Bipartite Laparoscopic Cholecystectomy: New Technique for Avoiding Bile Duct Injury in Difficult Cases

The incidence of bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy (LC) is still two times greater compared to classic open surgery. This study offers new procedure to avoid this complication during LC. The gall bladder was divided into two parts above the Hartmann pouch and all contents were aspirated. Then, the distal part was dissected for short distance. The proximal part was dissected dome down until reaching to cystic duct which was tied or clipped and cut. J-vac drain was put in peritoneal cavity. Between September 2012 and October 2013, overall 77 patients (53 females and 24 males) with mean age of 49 years (between 23 and 67 years) underwent bipartite laparoscopic cholecystectomy. The mean operative time was 60 minutes (between 40 and 90 minutes). The dissection of both parts of gall bladder was safe and easy as close as possible from its wall. No biliary tract injuries were recorded during or after procedure and also at follow-up period (20 months). Bipartite laparoscopic cholecystectomy is safe, easy to do, and can avoid all complications especially bile duct injuries in difficult cases.

刑事案例指导制度统一法律适用的机制完善

案例指导制度的功能定位在于统一法律适用。法教义学的理论供给缺位、司法解释的抽象性、新兴的疑难案件和传统的边缘案件都可能给法律的统一适用造成阻碍,而案例指导制度对这些阻碍因素均有化解作用。指导性案例的生命力在于其所建议的处理方案的优越性,不应赋予其强制效力。为实现该制度的应然的功能定位,指导性案例必须具备翔实的说理。此外,还应当以“统一法律适用”为准绳,优化当前指导性案例的选编制度以及相关的配套机制。

急诊猝死相关疑难病诊治的新近认识

本文介绍11种急诊猝死相关的疑难疾病,有心脏震荡、胸腺淋巴体质、青壮年猝死综合征、小心脏综合征、浅水昏迷、小麦依赖运动诱发的严重过敏反应、Kounis综合征、双相过敏反应、血液净化过滤器过敏、McKittrick-Wheelock综合征和Mendelson综合征等。急诊临床医师应认识这些比较疑难、实际上并不少见的疾病,以提高急诊临床诊治水平,最大限度地避免误诊误治。

论重大疑难经济犯罪案件的精准辩护

对重大疑难经济犯罪案件做精准辩护意义重大。精准辩护的原则包括利益最大化原则、专业化原则、手段多元化原则及多策略并用原则。重大疑难经济犯罪案件精准辩护的路径由案件事实确定、依据(政策、法律、立法/司法解释、类案、学术观点)确定、相关领域专家参与、最终辩护方向确定、与办案人员沟通、法庭辩护等阶段组成。在重大疑难经济犯罪案件辩护过程中,还需要从理念与措施两个层面进行尝试性探索,以此提升精准辩护的深度与广度。

法律学说在疑难案件中运用的困境及纾解

在疑难案件中,法律学说的运用呈现出复杂性和多样性,其提出主体为法官和当事人,运用方式为显性和隐性,具体功能包括说理论证、法律解释和弥补法律漏洞。上述特征致使法律学说在疑难案件中运用面临诸多困境,如缺乏统一的援引和回应程序、论证不足、援引争议学说,以及同一学说可能导致不同结论等。其根源在于法律法规与司法解释的不完善、学说的多样性、解释歧义及主观因素的影响。鉴于此,需规范学说的援引程序、完善学说的回应程序、援引时充分论证、对通说与非通说加以区分,推进法律学说与法律衔接,并引导其正确运用,以提升疑难案件处理的法治化水平。

急诊中毒相关疑难病诊治的新近认识

本文介绍了8种急诊中毒救治相关疑难病或病理过程,主要有膜翅目昆虫螫伤后严重过敏反应导致的系统型肥大细胞增生症、脂肪乳解毒治疗时的脂肪超载综合征、蜱虫叮咬后α-半乳糖综合征、中毒性油综合征与嗜酸性粒细胞增多-肌痛综合征、炒饭综合征、肠道发酵综合征与膀胱发酵综合征、病态建筑综合征和QT间期延长综合征。急诊临床医师应认识这些比较疑难,实际上并不少见的综合征,以提高急诊临床诊治水平,最大限度地避免误诊误治。

新时代人民法院解决执行难问题的调研报告

近年来,全国法院执行案件“收案数”持续高位运行,从源头上减少执行案件势在必行,也是向“切实解决执行难”目标迈进的现实需要。虽然全国各地法院在体制机制、内外联动、立审执配合、机构改革等方面探索和积累了经验,从源头上解决执行难取得阶段性成效,但是,仍然存在机制不够健全、协同不够高效、法规不够完善等实践问题。应坚持“当下治”和“长久立”相结合,加强“切实解决执行难”路径的顶层设计,优化源头治理的实践路径,以“时间表”明确时限要求,以“路线图”指引步骤方法,减增量、提质量、增效率,深入推进人民法院执行工作现代化。

顶驱下套管技术在东海的运用效果研究

在海洋石油钻井作业过程中,固井是作业风险最高的环节之一,直接关系到钻进过程中的井下安全、完井过程中的储层开发以及后期增产措施的实施。下套管作为固井施工程序中至关重要的一环,套管的上扣质量、套管是否顺利下至设计井深,对后续钻井都有着较大的影响。随着石油钻井中作业井难度的不断增加,深井、超深井、大位移井的数量也在不断增加,这些高难度井的下套管作业成为一项很大挑战。顶驱下套管技术作为一项新兴技术,正是解决以上问题的重要手段之一。因此,文章详细介绍了顶驱下套管技术的工作原理、设备特征、操作方式以及实际应用中的优缺点,并提出改进建议,为后续现场采用顶驱下套管技术提供借鉴与参考。

建立疑难会诊病例讨论和反馈模式提高专科医师临床思维能力的研究

目的 探索建立疑难会诊病例讨论和反馈模式用于专科医师培训。方法 选取2021年1—8月参加住院总医师工作的12名神经内科专科医师参与研究,分析疑难病例总例数并分析疑难病例的诊断分布,比较专科医师与上级医师对代表性病例总结的知识点数量。了解其在提高会诊应答能力、自学能力、临床思维水平、知识储备、沟通技能、管理能力和总体临床工作能力共7个方面的需求,并进行开放性问卷调查。结果 共提出涉及11个临床科室的共34例疑难会诊病例,以系统性疾病合并神经系统受累最多见。针对5例代表性病例,专科医师归纳的知识点数量明显少于上级医师差异有统计学意义(P <0.05)。提高临床思维能力、会诊应答能力和总体临床工作能力是专科医师排在前三位的需求。针对未能定期总结和会诊准备时间不足等问题,希望增加跨专业专业知识讲座、定期组织疑难会诊病例讨论和不断完善教学资源等建议。结论 建立疑难会诊病例讨论和反馈模式有助于提高专科医师的临床思维能力,对完善专科医师培训和评价体系具有一定意义。

安效先教授运用加味金刚丸治疗儿科疑难病验案两则赏析

[目的]总结安效先教授运用加味金刚丸治疗儿科疑难杂病的临床经验和学术观点,为临床选方用药提供借鉴。[方法]选取安师治疗发育迟滞、进行性肌营养不良验案2则,从中医病因病机、治则治法、方药详解和思路探析等方面,归纳总结安师治疗儿科疑难杂病的特色和经验。[结果]加味金刚丸出自《医宗金鉴》一书,为治疗筋骨痿软症所制,具有滋肝肾、强筋骨、补气血、通经络的功效。安师指出,加味金刚丸适用于“五迟五软”“痿证”的患儿,在临证时重视肝脾肾三脏的作用,补益肝脾肾为本,补先天以培源,养后天以治本,润筋脉以调枢;同时活血通络、利湿祛邪,以使经脉通畅;标本同治,切中病机。安师根据不同症状进行加减用药时精雕细琢,既遵从中医经典理论,又充分结合现代药理研究成果,有效保证了临床疗效。同时也体现了安师在诊治疾病时善于抓主证,辨病机,不囿于西医病名而影响中医思路,充分体现了中医“异病同治”的诊疗思路。文中所举儿童发育迟滞、进行性肌营养不良均为儿科疑难杂症,经过加味金刚丸治疗后肌肉无力、行走困难的症状均得到了有效缓解。[结论]安师治疗儿科疑难病时善于抓主证,辨证审因,治法明确,依法立方,用药精准,其经验值得学习和借鉴。

卢埃林法律现实主义视角下疑难案件的司法进路

法律形式主义思维与方法在我国占据着核心地位,社会的疾速发展使现行法律无法贴合社会实践,疑难案件裁判面临困境。严格的形式主义裁判方式不利于社会实质正义的实现,维护社会正义与法律权威的需求督促着对疑难案件司法进路的探索。卢埃林现实主义有独特的疑难案件司法思维,强调法律的工具性,注重后果取向,对疑难案件裁判模式探索有很高价值,期望为我国疑难案件的司法裁判寻求一条现实主义与形式主义的平衡之路。

疑难病例讨论制度在超声住院医师规范化培训中的应用

优质高效的教学活动是提高住院医师规范化培训(住培)质量的关键,而疑难病例讨论制度是住培教学活动的关键部分,是住培学员临床实践操作与理论知识学习的重要衔接环节。疑难病例讨论是超声医学科重要的临床教学方法,是提高住培学员对超声诊断、鉴别诊断能力的主要方式,同时可以提升带教老师的临床教学能力。住培过程中,疑难病例讨论可以调动超声住培学员的学习积极性、完善临床理论知识体系、强化临床思维、扩展知识储备及提高临床实战能力。

机载激光雷达在困难立地区大比例尺地形测绘中的应用研究

为提高困难立地区大比例尺地形精准测绘效率,降低困难立地条件测绘工作人员的安全隐患。该研究以天津市蓟州区一处困难立地区为研究案例,采用大疆经纬M300 RTK无人机搭载禅思L1激光雷达镜头,快速获取测区高精度点云数据,通过大疆智图(DJI Terra)与Li DAR360 UAV软件分别构建数字正射影像(DOM)和数字高程模型(DEM),通过CASS软件加载DSM并矢量化地物信息,结合等高线数据完成测区大比例尺(1∶500)地形数据编绘,测绘结果满足作业需求。综上研究,机载激光雷达技术为困难立地区大比例尺地形测绘工作做很好的技术支撑,同时为后期传统测量技术与新技术新方法的结合创新等工作提供科学依据。

口腔黏膜疑难疾病的诊断思维

口腔黏膜病是发生于口腔黏膜的种类众多、类型各异疾病的总称。疑难病是指病因复杂未明、诊断难以明确、医治难度较大的一类疾病。口腔黏膜疑难疾病的复杂性使得其诊断与鉴别诊断相对困难。本文分析了口腔黏膜疑难疾病的特点,结合临床案例,总结诊断过程中的“四应”要求和“五向”思维,为口腔医生诊断口腔黏膜疑难疾病提供参考。

审委会社会资本影响难办案件决策的运行机制

要了解不同改革模式在建立合理审判权运行机制上的制度作为,必须先掌握影响审判权运行的制度性因素。司法实践中,审委会制度运行的不确定性是导致审判权运行秩序失范的制度性因素,若不能深刻掌握审委会制度影响审判权运行的内在制度逻辑,将制约改革决策的实施效果及改革方案的后续施行。只有正视现今审委会制度的结构功能,通过合理化改造,才能建立责权明晰的审判权运行机制。审委会的组织社会资本是影响难办案件决策的重要因素。行动的成功与社会资本正相关,处于较高初始位置或桥梁位置的中间人能获得更好的社会资本。难办案件中审委会及法院院长是沟通组织外部社会资本与内部社会资本的桥梁。审委会及院长从地方党政机关处获得维持组织运作、实现组织目标的社会资本;并在“合议庭—审委会—上级法院”的审判网络中充当连接外部社会资本、连接更高层次资源以及协调结构幅度的桥梁,抵御外部压力、分散内部责任;审委会的社会资本也影响了合议庭法官的决策行为及当事人的行动策略。地位强度因素比网络位置强度因素对社会资本的影响更大,受法院在当地政治网络中所处边缘位置的影响,法院外部社会资本通过审委会对裁判结果产生重大影响。为了抵御司法裁判中法院外部社会资本的重大影响,应当完善审委会制度、健全审判权力运行机制。转型趋势在于赋予等级制中的更低位置者(法院、法官)履职保障,弱化审判权运行机制中的行政化因素,加强相关制度的司法化改造。实现审委会职能的合理配置,减少对主审法官审判权独立行使的干预;优化法官会议的职能及议事规则,强化主审法官的实质性参与;完善法官责任制,平衡惩戒与激励之间的关系。

互联网+背景下O2O混融教学改革与实践研究——以《民商疑难案例》课程为例

互联网+背景下,O2O混融教学为当下教学改革研究提供了一种全新视角。当前,O2O混融教学课程存在两种模式:一是基于资源的O2O混融教学模式;二是基于活动O2O混融教学模式。基于资源的O2O混融教学模式,强调混融教学中资源的设计和支持,教师有效运用资源开展教学的活动,为学生学习供给足够资源成为关键。基于活动的O2O混融教学模式,要求教师根据教学目标、教学内容、教学情景,通过让学生参与活动来进行学习,灵活地选择和设计各种学习活动。以《民商疑难案例》课程为例,“互联网+”驱动下,教师根据教学目标、教学内容、教学情境灵活选择和设计各种学习活动,综合考虑“以资源导向的O2O混融教学模式”和“以活动导向的O2O混融教学模式”的特点,对教学内容进行系统设计、优化,以此促使学生开展高质量、效率化学习。

浅谈水利建筑设计——以珠江三角洲水资源配置工程鲤鱼洲泵站为例

临此百年未有之大变局阶段,我国大力发展水利工程,随着国民经济的发展,越来越多的水利工程建筑不仅要满足功能上的需求,对于建筑艺术方面的要求也越来越高,该文以珠江三角洲水资源配置工程鲤鱼洲泵站的建筑设计为例,对水利建筑设计的设计流程、设计手法、重点难点进行分析,并对探讨未来水利建筑设计趋势,为相关技术人员提供参考。

丁丽仙治疗高龄失独妇女获孕疑难案例诊疗思路分析

当今社会,高龄备孕妇女人数呈上升趋势,其中卵巢储备功能减退者较多,易引发不孕,同时,高龄也是增加妊娠并发症、造成生产困难的一项重要因素。针对高龄备孕妇女“怀孕难,保胎难,生产难”的问题,文章介绍丁氏妇科流派第十代传人、全国名中医丁丽仙教授治疗高龄失独妇女获孕疑难案例,总结分析该案例获孕前、获孕后的诊疗思路及方药应用,强调在治疗该病的过程中,应重视心身同治,并将人文关怀贯穿始终,以期提高临床疗效。