单个中心6年腹膜透析回顾性分析

目的研究2004年1月1日至2009年11月30日6年间在我中心进行持续不卧床腹膜透析(CAPD)治疗的236例终末期肾病(ESRD)患者的流行病学、腹膜透析(PD)并发症以及生存情况特点,分析可能的原因。方法回顾性收集患者的性别、PD起始时间、年龄、住址、医疗费用支付类别、原发病、植管方式、透析管类型、并发症、退出PD时间等资料,计算漂管率、腹膜炎发生率、掉队率(DOR)、PD治疗时间(TOT)和生存率等指标,并与其它PD中心比较。结果新增PD患者数呈逐年上涨趋势;新增患者年龄47±16岁,60岁以下77.96%;自费病人67.37%,自费比率呈逐年下降趋势;慢性肾炎(54.66%)是导致ESRD的最主要原因,糖尿病肾病(12.29%)位居第二,与亚太地区多数中心相似,但梗阻性肾病(11.02%)、慢性肾炎比率偏高,糖尿病肾病、高血压良性肾小动脉硬化症(10.17%)比率偏低;导管移位发生率(8.05%)和腹膜炎感染率(1∶44.22病人月)均较低;患者1年、2年和3年总体生存率分别为83.65%、51.59%和29.81%,低于其它经济发达国家和地区,但高于国内平均水平;DOR呈逐年下降趋势,TOT呈逐年上升趋势,2009年二者分别为11.56%和23.61月。结论以上特点与我中心遵循"PD优先"原则、患者主要来源地区泌尿系统结石发病率高、部分患者在植管时预先采用了大网膜部分切除术、重视病人宣教与随访、以及医疗保险覆盖面和资助力度逐年增加有关。

单中心27年腹膜透析回顾分析

目的:分析单中心27年间所有维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的资料,探索PD持续质量改进的策略。方法:回顾性观察我科自1985年1月开展第1例PD以来至2011年12月间所有在我中心行PD管置入术开始PD的患者,除外维持性PD不足1月者。记录患者人口学资料、实验室数据及退出原因等。将患者按PD开始时间分为3组:前10年组(1985年1月1日～1994年12月31日)、中10年组(1995年1月1日～2004年12月31日)和近7年组(2005年1月1日～2011年12月31日)。比较各组临床指标、原发病、透前状况、退出原因、死亡原因、转血液透析原因。计算中心患者生存率、技术存活率、腹膜炎发病率、掉队率(DOR)及退出PD的病人在PD治疗持续的时间(TOT)。结果:共841例PD患者入选本研究,其中女性431例(51.2%)。开始PD时的平均年龄为(58.53±16.67)岁。原发病中慢性肾小球肾炎441例(52.4%),其次为高血压肾损害149例(17.7%),糖尿病肾病121例(14.4%)。3组比较,中10年组和近7年组年龄、腹透龄均明显大于前10年组(P均<0.05);中10年组和近7年组慢性肾小球肾炎的比例较前10年组明显降低(P均<0.05),而高血压肾损害与糖尿病肾病比例则明显增高(P均<0.05);3组中心血管事件均是死亡的第一位原因,其次是感染,包括肺部感染和腹膜炎,第三位死因是脑血管事件;腹透相关感染始终是PD患者转血液透析的最主要原因,其次是导管功能障碍(堵管、漂管等),然后是透析不充分;随着时间的推移,3组因导管功能障碍转血液透析的比例呈明显降低趋势(P均<0.05)。采用Kaplan-Meier方法计算患者生存率及技术存活率显示,1年、3年及5年患者生存率分别为75.0%、51.6%及36.8%;而技术存活率分别为65.2%、35.8%及22.1%;本中心2008、2009、2010、2011年腹膜炎发病率分别为1/27.39、1/36.10、1/38.29、1/41.86病人月;DOR分别为41.85%、35.14%、34.65%、23.02%;TOT分别为17.54、20.77、23.61、25.07月。结论:我中心PD患者年龄偏大,原发病以慢性肾小球肾炎为主,糖尿病肾病比例逐年增高,PD患者死亡的首位原因是心血管事件,转血液透析的最主要原因是腹透相关感染。正式成立PD中心以来,特别是确定了专职的PD护士并开始规范化门诊随访后,我中心的腹膜炎发病率、DOR、TOT均有明显改善。

慕课低完成率问题的归因与解法

慕课的低完成率是慕课这一教学形式常受攻击的重要原因。为此,文章基于对慕课低完成率问题的分析,归纳了造成慕课低完成率的四种典型学习者类型:无效学习者、资源浏览者、流失学习者、结课但成绩不足者。随后,文章分别分析了这四种典型学习者类型造成慕课低完成率的原因,并从学习者、学习过程、课程设计等方面提出了相应的解法,以期为进一步提升慕课的教学质量提供参考。

网络教育学生流失情况的分析与对策

在我国,远程教育普遍存在着学生流失率高的现象,这不仅影响办学单位的经济效益,更影响远程教育机构的社会信任度,在一定程度上阻碍了远程教育的长远发展。为了找出学生辍学的个中原因,以北京邮电大学网络教育学院2004—2006年秋季入学的远程教育学生为研究对象,通过采用查阅学生档案、分析数据等方法,研究学生流失的规律和特点,从而提出一些有针对性的解决措施,对远程教育机构学生工作的开展有一定的借鉴意义。

一种新型的全封闭跌落式熔断器

在分析传统户外跌落式熔断器不足的基础上,指出开发新型熔断器的必要性。为此,对开发的一种新型全封闭跌落式熔断器进行了描述,介绍了其结构、特性及用途,建议条件允许时应对传统户外跌落式熔断器进行更换,以降低线路跳闸率,减少维护人员的工作量。

镇江市社区药物维持治疗门诊患者脱失原因分析及干预对策

目的:了解社区药物维持治疗门诊患者脱失的原因及影响依从性的因素,为提高服药率及依从性提供依据。方法:使用统一设计的脱失原因调查表,采取电话询问、家庭随访等多种方式,对在2006年3月-2013年12月期间镇江市美沙酮门诊部388例脱失患者进行调查、统计分析;并与252例在服人员的人口学资料进行比较,分析服药人员脱失的主要原因及影响依从性的因素。结果:388例脱失病人占总治疗人数的60.6%(388/640),其中:偷吸毒品被抓99例(25.5%),发生刑事案件被抓104例(26.8%),家庭变故、生病生育及经济等引起脱失50例(12.9%),自称自然戒断毒品有43例(11.1%),治疗期间死亡5例(1.3%),外出打工、居住或原因不明等综合因素共87例(22.4%)。年轻的、单身、男性、无业、文化程度低及无家人支持等是影响维持治疗依从性、造成脱失的危险因素。结论:在脱失人员中,偷吸被抓、刑事案件被抓及原因不明等是脱失的主要原因。为了提高服药人员的依从性,降低脱失率,提高服药率,需针对不同原因及影响依从性的危险因素,采取不同的干预措施和对策。

水对氧煤燃烧方式下煤粉热解及燃烧过程的影响

为了探究湿式氧煤燃烧过程产生的高体积分数水对煤粉脱挥发分、煤焦气化、颗粒燃尽及CO生成特性的影响,利用自行搭建的沉降炉系统,在0.2s,0.3s和0.5s停留时间条件下分别进行了模拟烟气气氛下的煤粉热解和燃烧实验。其中,热解实验采用纯N2气氛、纯CO2气氛和CO2+水(不同体积分数比)气氛,燃烧实验则在此基础上分别加入了体积分数为5%,10%,21%和30%的O2来替换气氛中的N2或CO2。结果表明:相较于空气燃烧,氧煤燃烧中的高体积分数CO2会抑制煤粉挥发分的析出,而高体积分数水的加入则会提高氧煤燃烧初期煤粉脱挥发分的速率,且在煤粉热解阶段,水和CO2不会与煤焦发生气化反应;水在高氧体积分数、足够的停留时间条件下对煤粉燃尽率基本无影响,但会降低低氧体积分数条件下的煤粉燃尽率;水能够促进CO的氧化,从而降低炉内的CO体积分数。

重组干扰素α-2b注射液Ⅱ期临床试验中常见问题及解决方法

在药物临床试验过程中,筛选失败率、受试者依从性与病例脱落率都将影响临床试验的进展和对药物有效性与安全性客观、准确的评价,影响临床试验的可靠性,最终影响用药安全和患者的身体健康。因此,对这3方面因素的控制已成为新药研发亟待解决的重要问题。本文通过重组干扰素α-2b注射液在4个研究中心进行的Ⅱ期临床研究试验,对其筛选失败率、受试者依从性和病例脱落率这3个方面进行数据统计、处理和分析,探究其原因,期望为今后药物临床试验工作的顺利开展,相关操作的规范,数据的完整准确提供合理的依据和保证,进而提高药物临床试验的质量。

苗族学生高辍学率原因及控辍保学方法——贵州省N县X乡小花苗村寨个案研究

黔西北有苗族人口40多万人,小花苗是苗族的一个分支。通过对边远小花苗村寨调查,分析苗族学生高辍学率的原因,提出控辍保学的对策建议,认为教育帮扶、让部分人在知识和技术技能上"先富起来"是切实可行的办法。

舌下免疫治疗变应性鼻炎患者的脱落特点分析

目的研究耳鼻咽喉科门诊行舌下免疫治疗(SLIT)变应性鼻炎(AR)患者的脱落率、脱落特点及脱落原因。方法通过电话随访2018年5—8月东部战区总医院耳鼻咽喉科门诊行SLIT的AR患者343例,男214例,女129例,年龄3~55岁。根据年龄分为5组:学龄前组(3~6岁),学龄组(7~12岁),青春期组(13~20岁),青年期组(21~40岁),中年期组(41~60岁)。分析患者的脱落率。结果①343例患者具有完整随访资料的患者299例,其中男194例,女105例。学龄前组27例,学龄组91例,青春期组104例,青年期组66例,中年期组11例。年龄4~52岁;②随访的299例患者中,用药6个月后脱落率为51.17%;1年后脱落率为59.20%;2年后脱落率为74.25%。停药例数最多的月份位于用药的第3、4个月。男女之间的脱落率比较无差异。不同年龄组间的脱落率比较无差异;③7例患者因不良反应停止用药,占脱落患者3.15%;④排名前四的脱落原因依次为:疗程太长、对治疗效果的感知、不方便继续获取药物、经济原因。结论AR患者SLIT脱落率较高,年龄、性别因素对脱落率的影响无明显差异;脱落最多的月份位于用药的第3、4月份。加强患者教育、加强随访、延长首次处方时长有助于减少脱落。

杭州市美沙酮维持治疗患者脱失的影响因素分析

目的分析杭州市美沙酮维持治疗(MMT)患者脱失的影响因素,为提高MMT依从性提供依据。方法采用整群随机抽样方法从杭州市8个行政区各抽取1家MMT门诊,以2020年12月—2021年6月登记在册的≥18岁治疗者为调查对象。采用问卷调查收集基本信息、治疗前6个月违法犯罪情况和家庭社会关系等资料,采用多因素logistic回归模型分析MMT患者脱失的影响因素。结果调查MMT患者315例,年龄为(45.33±7.63)岁。男性245例,占77.78%;女性70例,占22.22%。脱失207例,脱失率为65.71%。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(OR=0.080,95%CI:0.018~0.350)、在职(OR=0.415,95%CI:0.236~0.727)、无吸毒相关传染病(OR=0.411,95%CI:0.231~0.731)、平均服药剂量≥60 m L/次(OR=0.431,95%CI:0.236~0.787)和不与吸毒朋友交往(OR=0.328,95%CI:0.185~0.582)的MMT患者脱失的可能性较低,与家人关系差(OR=2.905,95%CI:1.127~7.488)的MMT患者脱失的可能性较高。结论2020年12月—2021年6月杭州市MMT患者脱失的影响因素有年龄、工作状态、吸毒相关传染病、服药剂量、与家人关系和是否与吸毒朋友交往。

美沙酮维持治疗患者脱失情况影响因素的Logistic分析

目的分析广东省接受美沙酮维持治疗的患者接受治疗后的脱失情况,探讨影响患者治疗脱失率的影响因素。方法采用系统抽样的方法抽取3个城市治疗点和3个农村地区治疗点,利用国家统一的美沙酮维持治疗信息收集系统所收集的美沙酮维持治疗患者数据资料,包括社会人口学情况、尿检、治疗及随访情况等,采用Lo-gistic模型对21个自变量进行单因素分析,对单因素分析有统计学意义的自变量进行多因素分析,以确定影响接受美沙酮维持治疗的患者脱失的因素。结果共有2 728名接受美沙酮维持治疗的病患者纳入分析,其中男性2 448人,女性280人,2 728名患者维持治疗时间中位数为12.52个月(25%、75%位数分别为3.88、25.10月),累计脱失率为77.7%。经非条件Logistic多因素分析影响脱失率的因素包括:女性(OR=0.66)、有各种生活来源(OR=0.34～0.71)、尿吗啡检测阴性(OR=0.52)、没有被抓捕过(OR=0.49)、无脱失史(OR=0.36)等变量是美沙酮维持治疗脱失率的保护因素;而初中以下(OR=2.64)、高中或中专(OR=2.29)、认为治疗费用偏高(OR=4.09)、与家人关系较差(OR=1.68)、每天治疗剂量较低(少于30mg OR=1.61;31～50mg OR=1.34)、对治疗不满意(OR=1.71)、参加治疗时间较短(少于1年OR=1.96;1-2年OR=1.72)等变量是美沙酮维持治疗脱失的危险因素(均P<0.01或P<0.05)。结论广东省美沙酮维持治疗患者脱失率较高,为了提高病人的维持率,减少脱失应该改进门诊服务质量和治疗水平,应加强家庭和社会的参与和对病人的支持。

社区美沙酮维持治疗门诊患者脱失治疗原因分析

目的:分析美沙酮维持治疗门诊患者脱失治疗的原因。方法:采取面晤与电话询问相结合的方式调查脱失原因,计算脱失率。结果:总计脱失139人,在治患者736人,保持率84.1%,脱失率15.9%。因刑事犯罪脱失的占45.0%,其次为吸食毒品被抓捕(21.5%)、原因不明(10.1%)、身体健康原因(8.7%)、旅居外地(6.7%)、自认为已成功戒毒(3.4%)、妊娠(2.7%)、死亡(2.0%)、经济困难(2.0%)。结论:违法犯罪与偷吸毒品是脱失治疗的主要原因,疾病、死亡与外迁也是不容忽视的因素,应针对性的使用相应对策以降低脱失率,提高保持率。

社区美沙酮维持治疗受治者的出勤率对脱失的影响

目的探索广东省社区美沙酮维持治疗(MMT)受治者的出勤情况,以及出勤率对脱失的影响。方法在广东省随机抽取13个MMT门诊,利用国家MMT门诊管理系统记录的首次入组受治者的资料进行队列研究。将受治者的出勤率分为低(≤50%)、中(50%～80%)和高(>80%)3组,采用生存分析Kaplan-Meier法估计3组的中位维持时间,并采用Log-rank检验进行组间比较;利用Cox比例风险模型估计出勤率高低对脱失的影响。结果 6 232名受治者的出勤率的中位数为68.46%。低、中和高出勤率组的中位维持时间分别为171天[95%可信区间(CI):156.74-185.26天]、275天(95%CI:252.75-297.25天)和428天(95%CI:374.73-481.27天),差异有统计学意义(P<0.001)。控制其他变量后,出勤率越高,受治者越不容易脱失[与低出勤率组相比,中、高出勤率组脱失的危险度(HR)分别为0.82(95%CI:0.76～0.88,P<0.001)、0.67(95%CI:0.62～0.72,P<0.001)]。结论良好的出勤情况是受治者坚持治疗的预测因素,MMT门诊应采取措施促进受治者连续、稳定的参加治疗。

HIV阳性服药人员在美沙酮维持治疗门诊的保持状况及其影响因素

目的了解艾滋病病毒(HIV)阳性服药人员在美沙酮维持治疗(MMT)门诊的保持状况及其影响因素。方法选取日均HIV阳性服药人员不少于10人的MMT门诊56个,基线调查6个月后,采用Kaplan-Meier和Cox比例风险模型分析队列保持率及其影响因素。结果共入组2 529人,随访6个月后保持率为74.4%(1 881/2 529);脱失率25.6%(648/2 529)。脱失的原因包括强制戒毒(26.4%)、疾病/怀孕(12.0%)、死亡(10.4%)和主动退出(10.4%)等。Cox比例风险模型多因素分析显示:采取干预措施、地区、年龄大于40岁、参加抗病毒治疗(ART)、基线调查前6个月未退出治疗、基线3次尿检全部阴性、平均剂量高、参加MMT时间长等,和较高的保持率相关(P<0.05)。结论干预措施有效提高了队列保持率,门诊工作中应积极推动HIV阳性服药人员参加抗病毒治疗,逐步提高美沙酮剂量,对40岁以下、参加MMT时间短、曾退出治疗和尿检阳性者加强干预。

坚持还是退出?——高职学生慕课学习行为的影响因素研究

慕课是互联网背景下诞生的创新教育模式,受到全世界学习者的欢迎,但极低的课程完成率却阻碍了慕课的推广和发展。研究根据438名高职学生的慕课学习结果,分析了高职学生慕课学习行为的影响因素。研究表明学生的慕课学习受到个体特征、外部条件和慕课平台等方面的综合影响,其中学校的鼓励措施和教师的引导可提高学生完成率;学生个体层面的性别、学习成绩、网络学习期望、以往对慕课的了解等因素显著影响学生的退出或坚持行为;外部条件方面,同伴态度强烈影响了学生的慕课学习行为,但家庭支持和硬件条件的影响不显著;慕课平台的课程内容质量越高,讲授风格越受学生欢迎,学生越可能成为慕课学习过程中的坚持者。研究认为要以慕课为契机,推进高职院校教育教学和思想政治理论课改革,需要通过学校、教师和慕课平台建设者等多方努力。

市级医院开展腹膜透析的“非医疗瓶颈因素”探讨

目的探讨在市级医院开展腹透的"非医疗瓶颈因素"。方法分析1996年7月-2011年12月间肾内科160例持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者的临床资料,探讨腹透中心规模、腹透液计费方式、医患对腹透的认识等因素对开展腹透的影响;比较该科累计患者人数小于50名前及大于50名后CAPD:掉队率(DOR)、PD治疗时间(TOT)、1年技术生存率等的差异。结果考虑到"价效比"及"生活质量",分别仅45.6%与51.8%的医生推荐患者行腹透。腹透液按"药品"计费前66.8%的医生建议患者行血透,高于腹透液按"药品"计费后(43.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。累计CAPD人数小于50名前,患者的DOR(25.2%vs 19.3%)、死亡(32.1%vs 17.7%)、漂管(5.7%vs 2.7%)、腹透漏液(3.3%vs 1.3%)、隧道感染(9.4%vs 5.4%)、腹膜炎(1∶16.3病人月vs 1∶23.9病人月)的发生率均高于累计CAPD人数大于50名后,患者的TOT[(20.4±6.3)月vs(36.3±9.6)月]、1年技术生存率(81%vs 95%)、1年导管完好率(82%vs 93%)分别低于累计CAPD患者人数大于50名后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医患对腹透的认识误区、腹透液计费方式、腹透中心规模的大小制约了该中心腹透的发展。

SOX与GEMOX方案一线治疗晚期胆管癌的疗效及安全性临床观察

目的探讨奥沙利铂联合替吉奥(SOX)方案与奥沙利铂联合吉西他滨(GEMOX)方案一线治疗晚期胆管癌的疗效和安全性。方法纳入2015—2019年间本中心收治的初治晚期胆管癌患者44例,均经病理或影像学检查确诊。44例患者中接受SOX方案化疗25例,GEMOX方案化疗19例。SOX方案:奥沙利铂125mg/m^(2)静滴第1天,替吉奥40~60mg口服2次/d第1~14天;GEMOX方案:奥沙利铂125mg/m^(2)静滴第1天,吉西他滨1000mg/m^(2)静滴第1、8天;均以21d为1个周期。2个周期后按RECIST 1.1标准评价近期疗效,按照CTC4.0标准评价毒副反应。观察两组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存(PFS)、总生存期(OS)及不良反应。结果SOX组部分缓解(PR)1例,稳定(SD)14例,进展(PD)9例,ORR为4%,DCR为60%,中位PFS为120d,中位OS为242d。GEMOX组PR 1例,SD10例,PD4例,ORR为5.3%,DCR为57.9%,中位PFS为160d,中位OS为224d;两组RR、DCR、中位PFS相近(均P>0.05)。两组最常见毒副反应为骨髓抑制,其中3、4级白细胞减少发生率分别为4%和26%,3、4级血小板减少的发生率分别为24%和42%;两组结果相近(均P>0.05)。与化疗相关中断出组的病例,SOX组为1例,化疗相关脱落率为4%;GEMOX组为6例,化疗相关脱落率为32%;两组结果不同(P=0.039)。结论SOX和GEMOX方案均可用于晚期胆管癌的一线治疗,疗效相近,SOX方案不良反应可能更小,化疗相关脱落率可能低。肝功能基础差、骨髓功能储备差的晚期胆管癌患者更适合接受耐受性好的SOX方案治疗。