10例种植体折裂病例的临床分析

随着口腔种植技术的不断提高,口腔种植修复已在临床上广泛应用,与此同时种植体失败的情况也逐渐增多。种植术后感染、骨结合不良以及机械并发症均可导致种植失败。虽然种植体折裂在临床中不多见,但引起种植体折裂的原因值得临床医生的重视。种植体折裂主要与种植体直径、种植体连接方式、修复体牙位及修复设计、种植体周围骨吸收等相关。本研究通过典型病例对种植体折裂的相关原因进行分析,为临床工作提供一定的指导。

口腔种植体材料表面处理及其抗菌、诱导成骨的能力

背景:种植体材料应具备良好的生物相容性、耐腐蚀性、耐磨性以及优良的力学性能。目前常用的种植体材料主要有金属及其合金、陶瓷、高分子聚合物等。因口腔内复杂的组织微环境,以及患者自身的饮食和卫生习惯,口腔内细菌滋生而引起的种植体周围炎也是导致种植体失败的重要因素。越来越多的研究者探究种植体表面的处理方法以及抗菌涂层,以期材料具有更好的诱导成骨能力和抗菌性。目的:针对种植体的材料、表面处理工艺以及表面涂层类型3个方面进行了归纳总结,以供研究和临床参考。方法:应用计算机在Web of Science、CNKI中国期刊全文数据库和万方数据库检索涉及牙种植体生物领域的相关研究,检索关键词为“dental implant,dental implants materials,dental implant surface treatment,antibacterial activity”“牙种植体表面处理,牙种植体表面涂层,牙种植体材料,牙种植体骨结合,牙种植体周围炎,抗菌活性”,检索时间为2011年3月至2021年8月,共检索到1500篇相关文献,实际纳入67篇。结果与结论:牙种植体在临床已经得到相对比较广泛的应用和发展。但对于种植体材料而言,纯钛类种植体因其弹性模量过高和引发的炎症问题仍需进行改善;后被研发出的钛合金也存在刺激骨生长的问题;钽及钽基合金因价格昂贵,多以涂层形式出现,在临床应用受到限制;而陶瓷类种植体如氧化锆的远期效果仍需进一步观察和验证,该类种植体脆性大、易断裂;高分子材料弹性模量与骨组织接近,但其强度和成骨活性仍需进一步研究。除此之外,口腔内复杂的微生物环境引起的种植体周围炎也会导致种植体失败。因此,在牙种植体表面进行表面处理和涂层技术,以促进骨形成、骨结合、抗感染等问题是非常有必要的,在今后的研究中,二者联合应用的方式有望成为学者们关注的一大方向。

运用德尔菲法和层次分析法构建口腔种植体植入术护理质量评价指标体系

目的构建口腔种植体植入术护理质量评价指标体系,为口腔种植体植入术护理质量的评价与考核提供依据。方法参考相关标准,结合珠海市口腔医院种植体植入术的护理实践,通过文献研究、专家咨询的方法构建初步指标体系,采用德尔菲法进行指标筛选,应用层次分析法计算各级指标权重。结果两轮专家函询问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.885、0.938。肯德尔和谐系数经检验均具有统计学意义(P<0.05)。最终确定口腔种植体植入术护理质量评价指标体系包含4个一级指标、13个二级指标、39个三级指标。一级指标护理人员管理权重系数为0.049,术前护理准备权重系数为0.708,术中护理权重系数为0.150,术后延续护理权重系数为0.093。结论本研究构建的口腔种植体植入术护理质量评价指标体系具有较高的可靠性和科学性,为口腔种植体植入术护理质量的评价与考核提供了评估工具。

Reconstruction of mandible with fibular flap and dental implant distractor:a new approach

OBJECTIVE: To study the application of dental implant distractor (DID) in mandibular functional reconstruction. METHODS: We designed a new device named DID, which includes the permanent dental implant and the temporary distractor in itself. It is specially designed for fibula wider distraction in mandible reconstruction. Twenty-five sets of DID devices were put into 8 patients (6 men and 2 women) during operation. Two patients suffered from ameloblastoma of the mandible, 2 from odontogenic cyst of the mandible, 1 from fibrous dysplasia, and the other 3 from malignant tumor of the mandible. The age of 8 patients ranged from 19 to 67 (mean 46.8) years. RESULTS: During postoperative 2 - 15 months follow up, 7 patients were found to be successful. The clinical examination and X-ray film showed the normal shape of the mandible and the osteointegration of the implants were solid enough to withstand the denture force. Others had the DID removed because of inflammation. Two of the patients successfully worn the fixed dental prosthesis. The outcomes was satisfying. CONCLUSION: The DID device specially designed for mandibular reconstruction with fibular flap can help to simplify convenient procedures to a single surgery.

骨内牙种植体在牙缺失修复中的应用

目的回顾分析骨内牙种植体的适应证及临床应用效果。方法对94例患者的157个骨内牙种植体进行4个月～8年的临床观察,根据种植体的分布情况了解种植牙适应证的变化。通过对种植体周软组织状况、种植体动度、种植体周骨吸收情况及抗旋转扭力的检查,评价其骨整合成功率和修复成功率。结果有7.6%和25.5%的骨内牙种植体分别用于修复全颌缺失和游离端缺失,66.9%用于修复非游离端缺失。种植后初期骨整合成功率达98.1%,修复后5年种植成功率为93.8%。种植体初期稳定性<10N.cm者与≥10N.cm者相比种植成功率明显降低(P<0.05)。结论骨内牙种植体是临床上修复各种类型缺牙的理想手段之一,成功率高,初期稳定性对于提高种植成功率有重要意义。

冲顶式上颌窦提升植骨牙种植动物模型的建立

【目的】建立冲顶式上颌窦提升植骨牙种植的动物模型,以供上颌窦提升植骨牙种植的深入研究。【方法】拔除16只狗双侧上颌第一、第二磨牙,行冲顶式上颌窦提升,提升高度为2mm、4mm,一侧植骨,一侧不植骨,分别于术后3周、6周、12周、24周处死动物各4只,标本都经大体观察、放射检查及组织学检查。【结果】移植骨愈合良好,种植体牢固,窦底黏膜完整。上颌窦提升2mm时,种植体顶端可见骨质存在;提升4mm时,只见窦黏膜,不见新骨。上颌窦提升同期植骨并植入种植体,可见种植体顶端有新骨形成,覆盖种植体。【结论】狗有理想的上颌窦提升解剖条件,窦底提升术时可将窦底黏膜提升并保持完整,移植骨能形成新骨与牙种植体形成骨性结合,可作为研究上颌窦提升植骨同期牙种植动物模型。

微小种植体支抗与传统强支抗在成人双颌前突尖牙远移中的比较

目的 :研究微小种植体在成人双颌前突矫治尖牙远移中的支抗应用 ,同时与口外弓配合Nance弓的传统支抗相比较。方法 :2 4例成人双颌前突患者随机分为 2组 ,试验组尖牙远移时应用微小种植体做为支抗 ,对照组远移尖牙时则利用口外弓配合Nance弓的传统支抗 ,通过尖牙远移前后的X线头影测量变化来判断 2支抗丧失情况并做组间比较。结果 :2组患者在 3～ 6个月后远移尖牙到位 ,试验组上颌第一磨牙前移 0 .85mm ,上切牙腭侧移动 1.82mm ;对照组上颌第一磨牙前移 0 .91mm ,上切牙腭侧移动 2 .0 2mm。方差分析可见 2组间无差异。结论 :微小种植体是一种具有稳固、生物相容性好、舒适等特点的支抗 ,完全可以代替口外弓配合Nance弓的传统强支抗 ,在尖牙远移过程中发挥强大的支抗作用。

超薄钛膜用于牙种植引导骨再生的临床观察

【目的】总结牙种植应用超薄钛膜引导骨再生,修复牙槽骨缺损的临床经验。【方法】选择18例牙种植病例,在牙槽骨缺损区域植入人冻干脱钙骨再覆盖超薄钛膜,黏骨膜软组织瓣复位固定超薄钛膜。同期牙种植或3～6个月后行牙种植。【结果】共植入超薄钛膜19片,牙种植体28个。19片超薄钛膜就位良好,3片超薄钛膜小部分暴露,未予取出局部冲洗清洁,保持在位3个月。18例患者骨缺损满意修复,28个牙种植体全部愈合。【结论】超薄钛膜是一种良好的用于牙种植引导骨再生材料。

Endopore种植体即刻种植的临床研究

【目的】应用Endopore系统种植体行即刻种植 ,并对种植效果进行临床分析。【方法】对具有即刻种植适应症 18例患者行 2 6个人工牙种植体植入 ,牙槽窝较宽者加用人冻干脱钙骨植入或联合超薄钛膜覆盖 ,3～ 6个月后 ,行种植义齿修复。【结果】 2 6个种植体植入后 ,伤口一期愈合 ,义齿修复后行使咀嚼功能 3～ 36月 ,未发现种植失败。【结论】即刻种植应严格掌握适应症 ,避免牙槽骨损伤 ,保证充分的骨组织与种植体结合 ,软组织要充分松弛 ,伤口无张力缝合。

支抗种植体外形影响骨界面应力分布的研究

目的 :探讨种植体外形差异对骨界面应力分布的影响 ,并筛选出最佳支抗种植体外形。方法 :应用三维有限元分析方法对刃状螺纹型、矩形螺纹型及光滑型种植体进行骨界面应力和位移分析。结果 :刃状螺纹型种植体做支抗体时其骨界面第一、第二及第三主应力分别为 6 .6 7MPa、1.47MPa及 0 .5 2 MPa,并且Von Mises应力为 7.2 2 MPa,在三种种植体中应力值最小。而 3种种植体颈部牙槽骨的 DMX位移值分别为 0 .11× 10 - 3mm、0 .13× 10 - 3mm及 0 .94× 10 - 4 mm。结论 :刃状螺纹型种植体做支抗时其骨界面应力是3种种植体中最小的 ,而 3种形状种植体颈部牙槽骨的变形差异微乎其微 ,所以刃状螺纹型种植体比较适合做口腔正畸支抗种植体。

种植体支抗三维有限元模型的建立

目的 :建立人磨牙缺失区下颌骨正交各向异性种植体支抗三维有限元模型 ,为精确分析支抗种植体系统的生物力学特性奠定基础。方法 :以人磨牙缺失区下颌骨为标本 ,取其缺牙区颌骨断面形态输入计算机 ,通过 ANSYS5 .5 (Swanson Analysis Systems,Inc.Houston,USA)有限元分析软件将断面轮廓作样条曲线拟合处理 ,形成逼真、光滑的颌骨断面轮廓图 ,然后采用断面拉伸技术重建牙齿缺失区下颌骨的三维模型 ,再将已做成的种植体三维模型与下颌骨模型拟合并对其进行单元网格智能划分后建模。结果 :建立起有效的种植体支抗三维有限元生物力学分析模型。结论 :模型的几何相似性 ,生物力学相似性及临床适应性均佳 ,可以模拟支抗种植体在正畸载荷状态下骨界面应力分布状况。

三维有限元分析角度基台对种植体骨界面应力分布的影响

目的采用三维有限元的方法,分析各种角度基台对种植体骨界面应力、应变分布的影响,为临床使用提供理论参考。方法采用CT薄层扫描,建立含种植体的下颌骨三维有限元模型。模拟咀嚼肌加载,用ALGOR软件分析直基台和10°、20°、30°角基台修复时,种植体骨界面应力、应变分布的不同。结果发用数值和图的形式显示综合应力、最大和最小主应变。直基台修复时,综合应力集中于种植体颈部骨皮质,种植体底部次之。随基台角度的增加,种植体骨界面综合应力、最大和最小主应变值均从集中于种植体颈部转移至底部。结论随基台角度的增加,种植体骨界面应力、应变均增大;30°角基台修复时,其应力、应变增大显著。

镍钛形状记忆合金骨内植入生物安全度的深入研究

目的：观察表面处理和时间因素对镍钛形状记忆合金骨内植入后犬重要器官及组织中镍含量的影响。方法：将镍钛记忆合金牙科种植体植入犬股骨内，以表面是否复合氧化铝生物陶瓷分为复合组和镍钛组（分３个月和６个月两阶段）。另设对照组。分别测定犬肝、肾、脾及鼻咽粘膜中镍的含量，并作组织病理学观察。结果：镍钛组镍含量有随时间增高的趋势，但各器官组织有所不同；复合组镍含量明显低于镍钛组６个月时，但仍高于对照组；两组组织病理学观察均未见明显异常。结论：镍钛记忆合金表面复合生物陶瓷对控制其镍的释放有显著作用，但复合工艺需改进；本研究中镍钛记忆合金骨内植入后犬器官组织中镍含量虽升高，但未伴有明显的组织病理学改变。

一段式螺旋形种植体有限元应力分析

目的 :明确一段式单桩螺旋形种植体的长度、直径、强度、结构与应力的关系并指导种植体的设计与运用。方法 :模型为皮质骨厚度 :1～ 2 mm,种植体与牙槽骨直接相接触。种植体为单桩一段式圆柱形 ,规格为4 mm× 10 mm,3 .9mm× 10 mm,3 .8mm× 12 mm,3 .8× 13 mm,3 .7mm× 12 mm,3 .7× 13 mm,3 .6mm× 14 m m。种植体冠高 4 mm和 9mm。加载方式为垂直、4 5°斜向、4 5°偏心斜向。力量为 2 0 0 N。牙槽骨形态 :用 CT取自一正常牙合形、无附着丧失的青年男性下颌第一磨牙、上颌切牙周围的骨形态。结果 :在载荷一定的情况下 ,除后牙偏心斜向加载外 ,前、后牙种植体自身承受的应力大小与其直径、长度均成反比 ;应力分布范围和大小与受力方式、骨的弹性模量有关。在 4种工况条件下种植体颈部始终是最大应力的部位。种植体上的孔洞是应力集中点之一。提高种植体弹性模量可以降低皮质骨和松质骨的应力。结论 :根据骨形态选择合适直径和长度的种植体有助于提高种植成功率。

无牙颌单侧上颌骨缺损种植修复设计的三维光弹应力分析

目的：探讨采用双侧种植体植入修复无牙颌单侧上颌骨缺损的可行性，并优化其设计。方法：采用三维光弹应力分析法对应用种植杆卡式附着体赝复体的上颌骨缺损患者载荷下的支持组织进行应力观察和分析。结果：双侧种植修复设计的支持组织和种植体的应力分布明显优于单侧种植修复设计。结论：无牙颌单侧上颌骨缺损的修复应采用双侧种植长桥架设计。

模板在种植义齿修复中的制作与应用

目的 :探讨模板在种植体植入的位置和方向上的导向作用 ,以及计算影象诊断的变形率。方法 :利用热压成型法和自凝塑胶涂布法等在ITI、Anthogyr和BLB种植系统种植体植入中应用。 结果 :种植体植入颌骨中的位置、方向和角度基本准确 ,修复效果满意。结论

采用骨内型牵张器建立垂直向牙槽骨牵张成骨动物模型

【目的】应用自行研制的骨内型牙槽骨牵张器,建立犬垂直向牙槽骨牵张成骨动物模型。【方法】实验动物为中山大学动物中心提供的健康成年杂种犬12只。实验材料为自行设计,纯钛制成的骨内型垂直向牙槽骨牵张器,体部直径3.75mm,长5mm。先拔除犬双侧下颌前磨牙,形成萎缩牙槽嵴的模型。3月后随机选取一侧行骨切开术,植入两枚牵张器。1周后开始牵张,每天1次,每次1mm,共5d;分别在牵张后1、2和3月将动物处死进行临床检查,X线检查和组织学检查。【结果】骨内型垂直牙槽骨牵张器愈合良好。牙槽骨高度平均增加(4.8±0.50)mm。组织学切片显示在牵张区有骨质形成,其骨小梁方向与牵引方向一致。【结论】采用该骨内型牙槽骨牵张器成功建立稳定的、重复性好的犬牙槽骨牵张成骨动物模型,为牙槽骨牵张器的国产化和临床上应用该项技术打下基础。

不同直径种植体对即刻负载种植体骨界面应力分布的影响

目的建立包含螺纹种植体的下颌骨三维有限元模型,分析不同直径种植体对即刻负载种植体骨界面应力、应变的影响。方法采用CT扫描和自主开发的USIS软件建立不同直径螺纹种植体即刻负载的三维有限元模型,用ANSYS软件分析直径为3.3、4.1、4.8mm的种植体,在垂直和颊舌向45o加载150N力时种植体骨界面的von Mises应力、应变值。结果垂直加载时,种植体骨界面的应力集中于颈部,应变集中于底部颊侧;三种直径种植体骨界面颈部的vonMises应力最大值分别为25、17.6、11.6MPa,应变最大值分别为1853、1303、1293με。颊舌向加载时,种植体骨界面的von Mises应力、应变值均明显增大,均主要集中于颈部舌侧;三种直径种植体骨界面颈部的von Mises应力最大值分别为131.1、78.7、68.1MPa,应变最大值分别为9622、5892和5816με。结论随直径的增大,种植体骨界面的应力、应变都呈下降趋势,以直径从3.3mm增大到4.1mm最为显著。认为采用即刻负载技术的螺纹种植体大小至少要4.1mm×10mm以上,而且要尽量避免受到非轴向力。

前牙单个种植体冠的修复

目的：观察前牙单个种植义齿修复后的临床应用效果，探讨单个种植义齿设计对种植体的影响。方法：对４６个种植体，采用单冠修复的方法，进行单个烤瓷牙冠的修复，并进行了３～４年的随访调查。结果：４６个种植体中，在修复后有一个出现种植体松动，一个中心固定螺丝断裂，一个接圈固定螺丝松动，其余种植体冠效果良好，成功率达９８％。结论：合理的设计、精确的制作是保证种植义齿成功的关键。

后牙种植修复体咀嚼效能的初步比较研究

目的:将后牙常规义齿与种植义齿的修复效果进行定量比较。方法:选择单侧后牙缺失4颗以下,无其他口腔疾病者无口腔修复史者90例,牙位等同,分为活动组,固定组,种植组各30例。正常牙列对照组30例。用改良吸光度法测量并比较单侧后牙缺失患者行活动义齿,固定义齿及种植义齿修复前后的咀嚼效能。结果:活动修复后咀嚼效能与正常牙列人群咀嚼效能之间有显著性差别(P<0.05);固定修复后,种植修复后与正常牙列咀嚼效能无显著差别(P>0.05)。结论:活动义齿、固定义齿、种植义齿修复均能有效提高后牙缺失患者的咀嚼效能,但活动义齿效果最差。固定义齿和种植义齿修复均能使后牙缺失患者的咀嚼效能提高至与正牙列人群相似。