超声评估踝关节骨折患者距腓前韧带及下胫腓前韧带远侧束损伤的价值

目的:探讨超声在评估踝关节骨折患者距腓前韧带(ATFL)及下胫腓前韧带远侧束(ATiFL-DF)损伤中的应用价值。方法:收集2019年4月至2023年3月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院因踝关节骨折就诊,临床怀疑韧带损伤,术前行踝关节超声检查,并予以踝关节镜探查的患者。以踝关节镜下检查结果为诊断金标准,评估韧带损伤分级,统计分析超声诊断ATFL及ATiFL-DF损伤的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,并行Kappa一致性检验。结果:共收集病例51例。超声诊断ATFL损伤的敏感度和特异度分别为100.0%和92.3%,阳性预测值为92.6%,阴性预测值为100.0%,超声与踝关节镜检查结果一致性佳(kappa=0.849)。超声诊断ATiFL-DF损伤的敏感度和特异度分别为86.7%和33.3%,阳性预测值为90.7%,阴性预测值为25.0%,超声与踝关节镜检查结果一致性差(kappa=0.168)。结论:超声检查是评价踝关节骨折患者ATFL损伤的可靠的检查方式,但对ATiFL-DF损伤的评估特异性较差,因此ATiFL-DF损伤超声检查阴性的踝关节骨折患者仍有必要行踝关节镜检查。

喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的近期疗效

目的探讨喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的近期疗效。方法回顾性分析2017年3月—2022年4月中部战区总医院骨科收治的陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折患者91例,男性51例,女性40例;年龄23~68岁,平均49.7岁;BMI 19.3~28.6 kg/m^(2),平均23.6 kg/m^(2);受伤至手术时间24~36 d,平均31.1 d;道路交通伤54例,摔伤25例,其他12例;有合并伤27例,无合并伤64例。按照治疗方案不同将患者分为A组(47例,喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板治疗)和B组(44例,解剖锁定钢板治疗)。比较两组患者术中情况、术后恢复指标、Constant-Murley评分、VAS及术后并发症发生率。结果A组手术时间(69.4±5.2)min长于B组(60.4±6.3)min,术中出血量(67.4±5.3)mL多于B组(44.9±4.1)mL(P<0.05)。A组骨愈合时间(13.9±2.5)周、住院时间(7.5±1.9)d短于B组(16.7±2.9)周、(10.3±2.2)d,喙锁间距增加率(13.9±3.9)%小于B组(17.9±2.7)%(P<0.05)。A组术后3、6个月VAS[(2.7±0.5)分、(1.5±0.3)分]低于B组[(3.8±0.6)分、(2.0±0.4)分],Constant-Murley评分[(75.8±6.2)分、(91.7±6.5)分]高于B组[(67.4±5.9)分、(84.7±5.2)分],差异有统计学意义(P均<0.05)。A组、B组术后并发症发生率(2.1%vs.11.4%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折患者,可缩短骨愈合时间,降低喙锁间距增加率,同时还可减轻患者术后疼痛,改善肩关节功能。

Maisonneuve骨折30例误漏诊分析

目的探讨Maisonneuve骨折的临床特点、误漏诊原因以及避免误漏诊的措施。方法对2016年9月—2021年9月曾误漏诊的Maisonneuve骨折30例的临床资料进行回顾性分析。结果本组30例均因暴力外伤导致踝关节疼痛就诊,行踝关节正侧位X线片及体格检查后,17例误漏诊为内踝骨折,4例误漏诊为内踝合并后踝骨折,3例误漏诊为三角韧带断裂,6例误漏诊为踝关节软组织损伤。误漏诊时间3~14(7.94±4.12)d。21例经X线和CT检查确诊为Maisonneuve骨折,行钢板螺钉内固定手术治疗,9例经X线和MRI检查确诊为Maisonneuve骨折,行韧带缝合修补和踝关节支具外固定治疗。30例治疗后均随访1年,术后无踝关节疼痛、肿胀及踝关节炎发生,踝关节活动度与对侧基本相同,X线片示骨折均全部愈合,愈合时间为3.0~6.0(4.36±0.96)个月。治疗后1年美国足踝外科协会踝与后足功能评分优良率为100%;Baird-Jackson功能评分优良率为90%。结论Maisonneuve骨折由于各种原因在临床诊断中容易误漏诊。临床上对于发生踝关节损伤特别是属于Lauge-Hansen分型为旋前-外旋型损伤或伴有下胫腓联合损伤的患者,在查体时应特别注意对小腿全长进行触诊并完善踝穴位和小腿全长正侧位X线片,以避免Maisonneuve骨折误漏诊的发生。

踝关节镜下自体股薄肌腱重建治疗下胫腓联合韧带陈旧损伤

2016年10月~2021年6月,我科采用踝关节镜下自体股薄肌腱重建治疗8例下胫腓联合韧带陈旧损伤患者,取得了满意的疗效,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组8例,男5例,女3例,年龄31~47岁。原始损伤原因均为扭伤。导致下胫腓联合韧带陈旧损伤的原因:2例内踝撕脱骨折采用非手术治疗,未对下胫腓联合韧带损伤进行复位固定;6例单纯下胫腓联合韧带损伤早期漏诊未进行治疗。病程3~9年。

喙锁韧带重建术和锁骨钩钢板治疗不稳定型锁骨远端骨折效果的Meta分析

目的系统评价喙锁韧带重建术和锁骨钩钢板治疗不稳定型锁骨远端骨折的效果。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统等数据库,纳入喙锁韧带重建术和锁骨钩钢板治疗不稳定型锁骨远端骨折的相关文献。根据纳入和排除标准筛选符合要求的文献,进行文献质量评价后提取有效数据,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入23篇文献,共1119例患者。Meta分析结果显示,喙锁韧带重建术治疗不稳定型锁骨远端骨折在肩关节Constant-Murley评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、术后疼痛视觉模拟量表评分、术后并发症发生率、伤口长度等方面均优于锁骨钩钢板治疗,但前者手术时间更长(P<0.05),两种手术方式的术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用喙锁韧带重建术治疗不稳定型锁骨远端骨折在恢复肩关节功能、减轻术后肩关节疼痛、降低术后并发症发生率、获得伤口美观度方面均优于锁骨钩钢板治疗,但前者手术时间更长,而两种手术方式的术中出血量相当。

内侧髌股韧带重建术中骨骺闭合与否对股骨侧定位方法选择的影响

目的 探讨在内侧髌股韧带重建手术过程中骨骺闭合与否对股骨侧定位方法选择的影响。方法 选取2018年9月至2022年5月安徽医科大学第一附属医院运动创伤与关节镜外科收治的复发性髌骨脱位患者共88例,骨骺未闭合组48例,其中男性20例,女性28例;年龄12~15岁,平均(12.72±1.62)岁。骨骺闭合患者40例,男性14例,女性26例;年龄16~24岁,平均(19.25±1.58)岁。行患侧膝关节三维CT及X线检查,并分别于三维CT影像上标记出Schottle点为S点;内收肌结节与股骨内侧髁中点为A点;Fujino定位点为F点。分别测量SA、SF之间的距离。随机采用内收肌结节辅助定位法及中心定位法两种定位方法进行术中定位,最后通过比较青少年患者末次随访的Kujala评分、Lysholm评分等方法评价上述两种定位法在治疗青少年髌骨脱位中的临床疗效。结果 相较于骨骺闭合的患者,临床上常用的解剖学定位方法:中点定位法,确定的股骨侧定位点(A点)与S点之间距离差异有统计学意义(P<0.05),而以内收肌结节辅助定位法为代表的解剖学定位法,其运用于骨骺未闭合患者中的“等长性”效果更佳,同时其术后随访的临床疗效显著优于前者。结论 相较于成人MPFL重建手术中股骨侧的定位方法,中点定位法在骨骺未闭合的患者中并非最优选择,而内收肌结节辅助定位法更加适用于儿童或骨骺未闭合的青少年。

TightRope内固定治疗Neer ⅡB型锁骨远端骨折的疗效分析

目的探讨TightRope内固定治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折的临床疗效。方法选取2018年1月—2021年12月期间采用TightRope内固定治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折的患者18例。回顾性分析术前和术后第1、3、6、12个月疼痛评分和肩关节功能评分,观察术后并发症和骨折愈合情况。结果18例患者均得到至少12个月的随访(12.8±1.0)月,骨折均愈合无复位丢失。术前美国肩肘外科医师协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分(17.5±3.9)分,末次随访时ASES评分(95.4±3.7)分;术前视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)(7.5±0.8)分,末次随访时VAS评分(0.4±0.6)分。末次随访时ASES评分及VAS评分均优于术前,均有显著差异(P<0.05)。结论TightRope内固定治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折疗效满意,术后未出现并发症,肩关节功能恢复良好。

3D打印模型辅助手术治疗犬髌骨Ⅳ级内脱伴前交叉韧带断裂

旨在报导3D打印辅助手术治疗1例犬髌骨Ⅳ级内脱伴发前交叉韧带断裂的效果。患有髌骨Ⅳ级内脱伴发前交叉韧带断裂的柴犬采用两种方式治疗,先采用改良式胫骨平台水平化截骨术(tibial plateau leveling osteotomy,TPLO)和楔形滑车成形术治疗,后进行CT扫描和3D打印股骨模型对股骨畸形进行评估,辅助制定手术计划,进行股骨远端外侧闭合楔形截骨术(distal femoral lateral closing wedge osteotomy,DFO)治疗。通过检查患犬跛行程度、髌骨位置和影像学检查来判断患犬的恢复程度。结果显示:改良式胫骨平台水平化截骨术和楔形滑车成形术治疗术后第8周出现髌骨脱位复发,说明该方法无法完全纠正髌骨Ⅳ级内脱。通过3D打印辅助制定手术方案,采用DFO治疗后跛行明显改善,术后恢复良好。综上,在高级别髌骨内脱伴有前交叉韧带断裂的病例中,应该同时注意是否存在股骨畸形;采用3D打印技术可以更准确地评估骨骼形态,辅助制定股骨矫正方案,提高手术成功率。

急性下胫腓关节脱位治疗的再认识

目的探讨韧带等软组织的修复对治疗急性下胫腓关节脱位的必要性。方法对41例急性下胫腓关节脱位施行手术治疗,修复撕裂的下胫腓前、后韧带和三角韧带以及关节囊,复位固定内、外踝骨折和下胫腓关节,术后指导功能锻炼。结果41例中有38例得到随访,随访时间8个月～4年,平均26.2个月。内固定物去除后,38例均未出现下胫腓关节分离、距骨外移等不稳定征象,未发生创伤性关节炎。结论对下胫腓关节脱位的治疗不仅要重视骨性结构,应同样重视软组织的修复。

人踝关节深层胫距后韧带远端止点的解剖

目的对国人踝关节三角韧带深层胫距后韧带的远端止点进行观测,掌握更为详细的解剖学资料,为临床缝合锚钉修补或重建断裂的深层胫距后韧带提供解剖学参考。方法 30例成人尸体踝关节标本,对深层胫距后韧带的远端止点进行标记和解剖学观测。结果深层胫距后韧带是恒定存在的,而且是三角韧带中最为宽厚的1束,其近端止点在内踝后丘部及丘间沟,远端止点位于距骨内侧面后半部分,呈类圆形的不规则图形,远端止点附丽区面积为(111.74±19.97)mm2。结论揭示了深层胫距后韧带的远端止点解剖学特点,为临床应用提供解剖学基础。

腕关节韧带功能解剖在桡骨远端骨折复位中的意义

目的探讨腕关节韧带功能解剖在桡骨远端骨折复位中的意义。方法2008年9月至2009年3月我科门诊收治46例桡骨远端骨折患者采用闭合复位小夹板外固定方法治疗,术后即进行手指、肩、肘关节活动,术后4~6周据骨折愈合情况拆除夹板,进行腕关节指导下的功能锻炼。结果本组46例,有38例获得随访,其中有5例粉碎骨折1周复查时移位明显而改为切开复位内固定术,随访6~12个月。所有骨折伤后2.5~3.5个月愈合,平均3个月,参照Aro关于桡骨远端骨折复位后的功能评价标准,优26例,良8例,可4例,优良率89.5%。结论将腕关节韧带的功能解剖与复位手法相结合加夹板外固定进行桡骨远端骨折复位,是一种治疗桡骨远端骨折的理想方法。

踝关节损伤的治疗进展与思考

踝关节损伤的损伤力机制复杂,包括轴向暴力、旋转暴力、剪切暴力及混合暴力。常见的踝关节损伤包括骨折、韧带损伤以及两者的混合伤。不稳定的踝关节损伤大多数需采取手术治疗。踝关节损伤一直是国内外骨科领域的研究热点,包括损伤的机制、诊断和分类、治疗方案等,产生很多较新的理念和技术。但多数医生未能熟练掌握和运用,所以每年有大量患者因为误诊漏诊或者不合理治疗导致长期疼痛、功能障碍以及肢体畸形。

锚钉修复外踝骨折合并三角韧带损伤的疗效

目的:探讨锚钉修复外踝骨折合并三角韧带损伤的疗效。方法:对29例外踝骨折合并三角韧带损伤的患者均行外踝骨折内固定,同时对其中14例患者行三角韧带修复(手术修补组),对其余15例未行三角韧带修复(对照组)。术前采用重力位X线测距骨倾斜角度评估三角韧带损伤,术后11～16周采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Socie-ty,AOFAS)评分评估关节的临床功能,术后1年再次采用重力位X线片测距骨倾斜角度。结果:29例患者均获随访,修补组和对照组术前距骨倾斜角度分别为(11.57±0.97)°和(12.02±1.06)°,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后11～16周AOFAS功能评分显示,修补组和对照组的优良率分别为85.7%和53.3%(P<0.05);1年后修补组和对照组距骨倾斜角度分别为(1.28±0.11)°和(5.88±0.61)°,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:在骨折内固定的同时应充分重视三角韧带修复。

自体腓骨长肌腱前半部重建喙锁韧带治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折26例分析

目的探讨采用自体腓骨长肌腱前半部(AHPLT)重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析连云港市赣榆区人民医院骨科2012年6月-2015年5月利用自体AHPLT重建喙锁韧带的26例NeerⅡb型锁骨远端骨折患者的临床资料。其中男16例,女10例;平均年龄38.7(19~56)岁;左侧18例,右侧8例。术后随访观察患者骨折愈合及肩关节、踝-足功能恢复情况。结果本组26例患者手术切口均一期愈合,无感染、血管损伤、腓神经损伤、医源性骨折发生。26例患者均获随访,随访时间10~24个月,平均15.3个月,骨折全部愈合,愈合时间12~20周,平均14.6周。1例患者随访过程中发现骨折复位部分丢失,予以延长患肢制动时间,最终获得愈合;1例患者术后取腱区局部感觉障碍,但是症状较轻,对日常生活及运动无明显影响,术后6个月症状消失。末次随访时Constant-Murley评分为92~100分,平均97.8分,美国足踝外科学会踝-后足评分均为优。结论采用AHPLT重建喙锁韧带治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折安全有效,且不影响踝-足功能。

双Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折

目的:探讨双Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的手术方法,并评价其疗效。方法:采用双Endobutton钢板解剖重建斜方韧带及锥形韧带、缝线环扎或拉力螺钉固定骨折端治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折12例,观察骨折愈合时间,并应用ASES评分和Constant-Murley评分评估肩关节功能。结果:随访时间4～12个月,2例患者随访过程中发现骨折复位部分丢失,再移位均小于5 mm,骨折平均愈合时间9.2周。终末随访时平均ASES评分(91.5±3.2)分,其中平均VAS疼痛评分(1.5±0.3)分,平均上举(145.0±5.40)°,外旋平均(36.2±4.1)°;平均Constant-Murley评分为(92.8±3.8)分。结论:解剖重建锥形韧带和斜方韧带治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折更有利于骨折端的稳定;手术不干扰肩锁关节及肩峰下结构,可避免锁骨钩钢板的相关并发症,术后肩关节功能良好;双Endobutton钢板分散了袢环对锁骨和喙突的切割应力,有效避免锁骨、喙突骨折等并发症。

部分腓骨短肌腱移位术治疗陈旧性下胫腓联合分离的疗效

目的观察部分腓骨短肌腱移位术治疗无骨折的陈旧性下胫腓联合分离的近期疗效。方法部分腓骨短肌腱移位术修复 2例无骨折的陈旧性下胫腓联合分离 ,用X线和Kofoed评分观察疗效 6个月。结果术后 6个月 ,2例患者均恢复正常行走和上下楼梯 ,其中 1例仅在行走开始时偶感疼痛 ;踝关节功能和活动度均良好。术后 3d、8周和 6月的X线片均无下胫腓联合再分离的迹象。踝关节Kofoed评分从术前到术后 6月分别提高了 14分和 2 4分。结论部分腓骨短肌腱移位术治疗无骨折的陈旧性下胫腓联合分离可获得满意的近期疗效。

腹腔镜下输卵管积水不同处理方式对卵巢近期储备功能的影响

目的研究腹腔镜下输卵管造口术(Salpingostomy)、输卵管近端离断远端造口术(Proximal tubal ligament and distal tubal salpingostomy)和输卵管切除术(Salpingectomy)对输卵管积水患者卵巢近期储备功能的影响。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月襄阳市中心医院妇产科诊治的115例输卵管积水患者的临床资料,根据腹腔镜处理方式分为输卵管造口术组(OST组)、输卵管近端离断远端造口术组(LIG组)和输卵管切除术组(ECT组),另以同期腹腔镜探查无输卵管积水、不明原因不孕的患者为对照组(CON组)。术后采用电化学发光法检测性激素水平,采用阴道超声检测卵巢体积和窦卵泡数,比较四组研究对象手术前后性激素、卵巢体积和窦卵泡数的差异。结果 (1)OST组、LIG组和ECT组手术前FSH差异无统计学意义,手术后均降低;LIG组术后FSH低于OST组和ECT组。OST组、LIG组和ECT组手术前后FSH显著高于CON组;(2)OST组、LIG组和ECT组手术前LH无明显差异,手术后均升高,但差异无统计学意义。OST组、LIG组和ECT组手术前LH均低于CON组(均P>0.05),手术后均高于CON组;(3)OST组、LIG组和ECT组手术前E2差异无统计学意义,手术后均显著降低(均P<0.05),LIG组低于OST组和ECT组(均P>0.05)。OST组、LIG组和ECT组手术前和手术后E2均高于CON组(均P<0.05)。CON组手术前后E2差异无统计学意义;(4)OST组、LIG组和ECT组患者手术前卵巢体积差异无统计学意义(均P>0.05),手术后均升高,LIG组高于OST组和ECT组。OST组、LIG组和ECT组患者手术前和手术后的卵巢体积均低于CON组,其中手术前的差异具有统计学意义(均P<0.05)。CON组手术前后的卵巢体积差异无统计学意义;OST组、LIG组和ECT组患者手术前的窦卵泡数差异无统计学意义,均低于CON组手术后OST组、LIG组和ECT组窦卵泡数均显著升高,OST组、LIG组、ECT组和CON组术后的窦卵泡数差异无统计学意义。结论腹腔镜下输卵管造口术、输卵管近端离断远端造口术和输卵管切除术均可改善卵巢近期储备功能,但输卵管近端离断远端造口术及输卵管造口术优于输卵管切除术。

聚对苯二甲酸乙二酯人工韧带重建术治疗下胫腓联合损伤

目的观察以聚对苯二甲酸乙二酯（PET）为材料的人工韧带重建术治疗下胫腓联合体损伤的临床疗效。方法回顾性分析2013年3月至2014年3月18例应用PET人工韧带重建术治疗下胫腓联合体损伤患者的临床资料,其中14例采用双侧悬吊固定技术,4例单侧悬吊固定加可吸收挤压螺钉固定技术。通过随访测量踝关节活动度,采用美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝关节功能评分,并对结果进行评价。结果 18例均获得随访,随访时间12~17个月,平均13.5个月。影像学显示术后下胫腓联合间隙正常,至术后1年无复位丢失。取出PET人工韧带,手术中人工韧带与骨组织牢固结合,韧性良好,病理学检查发现有纤维组织长入人工韧带。AOFAS踝关节功能评分评定疗效,优11例,良6例,一般1例。结论 PET人工韧带重建术能够短时间恢复下胫腓联合体的铰链功能,早期恢复患者的踝关节背伸跖屈活动范围。不同固定韧带的方式对功能恢复无影响,但是采用挤压螺钉技术可缩短手术时间。

牙周膜牵张快速移动尖牙对牙体牙髓牙周组织的影响

目的:评价牙周膜牵张快速移动尖牙对牙根吸收、牙髓活力、牙周组织的影响。方法:11名前牙拥挤或前突需要减数正畸治疗的病人共20个上颌尖牙,在拔除第一前磨牙的同时进行尖牙远中牙槽间隔减阻手术,术后黏固自制的牵张器。术后3d开始牵张加力,3次/d,0.1mm/次。在矫治开始前、牵张结束时和正畸治疗结束时分别拍摄被牵张尖牙根尖片评估其牙根吸收情况,检测被牵张尖牙牙髓电活力和探诊深度。结果:被牵张的20个尖牙中,有6个在牵张结束时有Ⅰ度根吸收,在矫治结束时,8个表现为Ⅰ度根吸收;牙髓电活力测试值在牵张结束时较牵张前有所减小(P<0.05﹚,矫治结束时与牵张前接近(P>0.05);快速牵张结束时,被牵张尖牙远中位点探诊深度增加,在矫治结束时又有所降低。结论:牙周膜牵张未造成被牵张尖牙根尖、牙髓、牙周的不可逆损伤,是一种安全有效的快速尖牙移动方式。

聚对苯二甲酸乙二酯人工韧带重建治疗下胫腓联合体损伤中期疗效分析

目的观察聚对苯二甲酸乙二酯（polyethylene terephthalate,PET）人工韧带以不同固定方式重建治疗下胫腓联合体损伤的中期临床疗效。方法回顾性分析2013年3月~2014年12月应用PET韧带重建治疗27例下胫腓联合体损伤,男性16例,女性11例;年龄22~47岁,平均35.5岁。其中伴踝部骨折26例,单纯下胫腓联合体损伤1例;采用双侧悬吊技术或者单侧悬吊加可吸收螺钉挤压螺钉固定技术。结果对患者随访18~23（20.4±1.3）个月。术后X线片显示下胫腓联合间隙、踝穴解剖正常,至术后18个月无复位丢失。美国足踝外科协会（AOFAS）踝关节功能评分评定疗效,优18例,良8例,一般1例。结论PET人工韧带重建术能够提供短时间恢复功能所需要的高韧性,早期恢复踝关节活动范围。采用单侧悬吊加可吸收螺钉挤压螺钉固定技术可明显缩短手术时间。