经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术后类脊髓高压综合征伴代谢性酸中毒1例报告并文献复习

腰椎椎间盘突出症(LDH)是骨科常见病,其病因复杂,主要与遗传、椎间盘退行性变、发育异常、腰部外伤、姿势不当等因素相关^([1])。其发生率呈增长趋势,并呈年轻化,给患者个人、家庭和社会带来了巨大的经济和医疗负担,严重影响患者日常生活及工作^([2])。约85%的LDH患者伴有坐骨神经痛^([3]),部分患者甚至出现二便失禁^([4])。LDH首选药物、物理治疗等非手术治疗方式,但非手术治疗疗效不佳的情况下需考虑手术治疗。

UBE与PELD治疗退行性腰椎管狭窄症的效果比较

目的比较单侧双通道内镜(UBE)和经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的疗效差异。方法回顾性分析2021年10月至2022年6月钦州市第一人民医院收治的74例DLSS患者的临床资料,按手术方式的不同将患者分为UBE组(采用UBE手术,38例)和PELD组(采用PELD,36例)。记录手术时间和围术期并发症,评估患者手术前后腰腿痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI),比较两组术后1个月硬膜囊横截面积和术后12个月手术疗效(按改良MacNab标准)的差异。结果两组均顺利完成手术。与PELD组相比,UBE组手术时间更短(P<0.05);两组围手术期并发症发生率及术后12个月随访优良率相近(P>0.05)。患者术后1 d,1、12个月VAS评分和术后1、12个月ODI均较术前改善(P<0.05);组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月UBE组硬膜囊横截面积大于PELD组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论UBE和PELD均为治疗DLSS的有效手术方式,其中UBE手术时间更短,术后硬膜囊横截面积增加值更大,对临床术式选择有一定的指导意义。

可视化环锯技术辅助经皮椎间孔入路内镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症有效性与安全性的Meta分析

目的:系统评价可视化环锯辅助经皮椎间孔入路内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的有效性和安全性。方法:检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane Library中比较可视化环锯和传统环锯辅助PETD治疗LDH有效性和安全性的随机对照试验和回顾性临床研究文献,检索时限为数据库建库至2023年11月30日。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的文献质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入10项研究,其中随机对照试验2项、回顾性临床研究8项;共涉及756例患者,其中可视化环锯组377例、传统环锯组379例。Meta分析结果显示,与传统环锯组相比,可视化环锯组手术时间更短[MD=-10.40,95%CI(-12.08,-8.71),P=0.000]、术中X线透视次数和术中出血量更少[MD=-6.67,95%CI(-6.94,-6.40),P=0.000;MD=-2.22,95%CI(-3.56,-0.89),P=0.001]、腿部疼痛缓解更明显[MD=-0.28,95%CI(-0.43,0.14),P=0.000]。2组Oswestry功能障碍指数、腰部疼痛视觉模拟量表评分、日本骨科协会腰痛疾患疗效评分、术后疗效优良率、术后并发症发生率的组间差异均无统计学意义。结论:现有的证据表明,相较于传统环锯辅助PETD,采用可视化环锯辅助PETD治疗LDH,可缩短手术时间、减少术中X线透视次数和出血量、减轻腿部疼痛症状。

血小板聚集率及血液黏度预测急性心肌梗死PCI术后院内发生主要不良心血管事件的价值

【目的】探讨血小板聚集率及血液黏度预测急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后院内发生主要不良心血管事件(MACE)的价值。【方法】选取2020年3月至2022年2月在本院行PCI术治疗的98例AMI患者,根据患者术后30 d内MACE发生情况将其分为发生组(n=16)和未发生组(n=82)。比较两组患者的临床资料、血小板聚集率、血液黏度,采用Logistic多因素回归分析PCI术后MACE发生的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血小板聚集率、血液黏度对AMI患者PCI术后院内MACE发生风险的预测价值。【结果】AMI患者PCI术后院内MACE发生率为16.33%。发生组左室射血分数低于未发生组,左室收缩末容积、左室舒张末容积、血小板聚集率、血液黏度高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,血小板聚集率、血液黏度均为影响AMI患者PCI术后MACE发生的相关因素(P<0.05)。血`小板聚集率、血液黏度及两者联合预测AMI患者PCI术后院内MACE发生的灵敏度分别为68.75%、75.00%、68.75%,特异度分别为78.05%、73.17%、97.56%,AUC分别为0.721、0.748、0.887(P<0.05)。【结论】血小板聚集率、血液黏度两者联合对AMI患者PCI术后院内MACE发生的预测价值较高。

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术中穿刺定位辅助设备的研究进展

腰椎椎间盘突出症(LDH)是脊柱外科常见疾病[1-3]。随着人口老龄化的发展,LDH发生率逐年增高,约10%的患者须手术治疗[4]。与传统手术相比,经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PETD)工作通道经腰椎侧后方进入手术操作区域,对椎旁肌肉损伤小,无须破坏重要的关节韧带等结构,对脊柱稳定性影响较小,成为近年来治疗LDH的主流手段[5]。精准的穿刺定位是PETD工作通道置入的核心步骤,是手术成功的关键[6]。

实时三维超声双平面成像引导腰椎间孔穿刺可行性的实验研究

目的探究实时三维超声双平面成像模式引导下行腰椎间孔穿刺的可行性。方法选取健康二级雄性新西兰白兔30只,随机分为两组,每组15只。分别由一名初级脊柱外科医师A与一名初级超声科医师B,在实时三维超声双平面成像模式引导下,穿刺新西兰白兔左、右两侧L5~L6椎间孔。采用X线验证穿刺位置的准确性。分别记录2名医师的穿刺总时间、调针次数,并计算单次穿刺时间。使用组内相关系数(ICC)分析2名医师穿刺参数的一致性。采用非参数检验比较2名医师穿刺总时间、调针次数、单次穿刺时间以及每名医师左、右侧腰椎各指标差异。以穿刺次序为横坐标,单次穿刺时间为纵坐标,绘制学习曲线,计算拟合优度R2,确定学习曲线转折点,并将穿刺曲线分为学习探索阶段和熟练阶段,采用独立样本Mann-Whitney U检验比较两个阶段各指标的差异。结果医师A和医师B的穿刺总时间、调针次数、单次穿刺时间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);2名医师左、右侧L5~L6椎间孔的穿刺总时间(ICC=0.85、95%CI:0.71~0.93)、单次穿刺时间(ICC=0.78、95%CI:0.54~0.90)一致性佳,调针次数(ICC=0.53、95%CI:0.21~0.74)一致性良好。穿刺从探索阶段到熟练阶段的转折点,A医师为穿刺第23次、B医师为穿刺第21次;2名医师熟练阶段的穿刺总时间、单次穿刺时间较探索阶段均明显缩短,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论实时三维超声双平面成像模式可用于引导腰椎间孔穿刺术。

电磁导航辅助经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症

目的探讨电磁导航技术应用于经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术(PETD)治疗腰椎椎间盘突出症(LDH)的安全性、准确性和可行性。方法回顾性分析2019年4月—2021年4月采用电磁导航辅助PETD治疗的L4/L5节段LDH患者37例,记录住院时间、住院费用及并发症发生情况,记录手术时间以分析该技术学习曲线。分别于术前、术后1 d和末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰腿痛程度和腰椎功能;采用健康调查简表(SF-36)评分评估患者生活质量;术后采用改良MacNab标准评定手术疗效满意度,并分析满意度为优与各项评估指标之间的相关性。结果所有手术顺利完成,无术中转为开放手术病例,患者随访时间>12个月。所有患者术后VAS评分、ODI较术前明显改善,且末次随访时较术后1 d进一步改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后SF-36评分8个维度评分较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。改良MacNab标准评定疗效满意度,优27例,良6例,可4例,优良率为89.2%;满意度为优与各项评估指标之间未发现相关性。结论电磁导航辅助PETD治疗LDH安全、有效、准确、微创,提高了穿刺和减压的安全性,减少了辐射暴露及并发症的发生,其临床疗效不受患者人口学特征和术前腰腿痛程度的影响。

经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗老年腰椎间盘突出的效果及对MRI指标和生活质量的影响

【目的】经皮椎间孔镜下椎间孔内镜脊柱系统(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS)技术治疗老年腰椎间盘突出的临床效果及对患者磁共振(MRI)指标和生活质量的影响。【方法】选取2018年3月至2021年2月本院收治的98例老年腰椎间盘突出患者,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组49例。对照组患者采用传统椎板开窗髓核摘除术治疗,观察组患者采用经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗。比较两组患者手术指标(手术时间、切口长度、术中出血量、术后卧床和住院时间)、术后并发症及手术前后血清内皮素(ET)、皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和去甲肾上腺素(NE)水平;在术前和术后6个月时采用Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分法(VAS)、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评价患者腰椎功能、疼痛程度和生活质量,并通过MRI测量椎管横截面积、椎间孔面积和椎间孔中部矢状径,术后6个月采用改良Mac Nab标准评价临床疗效。【结果】观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后卧床和住院时间均显著短于或少于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组患者VAS、ODI评分均较术前显著降低(P<0.05),且观察组患者均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后6个月WHOQOL-BREF各维度评分显著高于对照组(P<0.05)。两组术前和术后椎管横截面积、椎间孔面积和椎间孔中部矢状径比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组Mac Nab标准分级优良率为93.88%,与对照组的91.84%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均无明显并发症。【结论】经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗老年腰椎间盘突出的疗效满意,可显著改善患者MRI指标和生活质量,具有创伤小、术后恢复快等优势,值得临床推广应用。

球囊扩张联合气压弹道超声碎石术用于肾结石PCNL术的价值

【目的】探讨球囊扩张联合气压弹道超声碎石术用于肾结石经皮肾镜取石(PCNL)术的价值。【方法】回顾性分析2020年3月至2022年3月宝鸡市人民医院收治的90例肾结石行PCNL术治疗的患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组,每组45例。观察组采用球囊扩张联合气压弹道超声碎石术,对照组采用筋膜扩张联合钬激光碎石术,比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、结石清除率、住院时间);比较两组手术前后血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)水平;比较两组术后并发症发生情况。【结果】观察组手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组血清SOD、Hb水平低于术前,MDA、WBC水平高于术前,且观察组SOD、Hb水平高于对照组,MDA、WBC水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】球囊扩张联合气压弹道超声碎石用于肾结石PCNL的治疗中,有利于缩短手术时间,减轻应激反应,降低术后并发症发生率,具有推广价值。

单侧双通道内窥镜技术治疗单节段腰椎椎间盘突出症

目的探讨单侧双通道内窥镜(UBE)技术治疗单节段腰椎椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法回顾性分析2020年1月—2022年9月在宜兴市第四人民医院接受手术治疗的60例单节段LDH患者临床资料,其中30例采用UBE技术治疗(UBE组),其余30例采用传统椎板开窗椎间盘切除术(FD)治疗(FD组)。记录2组手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间及并发症发生情况。术前及术后1、3个月和末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估腰腿痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰椎功能。末次随访时采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果所有手术顺利完成。所有患者随访(5.0±1.4)个月。UBE组手术时间、术中出血量、住院时间及下床活动时间明显低于FD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后各时间点VAS评分、ODI较术前明显改善,且UBE组术后1个月VAS评分、ODI优于FD组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组术后3个月及末次随访时VAS评分、ODI组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,按照改良MacNab标准评价疗效,UBE组疗效优良率为96.7%,FD组为93.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。UBE组发生硬膜囊撕裂1例,并发症发生率为3.33%;FD组发生硬膜囊撕裂2例,感染1例,椎间不稳1例,并发症发生率为13.33%;2组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统FD相比,UBE技术治疗LDH可有效减少手术时间及术中出血量,术后早期腰腿痛程度更低,腰椎功能改善更明显。

硬膜外运动-感觉分离麻醉在经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术中的应用

目的探讨硬膜外运动-感觉分离麻醉在经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术中(PETD)的应用效果。方法2017年10月—2020年1月,采用PETD治疗腰椎椎间盘突出症(LDH)患者137例,其中77例术中采用硬膜外运动-感觉分离麻醉(分离组),60例采用局部麻醉(局部组)。记录2组患者手术时间、透视次数及并发症发生情况。术前、术后3个月采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估疼痛程度,并分别记录切开皮肤时、椎间孔成形时及处理后纵韧带时的VAS评分;采用日本骨科学会(JOA)评分评估腰椎功能。术后3个月随访时统计患者再手术意愿。结果所有手术顺利完成。分离组随访12~25(17.33±6.12)个月,局部组随访12~27(18.56±6.11)个月。分离组手术时间短于局部组,再手术意愿优于局部组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组透视次数差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后3个月VAS评分、JOA评分较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);组间差异无统计学意义(P>0.05)。分离组在椎间孔成形时、处理后纵韧带时的VAS评分优于局部组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组切开皮肤时的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外运动-感觉分离麻醉用于PETD具有患者接受程度高、麻醉效果好等优点,可以有效降低术中疼痛,利于手术顺利完成。

微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的置钉选择

背景:单向椎弓根螺钉虽然在经皮椎弓根螺钉技术中有不利于安装的弱势,但其具有比万向椎弓根螺钉更佳的力学传导特性和稳定性,实践中如何选择和使用这2种螺钉,发挥各自优势,进一步提高疗效,已成为一个值得思考的课题。目的:比较单向与万向椎弓根螺钉不同置钉选择下,经皮椎弓根复位固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:对46例无神经损伤症状的胸腰椎骨折患者采用微创经皮椎弓根螺钉复位内固定手术治疗,其中25例采用单向钉复位骨折固定(单向钉组),21例采用万向钉复位骨折固定(万向钉组)。比较内固定前后2组椎体前、后缘高度、伤椎后凸角、矫正率、丢失率等影像学指标,评价经皮单向钉和万向钉复位固定胸腰椎骨折的治疗效果。结果与结论:(1)2组在内固定时间、出血量、并发症以及住院时间等围术期资料差异无显著性意义(P>0.05),(2)2组内固定后伤椎前、后缘高度百分比、伤椎后凸角度与内固定前比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。(3)内固定后单向螺钉组伤椎前缘高度百分比、伤椎后凸角度、矫正度优于万向螺钉组(P<0.05),末次随访时丢失率优于万向螺钉组(P<0.05),但内固定后伤椎后缘高度百分比差异无显著统计学差异(P>0.05);(4)结果说明,与万向钉复位固定比较,应用单向钉椎弓根螺钉经皮微创复位、固定治疗胸腰椎骨折,更具有满意的骨折撑开复位疗效,后期矫形丢失更少。

经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的探讨经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用经椎板间入路椎间孔镜TESSYS技术治疗54例腰椎间盘突出症患者(L4-5椎间盘突出13例、L5-S1椎间盘突出41例),分别于术前和术后1 d、3个月、1年时采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价手术前后疼痛改善情况,复查腰椎MRI评价髓核摘除情况和有无复发。结果 54例患者手术成功率为96.30%(52/54),其中2例术中出现硬脊膜破裂,改为手术显微镜下椎板开窗、髓核摘除术。平均手术时间58.35 min,中位住院时间3 d。出院时52例疼痛消失、2例疼痛减轻,其中5例患侧小腿外侧麻木感加重。与术前相比,术后1 d、3个月和1年时VAS和ODI评分均减少(均P=0.000)。术后复查腰椎MRI显示髓核摘除满意,神经根压迫解除,亦未见复发。无一例发生感染等手术相关并发症,1例L5-S1椎间盘突出患者因髓核脱出椎管内游离较远,术中对神经根牵拉较重,术后出现S1神经根分布区麻木,术后1个月缓解。结论经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效满意、安全性良好。

经皮椎间孔镜下射频热凝纤维环成形联合髓核摘除修复腰椎间盘突出症

背景:侧后路经椎间孔镜下椎间盘髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术是治疗慢性椎间盘源性腰腿痛的微创治疗方法,尤其适合于极外侧型椎间盘突出。目的:探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术治疗腰椎间盘突出症的安全性及近期疗效。方法:32例腰椎间盘突出症患者者,均应用侧后路经皮椎间孔镜髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术治疗,治疗前后采用目测类比评分和改良Macnab标准评价患者腰痛缓解情况,ODI评分评价患者的日常生活情况,随访时间1-6个月,平均3.5个月。结果与结论:所有患者均顺利完成治疗,无神经血管系统损伤等并发症发生。患者腰痛及生活能力均获得明显的改善。与治疗前相比,治疗后患者目测类比评分评分及ODI评分明显改善(P<0.01);参照Macnnab疗效评定标准,结果显示治疗后1周有效率达到94%,治疗后3月有效率为97%。说明经皮椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术治疗腰椎间盘突出症近期疗效肯定,并发症少,近期功能恢复稳定。

靶向成形椎间孔镜技术治疗游离脱垂型腰椎间盘突出症

目的:评价靶向成形椎间孔镜技术治疗游离脱垂型腰椎间盘突出临床疗效。方法:2015年6月至2016年1月,采用靶向成形椎间孔镜技术治疗游离脱垂型腰椎间盘突出症25例,其中男14例,女11例;年龄23~52岁,平均37.6岁;L_(2,3)1例,L_(3,4)3例,L_(4,5)12例,L_5S_19例。术前、术后1周、1年进行采用视觉摸拟(visual analogue scale,VAS)评分对患者的腰痛、腿痛进行评分,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)对腰椎功能进行评定。结果:所有患者获得随访,时间12~19个月,平均15.2个月。25例患者平均手术时间为108.6 min。术后无硬脊膜和神经根损伤、切口感染、复发病例。术前、术后1周、1年腰痛VAS评分分别为5.8±0.5、2.5±0.4、0.9±0.2;腿痛VAS评分分别为7.1±0.6、1.5±0.4、0.7±0.6;腰椎ODI评分分别为69.2±1.8、22.5±4.7、10.2±2.4,各项目三者之间两两差异有统计学意义(P<0.05)。结论:靶向成形椎间孔镜技术治疗游离脱垂型腰椎间盘突出症不仅具有创伤小、出血量及并发症少、恢复快等优点,而且疗效确切、安全、有效。

经皮髓核钳夹术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症临床价值

目的 探讨经皮腰椎间盘钳夹术(PLD)联合臭氧(O3)注射术治疗腰椎间盘突出症价值。方法 在DSA监视引导下,健侧卧位,经侧后方入路引入直径4 .8mm工作套管,多角度破环,摘除髓核,直至无明显髓核钳夹出,后于盘内及椎间孔附近各注入O2- O31 0ml;对于L 4～5及L5～S1均突出患者,主要椎间盘采取上述方法,另一次要椎间盘采取2 1G乙醇针经皮穿刺,于盘内及椎间孔附近各注入O2 -O31 0ml。结果 穿刺及技术操作成功率1 0 0 %,显效6 3例,有效2 7例,无效1 0例,总有效率达90 %。O2 - O3注射于椎间盘内时,1 2 0个椎间盘,有37个椎间隙轮廓显示清晰,35个椎间隙显示欠清,30个只有针尖部见气体进入椎间盘,椎间隙显示不清,1 8个有大量气体进入椎管硬膜前间隙。结论 PLD与O3注射术联合应用治疗腰椎间盘突出症,在作用机制上优势互补,是一种安全、有效方法。

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄的并发症原因分析与处理

目的分析经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄的并发症及其原因和相应处理措施。方法采用经皮椎间孔镜技术治疗286例经X线、CT或MRI证实的腰椎间盘突出症(201例)和腰椎间孔狭窄(85例)患者,视觉模拟评分(VAS)评价手术前后疼痛情况、Macnab标准评价手术疗效,记录手术相关并发症并分析原因及相应处理措施。结果与术前相比,术后3个月随访时VAS评分减少[1.00(0.00,1.50)分对8.50(7.75,9.25)分;Z=2.825,P=0.050];Macnab标准优良率达95.45%(273/286)。286患者中神经损伤8例(2.80%)、术区出血和神经根周围血肿形成6例(2.10%)、硬脊膜囊破裂1例(0.35%)、肌肉痉挛3例(1.05%)、感染1例(0.35%)、术后复发4例(1.40%),均予对症治疗后痊愈。结论经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄总体疗效满意,手术相关并发症发生率较低,通过术前评估,术中精细操作、仔细止血、缩短手术时间,以及术后对症处理,可以有效减少并发症的发生。

经皮穿刺颈椎间盘切除手术入路的应用解剖

目的 :为经皮穿刺颈椎间盘切除术 (PCD)的手术入路提供解剖学基础。方法 :在 10具成人尸体标本上 ,按各椎间盘PCD相应入路逐层解剖 ,观察和测量各椎间盘水平面上有关血管、神经、甲状腺及其毗邻关系。结果 :在颈 3、4椎间盘水平 ,颈总动脉与甲状软骨上角毗邻 ,存在明显的间隙 ;在颈 4、5 ,颈 6、7椎间盘水平颈总动脉与甲状腺毗邻 ,二者存在明显的间隙 ;而在颈 5、6椎间盘水平则为一潜在的间隙 ;在颈 7、胸 1椎间盘水平颈总动脉内侧为甲状腺下极或气管 ,存在明显的间隙 ,左侧可能遇到胸导管横过此间隙。甲状腺下动脉通常经过颈 6椎体水平进入甲状腺后方 ,少见有高过或低于此水平。结论 :在右颈前外侧区存在一个安全可行的PCD入路间隙 ,具有推广的价值。

经皮颈椎间盘切除和溶核治疗颈椎间盘突出症

目的 评价经皮颈椎间盘切除术 (PCD)和化学溶核 (CNL)治疗颈椎间盘突出症的价值。资料与方法 6 6例颈椎间盘突出症患者行PCD和CNL术。男 39例 ,女 2 7例 ,年龄 35～ 6 0岁 ,平均 5 3岁。 6 6例中 ,2 6例为脊髓型 ,9例为神经根型 ,3例为椎动脉型 ,2 8例为混合型。穿刺点位于气管与颈部血管之间 ,在C形臂透视引导下 ,将引导针、扩张管、切吸器插入病变间盘。当无髓核切吸出时拔出切吸器 ,经扩张管注入胶原酶 6 0 0U。结果 6 6例中 ,优 31例 ,良 2 9例 ,差 6例。 2例有颈部出血和 1例有眼部“黑蒙” ,余患者无其他严重并发症。结论 PCD +CNL是一种微创、安全的介入方法。原理同腰椎间盘切吸术和溶核一样 ,主要是切除和溶解髓核 ,降低间盘内压力 ,减少对脊髓、神经根的压迫与刺激 。

医用臭氧及PLD治疗腰椎间盘突出症的临床对比研究

目的:探讨医用臭氧及PLD治疗腰椎间盘突出症的价值和作用。方法:选择腰椎间盘突出症患者77例,分为2组,第一组为PLD组,42例,第二组为臭氧治疗组,35例,分别行PLD手术以及臭氧治疗。结果:PLD组和臭氧治疗组的总有效率分别为76.19%和86.71%,无统计学差异;两组的并发症率分别为28.57%和0,有统计学差异,其中腰肌痉挛相比有统计学差异,而腰肌内血肿、神经损伤、椎间盘炎以及小关节绞锁无统计学差异。结论:医用臭氧及PLD均是治疗腰椎间盘突出症的微创方法,具有安全有效和并发症少等优点,但二者的治疗原理和适应证不同,只有选择适当的病例可以发挥各自的优点,提高疗效。