。

大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修复下肢深度烧伤的效果

目的探讨大张自体中厚皮联合Mee K皮片移植修复下肢深度烧伤的效果。方法分析本院2010年1月~2013年6月烧伤外科收治的48例下肢深度烧伤患者临床资料,依据植皮修复措施不同进行临床分组,对照组18例,观察组30例。结果观察组患者供皮面积、植皮时间、创面愈合时间和皮片的成活率均优于对照组,观察组临床治疗总有效率高于对照组,观察组变态反应和感染的发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论大张自体中厚皮联合Mee K皮片移植修复下肢深度烧伤临床疗效明显,预后良好,值得临床推广应用。

多个皮瓣修复手部多处深度电烧伤36例

目的通过对36例多个皮瓣修复手部多处深度电烧伤的深度分析,为深度电烧伤的有效治疗奠定基础。方法从近2年治疗的手部电烧伤患者当中,分析并探究随机选取的36例多个皮瓣修复手部深度电烧伤的临床疗效及后期康复程度。结果执行皮瓣修复并完好成活愈合有35例,剩余1例因后期处理不当,产生化脓现象,经深度清理以及再缝合后痊愈。结论手部深度电烧伤可以通过选取多个合适皮瓣进行移植达到彻底的修复,临床疗效显著。

伤后24h内对大面积深Ⅱ度烧伤创面削痂的安全性以及促进白细胞介素-1释放的研究

目的 评价伤后24 h内削痂治疗大面积深Ⅱ度烧伤的安全性,探讨其减轻深Ⅱ度烧伤创面炎症反应,防止创面进行性损害,促进IL-1释放,加快创面愈合的作用.方法 12例大面积以深Ⅱ度烧伤为主的患者,每例患者均选择相对均匀的深Ⅱ度创面作为实验创面并分为3个研究区域：手术前、手术后和未手术实验区.伤后24 h内行削痂术,手术前标本取自削痂术前创面,手术后和未手术实验区标本于术后3～5 d获取.采用HE染色和Masson染色技术对创面组织处理后进行组织学观察,并观察创面的炎症反应程度;采用免疫组化染色技术观察局部组织释放IL-1的水平并进行半定量分析.记录手术中和手术前后患者的临床指标,并记录不同处理方式创面的愈合时间.结果 （1）12例患者24 h内进行削痂手术,均未出现因手术打击而发生的并发症,生命体征平稳.（2）12例患者烧伤创面组织标本的组织学检查发现,在伤后3～5 d未手术实验区创面由凝固性坏死演化成液性坏死,创面炎症反应明显加重,组织坏死范围扩大,原来残留的少量皮肤附件大部分消失;而伤后24 h内削痂治疗的创面,局部残留的皮肤附件保存良好,未见明显的组织进行性坏死.对炎症反应程度进行组织学观察结果表明手术组削痂后炎症反应程度较未手术创面明显减轻.（3）IL-1表达水平所得的半定量分析结果表明24 h内削痂手术的创面组织局部释放IL-1水平较手术前和未手术创面有显著升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.（4）采取24 h内削痂处理的创面比传统手术时间处理的创面愈合可提前7 d左右.结论 在积极并且有效的抗休克、保证患者充足血容量的情况下,对大面积深Ⅱ度烧伤创面24 h内进行削痂手术是安全的;24 h内削痂能够及时去除创面坏死组织,降低创面组织的炎症反应程度,防止烧伤创面的进行性损害,增加IL-1的释放,加快烧伤创面的愈合.

磺胺嘧啶银霜联合重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效评价

目的通过调查分析评价重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子(rh GM-CSF)凝胶联合应用磺胺嘧啶银(SDAg)霜对深Ⅱ度烧伤创面愈合的疗效。方法收集深Ⅱ度烧伤创面(总面积<10%)患者89例,按创面用药情况将患者分成A组(SD-Ag霜)和B组(rh GM-CSF凝胶+SD-Ag霜),观察比较两组创面愈合率、上皮化时间及不良反应。结果创面上皮化时间:A组、B组分别为(19.79±1.47),(15.76±1.63)d,B组显著短于A组;创面愈合率:伤后9,13,16,21 d创面愈合率A组、B组分别为(67.24±2.33)%,(75.54±1.11)%,(88.33±1.32)%,(99.14±1.95)%和(76.41±3.24)%,(95.01±1.43)%,(99.54±0.88)%,(100.00±0.00)%,组间同期比较B组均优于A组;治疗期间两组均未见明显不良反应。结论 SD-Ag霜联合外用rh GM-CSF凝胶剂能促进深Ⅱ度烧伤创面愈合,疗效确切安全。

耳前窄蒂侧颌颈部皮瓣修复面部深度烧伤创面

目的探讨应用耳前窄蒂侧颌颈部皮瓣修复面部深度烧伤创面的方法。方法对4例面部深度烧伤患者采取耳前窄蒂侧颌颈部皮瓣Ⅰ期移植的治疗方法并观察效果。结果应用该方法治疗4例患者,皮瓣最大面积12 cm×9 cm,最小4 cm×5cm。所有皮瓣均成活。结论耳前窄蒂侧颌颈部皮瓣不带知名血管,打破带蒂随意皮瓣的长宽比例,窄蒂移转方便,皮瓣供血良好,厚薄适宜,且与面部色泽协调一致,功能和外形良好,修复后外形满意,是修复面部深度烧伤创面较理想的方法。

皮肤软组织扩张术在深Ⅱ度烧伤后瘢痕修复中的应用效果分析

目的:探讨皮肤软组织扩张术修复深Ⅱ度烧伤后瘢痕的应用效果。方法:选取笔者医院2014年2月-2016年4月收治的Ⅱ度烧伤后瘢痕修复患者120例,并随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组采取皮肤软组织扩张术治疗,对照组采取复合皮移植术治疗,比较两组患者总有效率、感染率、创面愈合时间、创面皮肤恢复血运时间及疼痛评分等指标。结果:治疗后观察组总有效率为95.0%明显优于对照组的83.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者经治疗后,观察组创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间、疼痛评分及感染率均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在烧伤后瘢痕整形修复中,皮肤软组织扩张术的效果明显优于复合皮移植术,可减少患者疼痛和感染率,提高临床总有效率,值得临床推广应用。

美宝湿润烧伤膏治疗大面积深度烧伤102例临床探讨

目的:探讨美宝湿润烧伤膏在大面积深度烧伤创面的应用效果。方法:将我院102例大面积深度烧伤患者,随机分为美宝湿润烧伤膏治疗组(简称治疗组)和磺胺嘧啶银软膏治疗组(简称对照组)。两组根据病情,采用相同的全身治疗原则,不同的创面治疗方法。治疗组:烧伤创面规范使用美宝湿润烧伤膏,对部分有严重感染或器官功能不全的患者,在创面液化期使用时,更要加强耕耘薄化技术和全身综合治疗,必要时配合手术治疗及时覆盖创面;实验组:烧伤创面外用磺胺嘧啶银软膏,创面较深病例待痂皮脱落形成肉芽创面后,手术植皮覆盖。结果:美宝湿润烧伤膏治疗组平均治疗天数优于对照组,且手术治疗者明显少于对照组(P<0.05)。结论:美宝湿润烧伤膏的使用,减少了手术的次数,减轻了供皮的压力,为基层医院救治大面积烧伤患者提供了条件。

整形外科技术在小面积深度烧伤修复中的临床应用

目的 临床分析整形外科技术在小面积深度烧伤修复中的效果。方法 选取我院2015年3月-2016年3月收治的160例需实施整形外科手术的患者,在伤后10 d内,给予早期整形修复,和同期伤后手术修复的110例患者比较,对比两种患者的近期疗效和远期疗效。结果 研究组治疗优良率95.3%,对照组治疗优良率78.2%,两组对比存在差异（P〈0.05）。在远期随访过程中,研究组手术区域,未发生1例瘢痕增生。对照组出现20例瘢痕增生,需给予二次手术,瘢痕增生率14.7%,两组对比存在明显差异（P〈0.05）。结论 针对手部深度烧伤患者,采用整形外科技术修复,可达到良好质量效果,有利于功能恢复。

深Ⅱ°以上烧伤合并肩关节离断手术的护理配合

目的:探讨深Ⅱ°以上烧伤合并肩关节离断手术的护理配合。方法:调查5例全身多处深Ⅱ°以上烧伤合并一侧腋下神经、血管断裂和缺损的患者,行肩关节离断手术+清创术及扩创+游离皮瓣植皮术,并给予精心的护理配合。结果:5例患者中4例肩关节离断端端愈合良好。5例患者植皮皮片完全成活,1例肩关节离断端有大量血凝块积聚及坏死的肌肉组织,经清创处理后顺利愈合。结论:深Ⅱ°以上烧伤合并肩关节离断手术由于其病情危重,创伤面积大,手术难度高,手术次数多,手术时间长及术后肢体残缺等特点,在进行肩关节离断+清创术和扩创+游离皮瓣植皮手术时必须做好大量物品、器械及急救物品的准备,熟练配合手术操作,随时做好抢救准备,术后做好创面的加压包扎,防止感染,全程进行心理疏导,消除疑虑,减轻患者压力,增强患者对手术的信心,对生命的珍惜。

苦地湿敷剂对小鼠深Ⅱ度烧伤创面MK2表达的影响

目的 研究苦地湿敷剂（Kudi Shifu Ji,KDSFJ）对小鼠皮肤深Ⅱ度烧伤修复中MAPK激活蛋白激酶2（MAP kinase-activated protein kinase 2,MAPKAP-K2 or MK2）表达的影响.方法采用80 ℃恒温水烫小鼠皮肤3 s制作60只深Ⅱ度烧伤小鼠模型,造模成功后随机将其分成3组：苦地湿敷剂组（A组）,硼酸组（B组）,空白组（C组）,其中A和B组外喷伤口,每天治疗2次,C组不做处理.在建模后第4、8、12天,每组分别随机处死5只小鼠,第19天时终止研究,处死所有小鼠,每次测量创面或疤痕面积,并进行免疫组化染色,应用图像分析软件Image-Pro plus 6.0进行半定量分析,检测MK2的表达情况.结果 ①第4天,A组面积明显小于其他两组（F=28.655,P＝0.000）;第12天,A组小鼠全部已脱痂愈合,皮损最小（F=2.910,P＝0.072）;第19天,A组疤痕面积最小（F=7.447,P=0.008）.②不同时间3组间MK2表达平均光密度比较差异均有统计学意义.C组在实验第4～19天全程呈高表达,B组在实验第4～12天MK2表达明显低于其他组,在第19天上升接近C组水平.A组MK2的表达呈现出先逐渐抑制,第12天时达到低点,第19天稍微回升,但明显低于其他组（F=25.687,P=0.000）.结论 ①MK2在小鼠深Ⅱ度烧伤创面发生和愈合过程中呈持续高表达;提示创面组织MK2通路参与炎症的发生、发展和修复;②苦地湿敷剂促进烧伤创面的愈合,其机制可能与逐渐抑制创面MK2表达,进而降低炎症过度反应有关.

应用不同皮瓣修复手指关节处皮肤深度烧伤的疗效对比

目的:探讨应用不同皮瓣修复手指关节处皮肤深度烧伤的疗效。方法:总结我科2005年1月～2009年12月手指关节处皮肤深度烧伤患者56例的临床资料,所有患者随机分为治疗组35例和对照组21例,治疗组采用邻近皮瓣修复手深度烧伤,对照组采用腹部带蒂皮瓣修复手深度烧伤,比较两组的临床疗效。结果:治疗组平均住院时间为(19.57±4.23)d,对照组为(30.25±4.26)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后手的外形和功能恢复良好,其TAM为(201.15±27.28)°,对照组为(128.45±20.15)°。

定量削痂和大张自体皮覆盖修复手部深Ⅱ度烧伤

目的介绍一种应用动力取皮机定量削痂并覆盖大张自体皮修复手部深Ⅱ度烧伤的方法．方法本科自2001年1月至2004年6月共用此方法治疗112例深Ⅱ度烧伤病人的148只手．伤后2～72h手术．根据临床创面判断的深度定量削痂，将动力取皮机固定在0．012inc、0．016inc或0．02inc（0．3min、0．4min或0．5min）的刻度上，削去坏死组织，确切保留基本正常组织．并依据保留下组织的情况将其分为Ⅰ类，真皮深层基本完好并有点状乳头层残留；Ⅱ类，真皮部分网状层存在伴有脂肪珠；Ⅲ类，完整的皮下脂肪存在并伴有毛囊等附属结构．然后分别使用大张表皮、大张韧厚皮、大张中厚皮移植覆盖．结果112例深Ⅱ度烧伤病人的148只手。削痂部位移植大张表皮的68只手及移植大张韧厚皮、大张中厚皮的80只手皮片存活良好，外形平整，功能基本恢复正常（图1～3）．痂皮厚度调查发现平均厚度0．4～0．8min。与设定的动力刀刻度基本一致，组织学检测发现此种状态下表皮、真皮的厚度大于正常状态下真皮厚度的2倍左右．结论依据烧伤后皮肤增加了的厚度定量削除坏死组织，并依据保留组织的完好程度采用不同厚度的自体覆盖物可以达到最佳的治疗效果．

刘氏烫伤膏对深Ⅱ度烫伤新西兰兔创面治疗作用的研究

目的研究刘氏烫伤膏对深Ⅱ度烫伤新西兰兔创面治疗作用。方法将新西兰兔麻醉后,采用恒温水浴法复制深Ⅱ度烫伤模型;每只动物采用自身对照法,各有5个烫伤部位,分别给予生理盐水、5%磺胺嘧啶锌软膏、刘氏烫伤膏低、中、高剂量;采用透明硫酸纸法比较各组动物烫伤创面愈合率;比较5个部位创面完全愈合时间;取创缘组织制作病理切片,苏木精-伊红染色,按照组织学标准定量评价,比较各组创面愈合情况。结果在给药后第4,7,10,14,21和28天,与阴性对照组比较,阳性对照组、刘氏烫伤膏各剂量组创面愈合率明显提高(P<0.01);创面完全愈合时间缩短(P<0.05);第7和21天各组病理组织切片评分之间无显著性差别(P>0.05),但第14天各组组织病理切片表皮结构、胶原束和皮肤结构、表皮再生、粒细胞浸润评分有显著性差别(P<0.05),阴性对照组评分低于阳性对照组、刘氏烫伤膏各剂量组。结论刘氏烫伤膏可明显提高深Ⅱ度烫伤新西兰兔创面愈合率,缩短创面愈合时间,加速创面愈合。

负压封闭引流技术在深度烧伤感染创面治疗中的应用

目的:探讨持续负压封闭引流(vacuum-sealing drainage,VSD)技术在深度烧伤感染创面治疗中的应用。方法:选取38例深度烧伤并严重感染创面的患者,在手术清创后,创面采用VSD技术治疗,根据创面清洁度及新鲜肉芽生长情况择期行2期游离植皮或皮瓣修复创面,观察疗效。结果:38例患者经VSD治疗7-21天(平均12天)后,创面清洁,面积较前缩小,肉芽生长新鲜,2期游离植皮或皮瓣转移修复创面均1次性获得成功。结论:VSD技术可有效控制创面感染,促进坏死物脱落,加速愈合,为组织移植、创面修复创造有利条件。

MEBT／MEBO在中小面积深度烧伤创面的应用

目的:探讨MEBT／MEBO在中小面积深度烧伤创面上应用的可行性。方法:对2004年3月～2005年12月间收治的25例中小面积深度烧伤的病人,采用MEBT／MEBO方法治疗并进行回顾性分析。结果:25例病人全部治愈出院,创面愈合后无明显瘢痕生长或瘢痕浅平柔软,关节部位无功能障碍。结论:MEBT／MEBO治疗中小面积深度烧伤临床效果满意。

应用MEBO早期换药与延迟植皮治疗小儿手背深度烧伤的疗效观察

目的:探讨早期应用MEBO换药与延迟植皮的方法治疗小儿手背深度烧伤的效果。方法:对我院近期13例(17只手)小儿手背深度烧伤患者,创面早期进行MEBO治疗,待创面坏死组织脱尽后予以植皮治疗。结果:疗程最短者23天,最长者28天,全部愈合,随访半年至一年,功能恢复良好。结论:烧伤创面早期应用MEBO进行治疗,有效地保留间生态的瘀滞组织,结合延迟自体皮移植手术,能有效修复小儿深度手烧伤创面,最大限度恢复手的功能。