基于“脾病下流乘肾”探讨糖尿病肾病研究进展

糖尿病肾病(DKD)因其发病因素、所处病理阶段及临床表现的错综复杂性,致使诸多医家无法准确把握疾病的病因病机及治法。通过对近5年的中英文相关文献进行梳理与总结,结合DKD分为隐性期、显性期以及终末期的特点,以“脾病下流乘肾”为纲,从气阴两虚、脾肾阳虚、毒损肾络等三方面详细论述了DKD的病因病机及治法,以期为中医药防治DKD提供新的思路与方法。

小建中汤病机新解

小建中汤后世多认为其主治中焦虚寒,但是通过《伤寒论》《金匮要略》相关条文中的提示症状、病机,以及对仲景用药的分析上可以发现中焦虚寒理论并不完美,在有些地方是解释不通或者与原文相矛盾的。从经络循行升降及六经的运气角度,围绕足厥阴肝经风木之气及足少阳相火之气,可以从另一种思路来解读小建中汤证的症状、病机及用药。小建中汤之病机应为太阴脾虚,厥阴不升,少阳不降。太阴脾虚则厥阴风木郁而不升,少阳相火郁而不降,故用胶饴、甘、枣补脾,复气机升降,腹痛乃肝木克土所致,故倍用芍药平肝止痛兼清少阳。

许昕教授论治继发性闭经之经验

继发性闭经属于妇科多发病、疑难病,病因各异,病机复杂,常由月经后期、月经过少等演变而来,亦可源于中枢性疾病或手术、放化疗损伤。许昕教授认为本病以脾肾亏虚为本,以阳明浊热、暗耗阴血为标;肝失疏泄乃病发契机。治疗在补肾填精、健脾养血基础上,“清利阳明浊热、调畅肝胃气机”,二者相辅相成,以臻“浊热去、阴血复、阳气升”,使天癸重启、月经复常。

中医辨治干眼症探讨

运用脏腑辨证,可将干眼症分为燥热伤肺证,肺阴亏虚证,脾虚湿热伤阴证,肝经郁热证,肝肾阴虚、阴血不足证,阴虚燥热证6型。燥热伤肺证,治以清热利肺为主,方以桑白皮汤加减;肺阴亏虚证,治以滋阴润肺为主,方以养阴清肺汤加减;脾虚湿热伤阴证,治以健脾、清利湿热、宣畅气机为主,养阴为辅,方以三仁汤加减,如脾虚重湿热轻,可合补中益气汤或升阳益胃汤加减,如湿热重,可合四妙丸加减;肝经郁热证,治以疏肝理气、清热养血为主,方以丹栀逍遥散加减;肝肾阴虚、阴血不足证,治以补益肝肾、滋阴养血为主,方以杞菊地黄丸加减;阴虚燥热证,治以养阴清热、润燥为主,方以百合固金汤、黄连阿胶汤、玉女煎加减。

性传播感染的HIV/AIDS患者中医辨证分型研究

目的:探讨性传播感染的HIV/AIDS患者中医症状、体征、证候分布特点。方法:对107例性传播感染的HIV/AIDS患者进行问卷调查,按照中医四诊信息采集表收集患者的四诊信息和中医证型资料。结果:广东地区107例经性传播感染的HIV/AIDS患者最常见症状、体征为乏力(41.12%)、头痛(25.23%)、腰痛(24.30%)、自汗(23.36%)、咳嗽(20.56%)、皮疹(18.69%)、关节痛(18.69%)等;舌象以红舌(53.27%)为主,舌苔以白苔(54.21%)多见;最常见的脉象为细脉(59.81%)、弦脉(55.14%)、沉脉(23.36%)等;最常见证型为气阴两虚肺肾不足型(19.63%)、脾肾亏虚湿邪阻滞型(14.02%)、肝经风火湿毒蕴结型(13.08%)。结论:广东地区107例性传播感染的HIV/AIDS患者中医症状、体征、证候分布有一定规律,病位主要集中在肾、肝、脾(胃)。

中西医结合治疗系统性红斑狼疮56例

目的:观察中西医结合治疗系统性红斑狼疮的临床疗效。方法:选取2011年1月—2014年10月上海市嘉定区中医医院门诊和住院的系统性红斑狼疮患者108例,随机分为治疗组56例和对照组52例。对照组给予常规西医对症治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予中医辨证治疗。结果:治疗组有效率为89.3%,对照组有效率为71.1%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后临床症状改善情况均优于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗组治疗后ANA、抗ds-DNA、抗RNP、CIC改善率均优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后生化指标水平均优于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗组激素用量、不良反应发生情况均优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗系统性红斑狼疮疗效显著。

苦味中药的归经及临床应用

苦味中药在治疗心系、肺系、肾系及脾胃肝胆病证中发挥着重要的作用,以《中华人民共和国药典》及教材《中药学》为依据,通过查阅古籍、现代文献等资料对传统苦味中药的归经进行系统梳理,并综合化合物靶点研究提出苦入五脏,与传统认识的五味入五脏有所不同。探讨了苦味中药归五脏的临床应用,苦入心主要体现在治疗心血管疾病,能清心益脉;苦入肝主要体现在苦降肝火与苦补肝虚两方面,用来治疗肝火上炎、肝阳上亢与肝阴虚等证;苦入脾胃主要体现在苦能健脾祛湿及增加胃肠动力;苦入肺主要体现在苦能降泄肺气,用于治疗肺气上逆所致的咳喘等病证;苦入肾主要体现在苦味中药可以坚阴以补肾。苦味药无论入何脏腑,都是以脏腑经络学说为基础,以药物所治疗的具体病证为依据。

陈延基于肝脾阴虚病机拓展资生丸的临床运用

资生丸为明代名医缪希雍治疗妇女阳明脉衰、胎无所养之胎堕而创立的方剂,具有益气安胎的功效。该方由人参、白术、茯苓、淮山药、莲子肉、芡实、陈皮、桔梗、炒薏苡仁、白扁豆、白豆蔻、藿香叶、泽泻、黄连、山楂、麦芽、甘草组成。陈延主任立足资生丸治疗阳明脉衰的本意,深入分析该方适用病证的病位、病机,认为资生丸适用病证的关键病位在肝脾,关键病机在于肝脾阴虚,对临床因肝脾阴虚而出现的不思食、食入难化、腹部胀满、大便溏薄、小便频数、四肢无力、肌肉萎缩、形体消瘦、面色无华、少气懒言等病症,可加减运用资生丸以治阳明厚肝体(补脾以养肝阴缓肝急)。陈延主任对资生丸的古方新用,进一步拓展了该方的临床应用范围,为临床诊疗及用药提供了思路。

中医辨证论治痤疮84例

目的:观察中医辨证论治痤疮的临床疗效及安全性。方法:选择本院2012年1月—2013年12月诊治的168例痤疮患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各84例。对照组采用维生素B6、罗红霉素和外用擦剂等方法治疗,观察组运用中药方剂治疗,两组患者均以15 d为1个疗程,治疗2个疗程后对其疗效与安全性进行评价。结果:观察组有效率为95.2%,对照组有效率为83.3%,观察组有效率明显高于对照组,差异显著(P<0.05);观察组的雄激素受体水平为(19.8±3.8)mg,明显低于对照组的(28.4±8.9)mg,差异显著(P<0.05);观察组不良反应发生率也明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中医辨证论治痤疮不仅临床疗效显著,安全可靠,而且能够美容养颜,提高患者的生活质量。

中医药治疗儿童过敏性紫癜肾炎辨证及用药规律分析

目的:探讨中医药对过敏性紫癜肾炎的证治规律,为临床应用提供参考。方法:检索国内发表的使用中医药治疗本病的临床文献,对过敏性紫癜肾炎的主要证型及用药规律、激素使用不同阶段中药使用规律及随证加减规律进行分析。结果:符合标准的临床文献共79篇,涉及中药分15大类,居前5位的是清热药(28.8%)、补虚药(21.6%)、止血药(14.6%)、活血化瘀药(10.2%)、利水渗湿药(8.9%),辨证分型主要有风热伤络证(11.3%)、热毒迫血证(28.4%)、湿热瘀阻证(21.8%)、阴虚火旺证(11.9%)、脾气亏虚证(8.4%)、脾肾两虚证(14.8%)。归纳统计得出激素诱导期以清热、补阴药为主,减量期以补气、补阳药为主,维持期以归脾肾两经药物为主。结论:本研究验证了"风、湿、热、毒、瘀、虚"为过敏性紫癜肾炎的中医学病因,治疗上提倡早期清热解毒、凉血祛风,中期解毒化瘀、凉血止血,后期养阴活血、滋肾清利。使用激素的患儿可根据阶段不同而加用清热凉血药及补气血阴阳之品。

王育良辨治干眼经验

王育良教授辨治干眼时擅长从中医整体观念出发,认为本病发病之本主要为脏腑功能失调、津液亏损,病位涉及肺、肝、脾、肾四脏,临床上通过辨证施治,疗效显著。辨证属于肺阴不足证,治以治肺益阴、增液润目,常予生地黄、南北沙参、麦冬等药;脾胃湿热证,治以顾护后天、肃清脾胃,予黄芩、黄连、法半夏、砂仁等药;肝经郁热证,治以疏肝解郁、调畅情志,予柴胡、白芍、薄荷、郁金等药;肝肾阴虚证,治以抑火培本、肝肾同调,予熟地黄、山萸肉、枸杞子、怀牛膝等药。