Using p53-immunostained large specimens to determine the distal intramural spread margin of rectal cancer

AIM： To determine the distal intramural spread （DIS） margin of rectal cancer.METHODS： Sixty-one p53-positive specimens of rectal cancer were used. After conventional hematoxylin and eosin （H＆E） staining, the DIS margin of rectal cancer in large specimens was examined by immunohistochemistry. The patients were divided into A, B, C, and D groups. After a long-term follow-up, the survival curves of the four groups were estimated using the life table. RESULTS： Fifty-one of the sixty-one cases （83.6%） had DIS. The extent of DIS ranged 0.11-3.5 cm; meanwhile the.mean of DIS measured by H＆E staining was 0.13 cm. The significant difference was found between the means （t=5.622, P〈0.0001）. Only 1 of 51 patients had DIS greater than 3 cm. The DIS was less than 1.0 cm in most rectal cancer patients. The long-term results indicated that the survival rate of the patients whose DIS was greater than 1.0 cm was lower than that of the patients whose DIS was less than 0.5 cm. CONCLUSION： Rectal cancer patients with DIS greater than 1.0 cm have poor prognosis.

大切片P53免疫组化染色对判断直肠癌远端扩散长度的临床意义

背景与目的:目前直肠癌远端的安全分子切除长度尚无定论。本研究拟探索直肠癌远端肠壁内浸润的分子长度及其对临床的指导意义,阐明根治性直肠癌远端正常肠管应切除的安全长度。方法:收集1996年8月～1997年10月手术切除的P53阳性直肠癌标本61例,应用大切片P53免疫组化染色、对照常规HE染色,在显微镜下测量远端肠壁内浸润长度,并根据组织回缩比率,换算成活体远端浸润的实际长度;长期追踪随访,用寿命表法估计、比较各组浸润长度的生存曲线。结果:用免疫组化染色观察P53阳性直肠癌,82.0%(50/61)病例向远端浸润,肠壁内扩散的分子长度0.11～3.50cm,平均0.59cm,>3cm仅1例;而用常规HE染色观察,29例(47.5%)发生肠壁内扩散,长度为0.10～1.39cm,平均0.13cm,两组均数比较差异有显著性(P<0.0001);随访结果表明,浸润长度>1cm的病例,其生存率明显低于无远端浸润或浸润<0.5cm组(P<0.05)。结论:用免疫组化染色较常规HE染色测量直肠癌远端浸润长度更准确,对指导临床更有意义。P53阳性直肠癌远端浸润多数在1cm以内,根治术切除肿瘤远端正常肠管3cm对95%以上的病例已安全。浸润长度>1cm的病例生存率明显降低。

直肠癌远端肠壁浸润的研究

目的研究直肠癌远端肠壁内浸润情况,为直肠癌手术提供依据。方法将60例直肠癌根治手术标本整体平铺用溶脂法处理后,从肿瘤下极开始每隔0.5cm切取肠壁一块,显微镜下观察肿瘤远端肠壁浸润情况。结果60例标本中有11例发现肿瘤向远端正常肠壁浸润,浸润阳性率为18.3%。其中浸润≤0.5cm者5例,>0.5cm而≤1.0cm者2例,>1.0cm而≤1.5cm者4例。浸润距离最远者为1.5cm共2例。直肠癌远端肠壁浸润与肿瘤的大体类型、组织学类型和浸润深度有关(P<0.05),与性别、年龄、肿瘤部位、大小、有无淋巴结转移以及Dukes分期无关。结论直肠癌远端肠壁浸润最远距离为1.5cm,根治手术时肿瘤远端肠壁切除不应少于1.5cm,对于癌肿分化差、浸润较深的病例,术中更应严格遵循切除范围。

46例直肠癌远端系膜内扩散情况

背景与目的:全直肠系膜切除可能因为清除了直肠癌远端系膜内的转移灶而获得较低的局部复发率,但直肠癌的远端系膜扩散情况如何、应该切除多长系膜才足够等问题尚无定论。本研究的目的是探讨直肠癌远端系膜内扩散的情况,为根治术提供更充分的临床病理证据。方法:应用大切片连续切片、HE染色方法观察46例直肠癌根治术后标本中肿瘤远端扩散的方式和距离,并用Logistic回归方法分析其与临床病理因素的关系。结果:远端肠壁内浸润的发生率为10.9%(5/46),最远距离1.5cm;远端系膜内扩散发生率为21.7%(10/46),最远距离为4cm;扩散的方式有淋巴结转移、孤立的癌结节、脉管和神经浸润。多因素分析显示TNM分期是远端扩散的唯一影响因素。结论:直肠癌远端系膜内扩散较常见,根治术时应切除不少于5cm的远端直肠系膜。

直肠癌远端肠壁浸润及survivin、VEGF表达意义的研究

目的从分子水平探讨直肠癌手术切除肿瘤远端肠管的安全切缘。方法用免疫组化方法S-P法对2004年2月-2005年3月收集的手术切除直肠癌标本行survivin、VEGF免疫染色，选择survivin、VEGF页洱阳性直肠癌标本39例，作远端肠壁survivin、VEGF免疫染色。在显微镜下测量直肠癌远端肠壁粘膜上皮survivin、VEGF蛋白表达范围的长度，并根据组织回缩比率，换算成活体直肠癌远端肠壁粘膜上皮survivin、VEGF蛋白表达范围的实际长度，并与HE染色癌细胞在直肠癌远端肠壁上扩散实际长度进行比较分析。结果直肠癌远端肠壁粘膜上皮survivin蛋白阳性表达范围长度与HE染色直肠癌远端肠壁癌细胞扩散长度比较差异有显著性（P〈0．05）；直肠癌远端肠壁粘膜上皮、甩GF蛋白表达范围长度与HE组直肠癌远端肠癌细胞扩散长度比较差异亦有显著性（P〈0．05）。Survivin与VEGF蛋自在直肠癌远端肠壁表达呈正相关（r=0．746，P〈0．05）。结论从分子生物学角度直肠癌根治保肛术切除肿瘤下缘1cm对76．92％的病例属安全切缘；切除肿瘤下缘2m对92．31％的病例已属安全切缘。

微血管计数对直肠癌远切段长度的影响

目的 :探讨微血管计数 (MVC)对直肠癌远切段长度的影响 ,为手术时确定直肠癌远段切除长度提供参考指标。方法 :用Ⅷ因子相关抗原 (F8 RA)单克隆抗体SP免疫组化法测定 97例直肠癌组织的MVC ,并连续切片 ,在光镜下观测直肠癌的远端壁内扩散长度 ,并进行统计学分析。结果 :远端发生扩散的直肠癌 4 7例 ,平均MVC为 2 9 36± 5 14 ,明显高于无远端扩散 5 0例的MVC (18 2 4± 4 90 ) ,且扩散距离较长的直肠癌 ,MVC明显较高。结论 :MVC高的直肠癌 ,远端扩散距离较长 ,手术时远端一般切除 2 0～3 0cm即可。术前活检确诊直肠癌的同时测定MVC 。

LYVE-1的表达与直肠癌远端肠壁浸润距离的关系探讨

目的检测淋巴管内皮透明质酸受体-1（LYVE-1）的表达与直肠癌远端肠壁浸润距离的关系。方法选择该院78例直肠癌患者,运用免疫组织化学方法检测LYVE-1在直肠癌的表达,探讨其与直肠癌远端肠壁浸润距离的关系。结果直肠癌有淋巴结转移的微淋巴管密度（LMVD）为（42.1±2.7）,明显高于无淋巴结转移者（32.3±3.1）（P〈0.01）。直肠癌发生远端肠壁浸润40例（51.3%）,远端肠壁浸润距离为0.10~2.66 cm,平均0.23 cm。当LMVD〉38.5时,直肠远端肠壁浸润距离超过1 cm。结论通过免疫组织化学法检测LYVE-1的表达可以界定直肠癌远端肠壁浸润距离,指导合理的手术切除范围,从而达到治疗的个体化。

癌旁移行粘膜P53蛋白表达对判断直肠癌远端切缘的临床意义

目的检测癌旁粘膜p53蛋白的表达,探讨远端肠壁内浸润的分子长度及其对临床指导意义。方法应用免疫组化方法检测34例直肠癌癌旁移性黏膜中p53蛋白表达。结果(1)直肠癌远端扩散有9例,占29.4%,远端扩散距离均在2 cm以内。(2)34例直肠癌标本其癌组织远端均表现为癌旁黏膜.其癌旁黏膜的距离均未超过4 cm。(3)P53蛋白在癌组织中表达阳性为20例,阳性率为58.6%;在癌旁表达为10例,阳性率为29.3%。结论直肠癌远端肠管移性黏膜2-4厘米处于癌前病变状态,用免疫组化染色较常规HE测量直肠癌远端浸润长度更准确,对指导临床更有意义。

直肠癌远端扩散的临床病理学研究

目的 探讨直肠癌手术远端肠管长度的安全范围。方法 对 82例直肠癌根治术患者的样本进行多个指标的临床病理学研究。结果 显示肿瘤局部复发远端肠壁内扩散不是主要的 ,而侧方扩散相对重要。结论 导致直肠癌复发的因素较多 ,不宜过分强调远端扩散。对距肛门 5cm左右的低位直肠癌如能争取到肿瘤下方 (1 5～ 2 )cm安全区和肛周 3cm的清除范围 ,保留肛门的直肠前切除应属可行。

直肠腺癌远端播散的临床意义及癌组织细胞角蛋白的表达

目的探讨直肠腺癌远端肠壁内和壁外的播散转移差异及远端播散的临床意义.方法收集54例全直肠系膜切除术(TME)后标本,制作直肠全层带系膜大组织切片,行HE染色,显微镜观察病理变化;免疫组织化学染色检测肿瘤组织细胞角蛋白-20.结果远端播散不仅发生在直肠管壁内,还可播散至直肠壁外系膜内脂肪组织,最常见的播散方式为淋巴道弥散;在距肿瘤远端0.5～1.5 cm壁外远端播散与壁内播散有显著性差异;肠壁内远端播散均发生在距肿瘤远端2.0 cm之内,肠壁外远端播散未超过3 cm.远端播散与TNM分期相关,而与肿瘤位置、分化程度无关.54例患者肿瘤组织中细胞角蛋白-20均为阳性表达.结论 TME减少了肿瘤残留及通过远端播散造成复发的可能性.在根治性手术的基础上增加了保留肛门的机率,使部分患者能获得较为满意的排便功能.远端直肠可切除不小于2 cm,系膜不小于5 cm或系膜全切除可以作为保肛手术标准之一.

低位直肠癌远侧端壁内逆行浸润的适形特点研究

目的探讨低位直肠癌向远侧端肠壁浸润的病理学特点。方法对36例低位直肠癌患者手术标本在病灶同侧及对侧分别取材行病理检查。19例患者肿瘤占肠腔>1/2周标本仅行同侧取材,以肿瘤为中心从肿瘤下缘正前方、正斜方及过肿瘤中心两侧正横向3个方向等距离多位点取材。17例患者肿瘤浸润肠腔≤1/2周标本行同侧取材外再对侧取材,根据肿瘤下缘与齿线之间距离不同取材方法不同,距离≤2cm者自肿瘤下缘水平面对侧直肠壁开始取材至齿线下2cm,距离>2cm者自肿瘤下缘水平面对侧直肠壁开始取材至齿线下1cm。结果低位直肠癌向远端肠壁浸润距肿瘤下缘<3cm,斜向横向浸润距肿瘤<1.0cm,肿瘤浸润肠腔>1/2周、低分化患者向直肠壁远侧端浸润距离更远。肿瘤浸润肠腔≤1/2周标本同侧肠壁浸润距肿瘤下缘<1cm,肿瘤下缘水平面对侧直肠壁至齿状线直肠壁均未见肿瘤细胞浸润。结论肿瘤浸润肠腔≤1/2周、中高分化且未累及齿线的低位直肠癌壁内浸润具有适形特点,在保持TME原则的前提下对低位直肠癌远侧端肠壁采用适形切除保肛方法可能会保留更好的肛门直肠功能。

低位血吸虫病直肠腺癌患者全部直肠切除结肠肛门吻合术后远侧端肠壁内肿瘤扩散的临床病理学研究(英文)

目的 评价血吸虫病直肠腺癌全部直肠切除结肠肛门吻合术后显微镜下的远侧端肠壁内肿瘤扩散的频率及其预后因素之间的关系。 方法 对 5 5例低位血吸虫病直肠腺癌患者进行体检并测量其 Dukes分期、肿瘤直径、切除肿瘤的远侧端边缘距离、浸润直肠周围脂肪组织的深度、淋巴结受侵的状况、肿瘤浸润血管和神经分枝情况以及远侧端肠壁粘膜下层或肌层内扩散的程度。结果 40 .0 %的患者远侧端肠壁内肿瘤扩散 ,其中 77.3%者为中晚期肿瘤患者 ,17例淋巴结转移 ,5例无淋巴结转移 ,肠壁内淋巴管受侵 12例 ,会阴部受侵 11例 ,肠壁神经分枝受侵 16例。术后远侧端肠壁肿瘤残留 3例。远侧端肠壁内肿瘤扩散者中肿瘤直径小于 10 mm者 2例 ,11～ 40 mm者 6例 ,大于 40 mm者 14例。 结论 低位血吸虫病直肠腺癌患者全部直肠切除结肠肛门吻合术后远侧肠壁内肿瘤扩散与肿瘤大小 (超过 40 mm)、直肠周围组织浸润、多发淋巴结转移。

大切片上直肠癌远端壁内扩散的研究

目的 研究直肠癌远端壁内扩散的规律 ,为临床保肛手术提供依据。 方法 收集广州中山医科大学肿瘤医院 1996年 8月～ 1997年 10月间直肠癌手术标本 98例 ,制成大切片 ,在显微镜下观察直肠癌的远端壁内扩散 ,运用等比回缩规律 ,得出活体情况下的远端壁内扩散长度。结果98例标本中 ,48例发生远端壁内扩散 ,最短 0 1cm ,最长 2 5cm ,其中 <0 5cm者 37例 ,≥ 0 5cm且 <1 0cm者 6例 ,≥ 1 0cm者 5例。从大切片上可以观察到肿瘤发生直接侵袭、神经侵袭、淋巴侵袭和血管侵袭。远端壁内扩散可同时或分别沿黏膜层、黏膜下层、内环肌层、外纵肌层和浆膜层进行。结论 直肠癌远端壁内扩散范围大多在 0 5cm以内 ,扩散≥ 1cm的很少。临床保肛手术远切缘≥3cm比较安全。

末段2cm直肠癌齿状线以远浸润的临床病理研究

目的了解末段2cm直肠癌远端浸润的范围，为改进手术方式从而提高患者术后生活质量提供病理依据。方法收集2005年5月至2007年7月行Miles及内括约肌切除手术（ISR）的30例直肠癌标本。于齿状线以远按0．2、0．4、0．6、0．8、1．0、1.5、2．0、2．5和3．0cm逐段全层取材切片进行病理检查。结果30例病例中1例标本病变位于齿状线上，下缘超过齿状线2cm，余29例齿状线以远组织病理切片结果提示均无肿瘤浸润。结论末段2cm直肠癌极少出现超过齿状线以远的逆行浸润，通过保留更多齿状线以远的皮肤组织很有可能减少末段2cm直肠癌患者低位吻合保肛手术后肛门不适及其他并发症。进而可能改善这些患者术后的生活质量。

中下段直肠癌远端壁内浸润和系膜转移的研究

目的探讨中下段直肠癌远端壁内浸润和系膜转移的频率、类型，确定合适的远端切除长度。方法对中山大学肿瘤医院2004年8月至2005年12月中下段直肠癌标本34例和山东省立医院2006年10月至2007年10月中下段直肠癌标本28例做病理学检查。用Logistic回归分析筛选与中下段直肠癌发生远端壁内浸润和系膜转移的临床病理因素。结果直肠癌远端肠壁浸润形式为：黏膜下或肌肉间浸润，发生率为16％（10／62），浸润距离为0．5～1．0cm。直肠癌远端系膜转移形式为：淋巴结转移、脉管转移、围神经转移、孤立癌灶，转移率为19％（12／62），浸润距离为0．5～4．0cm。Logistic单因素分析：血癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）水平、淋巴结转移、环周切缘癌浸润和Dukes分期与中下段直肠癌远端肠壁浸润和系膜转移有关。多因素分析：Dukes分期是独立影响因素。结论Dukes分期是影响中下段直肠癌远端壁内浸润和系膜转移的独立因素（Wald=8．386，P=0．004）。直肠癌手术切除远端肠管的长度最少为1．5cm，但必须保证切除远端系膜的长度〉5．0cm。

微淋巴管密度对直肠癌手术远端切除长度的临床意义

目的研究低位直肠癌的微淋巴管密度（LVD）与直肠癌远端扩散（DIS）长度的关系，探讨LVD在低位直肠癌手术时对决定远端切除长度的价值。方法92例低位直肠癌手术标本通过苏木精．伊红染色测定DIS，利用淋巴管内皮细胞透明质酸受体（LYVE-1）免疫组织化学法测定LVD，分析LVD与DIS及直肠癌其他临床病理学因素间的关系。结果44例（47．8％）患者有DIS，为（0．31±0．09）cm；其中有23例（52．3％）淋巴管内癌栓。癌缘LVD明显高于癌内，DIS组明显高于无DIS组。相关分析显示，DIS组中，癌缘LVD与DIS呈正相关（r=0．755，P〈0．01）；当癌缘LVD超过38时，DIS均超过1cm。LVD还与浸润程度、淋巴结转移和淋巴浸润有关。结论淋巴管内癌栓是直肠癌DIS的主要形式．LVD与DIS的相关关系有助于决定低位直肠癌手术中的远端切除长度。