慢性肾脏病矿物质与骨异常治疗方案评价标准的建立及应用

目的建立慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)治疗方案评价标准。方法根据国内外CKD-MBD相关指南、文献资料及药品说明书建立CKD-MBD治疗方案评价标准。回顾医院2020年收治的512例CKD3a-5D期患者的CKD-MBD治疗方案并进行评价与分析。结果建立的CKD-MBD治疗方案以血清校正钙、血清磷、甲状旁腺激素水平为调控目标,评价标准中包含磷结合剂和活性维生素D使用是否合理。512例患者CKD-MBD治疗方案不合理率为26.95%,其中磷结合剂(醋酸钙片、碳酸司维拉姆片、碳酸镧咀嚼片、碳酸钙D3片)的使用不合理率为16.80%,活性维生素D(骨化三醇软胶囊)的使用不合理率为11.52%。结论建立的CKD-MBD治疗方案评价标准具有针对性强、干预方便、实用性强等优点,可规范CKD-MBD治疗方案,促进临床合理用药。

不同治疗方案干预耐药性三叉神经痛有效性与安全性的网状Meta分析

目的评价不同治疗方案干预耐药性三叉神经痛(TN)的有效性与安全性。方法在线检索PubMed、The Cochrane Library、EMBase、Medine、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普网和万方数据知识服务平台数据库中关于不同治疗方案干预耐药TN的随机对照试验(RCTs)。采用Review manager 5.3、Stata MP16和Network软件包对不同治疗方案干预耐药性TN的治疗后即刻有效率、治疗后1年有效率、治疗后3年有效率、并发症发生率进行贝叶斯网状Meta分析。结果共纳入28个RCTs,包括2692例患者,包含7种干预方案:微血管减压术(MVD)、半月神经节射频热凝术(RFT)、经皮穿刺微球囊压迫术(PBC)、经皮半月神经节后根甘油阻滞术(PRGR)、伽玛刀放射外科治疗(GKRS)、半月神经节脉冲射频治疗(PRF)以及RFT联合PRF(RFT+PRF)。其中28项RCTs报告了治疗后即刻有效率及并发症发生率的结果,23项RCTs报告了治疗后1年有效率的结果,16项RCTs报告了治疗后3年有效率的结果。网状Meta分析结果显示,在治疗后即刻有效率方面,RFT+PRF的累积排序概率曲线下面积(SUCRA)排名最高,其次是MVD、RFT、PBC、PRGR、PRF和GKRS。在治疗后1年有效率方面,MVD的SUCRA值排名最高,其次是RFT+PRF、RFT、PBC、GKRS、PRGR和PRF。在治疗后3年有效率方面,MVD的SUCRA值排名最高,其次是RFT+PRF、RFT、PBC、GKRS、PRGR和PRF。在并发症发生率方面,PRGR的SUCRA值排名最高,其次是MVD、PBC、RFT、RFT+PRF、GKRS和PRF。结论在上述干预耐药性TN的治疗方案中,MVD可能为治疗后1年有效率及治疗后3年有效率最高的方案;RFT+PRF可能为治疗后即刻有效率最高的方案;PRF可能为并发症发生率最低的方案。临床工作中,应考虑患者的实际情况,合理的选择治疗方案,以期让患者取得最满意的治疗效果。

美罗华联合CHOP方案与CHOP方案治疗初治弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床对比研究

背景与目的:CHOP方案是治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤的标准方案。美罗华是一种抗CD20单克隆抗体,对弥漫性大B细胞淋巴瘤有效。本研究中比较美罗华联合CHOP方案和单用CHOP方案治疗初治的弥漫性大B细胞淋巴瘤的疗效和不良反应。方法:采用同期非随机对照的前瞻性研究方法,将72例初治的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者分为联合组和CHOP组。联合组34例,采用CHOP方案(环磷酰胺加阿霉素加长春新碱加强的松)加美罗华(375mg/m2,于每周期化疗前2天静脉滴注1次)治疗;CHOP组38例,单用CHOP方案化疗。两组均每3周为一个循环周期,6个周期后比较两组的疗效及不良反应。结果:联合组完全缓解23例,部分缓解7例,总有效率为93.8%(30/32);CHOP组完全缓解19例,部分缓解8例,总有效率为75.0%(27/36),两组疗效差异有显著性(P<0.05);联合组和CHOP组1年的无进展生存率分别为81.2%和52.8%,总生存率为93.8%和75.0%,联合组均显著优于CHOP组(P<0.05)。联合组的不良反应主要为发热等输注相关的不良反应,以及骨髓抑制等化疗相关的血液学不良反应,其中输注相关的不良反应轻微,患者均可耐受,而骨髓抑制情况与CHOP组类似。结论:美罗华联合CHOP方案能够提高CHOP方案治疗初治弥漫性大B细胞淋巴瘤的疗效,而毒性反应类似,可作为该病的一线治疗方案。

还原型谷胱甘肽使用分析及不同治疗方案的疗效比较

目的:分析注射用还原型谷胱甘肽的临床使用情况,评价其用药适宜性。比较不同治疗方案的疗效差异。方法:回顾性分析315例住院患者使用注射用还原型谷胱甘肽的病历,对用药原因、适应证、用法用量、联合用药、疗程等进行分析与评价。从中筛选出用药原因相似的部分病历,按不同给药方案分为A、B、C三组。A组(26例)方案:还原型谷胱甘肽1 200 mg,ivd qd;B组(32例)方案:还原型谷胱甘肽2 400 mg,ivd qd;C组(22例)方案:还原型谷胱甘肽2 400 mg+硫普罗宁注射液200 mg,ivd qd;平均疗程均为7 d。比较3组用药前后血ALT、AST、ALP、TBIL水平变化与药品不良反应发生情况。结果:315例患者平均使用还原型谷胱甘肽7.37 d,最常见用药原因为胆道系统疾病合并肝功能异常(17.68%);有4例患者(1.27%)无用药指征,49.84%的患者使用了说明书中推荐的最大日剂量2 400 mg,5例(1.59%)患者日剂量达到4 800 mg;一日两次的给药频次占39.68%;多联用药较少见。A、B、C三组治疗后AST、ALT均较前降低(P<0.05);三组间两两比较,A、B两组与B、C两组,治疗前后肝功能各项指标及疗效差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:还原型谷胱甘肽在临床使用中仍存在不适宜情况,可能与医生不熟悉说明书推荐的用法用量有关,有待规范。还原型谷胱甘肽不同给药方案疗效比较,无明显差异。

个体化治疗耐多药肺结核的疗效分析

目的评估个体化治疗方案治疗耐多药肺结核的疗效。方法耐多药肺结核病例34例随机分为个体化治疗组(18例)和标准对照组(16例),个体化治疗组采用18Pa+L2+X(X根据个体的药物敏感试验,选择含两种或三种敏感抗结核药物)方案,标准对照组采用标准化方案,经过治疗后比较两组患者的各项指标及疗效。结果经过治疗个体化治疗组的痰菌阴转、病灶吸收情况、空洞闭合情况及症状改善情况与标准对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据药敏结果建立个体化治疗方案可以合理有效的治疗耐多药肺结核。

P53表达对晚期上皮性卵巢癌一线化疗方案选择的意义

背景与目的:目前,上皮性卵巢癌的术后一线化疗方案主要包括铂类联合紫杉醇(TC)和铂类联合环磷酰胺(PC)。本研究拟观察分子标记物P53表达与上述两种化疗方案疗效的关系,分析P53表达在化疗疗效预测上的价值,探讨检测P53表达在选择化疗方案上的意义。方法:回顾性分析53例以TC或PC作为术后一线化疗方案的Ⅲc期上皮性卵巢癌,用免疫组化方法检测标本的P53表达,比较P53阳性组和P53阴性组中各化疗方案的完全缓解(completeresponse,CR)率和无进展生存时间(progression-freesurvival,PFS),并行多因素分析影响PFS的预后因素。结果:53例患者中22例P53阳性,其中13例采用TC方案,CR10例(76.9%),中位PFS102周;9例采用PC方案,CR3例(33.3%),中位PFS43周。TC组CR率稍高于PC组(P=0.05),TC组患者PFS长于PC组(P=0.04)。对31例P53阴性患者采用不同化疗方案治疗的CR率和PFS无显著性差异(P>0.05)。多因素分析提示残留病灶大小是独立预后因素。结论:检测P53表达在选择化疗方案上可能有意义。对于P53阳性患者首选TC方案,对于P53阴性患者可以选择PC或TC方案。确切结论尚需进一步在大样本前瞻性研究中验证。

他汀强化治疗方案在急性脑梗死患者中的应用效果

目的探讨他汀强化治疗方案在急性脑梗死患者中的应用效果。方法选取2016年1月~2018年1月在我院神经内科治疗的120例急性脑梗死患者作为研究对象,按照数字分组法将其分为两组。两组患者均给予常规药物治疗,对照组患者在此基础上采用阿托伐他汀钙(20 mg/d)治疗,观察组患者采用阿托伐他汀钙(40 mg/d)治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前后神经功能变化、血脂及C反应蛋白(CRP)水平变化、安全性。结果观察组患者的治疗总有效率为91.67%,明显高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后的美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)、改良Rankin量表评分明显低于对照组,而日常生活功能量表(ADL)评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CRP明显低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者消化道不适、失眠、一过性小腿肌痛等不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论他汀强化治疗方案在急性脑梗死患者中的应用效果显著,能降低致死率及致残率,提高生活质量,同时不明显增加他汀类药物的不良反应,具有积极的临床意义。

耐多药结核病研究进展

耐多药结核病是目前全球结核控制工作最主要的威胁之一,其治疗失败率高、死亡率高,有成为不治之症的可能。耐多药结核病的出现和流行是造成结核病疫情回升的主要原因之一。目前,针对耐多药结核病的发病原因及机制、预防及治疗方案的研究不断提出,现就耐多药结核病的相关研究及进展作一综述。

重症肺囊虫性肺炎的药物治疗方案调整

目的:探讨重症肺囊虫性肺炎(pneumocystis carinii pneumonia,PCP)的抗感染治疗方案。方法:通过参与免疫功能抑制病人重症PCP的药物治疗全过程,监测疗效及药品不良反应(ADRs),调整治疗方案。结果:免疫功能抑制合并肺部感染病人在初始抗感染治疗时需注意覆盖PCP。当病人无法耐受高剂量复方磺胺甲唑(SMZ-TMP)或SMZ-TMP初始治疗无效时,临床药师建议可联合卡泊芬净治疗重症PCP。结论:SMZ-TMP与卡泊芬净联合治疗重症PCP,起效快,临床疗效更好,且可减少相关ADRs的发生。

对1例肾移植术后患者的药物治疗方案的优化

1例肾移植术后合并肾性贫血、糖尿病的男性患者,临床药师根据其基因型,给予他克莫司、吗替麦考酚酯、激素等免疫抑制治疗,通过测定FK506的血药浓度进行相应的剂量调整。考虑到移植受者的用药特殊性及CYP450酶系引起的药物相互作用,临床药师根据患者免疫抑制剂的剂量、血药浓度,并结合药代动力学相关知识,选择利格列汀降糖;同时参考患者生化指标进行贫血治疗方案的优化。所有建议被医生采纳,并取得良好的临床效果;另外在患者出院时,对其进行用药指导,提高患者依从性。

标准抗结核治疗方案对耐多药肺结核患者肾功能的影响分析

目的分析耐多药肺结核(MDR-TB)患者采用标准抗结核方案治疗过程中药物对肾功能的损伤程度,并评价其对治疗的影响。方法采用回顾性调查的方法,收集2018年1月至2019年12月在深圳市慢性病防治中心结核病科治疗的125例MDR-TB患者的临床资料和检验数据,分析患者血清肌酐、尿素及尿蛋白等检测指标的变化情况,应用R软件(3.6.2版本)进行统计处理并绘图。结果125例患者治疗方案中包括阿米卡星等注射剂占81.6%(102/125),不包括注射剂为18.4%(23/125)。102例包含注射剂方案出现肾功能异常24例,23例不包含注射剂出现肾功能异常8例(χ^(2)=1.506,P=0.220)。在治疗过程中,25.6%(32/125)的患者出现不同类型肾功能检测指标异常:单纯尿素升高患者占8.0%(10/125),单纯血肌酐升高患者占5.6%(7/125),单纯尿蛋白阳性者3.2%(4/125),尿素合并血肌酐升高者5.6%(7/125),尿素升高合并尿蛋白阳性者1.6%(2/125),血肌酐升高合并尿蛋白阳性者0.8%(1/125),三者均异常者0.8%(1/125)。尿蛋白出现阳性时间早于尿素、血肌酐升高时间。参考RIFLE诊断分级标准,有2.4%(3/125)患者出现肾功能损害。结论标准抗结核方案在治疗MDR-TB过程中对患者的肾功能影响较小,患者肾功能异常多为一过性轻微异常,阿米卡星等注射剂也并未造成患者肾功能损伤显著增加。在治疗过程中及时监测尿常规、肾功能,特别是尿蛋白,及早发现异常、妥善处理,能有效避免严重的肾损伤发生,保证治疗方案的有效实施。

抗痨汤治疗耐多药肺结核的临床疗效观察

目的探讨抗痨汤治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法将该院64例耐多药肺结核患者随机分为治疗组和对照组,应用相同化疗方案(6个月阿米卡星,盐酸左氧氟沙星,对氨基水杨酸钠,吡嗪酰胺,丙硫异烟胺/18个月盐酸左氧氟沙星,对氨基水杨酸钠,吡嗪酰胺,丙硫异烟胺),治疗组在该基础上加抗痨汤,对照组在该基础上加中药复方模拟剂,以随机、单盲、安慰剂平行对照,比较两组证候积分、痰菌阴转率、X线吸收率、空洞闭合率、中医证候临床疗效的情况。结果疗程结束,治疗组的证候积分较对照组均明显减少(P<0.01),治疗组痰菌阴转率为78.1%,明显高于对照组的62.5%(χ2=5.497,P<0.05)。治疗组、对照组病灶吸收率分别为81.25%和56.25%,空洞闭合率分别为96.6%和71.4%,中医证候临床疗效分别为100%和81.25%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论治疗组疗效优于对照组,在化疗基础上加用抗痨汤可提高耐多药肺结核的治疗效果,值得临床进一步推广。

1例药源性肝损伤合并2型糖尿病患者的病例分析

临床药师参与1例药源性肝损伤合并2型糖尿病患者的降糖治疗,对患者肝损伤的原因进行了分析,结合患者肝功能状态,根据不同降糖药的药动学特点及潜在的不良反应风险,制定了个体化的降糖治疗方案,并进行了全程的药学监护及出院后的随访,保障患者降糖治疗安全有效。

艾滋病高发地区初治患者一线抗病毒治疗方案的分析

目的探讨艾滋病(AIDS)一线抗病毒治疗方案的换药原因,为安全合理地用药提供依据。方法回顾性研究2017年2—8月入组初治抗病毒治疗的HIV/AIDS患者476例,随访1年,其中依非韦伦+拉米夫定+替诺福韦(EFV+3TC+TDF)组268例,依非韦伦+拉米夫定+齐多夫定(EFV+3TC+AZT)组89例,奈韦拉平+拉米夫定+齐多夫定(NVP+3TC+AZT)组70例,奈韦拉平+拉米夫定+替诺福韦(NVP+3TC+TDF)组49例,观察4种不同治疗方案第一次换药情况。结果4组总换药率及治疗失败率分别为23.53%和4.83%。其中换药率及治疗失败率EFV+3TC+TDF组分别为11.19%及2.61%;EFV+3TC+AZT组分别为29.21%及0.00%;NVP+3TC+AZT组分别为47.14%及2.86%;NVP+3TC+TDF组分别为46.94%及28.57%。EFV+3TC+TDF组方案换药率低于其他方案,NVP+3TC+TDF组发生治疗失败率最高,且多发生于CD4^+T淋巴细胞计数≤100个 μL^-1的HIV/AIDS患者(均P<0.01)。结论初治HIV/AIDS患者一线方案EFV+3TC+TDF一年内换药率最低,治疗失败率低,可作为首选推荐方案。基线CD4^+T淋巴细胞计数小于100个 μL^-1的初治患者使用NVP+3TC+TDF面临治疗失败的风险比其他治疗方案高,应避免使用。

心力衰竭合并高尿酸血症药物治疗的病例报告及文献分析

目的:探讨心力衰竭合并高尿酸血症患者的药物治疗方案。方法:分析临床药师参与的心力衰竭合并高尿酸血症患者的药物治疗过程,并进行相关文献分析。结果和结论:心力衰竭与高尿酸血症之间有相互影响,选择适宜的药物可以使患者获益更多。高尿酸血症治疗药物中,非甾体类抗炎药对疼痛缓解和心血管的影响不同,别嘌醇可以降低心血管不良事件发生率。合理选择心衰治疗药物可以降低尿酸水平,从而减轻高尿酸对心血管的影响并减少痛风等不良事件。

运用定量药理学优化危重症病人的药物治疗方案

目的:探讨在危重症病人中运用定量药理学优化药物治疗方案的必要性。方法:临床药师通过药物监测、药物剂量调整、疗效观察及不良反应监测等药学服务,参与1例经皮冠状动脉介入术后切口感染,并发菌血症的尿毒症病人的抗感染药物选择和剂量调整,并对药学服务结果进行分析总结。结果:病人为确诊的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症,在初始治疗方案(万古霉素0.5g,qod)治疗效果不佳,且出现感染性心内膜炎可能时,临床药师建议更换为达托霉素(首剂予0.4g,第2天开始0.5g,qod)。为验证治疗方案的合理性,进行血药浓度监测。后病人感染得到控制,病情好转。结论:临床药师运用定量药理学参与抗感染治疗方案的制定和调整,可以提高危重症病人药物治疗的有效性和安全性。

子宫内膜癌患者保留生育功能治疗方法的研究综述

子宫内膜癌为女性常见恶性肿瘤,发病率仅次于宫颈癌;本病多发于绝经期女性,然而近年来40岁以下的育龄期女性发病率逐年上升,因此如何在根治癌症的同时保留患者生育功能成为临床医生新的研究内容。笔者以“子宫内膜癌”“生育功能”为关键词在国内外相关期刊收录网站上进行了大量查阅,并总结、分析子宫内膜癌保留生育功能方案以及存在的问题等,现做一综述如下。

不同方案治疗单耐异烟肼或利福平肺结核患者的预后分析

目的对单耐异烟肼（H）及单耐利福平（R）肺结核患者采用不同方案治疗后发生耐多药结核病（MDR-TB）的情况进行分析，以指导临床合理用药。方法搜集2010年1月至2014年12月河南省濮阳市耐药监测项目发现的单耐H肺结核患者332例、单耐R肺结核患者114例为研究对象。随机（抽签法，单耐H、单耐R的患者分别随机分组）分为标准化疗方案组（采用初、复治标准化疗方案，简称“标化组”，共计222例）和含左氧氟沙星化疗方案组（依据药物敏感性试验结果采用含左氧氟沙星化疗方案，简称“左氧组”，共计224例）。观察两组患者治疗后发生MDR-TB的情况。采用SPSS20．0统计软件包进行统计分析，组间比较采用矿检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果标化组患者中MDR-TB发生率（11．7％，26／222）明显高于左氧组患者（4．9％，11／224）（x^2=6．779，P=0．009）。在初治患者中，标化组患者中MDR-TB发生率（4．4％，8／180）稍高于左氧组患者（2．2％，4／185），但两者比较差异无统计学意义（x^2=1．495，P=0．222）；在复治患者中，标化组患者中MDR-TB发生率（42．9％，18／42）高于左氧组患者（17．9％，7／39）（x^2=5．880，P=0．015）。单耐R的患者中，标化组患者中MDR-TB发生率（37．5％，21／56）明显高于左氧组患者（17．2%，10／58）（x^2=5．906，P=0．015）。复治单耐R患者中，标化组患者中MDR-TB发生率（56．5％，13／23）明显高于左氧组患者（27．3％，6／22）（x^2=3．493，P=0．047）。结论单耐H和单耐R的初治患者，采用标准化疗方案不增加MDRTB的发生率，单耐R较单耐H的肺结核患者容易发展为MDR-TB，尤其单耐R的复治肺结核患者更易发展为MDR-TB。

氨基糖苷类抗生素1次/d给药方案研究概况

目的研究氨基糖苷类抗生素给药方案,旨在提高临床治疗效果,最大限度发挥该类药物抗菌作用,减少降低毒副反应的发生。方法分别使用两组免疫功能及肾功能正常感染患者,使用不同给药方案,进行疗效观察。结果 1次/d给药方案与2次/d用药方案对比,前者治疗效果显著优于2次/d或1d持续给药方案。结论使用氨基苷类药较大剂量冲击疗法可以增强药物对组织的穿透力,提高感染部位血药浓度,因而发挥更好的疗效。

阳江地区幽门螺杆菌耐药状况分析及其治疗方案效果评价

目的:探讨阳江地区幽门螺杆菌耐药状况分析及其治疗方案效果评价。方法:选择2017年8月至2018年6月在阳江地区阳春市人民医院治疗临床胃镜检查(含快速尿素酶试验)的患者240例作为对象,随机数字表分为对照组(n=120)和观察组(n=120)。对照组使用其他抗生素类药物,观察组进行幽门螺杆菌根除治疗,分为三联方案,结束治疗4周后对患者治疗效果进行评估,比较细菌耐药情况[包括耐药与否及其MIC(Minimum inhibitory concentration)水平]与根除治疗效果的关系,对根除治疗方案与根除治疗效果进行关系分析。结果:两组在治疗前后的差异性均无统计学意义,阳江地区对于抗生素药物的耐药程度较低(P<0.05),观察组的根除治疗效果明显高于对照组(P<0.05)。结论:阳江地区幽门螺杆菌耐药状况较低,其治疗方案效果的治疗效果比较显著,对于治疗阳江地区Hp相关疾病,降低阳江地区的医疗压力方面具有重要的意义,值得被推广。