鼻内镜下高选择性翼管神经切断术治疗难治性鼻黏膜高反应性疾病的临床研究

目的分析鼻内镜下高选择性翼管神经切断术治疗难治性鼻黏膜高反应性疾病的有效性及安全性。方法收集2019年1月—2021年3月门诊就诊的难治性变应性鼻炎(AR)及血管运动性鼻炎(VMR)并同意行高选择性翼管神经切断术的患者为研究对象,进行鼻内镜下双侧高选择性翼管神经切断术,术后进行定期随访,分别记录患者术前及术后1、3、6、12个月时鼻眼部、哮喘症状评分、鼻结膜炎生活质量评分、用药评分的变化,并记录术后并发症的发生情况。结果随访结束时临床资料完整的患者共35例,术后1、3、6、12个月时鼻部、眼部症状总评分、哮喘总评分、症状总评分、生活质量评分、用药评分均较术前降低,差异均具有统计学意义(P均<0.001);1例患者术后出现单侧鼻腔出血,另1例患者术后出现短暂的头痛,所有患者随访期间均未出现眼干、眼异物感、上腭麻木感、萎缩性鼻炎等并发症。结论鼻内镜下高选择性翼管神经切断术可以有效改善顽固性鼻黏膜高分泌及高敏感状态,提高患者生活质量,同时避免了翼管神经切断术后干眼的缺点,并发症少,是治疗难治性鼻黏膜高反应性疾病的一种安全有效的手段。

变应性鼻炎与非感染性非变应性鼻炎临床特征分析

目的探讨临床上变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)及非感染性非变应性鼻炎(noninfectious,nonallergic rhinitis,NINA)在年龄、性别分布、起病年龄和发病季节性等方面的特性及差异情况。方法对2003年10月～2005年10月首次确诊为AR及NINA患者的年龄、性别和发作时间等因素进行分析。结果AR最高发年龄段在10～19岁,而NINA最高发年龄段在30～39岁。AR发病性别比例,在10～19岁前男性高于女性,20岁以后女性高于男性;NINA发病患者数各年龄段无明显性别差异。61.6% AR起病年龄在20岁以前,男性起病年龄多早于女性;66.5%的NINA在20岁以后出现症状,起病高峰年龄为20～29岁。本地区AR发病高峰季节为7～11月,NINA无明显季节差异。结论AR与NINA在年龄分布、性别、起病年龄和发病季节性等方面存在明显的差异。

鼻内窥镜下翼管神经切断术对血管运动性鼻炎的治疗作用

目的:探讨鼻内窥镜下翼管神经切断术对血管运动性鼻炎的治疗作用,方法:对14个尸头进行细致的解剖测量研究,并对51例血管运动性鼻炎患者实施了鼻内窥镜下切除中鼻甲后端进路的翼管神经切断术,术后随访5年。结果:解剖测量显示,翼管位于蝶腭孔的后方,外口呈漏斗型,垂直径为(3.5±0.9)mm,横径为(2.9±0.5)mm,距离圆孔为(6.1±1.2)mm,距离鼻中隔(10.5±5.9)mm。翼管的纵轴与水平面成角(27±9.6)度,与矢状平面成角(7.8±2.5)度。51例病人的随访结果显示,术后5年内显效病例为41例(80.4%),有效病例3例(5.9%)。结论:鼻内窥镜下切除中鼻甲后端进路的翼管神经切断术,是治疗血管运动性鼻炎的有效方法。

经蝶窦黏膜下单侧翼管神经切断术治疗鼻黏膜高反应性疾病疗效分析

目的分析总结经蝶窦黏膜下单侧翼管神经切断术治疗鼻黏膜高反应性疾病的安全性及有效性。方法回顾性分析陕西中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科2018年10月~2019年7月间采用经蝶窦黏膜下单侧翼管神经切断术治疗鼻黏膜高反应性疾病患者的临床资料。通过临床症状、鼻内镜检查、鼻窦CT及变应原检查,明确相关并发疾病及鼻黏膜高反应性疾病类型,即变应性鼻炎及血管运动性鼻炎。通过病史及视觉模拟量表评分,判断疾病严重程度,选择适合手术的患者。观察术后并发症及手术疗效。结果8例手术患者术后有1例出现眼干症状,均未出现严重鼻出血、鼻干等并发症,术后症状显著改善7例,改善1例,总改善率100%。结论经蝶窦黏膜下单侧翼管神经切断术治疗鼻黏膜高反应性疾病,手术方式简单,翼管定位准确,鼻用设备要求不高,损伤小,疗效确切,是治疗中重度鼻黏膜高反应性疾病的一种有效方法。

血管运动性鼻炎的发病机制及治疗

目的探讨血管运性鼻炎的治疗方法及发病机理。方法选择血管运动性鼻炎患者176例,随机分成调节植物神经组(62例)、单侧下鼻甲激光治疗组(50例)、常规药物组(64例)。结果激光治疗组的疗效优于调节植物神经组,但是组间差异无统计学意义,而单侧下鼻甲激光组与调节植物神经组的治疗效果均优于常规药物治疗组(P=0.004<0.01,P=0.041<0.05)。结论下鼻甲激光与调节植物神经都是治疗血管运动性鼻炎的有效手段,血管运动性鼻炎的发病机理可能由鼻黏膜局部植物性神经障碍引发。

切断翼管神经手术治疗变应性鼻炎36例

目的探讨鼻内镜下切断翼管神经治疗变应性鼻炎的体会。方法回顾性分析2012年6月至2014年6月滁州市第一人民医院36例变应性鼻炎的手术治疗,以蝶腭孔后缘为标记,使用电钻向后向内磨除腭骨蝶突,暴露翼管神经后给予精确切断。结果 36例病人均在鼻内镜下精确切断两侧翼管神经,治疗后症状大多数临床症状明显改善,总有效率91.7%;无明显的严重并发症,36例中16例病人术后出现不同程度眼干、无泪、眼困等症状,给予人工泪液点滴,6月内症状缓解;1例病人出现软腭麻木,未处理,3月后症状消失。结论鼻内镜下准确定位翼管神经并予切断,并发症少、疗效确切,可推广使用。

高渗盐水鼻腔冲洗治疗血管运动性鼻炎的初步研究

目的血管运动性鼻炎(vasomotor rhinitis,VMR)常表现为鼻塞和流涕,其发病机制尚不清楚,目前尚缺乏长期治疗VMR的有效方法。方法将患有VMR的49例患者随机分为两组:高渗盐水组25例,男14例,女11例;年龄19~66岁,平均年龄43.88岁;生理盐水组24例,男13例,女11例;年龄19~61岁,平均年龄为40.75岁。高渗盐水组以3%的盐水(温度为40℃)行鼻腔冲洗治疗,生理盐水组以生理盐水(温度为40℃)行鼻腔冲洗治疗,干预期为3个月,用视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评估患者鼻塞和流涕症状,用SF-12v2评估患者生活质量,该项研究还对两组患者干预前和干预3个月末时的鼻腔冲洗液(nasal lavage fluid,NLF)中黏蛋白(mucin,MUC)5B和P物质(substance P,SP)进行检测。结果 43例VMR患者完成了研究,干预3个月末时,高渗盐水组患者鼻塞和流涕VAS评分均降低,SF-12v2评分升高,NLF中MUC5B降低,但SP含量与干预前相比差异无统计学意义(P>0.05);生理盐水组患者干预前后鼻塞VAS评分、SF-12v2评分和NLF中SP比较,差异无统计学意义(P>0.05),但流涕VAS评分和NLF中MUC5B含量却出现显著降低;高渗盐水组和生理盐水组之间相比,鼻塞VAS评分和SF-12v2评分间差异具有统计学意义(P<0.05),流涕VAS评分、NLF中MUC5B和SP浓度无明显差异(P>0.05)。结论高渗盐水鼻腔冲洗是长期治疗VMR的有效手段。

鼻用糖皮质激素治疗血管运动性鼻炎的疗效分析

目的探讨鼻用糖皮质激素治疗血管运动性鼻炎的临床效果。方法选取血管运动性鼻炎25例,行鼻部症状视觉模拟评分、鼻阻力、鼻声反射、鼻腔及下气道NO的测量。鼻用糠酸莫米松喷雾剂治疗,观察治疗后1、2、3、4周时上述指标的变化。结果鼻用糠酸莫米松治疗后,除嗅觉减退外(t=-0.336,P=0.656),鼻堵(t=7.900,P=0.000)、喷嚏(t=13.129,P=0.000)、鼻痒(t=10.140,P=0.000)、流涕(t=11.8,P=0.000)症状较前好转;患者鼻NO(t=1.528,P=0.14)和下气道NO(t=1.755,P=0.092)表现为降低趋势,但无统计学意义;鼻腔阻力(t=17.384,P=0.000)有明显改变;鼻声反射参数鼻腔容积(t=-2.915,P=0.008)、鼻腔最小横截面积(t=-4.179,P=0.000)亦有统计学差异。结论对于血管运动性鼻炎,短期鼻喷激素治疗就可达到较好的症状以及通气功能的改善,但这是鼻部炎症受控制表现的第一步,其改善并不等于气道黏膜炎症的彻底恢复,鼻腔NO仍未回归正常,仍有继续治疗的必要。

鼻腔冲洗和鼻喷激素治疗血管运动性鼻炎的临床研究

目的血管运动性鼻炎(vasomotor rhinitis,VMR)是一种与变态反应和感染不相关的常见性疾病。VMR的具体发病机制尚不清楚,目前仍未发现可长期治疗VMR的有效方法,本文将鼻腔冲洗和鼻喷激素治疗VMR的疗效进行了对比,旨在选择可以长期、有效治疗该病的手段。方法将患有VMR的101位病人随机分为4组:对照组24例,平均年龄为40.75±13.46岁(19岁~61岁,男性13位,女性11位),布地奈德鼻腔喷雾治疗组(布地奈德组)25例,平均年龄41.16±13.56岁(18岁~66岁,男性13位,女性12位),鼻腔冲洗治疗组(鼻腔冲洗组)25例,平均年龄43.88±9.27岁(19岁~66岁,14位男性,11位女性)以及布地奈德鼻腔喷雾+鼻腔冲洗治疗组(联合治疗组)27例,平均年龄43.59±11.40岁(20岁~64岁,男性13位,女性14位)。对照组的病人不予以任何治疗措施,布地奈德组用布地奈德行鼻腔喷雾治疗(每次每侧鼻孔2喷,每日1次),鼻腔冲洗组以3%的温盐水(温度计检测水温为40°C)行鼻腔冲洗治疗,联合治疗组则同时应用以上两种治疗方法,干预期为3个月(90天),用视觉模拟量表(VAS)评估患者鼻部症状,用SF-12v2评估患者生活质量。结果 90例VMR患者完成了研究,干预后第3月末,鼻腔冲洗组(t=5.690,P<0.0001)和联合治疗组(t=7.054,P<0.0001)与对照组比较,其VAS评分降低,SF-12v2评分升高(t=3.660,P<0.001,t=4.971,P<0.0001),差异具有统计学意义,而布地奈德组(t=1.247,P>0.05,t=1.910,P>0.05)和对照组之间的评分无统计学差异,另外,鼻腔冲洗组(t=4.055,P<0.001,t=2.233,P<0.05)或联合治疗组(t=5.460,P<0.0001,t=3.714,P<0.001)与布地奈德组之间的两种评分均具有统计学差异,但是鼻腔冲洗组(t=1.814,P>0.05,t=1.257,P>0.05)和联合治疗组比较,这些评分无统计学差异。结论单纯布地奈德鼻腔喷雾不适用于VMR的长期治疗,鼻腔冲洗或布地奈德联合鼻腔冲洗的方法适于长期治疗VMR。

血管运动性鼻炎合并鼻结构异常手术治疗的初步分析

目的评估内镜下鼻内结构正常化手术对血管运动性鼻炎合并鼻结构异常的治疗效果。方法对确诊为血管运动性鼻炎合并鼻结构异常的76例患者行常规鼻内镜检查及鼻窦CT扫描,根据患者的手术意愿将其分为微波组及手术组,微波组(41例)接受对双侧下鼻甲及鼻丘黏膜微波处理,手术组(35例)接受内镜下鼻内结构正常化手术。两组分别于术后3、6、12个月时进行随访。结果微波组术后3、6、12个月时有效率分别为90.2%、46.3%、4.9%,而手术组分别为97.1%、97.1%、88.6%,两组3个月时的疗效无显著差异(P>0.05),6、12个月时疗效差异显著(P<0.05)。微波组鼻干、鼻腔粘连发生率分别为70.7%、56.1%,手术组鼻腔粘连发生率为22.9%。结论对常规治疗效果不理想且合并鼻结构异常的血管运动性鼻炎患者,施行内镜下鼻内结构正常化手术可取得较好效果。

双侧翼管-筛前神经丛集区射频热凝术治疗变应性鼻炎与血管运动性鼻炎的效果分析及护理

[目的]探讨双侧翼管-筛前神经丛集区射频热凝术治疗慢性变应性鼻炎与血管运动性鼻炎的效果及护理。[方法]选择104例变应性鼻炎及血管运动性鼻炎病人,行双侧翼管-筛前神经丛集区射频热凝术,并进行精心护理,术前、术后3个月、6个月、12个月观察病人体征、症状改善情况,并进行比较。[结果]病人术后鼻炎症状明显改善。[结论]双侧翼管-筛前神经丛集区射频热凝术治疗变应性鼻炎与血管运动性鼻炎效果明显,可提高病人的生活质量。

经腭翼管神经切断术治疗血管运动性鼻炎疗效观察

目的 :寻求翼管神经切断术的最佳术式 ,提高血管运动性鼻炎的治疗效果。方法 :回顾性分析经口腔翼管神经切断术治疗血管运动性鼻炎 2 2例病人的资料。结果 :术中寻找翼管顺利 ,翼管神经切断彻底 ,仅 1例左侧未找到翼管。 2 2例平均随访 5 2 .6个月 ,有效率为 90 .9%。结论 :经口腔翼管神经切断术治疗血管运动性鼻炎具有效果肯定、损伤轻、操作简便、一个切口施行两侧手术等优点。

基于五脏理论针灸辨治鼻鼽

《素问·脉解》中首次提出"鼻鼽",变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等可归属为此范畴,与"心、肝、脾、肺、肾"五脏功能失调均密切相关。临床采用中药、针灸等治疗,疗效颇佳。辨证当先从八纲辨表里、寒热、虚实,再辨病性,最后辨脏腑病症或脏腑兼病症。临床多见素体不足之虚证、寒证,亦可见外邪初犯之表证、热证、实证;外邪多责于春之风邪、秋之燥邪和冬之寒邪,气虚、阳虚、津亏者多见;五脏以肺、脾、肾为主,与心、肝亦相关。临床治疗补虚为要、泻实为辅。针灸应基于五脏相关理论,益气升阳穴加局部取穴辨证加减,明辨缓急,分期论治;重用灸法,扶正祛邪;针刺调神,形神兼治;穴位埋线,长效刺激。气血冲和、形神俱安,邪乃无处可犯,病当自愈。

鼻内镜下微波治疗血管运动性鼻炎疗效分析

目的:探讨鼻内镜下微波治疗血管运动性鼻炎的临床疗效。方法:73例血管运动性鼻炎患者在鼻内镜下采用微波治疗仪进行微波凝固治疗,随访1年以上,根据治疗前后症状分级记分和体征分级记分对比,对远期疗效进行评估。结果:术后1周,全部病例显效。1年后随访,显效61例(83.6%),有效9例(12.3%),无效3例(4.1%),总有效率95.9%。结论:鼻内镜下微波治疗是血管运动性鼻炎的一种安全有效的治疗方法。

超声聚焦刀在治疗血管运动性鼻炎的应用

目的观察超声聚焦刀在治疗血管运动性鼻炎中的效果。方法 60例临床确诊为血管运动性鼻炎的患者采用分层随机抽样分为聚焦超声组(观察组)以及射频治疗组(对照组)。术后观察两组患者的治疗疗效以及生活质量改善情况,数据进行统计学对比。结果超声组患者治疗总有效率为93.3%。而对照组总有效率为86.7%,超声组治疗的有效率显著高于对照组。两组患者术前与术后生活质量对比,均有显著的改善。观察组患者的术后生活质量改善要优于对照组,两组对比P<0.05。结论超声聚焦刀在治疗血管运动性鼻炎中效果显著,见效快,并发症少,值得临床推广。

补肾祛邪方治疗血管运动性鼻炎的临床观察

目的:研究补肾祛邪方治疗血管运动性鼻炎的疗效。方法:选择血管运动性鼻炎91例,将其随机分为治疗组和对照组,治疗组46例,采用补肾祛邪方治疗,对照组45例,用激素、抗过敏药治疗。结果:疗程结束半年后,治疗组显效率为82.6%;对照组显效率为35.6%。治疗组与对照组远期疗效相比较明显优于对照组,有显著性差异。结论:补肾祛邪方治疗血管运动性鼻炎疗效好,复发率低。

血管运动性鼻炎的病因学研究及手术治疗的可行性探讨

采用组织化学方法(AChE)对鼻粘膜副交感神经的来源及其在鼻粘膜中的分布和效应部位进行观察,得出以下结果和推论:1.筛前神经内含有副交感纤维成分;2.下鼻甲粘膜内存在胆碱能微神经节,其节后纤维形成粘膜下副交感神经丛并分布于血管和腺体周围;3.单独切断筛前神经治疗血管运动性鼻炎可获得较好的近期疗效。因此认为筛前神经和粘膜下胆碱能微神经节在血管运动性鼻炎的发病中起重要作用,也是翼管神经切除术后症状复发的主要原因。由此设计了翼管神经、筛前神经联合切断术加下鼻甲部分切除术的方法治疗顽固不愈的血管运动性鼻炎。但手术方法应作为治疗中的最后手段。

颈部取穴为主治疗血管运动性鼻炎临床观察

目的观察颈部取穴治疗血管运动性鼻炎的临床疗效。方法将60例血管运动性鼻炎患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗组取风池、新设穴为主,采用针灸和微波治疗;对照组采用鼻喷氮卓斯汀治疗。结果治疗1个月后,治疗组总有效率优于对照组(P<0.05);3个月后,治疗组总有效率显著优于对照组(P<0.01)。60例患者中有颈椎异常表现者,治疗组有效率较对照组有极显著差异(P<0.001)。结论颈部取穴为主治疗血管运动性鼻炎较局部治疗更有效;颈椎病亦是导致该病的因素之一。

鼻结膜炎生存质量表评价鼻内镜下翼管神经切断术治疗血管运动型鼻炎的疗效

目的探讨鼻内镜下翼管神经切断术治疗血管运动型鼻炎的临床疗效。方法对45例血管运动型鼻炎患者实施鼻内镜下翼管神经切断术,应用鼻结膜炎生存质量表(RQLQ)评价术前及术后2年的生活质量。结果按症状积分评价疗效,术后2年的显效37例(82.2%),有效4例(8.9%),无效4例(8.9%)。生活质量表评价显示,术后鼻眼和非鼻眼症状、日常生活及睡眠质量、情感状态都显著改善,解决实际问题能力也显著增强。鼻眼症状中改善最显著的是喷嚏和清涕。术后量表总评分下降超过50%的39例(86.7%),总评分下降未超过20%的3例(6.7%)。结论使用鼻炎症状积分或鼻结膜炎生存质量表对鼻内镜下翼管神经切断术治疗血管运动性鼻炎的临床疗效进行评价显示该手术疗效显著,且安全性好。

鼻内镜下鼻后神经切断术研究进展

鼻内镜下鼻后神经切断术作为一种选择性翼管神经切断术,避免了切除翼管神经主干,保留了支配泪腺分泌的副交感神经纤维及支配上腭部黏膜感觉的腭大神经,在取得良好疗效的同时,可减少眼干、上腭麻木等并发症发生。目前有学者主张鼻内镜下切断鼻后神经取代翼管神经主干来治疗难治性变应性鼻炎(AR)和顽固性血管运动性鼻炎(VMR)。现就近年来鼻内镜下鼻后神经切断术的相关进展情况作一综述。