治疗难治性咳嗽理论探讨及金利止咳颗粒组方思路分析

难治性咳嗽属于临床多发病、常见病、疑难疾病,疗效多不理想,西医以对症和病因治疗为主,效果一般。该病中医病因病机繁多而复杂,治疗难度大,仅仅从肺论治,疗效多不理想。冯佩银教授以“火郁发之”理论为指导,认为“火郁”是难治性咳嗽的核心病机,是久治不愈、反复发作的关键。主张痰热即为“郁火”或“郁热”,是无形痰或有形痰遏伏火或热于内,使火热不得透达于外,而与痰胶着于内。其治则治法是“火郁发之”,即清热化痰,通达气机,使郁热得以透达于外而解。在此理论指导下,冯佩银教授创制了金利止咳颗粒。金利止咳颗粒是清热透邪,展布气机,宣降肺气法的典范,疗效可靠,安全无毒,被广大患者充分认可。

基于“肝常有余”理论探讨化肝煎治疗儿童慢性咳嗽思路

[目的]基于“肝常有余”理论,探讨化肝煎治疗儿童慢性咳嗽思路。[方法]通过查阅中医古籍和现代文献资料,并结合临床实践经验,从“肝常有余”理论与儿童的生理、病理联系着手,探讨儿童慢性咳嗽的病因病机、症状特点和论治规律,并阐释化肝煎的来源、方义及其在儿童慢性咳嗽中的应用,并附验案一则加以佐证。[结果]“肝常有余”理论分别阐述了儿童的生理和病理特点,生理上的“有余”体现了小儿良好生长发育的生理机能状态;病理上的“有余”指生理上的“有余”可在各种因素作用下转化为病理上的“亢盛”表现,是小儿疾病向“易实”转化的病理基础。由此探索小儿慢性咳嗽的病因通常与感受外邪、饮食不适、情志不遂等因素有关,核心病机多为肝郁化火,木火刑金,症状特点多表现为春季多发、情志异常、夜间发作、病程日久,治疗本病的关键在于调肝,同时联合治肺诸法,以达肝肺同治。化肝煎的主要功用是疏肝解郁、降逆散火,符合小儿慢性咳嗽的核心病机特点,临证可加减使用。文末所举小儿慢性咳嗽医案辨证为肝郁化火、木火刑金证,治以疏肝泻火、化痰止咳为主,方用化肝煎加减取得了较好的临床疗效。[结论]“肝常有余”理论可用于指导儿童慢性咳嗽的治疗,运用化肝煎治疗儿童慢性咳嗽有据可循,疗效显著,可为今后中医药早期干预与治疗儿童慢性咳嗽提供更为广阔的思路和方法,以提高临床疗效。

从风、郁、虚论治咳嗽变异性哮喘

风、郁、虚皆可导致咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的发作,风之为病,有外风、内风之分;肝之为病,又呈气郁、火郁之别;肺、脾、肾3脏亏虚,增加了CVA发作的可能;若三邪杂至,合而为病,本虚标实,当从风、郁、虚三方面协同治疗。

车前子甙镇咳、祛痰作用的实验研究

目的 :研究车前子甙的祛痰、镇咳作用。方法 :采用毛细玻管法和浓氨水喷雾法 ,确定车前子甙的作用。结果 :车前子甙高低剂量组与空白对照组比较祛痰、镇咳作用均有显著性差异。结论 :车前子甙为车前子中镇咳、祛痰的有效成分。

慢性咳嗽患者心理状态与生活质量相关性研究

目的:探讨慢性咳嗽患者心理状态与生活质量的关系。方法:选取159例门诊慢性咳嗽患者,按照咳嗽时间分为两组,以白天咳嗽为主103例(日间组),夜间咳嗽为主56例(夜间组);同时调查112例健康查体人员作为对照组。三组均采用焦虑、抑郁自评量表和生活质量量表(SF-36量表)进行测评,根据积分数据变化,分析慢性咳嗽患者的焦虑抑郁状态与生活质量的关系。结果:夜间组抑郁、焦虑情绪高于对照组(P<0.05);夜间组在生理、活力、精神健康领域与日间组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:抑郁和焦虑慢性影响夜间咳嗽患者的生活质量,在药物治疗的同时有必要进行心理干预。

柴胡清肺饮治久咳

通过对 3个病例的介绍 ,分析久咳的病因病机 ,认为在宣肺、清肺、润肺的同时 ,应着重“治肝” ,以自拟柴胡清肺饮论治 ,取得较好的临床疗效。

郁证发微(十)——郁证喘咳论

探讨郁证性喘咳的病脉证治。认为喘咳可以是郁证的临床表现之一,举凡惊恐、忧思、悒郁、暴怒、悲哀等情志变化皆可致生喘咳。郁证性喘咳一般具有郁证"直接的"临床表现证据(情志症状),也可具有郁证"间接的"临床表现证据(诸如神经质的人格特征和涉及多脏腑系统的临床表现),即本质上是一种在喘咳掩盖下的隐性郁证。现代心理学、病理生理学、流行病学调查及临床研究结果等均佐证了郁证性喘咳的客观存在。临床若遇屡治难愈的喘咳,需注意是否存在郁证性喘咳的可能性而试以从郁论治。

连建伟教授运用甘麦大枣汤经验举隅

[目的]介绍连建伟教授运用甘麦大枣汤治疗咳嗽、不寐﹑抑郁的临床经验。[方法]通过验案分析脏躁引起的咳嗽﹑不寐﹑抑郁,在临床实践中的辨证和分析临床典型案例,阐述连建伟教授运用甘麦大枣汤治疗因脏躁证引起之咳嗽﹑不寐﹑抑郁的临床经验。[结果]连建伟教授分别运用甘缓之法、补养心脾法、化痰宁神法、治疗脏躁引起的咳嗽﹑不寐﹑抑郁,临床疗效佳。[结论]连建伟教授运用甘麦大枣汤治疗因脏躁证引起的咳嗽﹑不寐﹑抑郁,疗效显著,对临床实践具有启示意义。

从《王仲奇医案》探讨王仲奇“苦辛法”运用经验

[目的]从《王仲奇医案》郁证、呕吐、咳嗽、脘腹痞痛、湿温等五个方面探析王仲奇苦辛法治疗多种疾病的特色,以期学习、传承王氏学术思想精华与临证诊治特点。[方法]以《王仲奇医案》所载医案为基础,结合《内经》《伤寒论》张景岳、李东垣、叶桂及王仲奇经典论述与学术思想等,阐述例案所示王氏运用"苦辛法"治疗疾病的经验,并综合分析其诊治特点。[结果]王氏继承张仲景、叶天士等医家运用苦辛法的经验和认识,师古却不泥古,郁则气滞,辛开苦降开枢机;气逆呕吐,苦降辛通达气机;咳嗽气逆,辛苦宣泄肃肺气;脘腹痞、痛,苦辛通降调中焦;湿热弥漫,轻苦微辛调气机。[结论]王氏宗《内经》、仲景、东垣、叶桂诸家之长,多有创新,治法灵活。将苦辛法运用到多种气机升降失常的疾病的治疗中,通过条畅气机,而达到气化湿化、气行血行等效果,而祛除体内的病邪,临床取得较好效果,值得深入研究。

肝肺同治祛风方治疗咳嗽变异性哮喘模型大鼠的疗效观察

[目的]观察肝肺同治祛风法对咳嗽变异性哮喘(CVA)大鼠模型的疗效。[方法]将72只大鼠分为正常对照组、模型对照组、激素吸入组、清肺祛风组、清肝熄风组、肝肺同治组,制备咳嗽变异性哮喘肝郁肺虚病证结合大鼠模型,观察各组大鼠一般状态、肺支气管病理组织形态、支气管肺泡灌洗液(BALF)嗜酸性粒细胞计数及测定血清Ig E水平的变化。[结果]与正常对照组比较,模型对照组CVA大鼠支气管管腔狭窄,黏膜增厚,支气管壁及可见大量嗜酸性粒细胞浸润,BALF涂片EOS计数显著升高,血清中Ig E的含量显著升高,与正常对照组比较均有显著性差异(P<0.01)。激素治疗组及各中药治疗组,各项指标均有显著改善,与模型组比较有显著性差异(P<0.01),以激素治疗组及肝肺同治组指标改善最为显著。[结论]肝肺同治法可改善肝郁肺虚的中医证候,降低CVA模型大鼠慢性气道炎症反应,调整免疫异常。

胃食管反流性咳嗽患者精神心理因素与食管动力的相关性研究

目的调查胃食管反流性咳嗽(GERC)患者精神心理状况,探讨其与食管动力的相关性。方法对海军总医院确诊的196例GERC患者行高分辨率食管测压检查,并根据抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)得分情况将其分为4组。A组无焦虑、抑郁,B组轻度焦虑、抑郁,C组中度焦虑、抑郁,D组重度焦虑、抑郁,观察不同类型、不同程度的精神心理状况对GERC患者食管动力的影响。结果 78.1%的GERC患者有不同程度的焦虑、抑郁;焦虑、抑郁的GERC患者食管下括约肌(LES)静息压、远端收缩积分(DCI)下降更明显;大型蠕动中断百分比增加更明显;焦虑、抑郁情况越重以上指标差异越明显,结果均有统计学意义(P<0.05)。结论 GERC患者焦虑、抑郁发病率高,精神心理状态与食管动力之间存在相关性,随着焦虑、抑郁状态加重,食管下端LES静息压及食管运动功能降低。

止咳露依赖脱瘾期间心理干预对焦虑、抑郁的影响分析

目的探索止咳露依赖在脱瘾治疗期问的焦虑和抑郁程度。方法用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），对止咳露依赖者随机分为心理干预组（A组）和对照组（B组）于入院时、出院（约7天）时分别进行评定，A组病人脱瘾期间给予三次心理干预，B组病人未进行心理干预。结果两组经过一周的脱瘾治疗，焦虑和抑郁总分都有改善，而进行心理干预的A组则改善更为显著。结论止咳露依赖者普遍存在焦虑、抑郁情绪，在整个戒瘾过程中，如心理干预，能起到更好的效果。

酸和非酸胃食管反流性咳嗽患者的心理状况分析

目的比较酸和非酸胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux induced cough, GERC)的临床表现和心理状况。方法分析41例单纯酸GERC和31例单纯非酸GERC患者的临床症状与多通道食管内阻抗-pH监测结果,比较酸GERC组、非酸GERC组和健康对照组间一般资料、反流症状积分、焦虑症状评分(generatized anxiety disorder, GAD-7)和抑郁症状评分(patient health questionnaire, PHQ-9)的差异。结果两类GERC患者有相似的咳嗽特点和咳嗽症状积分,酸GERC患者的反酸(χ~2=8.159,P=0.004)、烧心(χ~2=4.108,P=0.043)发生率高于非酸GERC。非酸GERC组患者的焦虑比例最高(45.2%),其次为酸GERC组(41.4%),健康对照组最低(8.0%),3组间比较差异有统计学意义(H=13.015,P=0.000)。非酸GERC组患者的抑郁比例最高(58.1%),其次为酸GERC组(43.9%),健康对照组最低(12.0%),3组间比较有统计学差异(H=17.529,P=0.000)。非酸GERC患者的RSI评分与焦虑症状评分结果间的相关系数为0.675,差异有统计学意义(P=0.000)。结论非酸GERC患者的临床表现与酸GERC相似,伴随的反酸、烧心症状频率较低。两类患者均可能伴有焦虑抑郁症状,非酸GERC患者伴有抑郁症状的发生率较高,针对此类患者制订心身结合的一体化治疗方案对患者康复具有积极的意义。

胃食管反流性咳嗽与焦虑、抑郁状态相关性分析

目的:调查胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC)的精神心理状态,探讨其与GERC相关性。方法:对就诊福建省立医院疑似胃食管反流(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者进行高分辨食管测压及24 h p H及阻抗监测,确诊的GERC组患者42例,典型GERD组患者34例,对照组34例,并根据焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)将GERC组分为无焦虑抑郁组、有焦虑抑郁组,探讨GERC组、典型GERD组、对照组焦虑抑郁状态的不同,以及焦虑抑郁状态对GERC患者食管动力的影响。结果:42.2%GERC患者有不同程度的焦虑和抑郁。GERC组轻中度焦虑抑郁比例(42.9%)高于对照组(17.6%),典型GERD组焦虑抑郁程度明显高于GERC组,且以中重度焦虑抑郁为主(50.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。GERC患者中,有焦虑抑郁组上食管括约肌压力(pressure of upper esophageal sphincter,UESP)低于无焦虑抑郁组,差异有统计学意义(P<0.05)。GERC患者UESP与焦虑抑郁相关(r=-0.381)。结论:GERC患者存在焦虑抑郁状态,且焦虑抑郁状态与UESP呈负相关。

布托啡诺两种给药途径对舒芬太尼诱发呛咳反射的影响

目的观察诱导前通过鼻腔和静脉两种途径给予布托啡诺对舒芬太尼诱发呛咳反射的影响。方法选取2018年8月至11月的福建医科大学附属协和医院乳腺外科的120例择期行乳腺癌改良根治术的患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为布托啡诺鼻腔给药组(N组)、布托啡诺静脉给药组(V组)和盐水对照组(S组)(n=40)。N组在麻醉诱导前20 min:经鼻给予布托啡诺1 mg,在麻醉诱导前5 min,经静脉注射生理盐水1 ml。V组在麻醉诱导前20 min:经鼻给予生理盐水1 ml,在麻醉诱导前5 min,经静脉注射布托啡诺1 mg。S组在麻醉诱导前20 min:经鼻给予生理盐水1 ml,在麻醉诱导前5 min,经静脉注射生理盐水1 ml。比较三组患者呛咳反射的发生率、呛咳的严重程度以及血流动力学指标和不良反应等。结果N组及V组呛咳的发生率、呛咳的严重程度均低于S组,差异有统计学意义(P<0.017);而N组和V组比较,差异无统计学意义(P>0.017)。三组T_(1)~T_(7)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而V组T_(5)、T_(6)时脉搏血氧饱和度(SpO_(2))低于N组及S组,差异有统计学意义(P<0.05);其他几个时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05);V组在T_(5)、T_(6)时MAP高于T_(3)时,差异有统计学意义(P<0.05);V组T6时HR高于T_(2)、T_(3)时,差异有统计学意义(P<0.05);V组T_(4)、T_(5)、T_(6)时SpO_(2)低于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05)。V组呼吸抑制、头晕的发生率高于N组及S组,差异有统计学意义(P<0.017)。结论1 mg布托啡诺能有效抑制全麻诱导期间舒芬太尼引起的呛咳反射,鼻腔给药血流动力学更稳定且不良反应较少,更具优势。

李志道教授临床使用鱼际穴(LU10)经验谈

鱼际穴(LU10)为手太阴肺经经脉腧穴,能宣降肺气、疏风清热、化痰平喘以疗虚实喘咳和治疗咽喉肿痛,亦可顺调气机、宽胸行气以缓解抑郁。在现代解剖学上,鱼际穴位于手拇指处肌肉丰厚处,与对指的肌群联系密切,是治疗对指功能障碍的重要靶点。文章介绍李志道教授使用鱼际穴的临床经验。

疏肝清肺法治疗肝郁肺热型感染后咳嗽41例临床观察

目的:观察疏肝清肺法治疗肝郁肺热型感染后咳嗽的临床疗效。方法:将83例感染后咳嗽患者随机分为2组,对照组42例,采用西医治疗;治疗组41例,采用中药汤剂疏肝清肺法治疗;治疗1个疗程(10天)后,进行疗效比较。结果:对照组总有效率78.6%,治疗组总有效率92.7%,2组有显著差异(P<0.05),治疗组优于对照组。结论:疏肝清肺法治疗肝郁肺热型感染后咳嗽疗效显著。

张磊临床验案5则

张磊教授是河南中医药大学第三附属医院主任中医师,熟读经典,熟谙医理,从医60余年,临床经验十分丰富,尤其擅长治疗各种内科疑难杂病,且辨证精准,用药独特,在治疗很多疑难疾病时有其独到的见解和思路。现列举张磊老师临证治疗痛风、咳喘、乏力、头沉、郁胀的5则医案,分析张老临床辨证思路以及遣方用药的原则和经验。

授权理论在上气道咳嗽综合征患者护理中的应用

目的探讨授权理论在上气道咳嗽综合征(UACS)护理中的应用效果。方法选取2017年1月~2018年10月青岛大学附属医院收治的收治的68例UACS患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各34例。对照组采用常规护理方法,观察组在对照组基础上联合授权理论护理干预。比较两组护理6个月的生活质量量表评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分及非计划再住院率。结果干预后,观察组的生活质量量表评分为(59.31±4.11)分,高于对照组的(38.83±5.62)分;观察组的焦虑自评量表评分为(27.22±2.31)分,低于对照组的(47.11±2.01)分;观察组的抑郁自评量表评分为(25.33±3.11)分,低于对照组的(49.23±2.11)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的非计划再住院率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对UACS患者实施授权理论护理干预,能促进患者心理自我调适,改善患者生活质量及预后。

利咽止咳汤辨治咽源性咳嗽(喉痹)

咽源性咳嗽(喉痹)乃外感风邪,留恋不去,客于咽喉;肝郁化火,肝火犯肺,或肺肾阴虚,虚火上扰,壅于咽喉所致。特点是咽喉发痒,痒则干咳,频频阵作,迁延难愈。病位在咽喉,宜利咽止咳,自拟利咽止咳汤:金银花24g,射干9g,薄荷6g,蝉蜕9g,麦冬12g,桔梗、木蝴蝶、玄参各9g,生甘草6g。凡外感表证已解,咽痒,久咳,无痰或少痰,排除其他疾病,均可选用;风热加菊花、桑叶、连翘、锦灯笼、牛子;过敏体质闻异味或遇凉风加重加荆芥、防风辛温发表、驱风散邪;咳嗽气逆喘憋加炙桑皮、炙百部;声音嘶哑加胖大海、凤凰衣;肺肾阴虚加沙参、知母、川贝等;肝胆郁热,肝火犯肺取黛蛤散合小柴胡汤加减;咽后壁淋巴滤泡增生加浙贝母、桃仁。附验案2则。