从精准医学与辨证论治初探类风湿关节炎的个体化诊疗

类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)是一种慢性系统性自身免疫疾病。近年来精准医学和个体化诊疗RA成为探讨与研究的热点,而辨证论治是中医最具特色的诊断与治疗方法,突出个体化诊治疾病的中医思路。在一定程度上,精准医学提出的的疾病个体化诊疗,与中医辨证论治的思想有异曲同工之妙,精准医学背景下的辨证论治是RA未来中医个体化诊疗的发展前景和方向。文章从不同角度探讨辨证论治与精准医学,以期为RA的中医个体化诊疗提供新的思路。

中药治疗肝肾阴虚型感觉统合失调儿童的临床效果观察

目的：探究中药治疗肝肾阴虚型感觉统合失调儿童的临床效果观察。方法：选取72例肝肾阴虚型感觉统合失调患儿，在医院2016年4月-2017年4月治疗，两组各36例，对照、观察组。取中药及感觉统合训练治疗的是观察组，择单纯性感觉统合训练治疗为对照组。治疗后，对比两组临床疗效。结果：相较于治疗前，观察组患儿的本体感失调、学习能力发展、前庭失衡、触觉过分防御等各项能力评分，在治疗之后明显改善，且相较于对照组，存在显著差异（P〈0．05），所以针对儿童感觉统合能力提升，中药治疗有极大促进作用；相较于对照72．22％，在治疗之后观察组总有效率94．44％更加优异（P〈0．05）；相较于对照组，经治疗之后，观察组患者的冲动任性症状改善，以及肝肾阴虚主症均较为优异，因此两组对比差异显著（P〈0．05）；相较于对照组，经治疗之后，观察组患者的冲动任性症状改善，以及肝肾阴虚主症均较为优异，因此两组对比差异显著（P〈0．05）。结论：针对肝肾阴虚型感觉统合失调患儿，采用中药及感觉统合训练治疗，能够缓解临床症状，加快患儿康复速度，改善生活质量，治疗效果非常显著，具有临床应用价值。

六味地黄汤联合西药治疗早期糖尿病肾病举隅

六味地黄汤加减治疗早期糖尿病肾病,连续治疗56d,未有不适,血糖可控。女,75岁,糖尿病19年,伴腰痛2年,空腹血糖6.15mmol/L,腰痛加重1月余;拜糖平50mg TID、睡前皮下注射长秀霖12U,控制血糖;乏力,口干口苦,双目干涩、视物模糊,迎风流泪,右眼睑下垂,右侧面部麻木不适,腰部隐痛,呈阵发性,疼痛可忍,偶有头晕头痛,耳鸣耳聋,无咳嗽咳痰,无心慌胸闷,平素怕热汗多,双下肢轻度凹陷性水肿,四肢无麻木,偶有抽筋,纳可,眠可,小便频数、色黄,尿中有泡沫,大便偏干,两三日一行,舌质暗红,苔少,脉沉细;尿微量白蛋白：41.30mg/L;尿常规：葡萄糖（＋＋＋）,尿蛋白（＋）;葡萄糖：15.2mmol/L;糖化血红蛋白：10.9%;肌酐：3457umol/L,符合早期糖尿病肾病诊断。治以滋补肝肾、活血通络,六味地黄汤加减,山药-炒15g,山萸肉20g,白术30g,茯苓30g,熟地黄15g,黄芪45g,麦冬30g,五味子9g,芡实-炒20g,决明子、枸杞各30g,苍术、薏苡仁各15g,川牛膝、续断各20g,泽泻、泽兰各15g,3剂,水煎服,早晚饭后温服。嘱糖尿病低盐、低脂、优质低蛋白饮食,并予前列地尔改善微循环,肾康注射液降逆泄浊、益气活血,葡萄糖酸钙注射液补充钙质,速尿利水消肿,口服拜糖平、睡前皮下注射长秀霖控制血糖。连续14d为1疗程,每疗程后根据临床表现及生化指标,辨证加减用药,连续治疗4疗程,症状基本消失,尿微量白蛋白：20.5mg/L;尿常规：葡萄糖（＋）,尿蛋白（-）。继7剂巩固治疗,避风寒,适度运动,糖尿病低盐、低脂、优质低蛋白饮食。2周后复查,未述特殊不适,血糖控制可。

基于《黄帝内经》脾之生理多维度探讨胰腺癌治脾策略

“积聚日久,法从中治”已成为学界辨治恶性肿瘤的重要准则,胰腺癌恶性程度极高,究其病位在脾,故其防治更应重脾。基于《黄帝内经》脾之生理多维度探讨胰腺癌的防治策略,总结认为脾之生理异常为胰腺癌发生发展的关键。从胰腺癌的癌变期、瘤体期、转移期、康复期等多个时间维度,在扶正祛邪治则指导下,深入探讨以脾为病位的胰腺癌具体治脾思路。维度不同,则有“脾困”与“脾虚”之异,脾困又分脾为己困、脾被邪困,脾虚又分邪在脾虚、邪去脾虚,故治脾策略便不同。结合现代研究与临证经验,总结醒脾护脾防癌变、清脾燥脾抑瘤体、补脾益脾控转移、滋脾理脾促康复的临证思路,以期为胰腺癌的中医临床防治提供借鉴。

从心论治小儿近视

近年来,小儿近视的发病率不断升高,给儿童的心身发育带来了非常不利的影响。小儿近视归属于中医眼科“能近怯远”范畴,主要是神光不能发越远处所致,《审视瑶函》中认为神光“发于心”,而小儿又有“心怯神弱”等特点,易致神光不足而发为小儿近视,故本文提出从心论治小儿近视,临床主要运用益气安神明目法、养心补血明目法、温补心阳明目法以及滋阴养心明目法分型论治,并认为儿童平时应注重陶冶情操、颐养心神等,预防小儿近视的发生发展。

胃脘痛的中医治疗体会

胃脘痛包括脾胃肝胆等脏腑互相影响所产生的以胃痛为主的症候群.因脾胃相为表里,胃主受纳,脾主运化,胃的受纳腐熟离不开脾的运化转输功能,脾胃的受纳转输又离不开肝的疏泄,而肝胆互为表里,故胃的生理功能和病理变化与肝胆的关系极为密切.笔者按中医辨证施治的原则,首先对胃脘痛病因病机进行了简明阐述;之后针对胃脘痛不同病症的治疗进行了分析:寒邪内侵,宜散寒止痛;饮食内伤,宜消食导滞;脾胃阳虚,宜健脾温中和胃;脾胃气虚,宜健脾益气和胃;胃阴亏虚,宜养阴益胃生津;肝气犯胃,宜疏肝理气和胃;肝胃郁热,宜疏肝泄热和胃;胃肠不和,宜调和肠胃;湿滞脾胃,宜健脾燥湿和胃;瘀血阻滞,宜活血祛瘀.由于胃脘痛症状错综复杂,寒热相混,虚实夹杂,用药当审慎,不可戗伐太过,不可急于滋补.因此在治疗胃脘痛时,要辨明虚实,根据胃脘痛的不同分型而确立治疗方法.抓住主要矛盾是中医辨证治疗胃脘痛的根本.

石膏汤合小青龙汤治疗慢性阻塞性肺炎45例

目的:观察石膏汤合小青龙汤治疗慢性阻塞性肺炎的临床疗效。方法:选取本院2014年1月—2015年1月收治的90例慢性阻塞性肺炎患者为研究对象,随机分为对照组30例和治疗组60例。对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组的基础上给予石膏汤合小青龙汤治疗。观察两组患者的临床疗效,比较两组患者治疗前后中医证候积分及血气指标[氧分压(Oxygen partial pressure,Pa O2)及二氧化碳分压(Partial pressure of carbon dioxide,Pa CO2)]改善情况。结果:治疗组有效率为91.7%,对照组有效率为73.3%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者Pa CO2高于治疗前,治疗组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者Pa O2低于治疗前,治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:石膏汤合小青龙汤治疗慢性阻塞性肺炎疗效显著,可以明显减轻患者临床症状并显著改善肺功能。

小蓟饮子与六味地黄汤联合西药治疗急性肾小球肾炎随机平行对照研究

[目的]观察小蓟饮子与六味地黄汤联合西药治疗急性肾小球肾炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将100例门诊患者按随机数字表法分为两组。对照组50例卧床休息,低盐饮食,限制水和蛋白质的摄入;感染者控制感染,青霉素10~20万IU？kg-1＋0.9%氯化钠100mL,1次/d,静滴;过敏者可选用阿奇霉素500mg＋0.9%氯化钠100mL,1次/d,静滴;少尿水肿者双氢克尿噻25mg/次,1次/d,口服;水肿严重时速尿1mg？kg-1,静滴/肌注;血压高者利血平降压,首剂可按0.07mg？kg-1口服/肌注,首剂后0.02~0.03mg？kg-1,2次/d,口服。治疗组50例小蓟饮子与六味地黄汤（小蓟20g,生地15g,滑石、炒蒲黄、藕节各10g,淡竹叶、当归、栀子、熟地各15g,山药20g,山茱萸、丹皮各15g,泽泻10g,茯苓15g）,水煎200mL,1剂/次,早晚温服;西药治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、1h尿红细胞排泄率、24h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）、不良反应。连续治疗2疗程,判定疗效。[结果]治疗组治愈29例,好转18例,未愈3例,恶化0例,总有效率94.00%。对照组治愈21例,好转20例,未愈9例,恶化0例,总有效率82.00%。治疗组疗效优于对照组（P〈0.05）。两组症状、体征积分均有改善（P〈0.05）,治疗组优于对照组（P〈0.05）。两组生化指标均有改善（P〈0.05）,治疗组优于对照组（P〈0.05）。[结论]小蓟饮子与六味地黄汤联合西药治疗急性肾小球肾炎疗效显著,值得推广。

功能性胃肠病多维度临床资料剖析与中医诊疗思路

功能性胃肠病是以消化系统症状为临床表现,应用传统检查手段证实无相关器质性病变或不能用器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病。2015年罗马委员会针对功能性胃肠病临床诊疗方案提出"多维度临床资料剖析"概念,对该病疾病状态进行多维度评估以制定个性化治疗方案。中医在临床亦存在"多维度"诊疗思路,在细化诊断、重视精神心理因素、寻求生物标志物等方面与多维度临床资料剖析存在共通之处。本文重点结合功能性消化不良一病,对中医"多维度"诊疗思路与功能性胃肠病多维度临床资料剖析的相关性进行探讨。

艾儒棣中药药浴分期辨治寻常型银屑病经验

文章介绍艾儒棣教授运用中药药浴治疗寻常型银屑病经验。寻常型银屑病病位在表,中药药浴之法可使药物开腠理、宣邪气、达病所而发挥其效。根据病程分阶段整体辨证结合外用中药药浴辨治寻常型银屑病可获良效。寻常型银屑病进行期多为血热蕴毒或湿热并重。若玄府郁闭、血热尤甚者,治以开通玄府、清热凉血,中药药浴方选艾氏银屑病进行期泡澡方;若湿热并重者,治以清热燥湿、祛风止痒,中药药浴方选苦参止痒消银汤。寻常型银屑病静止期多为湿热毒蕴兼阴虚或脾虚,治以清热解毒、健脾除湿、养阴润肤,中药药浴方选艾氏银屑病静止期泡澡方;退行期多为阴虚血燥、余毒留恋,治以养血活血、润燥止痒,中药药浴方选首乌润肤消癣汤。

艾儒棣基于“内外并治”分型辨治湿疹经验

介绍艾儒棣教授基于"内外并治"理论运用中药药浴疗法辨治湿疹经验。在治疗中,艾儒棣主张"内外并治"。根据病程分阶段整体辨证结合外用中药药浴辨治湿疹可获良效。内治方面,具体辨治可分为湿热蕴肤证,治以清热祛湿止痒,方选湿疹1号方(马齿苋汤合简化消风散加减);脾虚湿蕴证,治以健脾祛湿止痒,方选湿疹2号方(异功散加减);血虚风燥证,治以祛风养血止痒,方选湿疹3号方(当归饮子加减)。外治方面,湿疹急性期中药药浴重在清热凉血、祛风止痒;湿疹亚急性期重在清热解毒、祛湿止痒;湿疹慢性期重在养血滋阴、润燥止痒。