试论以健康公平为核心价值构建基本医疗卫生制度

形成看病难与看病贵的深层原因是观念与制度方面对健康公平的缺失,建立基本医疗卫生制度应当以健康公平为核心价值,而实现健康公平是政府重要的社会管理职能。只有以健康公平为老百姓医疗保障的基础,才能从根本上缓解"看病难、看病贵"。

湖南省老年人就医难现状及对策研究

目的探讨湖南省老年人就医难现状及不同类别老年人"就医难"的差异及影响因素。方法根据经济社会发展水平不同,采用多阶段分层整群抽样法,抽取湖南省株洲市、衡阳市、湘西自治州3个地区作为样本,对调查地区60岁及以上老年人进行问卷调查。共发放问卷600份,回收有效问卷589份。所有数据通过SPSS 22.0进行录入处理,对统计分析结果进行多元有序Logistic回归分析。结果老年人年龄越大,就医方便性越差;农村老年人就医方便性(85.3%)显著低于城市(94.7%)。在95%的置信水平下,老年人就医满意度受到年龄和文化程度两个因素的显著影响。"认为自己病得不严重"(41.2%)和"去医院太花钱"(28.2%)是湖南省老年人"就医难"的关键影响因素。结论医保报销政策适当向老年群体倾斜,关注独居老人健康和就医,推进医养一体化,以缓解老年人"就医难"的问题。

强化政府社会职能 解决看病难看病贵

形成"看病难、看病贵"有多种因素,解决这一问题必须找准钥匙投对锁。通过对公共医疗卫生内涵的分析、对不同经济体制下医疗卫生体制实行政府主导与市场主导不同模式的回顾,以及对政府社会职能缺失原因的探讨,进一步明确解决老百姓"看病难、看病贵"问题,不仅取决于医疗卫生体制改革的成效,而且取决于政府社会职能的发挥。因此,适应构建和谐社会的要求,转变政府职能,强化社会管理,建设公共服务型政府是深化医疗卫生体制改革,提高医疗卫生服务质量,解决"看病难、看病贵"的有效途径。

上海市长宁区家庭责任医生制度改革的政策难点与创新路径

构建有特色的家庭责任医生制度需要符合社区卫生服务的发展规律和价值取向。上海市长宁区家庭责任医生制度改革的政策难点在于如何将自上而下的政策推进与自下而上的实践探索相结合,在发展过程中总结出实现改革目标的可操作路径。依照提供有价值的服务这一核心的政策目标指向,长宁区家庭责任医生制度改革需要在宣传工作、培训机制、激励制度、服务模式、组织管理、信息化建设、慢病管理、签约服务模式、自我管理小组以及家庭医生社区化等方面进行机制创新,以期为未来的社区卫生服务改革政策提供经验和依据。

“医药分开”政策对医疗费用的影响机制探索——医生收入、医院收入的中介效应

论文以医生和医院收入为中介变量,对"医药分开"政策对医疗费用的影响机制进行了实证研究。结果显示:"医药分开"政策通过影响医院和医生收入,间接影响医疗费用及资源配置效率;相较于卫生财政补贴,提升医疗服务价格对收入的激励效果更显著;医院和医生收入的增加,将促使医疗费用进一步上涨;相较于补贴医生收入,补贴医院收入能够延缓医疗费用的上涨趋势。进一步研究表明:应将医院和医生收入作为提升医疗资源配置效率的主要因素;将理顺医疗服务价格作为合理化医院和医生收入的主要举措;为防止医疗费用过快上涨,仍需加大政府卫生投入力度,且应侧重对医疗机构的补偿;通过财政补贴改善医院收入,是现阶段延缓医疗费用,尤其是人均医疗费用过快上涨的最有效的方式。

公众“看病难、看病贵”问题的深层原因——基于公立医院社会责任视角的实证研究

实证研究发现:医院发展很快但成本高昂;公立医院高级管理者和医生的贡献与所得不匹配;医务人员在社会责任方面的努力包括信息披露与公众认知差异很大。只有通过明确公立医院的治理结构、突出医生的贡献和权益、增加医院信息透明度以及重视社会责任,才能够让医院进入良性循环,减少公众的抱怨。

北医系统皮肤科住院医师规范化培训影响因素的调研分析

目的通过问卷调查,了解北医系统皮肤科住院医师规范化培训的部分现状及存在的问题,对此进行总结并提出一些建议。方法采用问卷调查的方法,通过对北医系统三家医院(北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院)皮肤科的52名住院医师进行问卷调查。结果回收完整填写表52份,回收率100%。待遇、工作负荷等是住院医师规范化培训过程中的重要影响因素。住院医在培训过程中收获颇丰,需要克服诸如医患矛盾、经济压力等困难。培训期间可开展出国交流、新技术等活动。结论应加强对住院医规范化培训过程中客观影响因素如经济压力大、工作负担重等的关注,开展出国交流、新技术、公益等辅助活动,丰富完善北医系统皮肤科住院医规范化培训制度。

医生的双重角色与医疗费用的控制

对我国政府在控制医疗费用方面的改革方法及结果进行分析,指出控制需求方不是遏制医疗费用上涨的关键。由于供方在医患委托—代理关系中所担任的双重角色与双方所处的信息不对称地位,以及当前机制没有对供方施加有效的激励约束,极易发生供方诱导行为,得出控制供方才是降低医疗费用的关键。

医患沟通质量影响因素研究对医院管理的启示

目的为医院提高医患沟通质量提供参考建议。方法研究采用问卷调查的方法,对问卷进行了独立样本检验、方差分析和多重比较分析。结果发放问卷1600份,回收有效问卷1300份,量表部分缺失数据不超过20%的问卷678份。统计分析发现患者性别、年龄、学历、初诊复诊对医患沟通质量评价没有显著影响,而患者的费用支付方式显著影响其沟通质量评价,报销患者比自费患者和医保卡支付患者评价较高。结论建议医生对不同性别、年龄、学历和就诊经历的患者都提供翔实的信息,而对不同支付方式的患者要有针对性的沟通,建议医院管理者对医患沟通过程进行标准化管理和对医生进行相关培训。

关于“看病难、看病贵”的证据分析、成因探讨与建议

[目的]揭示居民"看病难、看病贵"的程度、变化趋势与形成原因,并针对原因提出解决问题的相关建议。[方法]利用1993、1998和2003年纵向可比资料,对居民医疗行为、次均医疗费用、医疗服务供方投入与工作效率、居民收入及医疗保障程度等方面进行系统性综合分析。[结果]"看病难、看病贵"的核心问题是"看病贵",居民收入增长速度远赶不上医疗收费的增长速度、医疗机构成本规模过快扩张、医疗服务效率低下、诱导需求、医疗保障覆盖率低、疾病的流行病学转变是"看病贵"的主要原因。[结论]加强宏观调控并降低医院运行成本和改变医院驱利行为,实施严格的价格监管、改变医疗费用的支付方式、增加政府财政投入、建立覆盖全民的医疗保障网、建立医院间公平有效竞争机制、设计居民合理就医流向机制等多管齐下是解决"看病难、看病贵"问题的主要措施。

转变医患双方价值观 缓解“看病难看病贵”

"看病难看病贵"是当前群众关注的热点问题,直接困扰着医患双方和政府主管部门。文章从社会价值观的角度分析市场经济条件下医患双方价值观的变化对"看病难看病贵"问题的深刻影响,提出要根据构建和谐社会的要求,树立以人为本的社会价值观,倡导科学的医疗健康消费观,切实缓解"看病难看病贵"。

“看病贵”的成因及其对策

“看病贵”的形成原因较为复杂,有人口老龄化、疾病谱变化、医疗技术现代化、医疗服务条件改善及医院成本上升等合理因素,但主要是一些不合理因素造成的,包括政府投入不足、药品及检查费用不合理增长、医院经营行为不规范、费用支付方式不科学、医疗保障体系不完善等。通过原因分析,针对不合理因素,提出改革医疗价格体制和支付方式、控制药品价格、规范医疗服务行为、发展社区卫生服务、完善医疗保障制度等对策建议。

试论“看病贵、就医难”的主要影响因素

群众反映强烈的“看病贵、就医难”问题,原先是从“看病难”到“看病贵”,现在逐渐由“看病贵”到“就医难”。深入剖析“看病贵、就医难”这一顽症,针对其主要影响因素进行“对症下药”,力求达到药到病除的效果。在形成“看病贵、就医难”问题的多种原因中,主要影响因素来自医改、医德、医技和医价。因此,解决“看病贵、就医难”是一项系统工程,必须从医改、医德、医技和医价等方面实行综合治理。

从政府筹资职能入手,求得医改的突破

通过定性逻辑推论和全国常规统计数据模拟测算,研究认为从财政筹资入手求得医改突破是有理论依据的,按照净收入与业务收入之间1:4.03的关系,财政补助净投入增加1元钱,百姓医疗费用负担可下降4.03元。若1991年财政即承担起筹资职责(对卫生投入占财政支出的8%),则19年来只需追加投入10 674.3亿元,即可实现高达21 348.7～43 017.6亿元医疗费用的节省,百姓费用负担由此下降34.2%～68.9%。单年不到2 000亿元的追加投入总量,以及总额预算下齐同GDP的稳定增长机制均提示,追加的财政投入完全是政府可以承受的。因此,从政府筹资职能入手,可一揽子解决百姓看病贵等问题,打破僵局,实现医改突破。当然,从财政筹资入手,总额预算基础上,尚需配以支付方式改革,以针对性解决效率低下、高额医疗费用风险以及医疗机构缺乏主动控费意识等潜在问题。

“看病难、看病贵”的思考

分析了“看病难、看病贵”的主要原因,提出解决问题的对策建议:一是要建立并完善城市与农村医疗保险制度和社会救助机制;二是要增强医疗机构筹资能力,提高医疗服务水平;三是要完善科学的医疗体系与收费方法;四是要加大医药分开核算的考核力度,改革药品流通体制;五是要及时实施区域卫生规划,优化卫生资源配置;六是要加强法制建设,提高医务人员职业道德素质。

家庭医生制度实施后居民社区门诊就诊状况分析

目的:了解家庭医生制度的实施对居民社区门诊就诊状况的影响情况。方法:采集2012—2015年上海市虹口区某社区卫生服务中心的所有门诊数据,包括每名签约居民和未签约居民的基本信息和医疗费用、就诊次数等信息。结果:2012—2015年期间社区居民在该社区卫生服务中心门诊发生的就诊数据呈现增长趋势,其中签约居民在年就诊人数、年医疗总费用、年人均医疗费用、年人均就诊次数方面的增长率分别为137.87%、203.02%、27.95%和31.40%,均高于未签约居民的-18.55%、-32.46%、-15.25%和-21.69%。结论:家庭医生制度实施后,签约居民对社区卫生服务中心的服务利用水平显著上升,该项制度对引导居民就诊"下沉"社区的作用,值得深入研究。

彭建中从肺辨治疑难病验案举隅

彭建中系北京中医药大学教授、博士研究生导师、主任医师，师承已故著名中医赵绍琴先生，尽得其真传，并多有发挥。笔者有幸跟师学习，见彭师从肺辨治顽疾，屡起沉疴，兹举几例，并分析其辨治方法。

谁之过?—论“看病贵”问题的成因

该文试着从社会互动过程来分析看病贵问题的形成过程以及各方责任。文章认为财政部门的“资金自筹”政策是看病贵问题出现的起始点,物价部门的收费政策“僵化”是看病贵问题严重的催化剂,医院对财政和物价政策的顺应成了问题的滋生地,而不健全的医疗保险制度使得看病贵成为普遍的社会问题,无序的医用品和制药业市场起着推波助澜的作用。

7省市12所医院药品使用情况调查

为了解药品降价后医院临床对降价药品的使用情况及医院贯彻国家发改委的政策情况,中国医院协会组织两个调查组对青海、广东、山西、黑龙江、吉林、辽宁、北京7省市的12所医院药品使用情况进行了调查与核实。结果显示“医院使国家减轻群众医药费用负担的努力打了折扣”的结论不能成立。药品使用受多种因素影响,被调查医院抽调药品出库数据与临床实际用药数据不一致,22种降价药品的使用量并未明显减少,医院都在采取多种措施,积极贯彻落实发改委药品降价的文件。指出:一些价格便宜的临床常用药品紧缺,在药品降价调价工作中保障临床基本用药是需要注意的问题。

新医改背景下我国公立医院回归公益性研究述评

公立医院改革是新一轮医改的重点和难点。作者在对看病难看病贵、公立医院及其公益性等主要概念进行界定的基础上,总结阐述了当前我国公立医院改革试点的主要成效,并从公立医院公益性淡化、补偿机制不完善、治理和内部运行机制不健全、医疗人才资源配置失衡等四个方面对其所面临的挑战进行深入分析,最后结合实际情况提出了有针对性的政策建议。