经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术中穿刺定位辅助设备的研究进展

腰椎椎间盘突出症(LDH)是脊柱外科常见疾病[1-3]。随着人口老龄化的发展,LDH发生率逐年增高,约10%的患者须手术治疗[4]。与传统手术相比,经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PETD)工作通道经腰椎侧后方进入手术操作区域,对椎旁肌肉损伤小,无须破坏重要的关节韧带等结构,对脊柱稳定性影响较小,成为近年来治疗LDH的主流手段[5]。精准的穿刺定位是PETD工作通道置入的核心步骤,是手术成功的关键[6]。

耳屏后切口颞下颌关节盘复位固定术手术入路及效果评价

目的 探讨耳屏后小切口手术入路对颞下颌关节盘复位固定术术式的治疗效果以及对术后面神经功能影响。方法 选择符合条件的颞下颌关节盘不可复性前移位患者5例(5侧关节),依据Wilkes-Bronstein分期,纳入Ⅲ-Ⅴ期患者,采用耳屏后切口行颞下颌关节盘复位固定术,并于术后24 h、1周、1个月、3个月进行面神经功能评价,术后1个月、3个月进行临床症状及MRI评价。结果 术中术区视野显露充分,4例(4侧)关节术后24 h面神经功能均无障碍,1例患者面神经出现轻度颞支损伤症状,术后1个月好转,随访至术后3个月,面神经功能良好,5例患者临床症状均消失。与术前张口度和疼痛VAS相比,术后1、3个月张口度及疼痛VAS评分,均有明显得到改善,且达到显著性差异(P <0.05),而且术后MRI显示恢复正常盘突关系。结论 耳屏后小切口手术入路对于颞下颌关节盘不可复性前移位的治疗效果肯定。术中暴露关节区充分,具有切口隐蔽美观、手术创伤小、面神经受损程度轻等优点,可作为颞下颌关节手术的入路之一。

手法治疗神经根型颈椎病的X线椎体位移观察及分析

目的:观察手法治疗后神经根型颈椎病的X线椎体位移改变方法:收集140例神经根型颈椎病的病人,对治疗前后X线椎体位移改变进行观察,并与70例正常人群进行比较。结果:两组颈4、5、6椎体位移治疗前比较,有显著性差异(P<0.05,P<0.01);手法治疗后能够改善椎体的水平及角度位移,治疗前比较有显著性差异(P<0.05,P<0.01);治疗后临床控制69.3%,好转22.9%,总有效率92.1%。结论:神经根型颈椎病椎体位移改变可能是其发病原因之一,手法治疗改善颈椎椎体异常位移,提高颈椎的稳定性是手法治疗神经根型颈椎病取得较好疗效的因素之一。

CO_2混相驱储层吸气能力预测

为了预测注CO2时储层吸气能力,为CO2驱配注及注气参数的优化设计提供理论基础,在前人研究的基础上,建立了二维CO2混相段塞驱物理模型和数学模型,考虑混相段塞对注气过程的影响,经理论推导建立了CO2混相驱吸气能力计算模型。模拟计算结果显示:CO2混相驱注入压力与注气速度近似成线性关系,且注入压力越大,注气速度也越大;地层压力呈阶梯状分布,表现为3个不同的压力梯度,且超临界CO2区和混相区的压降较小,压力主要消耗在地层原油渗流区;吸气能力随累积注气量和段塞长度的增加而不断增强,吸气指数随累积注气量的增加呈对数型增长,随段塞长度的增大呈线性增长。

四川汶川Ms 8.0级地震的地表变形与同震位移

四川汶川Ms 8.0级强烈地震与青藏高原东部松潘-甘孜地块东向挤出导致的龙门山活动断裂右旋斜冲运动存在动力学成因联系。沿龙门山中央北川-映秀断裂发育长度超过250km的地震变形带,由地震陡坎、地震鼓包、地震破裂、地震断层组成,形成了较大的同震位移。在震中区映秀地区观测到的最大同震位移为7.6m,由右旋走滑位移6.1m和垂直位移4.6m2个分量组成;虹口地区的右旋走滑位移为2.7m,垂直位移为4.6m,右旋斜冲总位移为5.3m;北川地区的右旋走滑位移为5.7m,垂直位移为3.4m,右旋斜冲总位移为6.6m;平通地区的右旋走滑位移为3.2m,垂直位移为3.0m,右旋斜冲总位移为4.4m。龙门山前缘的汉旺-漩口断裂及龙门山后缘的茂县-汶川断裂、青川断裂也发生了显著的同震断裂活动,但同震位移小于等于1.0m。根据同震位移实测数据和构造会聚速率的GPS观测资料,估算龙门山地区8.0级地震的复发周期为1150～2950年。

顶管上穿施工对既有地铁隧道的影响

以杭州市某污水管道顶管施工上穿既有地铁隧道为背景,利用FLAC3D模拟顶管施工过程,将模拟结果与实测数据进行对比,验证了模型的合理性.通过改变顶管管径、管材及地铁隧道周围土体的特性,分析了不同工况下顶管上穿施工对既有地铁隧道的位移影响.研究结果表明,顶管上穿施工对既有地铁隧道所产生的最大位量均位移于顶管轴线下方的地铁截面处,离顶管轴线越远,变形越小;地铁盾构隧道的变形随顶管的管径的增大而增大,而且对竖直方向位移的影响远大于对水平方向位移的影响;管材的弹性模量越小,地铁隧道的变形越大;地铁隧道周围土体弹性模量越小,顶管施工对隧道位移的影响越大.

OWC装置空气透平压降作用试验研究

空气透平的压降作用及由其带来的空气流速变化,是串联2次能量转换过程、实现两转换过程耦合的核心要素。试验主要是在物理模型的基础上,对带有冲击式透平的OWC装置能量转换影响因素进行研究。试验主要考察2次能量转换耦合作用下,气室内自由水面变换、气室内压强变化、输气管内空气流速变换及三者耦合与相互作用。

整骨理筋疗法、硬膜外隙注药疗法联合与单独应用治疗腰椎间盘突出症的疗效比较研究

目的对比硬膜外隙注药与整骨理筋疗法及联合这两种方法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法选择2004年1月—2006年1月解放军总医院康复医学科诊治的腰椎间盘突出症180例,采用随机数字表法分为A、B、C三组,每组60例。A组硬膜外注射利多卡因、胞二磷胆碱、维生素B12、地塞米松混合液,每5 d注药1次,共4次;B组采用整骨理筋疗法,施行1次/周,共2次;C组为上述两种方法并用,每注药两次后行整骨理筋疗法1次。比较各组患者治疗前、治疗后3、6个月的疼痛程度评分及治疗后3个月的临床体征情况及疗效。结果 (1)治疗3、6个月后A组、B组、C组疼痛程度与治疗前相比均有好转(P<0.01),而C组与其他两组比较更显著(P<0.01)。3个月时A组与B组比较无统计学意义(P>0.05),6个月时A组优于B组(P<0.05)。(2)各组治疗后3个月4项体征均较治疗前明显改善(P均<0.01),而C组又优于A、B两组(P<0.01),A、B两组比较无统计学意义(P>0.05)。(3)三组的有效率(痊愈加有效)分别为77%、79%和95%,C组与A、B组相比,差异有统计学意义(P<0.01),而A组和B组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬脊膜外注药联合整骨理筋疗法治疗腰椎间盘突出症,较两种方法单独应用时治愈率、临床体征转阴率均高,预后好,无不良反应。

Wiltse入路单侧TLIF对极外侧型腰椎间盘突出症效果

目的探讨Wiltse入路单侧经椎间孔椎体融合术(TLIF)治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。方法单间隙极外侧型腰椎间盘突出症病人92例,根据不同手术入路分为Wiltse入路组及后正中入路组,每组46例。记录两组病人手术总时间、术中出血量、术后引流量。术后随访1年,比较两组椎间融合率、JOA腰痛评分及下肢痛VAS评分,观察并发症发生情况。结果 Wiltse入路组手术总时间、术中出血量、术后引流量显著少于后正中入路组(t=20.93~30.15,P<0.05)。术后1年时,Wiltse入路组JOA及VAS评分显著优于后正中入路组(t=3.73、5.10,P<0.05),而两组椎间融合率差异无显著性(P>0.05)。两组均未出现脑脊液漏、神经根损伤、切口感染等并发症。结论两种入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症椎间融合率相近,但Wiltse入路创伤更小,术后腰背痛的发生率更低。

基于倾斜摄影建模的硫磺沟铁路桥震害分析

2022年1月8日青海门源6.9级地震中,硫磺沟铁路桥毗邻震中,出现严重震损,造成兰新高铁停运。这是较为典型的近断层高铁桥震害。为全面记录和保存震害信息,采用无人机倾斜摄影测量构建了铁路桥的精细震害三维模型。基于该模型对铁路桥的跨度、主梁纵向、横向位移和横向倾斜转角进行了测量估计。结果表明模型尺寸基本符合实际;桥墩未出现明显位移或倾斜;主梁纵向位移呈现南侧主梁北移,北侧主梁南移,可能源于垂直于地震破裂带方向上的脉冲作用及桥台约束;主梁横向侧移呈现南侧多数主梁向西移动,北侧少数主梁向东移动,可能源于平行于地震破裂带方向的往复运动和地震行波效应;主梁横向倾角分布显示,所有主梁均向东倾斜,南侧主梁倾斜幅度较大,北侧主梁倾斜幅度较小,源于横向侧移致使主梁底端一侧滑落至垫块以外,以及轨道对主梁相对变形起到的约束作用。三维模型和位移数据可为高速铁路桥震害分析、仿真模拟提供技术支撑。

改良经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗L_(5)/S_(1)节段腰椎椎间盘突出症

目的探讨改良经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PEID)治疗L_(5)/S_(1)节段腰椎椎间盘突出症(LDH)的可行性、安全性及临床疗效。方法2018年4月—2020年1月,采用改良PEID治疗L_(5)/S_(1)节段LDH患者35例,记录术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生情况,术后1、6、12个月时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估术后疼痛程度及腰椎功能改善情况,末次随访时采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果所有手术顺利完成,所有患者随访时间超过12个月。术中出血量为5~20(12.6±3.2)mL,手术时间为39~89(67.1±11.3)min,住院时间为2~5(3.1±0.7)d。术后各随访时间点VAS评分、JOA评分和ODI较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据改良MacNab标准,末次随访时疗效优25例、良7例、可2例、差1例,优良率为91.4%。所有患者未见神经根损伤及硬膜撕裂等并发症。结论改良PEID治疗L_(5)/S_(1)节段LDH,能够经穿刺点直达突出椎间盘,避免硬膜囊挤压,减少马尾神经损伤风险,值得临床推广。

二尖瓣环位移对胸部放疗致心脏损伤的评价

目的:应用组织运动二尖瓣环位移技术(Tracking of mitral anular displacement,TMAD)测定二尖瓣环位移(MAD),探讨其在评估胸部放疗致心脏早期损伤方面的临床应用价值。方法:收集肿瘤医院放疗科接受胸部放疗放射野累及心脏的患者共42例。放疗前、半程、全程放疗后进行左心室射血分数(LVEF)常规超声心动图检查及MAD测量。结果:放疗后LVEF与放疗前无显著性差异,MAD各测值全程放疗后与放疗前有显著性差异(P<0.05)。结论:MAD能较敏感地反映出放疗对左心室收缩功能的影响,TMAD技术有望成为一种评价心脏收缩功能的新方法。

线性测微电感的精化

为提高测微电感传感器的测量精度,提出了基于赫姆霍兹线圈理论设计螺线管线圈的方法,改善了螺线管线圈内轴向上磁场的分布均匀性。首先,分析了螺线管线圈模型,建立了螺线管线圈参数与轴向磁场强度分布相互关系的广义函数模型。然后,通过线圈与磁芯的尺寸确定了系统轴向磁场强度分布函数模型,结合磁芯移动区间范围设置磁场均匀度最小误差目标函数,通过对目标函数寻优得到各螺线管线圈的各项参数。最后,搭建了测微电感传感器的测试系统,测试了传感器性能。实验结果表明:与传统线圈相比,改进型螺线管线圈在100μm测量范围内的线性度由0.46%提高到0.30%。实验显示通过对不同规格的螺线管线圈进行组合,可使得螺线管内轴向上磁场强度分布均匀,从而提高了测量精度。

表面肌电信号评估神经松动术治疗神经根型颈椎病效果的应用

目的:探讨表面肌电信号评估神经松动术对神经根型颈椎病治疗效果的应用。方法:选取福州市第二医院康复医学科2019年3月至2021年2月收治的神经根型颈椎病患者80例,性别不限,年龄18~70岁,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组采取常规牵引及针刺治疗,观察组在常规牵引及针刺治疗的基础上,根据疼痛的不同位置,采取不同的神经松动术治疗。采用颈椎病临床评价量表(CASCS)及视觉模拟评分(VAS)评价患者症状改善程度及疼痛程度,并对其尺侧屈腕肌、尺侧伸腕肌进行表面肌电图检查,比较两组积分肌电值(IEMG)、均方根值(RMS)、中位频率值(MF)。结果:治疗后两组CASCS量表各项评分及总分均升高(P<0.05),观察组各项评分及总分较对照组更高(P<0.05)。治疗后两组IEMG、RMS、MF水平明显升高(P<0.05),观察组IEMG、RMS、MF水平较对照组更高(P<0.05)。治疗后2周、4周,观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:表面肌电信号应用在神经松动术治疗神经根型颈椎病的效果评估中,能准确反映肌肉功能的改善情况,对于临床诊断和疗效评价有着不可替代的作用。

静电场力磁场力的虚位移解法

本文给出了一种计算导体或电介质受电场力、载流回路或磁介质受磁场力的另类求法,并从理论和实例两方面进行了分析说明。

深厚冲积层千米立井冻结壁位移规律数值分析

以深厚冲积层千米深立井10组不同层位冻结壁段为计算模型,利用FLAC数值分析得到考虑冻结壁厚度、冲积层深度、开挖段高、井帮暴露时间和井筒开挖半径等因素在内的冻结壁井帮最大径向位移的50组数据。对数据进行回归分析,得到冻结壁井帮最大径向位移计算公式,比较结果表明公式计算值与实测值吻合。

透明质酸钠关节下腔注射治疗颞下颌关节盘前移位的疗效分析

目的:探讨透明质酸钠治疗颞下颌关节盘前移位的临床疗效。方法:50例患者临床表现与核磁共振成像检查确诊为颞下颌关节盘前移位(可复性或不可复性),进行关节下腔灌洗及透明质酸钠注射治疗.观察分析治疗前、治疗1、2、3次和治疗后3个月临床疗效和Helkimo指数分析。结果:治疗1、2、3次、治疗后3个月与治疗前相比较,临床疗效及Helkimo指数差异有统计学意义(P<0.05),治疗3次与治疗后3个月差异无统计学意义。结论:应用透明质酸钠关节腔注射治疗颞下颌关节盘前移位具有良好的效果,治疗效果稳定。

分光光度法估算经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术中出血量

目的探讨采用分光光度法评估经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术(PELD)中出血量的可行性。方法2018年3月-10月,采用PELD治疗腰椎椎间盘突出症(LDH)患者62例,分别使用分光光度法、血红蛋白计算法、目测法估算术中出血量。分光光度法将所测冲洗液的光密度(OD)值与氰化高铁血红蛋白标准液标准曲线的OD值相比测定血红蛋白浓度,再根据血红蛋白浓度计算出血量;血红蛋白计算法以术后全血血红蛋白下降程度为依据判断出血量;目测法根据术者个人经验判断出血量。结果分光光度法、血红蛋白计算法和目测法估算的PELD术中出血量分别为(51.85±27.48)mL、(216.00±155.91)mL和(32.17±20.11)mL,分光光度法估算的出血量低于血红蛋白计算法,但高于目测法,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论由于PELD利用水作为介质,术中出血被冲洗液大量稀释,难以准确判断术中出血量。分光光度法受标本影响小,可客观地定量检测出血量,为此类手术的术中出血量的判断提供了新的选择。

实时三维超声心动图与组织多普勒评价扩张型心肌病患者左心室整体收缩功能的对比研究

目的 对比实时三维超声心动图（RT-3DE）与组织多普勒（TDI）评价扩张型心肌病（DCM）患者的左心室收缩功能的临床意义.方法 对临床及超声心动图确诊为DCM患者33例,其中男性20例,女性13例;年龄45～69岁,平均年龄53岁;符合1996年世界卫生组织（WHO）对DCM的诊断标准,均为窦性心律,纽约心脏学会（NYHA）分级Ⅱ～Ⅳ级.健康对照组28例,其中男性16例,女性12例;年龄43～64岁.平均年龄51岁;体格榆查、心电图及超声心动图证实无心血管疚病,均为窦性心律.分别行二维超声心动图（2DE）、RT-3DE及TDI 扫查,测量并计算各参数,以28例健康体检者作为对照.结果 DCM患者左心室射血分数（LVEF Simpson与LVEF RT-3DE）、Sm明显减低,Tei指数增大,与对照组相比,差异均存在显著统计学意义（P＜0.01）.对照组中,LVEF RT-3DE、Tei指数及Sm与LVEF Simpson有显著相关性（分别为r=0.895,P＜0.01;r=0.629,P＜0.05;r=-0.760,P＜0.05）,在DCM患者中,LVEF RT-3DE与LVEF Simpson相关性仍然显著（r=0.818,P＜0.01）,LVEF RT-3DE与Tei指数及Sm的相关性较对照组要明显减低（分别为r=0.487,P＜0.05;r=-0.493,P＜0.05）.结论 RT-3DE较Sm、Tei指数更能有效评价DCM患者左心窒收缩功能,为临床提供有价值的信息.