先天性心脏病患儿围手术期心理护理程序研究

为提高先天性心脏病患儿围手术期护理质量，应用心理评估和临床实验方法，对４～１２岁无陪护患儿的心理特点和心理护理程序进行了系列研究。结果发现，先天性心脏病患儿性格较正常儿童内向．情绪不稳定，其智力和适应能力都明显低于正常儿童，根据上述特点确定了围手术期心理护理目标和行为训练等护理方法．通过对１０６例患儿的实验对比观察，提出建构围手术期少理护理程序的理论依据和基本模式．

泊沙康唑预防性抗真菌治疗在重型地中海贫血儿童干细胞移植中的应用

目的探讨泊沙康唑预防性抗真菌治疗在重型地中海贫血儿童干细胞移植中的疗效和安全性。方法分析2017年2月-2019年7月在厦门大学附属中山医院完成的38例重型地中海贫血患儿异基因干细胞移植的临床资料。移植过程中中性粒细胞<0.5×10^9/L的第1天开始同步口服泊沙康唑每次4 mg/kg,3次/d,持续服用至中性粒细胞恢复正常,或发生侵袭性真菌病(IFD),或发生无法耐受的不良反应。记录并统计泊沙康治疗期间IFD发生率,临床不良反应发生率,测定血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、肌酐,以及环孢素A的血药浓度水平。结果38例患者中临床诊断IFD 1例,拟诊IFD 1例,真菌感染发生率为5.3%。未发生3级以上胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻)、皮疹、肌酐升高。3级肝功能损害事件发生率为7.9%(3/38),停药率5.3%(2/38),不同Pesaro分级之间肝功能损害事件发生率差异无统计学意义。结论泊沙康唑预防性抗真菌治疗在该组接受造血干细胞移植的重型地中海贫血患儿中的应用有效而安全。

我国法定报告传染病的健康危害程度综合评价

目的：探讨2004～2013年我国法定传染病健康危害程度及变化趋势，分析识别我国主要健康危害传染病，为解决我国主要健康问题相关政策的制订和资源的配置提供依据。方法采集、整合2004～2013年国家法定报告传染病监测数据。采用综合指数法，首次构建疾病健康危害度指数（HEI），合并疾病发病率和死亡率指标，综合评价疾病健康危害程度。采用描述性统计和单因素线性回归统计方法对HEI及其在2004～2013年的变化趋势进行分析。采用二维象限法识别健康危害程度严重（HEI较高）且增长趋势显著的传染病为我国主要健康危害传染病。结果2004～2013年我国传染病HEI前3位的依次为肺结核、病毒性肝炎、艾滋病（HEI=1.29、1.08、0.80）；HEI升高趋势显著且排名前3位的传染病依次是手足口病、艾滋病、梅毒（b=0.17、0.10、0.02，P〈0.05）。二维象限法识别结果显示，位于第Ⅱ象限（HEI〉极差/2且HEI增长趋势显著）的艾滋病，位于第Ⅳ象限（HEI〉极差/2）的肺结核和病毒性肝炎，以及位于第Ⅰ象限（HEI增长趋势显著）的手足口病和梅毒等是我国主要健康危害传染病。结论综合指数评价法和二维象限法可作为疾病健康危害程度评价识别的有效方法。当前和未来一段时间我国主要健康危害传染病为肺结核、病毒性肝炎、艾滋病、手足口病和梅毒。

人胃癌裸鼠原位移植和转移模型的建立及三种方法比较

目的 :建立胃癌裸鼠原位移植和转移模型 ,并比较三种不同方法的结果。方法 :将胃癌肿瘤细胞悬液、胃癌裸鼠皮下移植瘤块和胃癌裸鼠原位移植瘤块种植于裸鼠胃壁 ,形成原位移植瘤 ,观察和比较三种方法所建立的模型肿瘤生长状况、移植成功率和自发转移的发生率。常规HE染色 ,观察胃癌原位移植瘤、胃癌淋巴结转移和肝转移的病理切片。结果 :细胞悬液种植的原位胃癌成瘤率为 5 0 % ,淋巴结广泛转移率为 37 5 % ,肝转移发生率为 2 5 % ;皮下瘤块的原位成瘤率为 10 0 % ,淋巴结广泛转移率为 6 2 5 % ,肝转移发生率为 5 0 % ,腹水形成率为 6 2 5 % ;而胃癌裸鼠原位移植块再次原位移植的原位成瘤率达 10 0 % ,淋巴结广泛转移率为 87 5 % ,肝转移发生率为 75 % ,腹水形成率为12 5 %。细胞悬液成瘤时间较皮下肿瘤组织块和胃癌裸鼠原位移植块再次移植延迟 2～ 3周 ,而后两者无差异。结论 :三种原位移植和转移模型均具有人胃癌自然生长过程的特点 ,以胃癌裸鼠原位移植块再次移植为最优 。

冠心病伴焦虑、抑郁症状患者实施心理干预的效果评价

目的 评价伴焦虑、抑郁症状的冠心病患者实施心理干预治疗的临床效果.方法 选取120例伴焦虑、抑郁症状的冠心病住院患者,将其随机分为对照组、心理干预组、综合干预组各40例.三组患者均给予冠心病常规治疗.心理干预组在常规治疗基础上接受既定方案的心理干预;综合干预组在常规治疗基础上另给予既定方案的心理干预及抗抑郁药物（黛力新片）治疗.采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别在患者入院时及干预4周后进行调查,评价其心理疗效,通过患者症状及心电图变化评价其临床疗效.结果 干预前,三组一般情况及SAS和SDS评分差异均无统计学意义（P均＞0.05）.干预4周后,心理干预组和综合干预组患者的SAD和SDS评分差值均较对照组明显升高（P均＜0.01）;综合干预组差值升高更明显（P＜0.01）;综合干预组和心理干预组的临床疗效均优于对照组（x2=26.911,P＜0.01x2=7.500,P＜0.0167）,综合干预组的总有效率高于心理干预组,差异有统计学意义（x2=8.538,P＜0.0167）.结论 对伴焦虑、抑郁症状的冠心病患者在常规内科治疗基础上实施心理干预能有效改善其心身症状,提高临床疗效;且在心理干预基础上加服抗抑郁药物可进一步提高疗效.

肠辐射损伤模型鼠的间充质干细胞移植研究

目的:探讨脐带间充质干细胞(MSC)治疗急性肠型放射病的实验理论依据。方法:体外分离培养人脐带间充质干细胞,移植入肠辐射损伤模型鼠,对肠道放射损伤模型鼠移植CM-DiI荧光标记后的人间充质干细胞,利用人β2-微球蛋白PCR技术及激光共聚焦显微镜观察供体细胞在模型鼠肠道粘膜及组织中的定位,DAI评分和体重变化评价小鼠一般状态,组化染色观察肠道粘膜的病理变化。结果:模型鼠的一般状况在移植MSC 5周明显改善,组织病理学观察也明显好转,组织PCR结果显示MSC除定向分布到辐射损伤部位小肠,在骨髓、肝脏、肺脏、脾脏也有一定的分布。结论:脐带间充质干细胞移植有助于肠辐射损伤模型鼠的恢复,有望用于人急性肠型放射病的治疗。

实时定量PCR监测多发性骨髓瘤患者自体造血干细胞移植后微小残留病

为了探讨应用实时定量PCR方法在监测多发性骨髓瘤患者造血干细胞移植后微小残留病 (minimalresid ualdisease ,MRD)中的作用 ,利用SYBRGreenⅠ荧光染料 ,采用实时定量PCR方法 ,以IgH为标志 ,对 8例多发性骨髓瘤和 1例Waldenstr m巨球蛋白血症患者自体外周血干细胞移植 (autologousperipheralbloodstemcelltrans plantation ,APBSCT)前后的IgH(immunoglobulinheavychain ,IgH)基因重排进行定量分析。结果发现 ,IgH基因重排拷贝数在APBSCT前后分别为 3 10 8± 10 43 ,594± 660 ,两者差异有显著性 (P <0 .0 5) ,与患者骨髓浆细胞比值和外周血M蛋白量成正相关 (r =0 .86,P <0 .0 5) ,并对 1例复发患者进行连续检测 ,结果与临床相符。结论 :实时定量PCR方法对IgH基因重排定量分析 ,可以作为判断多发性骨髓瘤治疗疗效的一种检测方法 。

基于社区需求构建“治未病”健康文化教育传播平台

目的:了解二沙岛社区中医"治未病"健康文化教育传播的现状与需求,分析社区"治未病"的知晓度和传播途径,为构建"治未病"健康文化教育传播平台提供依据。方法:选取二沙岛社区350位居民作为调查对象,采用自制问卷进行调查。结果:共获得337份有效问卷。77.45%受访居民听过中医"治未病",66.47%受访居民接受过中医"治未病"健康文化教育。有82.20%的人愿意参与社区中医"治未病"健康文化宣教。有92.58%的人希望社区定期开展中医"治未病"服务,开展形式为按摩、健康调养咨询、针灸和药膳食疗。结论:社区对中医"治未病"及其健康文化认知度和接受度较高,更多的人希望社区定期开展中医"治未病"服务,潜在需求已经实际存在。构建社区中医"治未病"健康文化教育平台要结合社区的需求,以定期组织义诊、健康讲座、中医保健培训等形式为渠道正确引导需求,以定期开展中医"治未病"服务活动为载体提升教育成果。

净水运水车设计研究

目的:针对西藏自治区突发急性传染病防控系统装备野外作业对洁净水的需求,研制能够对野外江河湖水进行净化的净水运水车,使其能够实施快速饮用水和工作用水保障。方法:在分析西藏疾控装备系统用水需求的基础上,通过净水机组、储水罐、车厢及车辆系统模块化设计和综合集成,使净水运水车实现净水与快速储运的功能。结果:净水运水车具有较好的对野外江河湖水进行实时净化的能力,并能够适应越野运输和公路运输,具有较强的运输能力。结论:净水运水车水质净化效果达到饮用水标准要求,能为疾控队伍及装备工作、生活和饮用水提供保障,对提高西藏高原高寒地区传染病防控队伍的防控能力以及应对公共卫生突发事件的快速反应能力和应急处置的能力具有重要意义。

中医主症PRO量表在COPD合并肺心病疗效评价中的应用

病人报告结局(patient-reported outcome,PRO)在慢性疾病的治疗评价体系中日益受到重视。本文分析现有中西医对于COPD合并肺心病的临床疗效评价指标的相对不足,论述中医主症PRO量表的特点;提出在文献整理、专家意见及病人自我报告主症调查的基础上,借鉴国际上临床医学评分量表制作思路和方法,构建具有中医疗效评价功能的主症PRO量表并进行量表考评;最终应用中医主症PRO量表于COPD合并肺心病的中医疗效评价。

多发性骨髓瘤残留监测的方法学进展

多发性骨髓瘤是发生于骨髓的多灶性浆细胞肿瘤,它与血清和/或尿M-蛋白有关。大多数病例有广泛的骨髓累及。临床表现变化大,从无症状到侵袭,其临床表现主要是由于异常的免疫球蛋白链沉积所致。近年来,多发性骨髓瘤(MM)的治疗方法发生了很大的变化,大大提高了多发性骨髓瘤的缓解率,但是其复发率也很高,表明现有的检测方法不能检测出一些微量的持续性异常。传统的外周血、骨髓细胞形态学、影像学检查等检测手段仍很重要,但是,Allele-specific聚合酶链反应、下一代测序和多色流式细胞术使微小残留病(MRD)检测灵敏度达到10-5~10-6,具有更高敏感性,而新一代的质谱流式细胞术将更有助于评估治疗反应和理解耐药机制。

气象 体质因素与脑梗塞 冠心病2型糖尿病的相关性研究

论述气象因素与体质因素与脑梗塞、冠心病、2型糖尿病的相关性,认为气象、体质因素与脑梗塞、冠心病、2型糖尿病的发生、发展、转归及预后密切相关,临床上必须结合气象与体质因素进行辨证施治与预防。

浅析《伤寒论》对辨证论治的探讨

《伤寒论》以六经将外感病进行分类,以阴阳归纳疾病发展过程中的普遍规律,又以六经所属的脏腑经络与八纲有机结合,将六经病发展演变过程中错综复杂的病情归纳为六经病中各个证候,使之反映各经病的表里、寒热、虚实,并在辨证论治过程中,重视主症、证候的轻重程度及证候与治疗、病程的关系等。其辨病与辨证相结合对后世临床辨治有深远影响。论治应以证立法,汤证对应,以法处方用药,体现辨病与辨证的实际意义。

基于温病理论的新型冠状病毒感染实践与再认识

从温病学理论出发,基于新型冠状病毒感染治疗的临床实践,系统探讨该病的中医病名、发病类型、病因属性、病机变化、辨证方法、治则治法、方药运用等。认为该病属于温病中的温疫病,其病因属性为湿热疫戾之气。邪气从口鼻或皮毛而入,在人体正气亏虚时,伏藏于肺脾,可按伏气温病认识和治疗。湿热疫戾之气可自发于里,也可由外邪引动,并长期停留气分,形成湿重于热、湿热并重、热重于湿证。湿热弥漫,可出现心、脑、舌、鼻、耳等上窍被蒙表现。病变过程或后期,根据湿与热的程度,既可伤阴亦可伤阳。涉及脏腑主要是肺、脾、心、肾。病理因素主要为湿、热、虚、瘀。基本治则是祛邪扶正、透邪外出,并根据湿热轻重及外邪性质确立不同治法和选方用药。例举本病不同阶段常见的发热、咳嗽、疲劳、失眠验案,并分析证治思路及体会以佐前述。

血管紧张素Ⅱ-2型受体在心血管疾病炎症反应中的作用

心血管疾病多伴有慢性炎症反应。肾素—血管紧张素系统(RAS)参与心血管炎症的发生和发展,血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)的炎症作用主要通过其1型受体(AT_1受体)实现。相较于AT_1受体,人们对ANGⅡ2型受体(AT_2受体)的了解还不是很深入。近年来发现AT_2受体也参与许多心血管疾病炎症反应进程,激活AT_2受体能从不同层面抑制炎症的发展。该文就AT_2受体参与调节心血管系统炎症反应的机制作一综述。

丘脑腹中间核毁损术治疗帕金森病的长期疗效观察

目的探讨丘脑腹中间核(Vim)毁损术治疗帕金森病(PD)的临床疗效及手术并发症。方法 PD患者151例在采用MRI丘脑长度比例法定位Vim后行射频热凝毁损Vim治疗。术前、术后1周、1年、3年、6年在未服药状态下行统一PD评定量表Ⅲ(UPDRSⅢ)评分评估疗效。结果不同Hoehn-Yahr分级患者术后1周UPDRSⅢ评分较术前均明显下降(P<0.05)。术后1周不同级别Hoehn-Yahr分级UPDRSⅢ评分改善率均差异显著术后6年,震颤型和震颤僵直型PD患者UPDRAS评分分别为(35.75±2.30)%和(27.27±2.02)%;震颤型近期及远期疗效较震颤僵直型好(P<0.05)。随着Hoehn-Yahr分级的增加和术后时间的延长UPDRSⅢ评分改善率下降。术后并发症包括术后毁损灶少量出血6例,构音功能障碍8例,手术同侧口周及对侧肢体麻木7例。结论经MRI丘脑长度比例法定位后行丘脑Vim毁损术治疗PD近期疗效显著,有较好的远期疗效,并发症较低。

整体辨证结合局部辨病治疗消化性溃疡探讨

消化性溃疡的基本病因病机为脾胃升降失司,寒热互结;肝气不舒,血瘀化热。治疗本病可将整体辨证论治与局部辨病论治相结合。整体辨证论治即根据证候确定治法,具体包括辛开苦降,寒热并用;疏肝调脾,活血祛瘀;甘温补气,温运脾胃。局部辨病论治即根据消化性溃疡整体阳虚、局部瘀热的特点,注意整体温阳、局部清热;并根据胃溃疡与十二指肠溃疡寒热病性的不同,对胃溃疡多治以寒、十二指肠溃疡多治以热。

房颤合并冠心病的抗栓策略

房颤合并冠心病在随着年龄的增长,发病率越来越高,需要对两种疾病同时治疗,目前的抗栓药物很多,如何把握和平衡有效抗凝及出血风险,如何个体化制定及调整房颤合并冠心病的抗栓方案,仍有待探索。

非酒精性脂肪性肝病痰瘀证与颈动脉内膜中层厚度的关系探讨

目的探讨非酒精性脂肪性肝病痰瘀证与颈动脉内膜中层厚度（IMT）的关系,为非酒精性脂肪性肝病痰瘀证提供有益的辨证参数。方法对80例经B超诊断的非酒精性脂肪性肝病患者进行中医痰瘀辨证分型,并行颈动脉内膜中层厚度检测。结果痰证30例,瘀证30例,无证可辨20例;54例IMT增厚者中,中/重度脂肪肝患者占88.9%,痰瘀证占83.3%,显著高于IMT正常组者的38.5%和57.8%（P〈0.01）;非酒精性脂肪性肝病组和40例健康对照组腰围分别为[（93.34±8.43）cm和（78.51±6.73）cm,P〈0.01];BMI分别为[（26.48±3.52）和（22.67±2.34）,P〈0.01];DBP分别为[（79.29±9.14）mm Hg和（74.74±9.13）mm Hg,P〈0.01];FBG分别为[（5.80±1.51）mmol/l和（4.98±0.51）mmol/l,P〈0.01];HOMA-IR分别为[（3.60±2.26）和（1.80±1.56）,P〈0.01];TG分别为[（2.71±2.97）mmol/l和（0.93±0.4）mmol/l,P〈0.01];TC分别为[（5.20±1.27）mmol/l和（4.84±0.6）mmol/l,P〈0.01];UA分别为[（399.76±89.35）mmol/l和（326.3±67.09）mmol/l,P〈0.01];ALT分别为[（83.77±82.76）U/l和（18.0±7.72）U/l,P〈0.01];AST分别为[（50.30±39.34）U/l和（21.88±4.47）U/l,P〈0.01];GGT分别为[（73.76±104.34）U/l和（18.63±13.55）U/l,P〈0.01];IMT分别为[（1.19±0.75）mm和（0.71±0.25）mm,P〈0.01];非酒精性脂肪性肝病瘀证组和无证可辨组TG分别为[（4.79±3.97）mmol/l和（0.84±0.23）mmol/l,P〈0.05];TC分别为[（5.63±1.4）mmol/l和（4.35±1.33）mmol/l,P〈0.05];IMT分别为[（1.25±0.14）mm和（0.84±0.12）mm,P〈0.05];LDL-C分别为[（2.9±0.84）mmol/l和（2.51±0.89）mmol/l,P〈0.05],痰证组TG分别为[（1.66±0.29）mmol/l和（0.84±0.23）mmol/l,P〈0.05];TC分别为[（5.19±0.92）mmol/l和（4.35±1.33）mmol/l,P〈0.05];LDL-C分别为[（3.21±0.74）mmol/l和（2.51±0.89）mmol/l,P〈0.05];多因素回归分析提示FBG（OR：5.48,95%CI：1.39-21.61）、TG（OR：1.14,95%CI：1.14-12.82）、BMI（OR：1.20,95%CI：1.02-1.42）、年龄（OR：1.02,95%CI：1.01-1.03）、痰瘀证（OR：1.10,95%CI：1.03-1.17）是非酒精性脂肪性肝病患者动脉IMT增厚或斑块形成的独立危险因素。结论颈动脉内膜中层厚度与脂肪肝中医痰瘀证型及脂肪肝程度有关,可作为脂肪肝中医痰瘀辨证分型的一种辅助客观指标。

单倍体相合骨髓移植中急性移植物抗宿主病预防新方案的临床研究

目的 探讨骨髓移植 (BMT)供者应用G CSF和受者接受连续免疫抑制剂及加CD2 5单克隆抗体 (单抗 )预防急性重度移植物抗宿主病 (GVHD)的单倍体移植方案的可行性。方法 38例白血病患者接受单倍体相合未去T细胞BMT ,供者应用G CSF动员 7d后采集骨髓 ;受者应用连续免疫抑制剂预防急性GVHD ,临床观察移植结果。结果 所有患者均取得三系造血重建 ,移植后粒细胞 >0 .5×1 0 9 L及血小板 >2 0× 1 0 9 L的中位时间分别为第 1 9天和 2 3天 ,植入直接证据检测证实完全供者造血 ,发生Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD 4例 ,发生率为 1 0 .5 % ,无病存活大于 6个月可评价慢性GVHD 2 8例 ,均发生慢性GVHD ,表现轻微和局限 ,其中广泛性慢性GVHD 3例 ,发生率为 1 0 .7%。免疫功能恢复的结果显示 ,在移植后 1 8个月内动态观察免疫细胞计数的变化 ,CD3+、CD8+、CD1 9+、CD56+细胞在 1 2个月内可恢复至正常水平 ,CD4+细胞在移植后 1 8个月内恢复。随访中位时间 1 2个月 (6～ 2 6个月 ) ,死亡 1 2例 ,Kaplan Meier生存分析 ,2年估计无病生存率为 (68.4± 6 .0 ) % ,存活病例Karnofsky评分大于 90 %。结论 经G CSF动员的骨髓与连续免疫抑制剂的应用 ,特别是CD2 5单抗应用于未去T细胞单倍体相合BMT急性重度GVHD的预防 ,对移植物植入。