基于SPOC的完全线上病例讨论的教学设计

基于当前多种教学方式争鸣的教学时代,通过临床教学实践总结提出基于小规模限制性在线课程(small private online courses,SPOC)的完全线上病例讨论教学模式,该模式以学生为主体,以典型病例分析讨论为导向,教师须做好课程教学的策划、设计、组织、监督,以充分激发学生的学习兴趣,增强临床诊疗思维的培养,提升在线教育质量,总结线上医学教育经验。该模式打破了传统教学的时间空间限制,在大规模开放式在线课程(massive open online courses,MOOC)教学模式的基础上增加监管反馈设计,线上实现1对1、多对多双面交流教学,进而充分利用教育资源,提高教学效率。为将来外地住院医师规范化培训学生、基层医生的线上职业培训提供参考。

Thinking and Strategy on the Diagnosis and Treatment of Functional Gastrointestinal Disorders with Integrative Medicine

The functional gastrointestinal disorders (FGIDs) are a group of diseases mainly manifested as gastrointestinal functional disorders,including 45 kinds of different diseases,such as functional dyspepsia(FD), irritable bowel syndrome (IBS),functional constipation

CBL+PBL双轨教学在中医院校内科教学中的应用研究

目的探究案例教学法(case-based learning,CBL)+以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)双轨教学对中医本科学生在内科学课程中临床应用能力和诊疗思维能力提升的效果。方法2020年9月—2021年7月,选取2018级中医学本科的两个班级,共计82名学生,并随机分配为研究组42名和对照组40名。研究组采用CBL+PBL双轨教学,对照组采用常规的基于讲授的教学方法(lecture-based learning,LBL)。2组学生选择相同的教材、教学内容、任课教师,在学期结束后以理论考试与调查问卷的方式进行教学评价。结果研究组提升学习效果、培养临床思维、提高学习兴趣、培养学生自主学习、培养创新及发散性思维、培养分析及解决问题的能力、文献查阅能力、团队协作的能力、教学模式有趣、对教学方式满意等评价均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组基础知识掌握方面、交流表达能力的提高、教学目标明确比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组理论知识得分、临床病例得分、总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL+PBL双轨教学适用于中医学本科生内科学教学,能够有效提高学生对知识的掌握能力,提升学生解决问题、临床思维以及自主学习的能力。

北京地区中医规培经典教育现况调研

[目的]调查中医住院医师规范化培训(以下简称中医规培)的经典教育现状及需求,助力中国式的规培模式改革。[方法]采用课题组专家自制调查问卷,调研北京地区4所规培基地的中医规培医师的经典教育现况,并统计分析。[结果]共362名参与者接受调查,348份问卷纳入统计,有效率96.1%。从现状来看,当前培训模式下形成的主体诊疗思维为“中西参杂、不中不西”;从问题与原因来看,经典学、考和实践比例偏低,或与身份属性、培训年限与状态等因素有关;从需求而言,多数参与者支持将经典教育纳入规培制度,希望在不增加总工作量的前提下,通过数字化方式增加一定比例的经典内容,以培养中医诊疗思维,如《伤寒论》《金匮要略》《黄帝内经》等书目。[结论]基于中医诊疗思维培养的规培目标,现行规培模式亟待改革,以体现中医学特色。中医经典是凸显中医学特色的关键抓手,经典思维是中医诊疗思维的核心内容。目前规培过程中经典及经典思维培养尚不足,数字化为经典思维培养的落地带来可能,能够全面评价规培医师对中医经典的掌握程度以及运用经典思维指导临床实践的能力。

多发伤诊治创新性思维的临床教学探索

多发伤救治的临床教学是急诊医学和外科学的一个主要内容。如何加强临床思维能力培养,提高医学生临床实践能力是培养高层次医学应用型人才的核心。文章分析了传统医学教育模式下医学生在临床思维培养过程中存在的问题,包括临床知识碎片化、临床思维片面性及混乱性,从分析多发伤的疾病特点后得出多发伤的诊治需要创新性思维,包括整合思维、分层思维、技术可行性思维,并探索分析了创新性思维的临床教学方法。

MDT联合CBL教学法在肿瘤内科临床教学中的应用研究

目的探讨多学科诊疗模式(multi-disciplinary team,MDT)联合以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)在肿瘤内科临床教学中的应用效果。方法选取2021年3月—2022年3月于内蒙古医科大学附属医院肿瘤内科实习的医学生40名作为研究对象,按随机数字表法分为两组,各20名。对照组采用传统教学法,观察组采取MDT联合CBL教学法,两组均实习8周。比较两组教学效果、学生的批判性思维能力水平以及学生对教学内容的满意度。结果两组实习前批判性思维能力评分,差异无统计学意义(P>0.05);观察组考核成绩中理论知识为(84.43±3.27)分、病例书写为(83.38±3.35)分、病例分析为(83.46±3.42)分、临床基本操作为(84.53±3.64)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组实习后中文版批判性思维能力测量表(critical thinking disposition inventory-Chinese version,CTDI-CV)中分析能力为(35.14±3.18)分、系统化能力为(36.89±3.15)分、寻找真相为(35.51±3.14)分、开放思想为(35.09±3.36)分、求知欲为(36.99±3.45)分、自信心为(36.75±3.25)分、认知成熟度为(40.96±4.14)分、总分为(262.99±22.63)分,较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组教学满意度中提升学习积极性为(3.87±0.26)分、提升自主学习能力为(3.94±0.30)分、加深理解记忆为(3.98±0.32)分、培养临床思维为(3.97±0.35)分、总分为(15.89±1.36)分,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MDT联合CBL教学法应用于肿瘤内科临床教学中,能够提高教学效果,促进学生批判性思维能力提升,从而获得更高的教学满意度。

临床医学教学中感染性疾病诊、治、防新思路初探

感染性疾病包括传染性感染病和非传染性感染病,近年来我国感染性疾病流行状况发生显著变化,临床医生在临床实践中面临越来越多、越来越复杂的感染性疾病的诊、治、防问题,而临床医学教学中尚未形成对感染性疾病诊治的系统性教学体系,医学生以及住培、专培医生对感染病的学习分散、全科性弱、系统化弱,同时感染病教学时数受限,医学生难以建立全面、系统的感染病诊、治、防思路,文章基于临床实践和教学实践探索建立了感染病诊、治、防新思路,并应用于医学生教学活动中,帮助学生掌握所有感染病的普遍规律,为提高医学生、住培、专培医生规范化诊治防感染病的综合能力、建立有效的临床思维打好基础。

试析虚静思维在中医学中的体现

虚静思维是一种独特的心理体验方式,能激发认识主体的体悟能力,帮助认识主体完成对客观事物及其规律性的感知。虚静思维源自中国古代哲学思想体系,儒、释、道三家分别对“虚静”的内涵进行了解读,并在理论与实践当中,将虚静思维作为认识论与方法论的指导。在中国传统文化浸润之下发展起来的中医学,深受虚静思维的影响。作为中医学的思维方式之一,虚静思维在中医临床中的诊断与治疗方面,以及在中医养生中对人体形、气、神的涵养方面均有体现。

从“辨构论治”理念探讨颈肩腰腿痛

在诊治颈肩腰腿痛的过程中借鉴前辈经验并吸收中医理论提出了“辨构论治”的诊疗理念。“辨构论治”诊疗理念分为诊断与治疗两个部分,诊断中,医者要筋骨并重,内外兼顾,做到精确诊断;调衡治疗则对应为理筋、正骨、调衡,做到精简治疗。“辨构论治”诊疗理念时时刻刻都在体现整体性,就“辨构论治”诊疗理念与中医整体性之间的关系进行探讨。

腰腹联合手法治疗退行性腰椎滑脱症诊疗思维

退行性腰椎滑脱症是我国中老年人群常见疾病,是造成活动障碍的重要因素之一,现有临床治疗多以保守治疗为主,其中中医正骨手法可以直接调整筋骨的位置及关系,具有纠正腰椎滑脱、纠正小关节错位的作用,具有无创、费用低、并发症少的优势,易为患者接受,已成为退行性腰椎滑脱症的重要治疗手段之一。中医正骨手法流派众多,其中腰腹联合手法是赵明宇主任中医师在不断的临床实践探索中所提出的治疗退行性腰椎疾病的新方法,该方法以中医整体观念为基础,符合现代解剖学、现代生物力学、中医经络学及中医腹诊法的理论基础。

西医诊治思维在《伤寒论》与《金匮要略》教学中的运用

中医学生在学习《伤寒论》与《金匮要略》课程时存在传统文化基础薄弱,尚未接受中医临床课程的辨治思维训练,而对于西医基础课程的学习比较完善,已经对现代西医诊治思维有了深入了解的客观学情。基于此,在《伤寒论》与《金匮要略》的教学过程中融入西医诊治思维(疾病诊断、重症判断、生理病理、病程发展等)可以促进中医学生对《伤寒论》与《金匮要略》内容的理解,增强中医文化自信,从而激发学生的学习兴趣。同时引入西医诊治思维能够加强中医学生对《伤寒论》与《金匮要略》专业知识的掌握,以促进学生中医辨治思维的建立;能够加强对西医临床资料的运用,以提升中医学生的临床胜任力。

住培中多专业学科联合案例教学法的教学研究——以皮肤肿瘤诊治为例

探索讨论多专业学科联合的综合治疗方式且配合案例教学法在整形科住培中的教学研究。2021年5—12月,将26名学员随机分成对照组和研究组,每组13名规培学员,对照组采用传统教学法,而研究组采用多专业学科联合的综合治疗法并配合案例教学法进行教学,观察并比较两组的考核结果、满意程度、对后续规培的帮助性、对医疗思维的建立等指标。结果显示,研究组在理论考核、临床操作考核、总体成绩、临床操作技术、医患沟通能力等方面的评分均高于对照组。因此,多专业学科联合的综合治疗方法配合案例教学法(PBL)在整形科住培中效果较好。

基于体质学说思考女童带下病的治疗

个体在生理上的身心特性称为体质,体质学说是研究各种体质类型的生理、病理特点,并以此分析疾病的反应状态、病变的性质和发展趋向,指导预防和治疗的学说。随着健康管理模式的不断发展,体质学说在各个学科领域中越发重要,“因质制宜”已经成为中医治疗与预后的一个趋势。女童带下病是一种女童时期特有的疾病,经治疗后虽能痊愈,但具有较高的复发率,常影响患儿的生活质量。本文通过查阅文献总结三种体质学说对带下病的认识以及治疗带下病的思路,根据不同的体质学说,思考在临床治疗中如何通过纠正偏颇体质的方式来治疗女童带下病,以期为女童带下病的治疗提供参考。

感冒后咳嗽从风咳论治诊治思路

感冒后咳嗽是临床常见疾病,治疗较困难,朱佳教授发现感冒后咳嗽患者常伴有阵发性干咳或咳少量白色黏液痰,咽痒,甚呈挛急性咳嗽,每因说话、冷热空气、异味刺激、情绪波动而诱发或加重。朱师在长期临证基础上,提出感冒后咳嗽风邪致病存在内风与外风共存为患的特殊性,此乃感冒后咳嗽难治性的关键所在。朱师以"祛风宣肺止咳"为治疗大法,拟定祛风宣肺方治疗感冒后咳嗽,重视祛外风和息内风并举,使邪尽去而咳止。

病证结合及其临床科研设计思路的理论思考

病证结合是中医理论和临床研究的切入点。病、证均有广义和狭义概念,相互关系因纵横联系既单一又复杂。临床诊疗应根据病、证、症的主次、轻重、缓急,以病为主,病证结合;或以证为主,证病结合;或以症为主,症病或症证结合。临床疗效评价或中医证候研究,依据目标适应证选择病证结合、证病结合、症病(或证)结合模式,科研设计、分析总结应注意因广义或狭义病证关系所致多种混杂因素的均衡,分析总结应注意排除上述混杂因素导致的各种偏倚。分析症、证、病及其各种观察指标的相关性,有助于探讨药物或治疗方法的临床特点,阐明中医证候与西医检测指标的内在联系。

以15个部位疾病的治疗和常用方剂为例诠释中医诊治、配伍思维

中医的辨证目的就是辨病位、辨虚实、辨寒热、辨病势。治疗就是根据病位,以归经选药,根据虚实,或补虚或祛邪,根据寒热,或选温药温之,或选寒凉药清之,根据病势,选择适宜路径扶正、祛邪而去,本质上就是三维纠偏,因势利导,扶正祛邪。配伍组方就是将这一治疗思想具体贯彻在某方中,所以配伍原则就是治疗原则。中医的辨证目的、治疗原则、配伍原则是一脉相承的连续思维,都是三维纠偏,因势利导,扶正祛邪。这一提炼清晰阐释中医科学内涵,方便教学,是一种更为世界接受的语言表述形式,有助于促进中医发展和中西医结合。

妇产科学临床诊疗中的思维

从辩证思维方式在妇产科学临床诊疗中的运用入手,通过多个临床诊疗的实例,说明哲学与医学的共通性。哲学辨证思维的开阔思维方式,可以使妇产科学的临床诊疗活动更加全面和完善,使临床诊断更加精准,制定的治疗方案更加合理,从而尽可能地减少医疗纠纷。

恶性肿瘤的诊疗思维策略

恶性肿瘤发生率与死亡率呈持续增长趋势,已成为我国居民的主要死亡原因,迫切需要越来越多的医务工作者来参与临床肿瘤学事业。因此,客观上对临床肿瘤学科诊疗思维提出了更高的要求。本文就恶性肿瘤的诊疗思维策略进行初步探讨,以期引导探索规范的诊疗方案。

肾病治疗的哲学思考和医案分析

从肾病诊治包含的哲学思想和临床典型医案着手,探讨"脾肾相关论"的临床指导作用。全文分二部分,分别从肾病诊疗中包含的哲学思想以及脾肾相关理论在肾病诊治中的重要应用两方面进行阐述。五脏相关论从理论到临床均体现了中医的哲学思想,对辨证治疗各种慢性肾脏病如肾淀粉变性等具有显著疗效,其学术思想对提高中医临证水平具有深远的影响重要意义。

视网膜静脉阻塞黄斑水肿的病、因、证、治思维模式

视网膜静脉阻塞黄斑水肿是视网膜静脉阻塞的常见并发症,也是引起视力下降的主要原因。运用中医原创思维,以病因证治思维模式指导临床。视网膜静脉阻塞黄斑水肿的内因为血虚肝旺、痰火头风,由外邪、五志、饮食、劳倦等诱因引起发病。基本病机是血瘀,脉络瘀阻。根据患者全身情况,从气、血、水、火角度,全方位进行辨证论治,使诊疗思路清晰,辨证、用药恰当,治疗更精准。