精神分裂症患者不同未治期与精神症状、认知功能及血脂的关系

目的:探讨不同未治时长的精神分裂症患者临床症状、认知水平及血脂的差异。方法:选取2017年11月至2021年4月于我院首次治疗的精神分裂症患者,以未治期(DUP)中位值(18个月)将患者分为长DUP(n=80)组和短DUP组(n=63)。收集患者一般人口学资料,评估阳性和阴性症状量表(PANSS)、成套神经心理状态测验(MCCB)、功能大体评定量表(GAF),并检测患者外周血脂蛋白水平。结果:短DUP患者组PANSS量表中的焦虑抑郁因子评分及GAF评分均高于长DUP患者,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者MCCB各项得分差异无明显的统计学意义(P>0.05),短DUP患者血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平高于长DUP患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:未治期较短的精神分裂症患者有更明显的焦虑抑郁情绪,认知功能较长未治期损害较少,脂代谢紊乱较长DUP患者轻。

精神病未治期及其早期干预的研究进展

精神病通常涉及一系列与职业或社会功能受损有关的认知、行为和情感症状。未治期是影响精神病患者预后的重要预测因素和独立危险因素,较长的未治期与疾病不良预后相关,缩短未治期的早期干预措施也逐渐受到国内外研究者的关注。本文回顾分析了精神病未治期的相关研究,阐述了未治期的概念、测量工具、神经生物学机制、未治期与精神病预后的关系及缩短未治期的早期干预措施,为临床针对精神病未治期的相关干预策略提供思路和依据。

精神分裂症未治期及其影响因素研究

目的了解精神分裂症患者首次正式开始治疗前的疾病未治疗期间(duration of untreated illness,DUI)和精神病未治疗期间(duration of untreated psychosis,DUP)及其影响因素。方法应用诺丁汉起病症状量表(Nottingham onset schedule,NOS)调查上海市精神卫生中心的精神分裂症患者,共收集117例。同时,应用自编问卷对患者家属进行访谈,调查可能影响患者及时就诊的因素。结果①精神分裂症患者DUI中位数是181天,DUP中位数是84天。②首发非特异性精神症状以失眠和情绪障碍最为常见,出现频度超过50%;首发精神病性症状以幻听和被害妄想最为常见,出现频度达到47%。③影响患者就诊的主要因素是家属不认识精神病和患者不愿接受诊治。④以DUI中位数181天将患者区分为长DUI组和短DUI组,发现:长DUI组中回答家庭成员意见不一致是延误就诊因素的比例显著高于短DUI组(χ2=3.9,P<0.05)。结论精神分裂症患者从发病到开始治疗的疾病未治疗期间较长。影响DUI和DUP的因素是多方面的,值得进一步深入研究。

首发精神分裂症患者就诊途径调查

目的:调查首发精神分裂症患者在精神病医院和非精神病医院就诊途径。方法:完成对71例首发患者及家属调查,包括人口学资料、非精神病专科就诊情况、延迟至精神科求助原因、精神科就诊途径及原因、精神病未治疗期病程等。结果:非精神科主要求助方式为宗教迷信和非专科医生;精神科求助途径主要为家属意愿;精神病未治疗期病程(DUP)中位数为6个月,未发现DUP与其他调查因素相关;造成延迟至精神科求助主要原因是患者及家属对精神卫生知识缺乏。结论:加强社区精神卫生知识宣传普及对于缩短DUP非常必要。

首发精神分裂症未治时间对神经认知功能P_(300)和P_(50)预后的影响研究

目的DUP(duration of unmedicated psychosis)指精神疾病患者首次正式开始抗精神病治疗以前其精神病状态持续存在的时间。本研究探讨首发精神分裂症DUP对其神经认知功能的影响。方法收集从未服药首次发作精神分裂症患者70例和正常对照者54例,并对50例患者完成为期2个月随访。应用诺丁汉发病量表评估患者的DUP,应用DUP中位值将患者分为长DUP组和短DUP组。应用事件相关电位P300和感觉门控P50抑制评估神经认知功能。结果与对照者相比,分裂症患者P300波幅降低(P<0.01),P300潜伏期延迟(P<0.01),感觉门控P50抑制值异常升高(P<0.01)。治疗前,长DUP组的P300潜伏期较短DUP组有延迟(352.1ms±36.7ms,336.0ms±29.0ms;F=4.2,P<0.05)。治疗2个月后,仅短DUP组患者的P300波幅有明显改善(5.4μV±3.0μV,7.3μV±2.6μV,F=8.1,P<0.01)。同时,两组患者的感觉门控P50抑制改善均不显著。结论DUP对首发精神分裂症患者神经认知功能预后有显著影响。如何预防长DUP的发生,值得关注。

精神分裂症首次发病患者未治期的影响因素分析

目的：探讨首发精神分裂症患者未治期（ DUP）的影响因素。方法：采用一般资料调查表、阳性与阴性症状量表（ PANSS）、诺丁汉起病症状量表（ NOS）以及疾病家庭负担量表（ FBS）对206例首次发病精神分裂症患者的疾病严重程度、起病形式以及因疾病给家庭带来的负担进行评估。结果：首发精神分裂症患者DUP的中位数为6（2，12）个月，其中男性5（1，12）个月，女性7（2，12）个月，男女比率差异无统计学意义（P〉0.05）。将患者分为短DUP组（DUP≤6个月）112例和长DUP组（DUP〉6个月）94例比较结果显示，不同DUP组的起病形式（χ2=61.99，P=0.000）、家属对患者的关心程度（t=4.09，P=0.000）、疾病对家庭娱乐活动的影响（t=-2.22，P=0.03）以及疾病对家庭成员心理健康的影响（t=-2.53，P=0.01）两组间存在统计学意义。Logistic 回归分析发现，起病形式（ OR =11.46，95%CI =5.70∽23.04）是DUP的危险因素；家属对患者的关心程度（OR=0.73，95%CI=0.60∽0.90）是DUP的保护性因素。结论：影响首发精神分裂症患者DUP的因素是多方面的，但起病形式及家属对患者的关心程度是主要因素。

首发精神分裂症患者持续缓解的预测因素分析

目的：探讨首发精神分裂症患者1年持续缓解的临床与认知预测因素。方法：44例首发精神分裂症患者给予抗精神病药治疗1年,并在基线期采集患者人口学和临床资料,同时采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估疾病症状以及霍普金斯词语学习测验中文修订版（HVLT-R）、Stroop词色测验、彩色连线测验、词语流利测验中文版（VFT：VFL和VFC）评估认知功能;在治疗后4、8、12、24、36周和1年时随访,从第8周末至1年期间,历次访视PANSS量表8个核心条目评分均≤3分者被视为持续缓解（持续缓解组）,其他患者视为病情波动（病情波动组）。结果：42例患者完成1年随访,其中24例（57.1%）患者持续缓解;与病情波动组（18例）比较,持续缓解组具有未治疗精神病期（DUP）较短、阴性症状较轻、阳性症状较重、HVLT-R和VFC得分较高的特点（P〈0.05或P〈0.001）。多元Logistic回归分析表明持续缓解的患者具有DUP短（OR：0.791,95%CI：0.629-0.995;P=0.003）、阴性症状分低（OR：0.775,95%CI：0.609-0.987;P=0.012）及阳性症状分高（OR：1.706,95%CI：1.040-2.800;P=0.004）是持续缓解的独立预测因素。结论：DUP短、阴性症状较轻、阳性症状较重是首发精神分裂症患者持续缓解的独立预测因素。

男性首发精神分裂症患者精神病未治疗时间与糖脂代谢异常及认知功能损害的关系

目的:探讨男性首发精神分裂症患者精神病未治疗时间(DUP)与糖脂代谢异常及认知知功能损害的关系。方法:86例首发未用药精神分裂症患者分为短DUP组39例和长DUP组47例;检测其腰围、血压、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)及高密度脂蛋白(HDL)水平;进行事件相关电位(ERPs)P300检测及威斯康星卡片分类测验(WCST);并与40名正常对照者(对照组)比较。结果:长DUP组代谢综合征(MS)发生率明显高于对照组(P<0.05);两组患者WCST中各项目成绩及P300潜伏期与波幅与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.01);长DUP组P300波幅较短DUP组明显降低;除分类完成数外,长DUP组WCST中各项成绩明显差于短DUP组(P<0.05);患者DUP与腰围、血清TG水平呈正相关;BMI与WCST的正确数、分类完成数、P300波幅呈负相关,与持续错误数、随机错误数呈正相关;腰围与正确数、分类完成数呈负相关,与P300潜伏期呈正相关;TG与分类完成数呈负相关、与P300潜伏期呈正相关;DBP与正确数呈负相关(P均<0.05)。结论:长DUP的男性首发精神分裂症患者认知功能明显下降,其伴有MS或糖脂代谢异常可能起协同作用。

精神病未治疗期对精神分裂症病人临床结局的影响

目的:从护理观察的角度,探讨精神病未治疗期(duration of untreated psychosis,DUP)对精神分裂症男性病人疾病状况的影响。方法:收集88例慢性精神分裂症男性病人,按DUP中位数分为长DUP组、短DUP组,两组各44例。采用阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)、护士用住院病人观察量表(Nurses Observation Scale for Inpatient Evaluation,NOSIE)评价病人精神及日常状况。结果:本研究纳入病人DUP中位数为14个月;短DUP组PANSS阴性症状分量表评分[(16.6±4.4)分]低于长DUP组[(19.3±5.3)分],NOSIE社会能力因子、总积极因子评分及NOSIE总分高于长DUP组,激惹因子、迟缓因子、抑郁因子、总消极因素低于长DUP组,差异均有统计学意义(均P<0.05);DUP与PANSS阴性症状、NOSIE激惹因子、精神病因子、总消极因素呈正相关,与社会能力因子评分及NOSIE总分呈负相关(P<0.05)。结论:DUP对精神分裂症病人的疾病状况影响显著;由护理团队主导的精神卫生健康宣教工作可能有利于缩短DUP,促进病人康复。

首发分裂症患者未治疗精神病期与后期阴性和阳性症状的关系

目的探讨首发精神分裂症患者未治疗精神病期与后期阴性症状和阳性症状的关系。方法104名首发的精神分裂症患者在他们首次住院前行阴性症状量表(SANS)、阳性症状量表(SAPS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评定及出院6月后随访对患者行SANS、SAPS评定。结果首发精神分裂症患者未治疗精神病期与治疗出院6月后阴性症状、阳性症状没有显著相关,但与患者阳性症状缓解有显著的关系。未治疗的精神病期大于1年的患者比未治疗的精神病期小于12天的患者出院6月后的阴性和阳性症状有显著差异。结论首发精神分裂症患者早期干预具有较重要的临床意义。

浦东新区女性首发精神分裂症患者及时就诊的临床分析

目的:调查2007年1月1日至2008年12月31日浦东新区精神卫生中心门诊首次就诊精神分裂症患者(FES)的疾病未治疗时间(DUP,duration of untreated psychosis),分析其可能存在的社会心理影响因素。方法:采用自编的调查量表,将数据输入SPSS 11.0,采用参数及非参数统计方法进行分析。结果:共计43例首次发作的精神分裂症患者加入本试验,DUP平均(24.00±337.21)周,男(76.00±164.21)周,女(237.38±391.77)周。Pearson相关分析发现,DUP与就诊年龄呈显著统计学意义的正相关(r=0.404,P=0.007);同胞陪诊的患者DUP明显比直系亲属陪同的要长,差异有显著统计学意义(I-J=404.07,P=0.006)。将疾病未治疗时间(DUP)(周)按中位数24周为界分为长和短DUP两组(≤24周为短DUP组,>24周为长DUP组),长DUP组中女性比例明显增高,BPRS评分较低,差异有统计学意义(x2=4.532,P=0.033;t=2.537,P=0.015);风险因素分析显示,只有性别与DUP>24的相关性具有统计学意义(r=1.613,P=.037)。结论:女性、就诊时年龄偏大、同胞陪诊、精神症状不突出的精神分裂症患者的疾病未治疗时间(DUP)更长,即更难得到及时诊断和治疗。

首发精神分裂症精神病未治期对认知功能和社会功能的影响

目的探讨首发精神分裂症精神病未治期(duration of untreated psychosis,DUP)对认知功能和社会功能的影响。方法纳入首发且DUP≤2年的精神分裂症患者93例和正常对照93名。采用阳性和阴性症状量表(positive and negative symptoms scale,PANSS)评定患者的临床病理症状,Matrics公认认知成套测验(Matrics consensus cognitive battery,MCCB)评定所有被试认知功能,个人和社会功能量表(personal and social performance scale,PSP)和功能大体评定量表(global assessment function scale,GAF)评定所有被试社会功能。结果精神分裂症组在连线测验、符号编码、范围流畅性测验、Stroop色词测验、持续操作测验、空间广度、霍普金斯言语记忆测验-修订版(Hopkins verbal learning test-revised,HVLT-R)、简易视觉空间记忆测验(brief-visuospatial memory test-revised,BVMT-R)和迷宫测验方面的得分均低于对照组,且差异有统计学意义(均P<0.05)。精神分裂症组的GAF得分和PSP得分均低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。精神分裂症患者DUP与HVLT-R2(r=-0.265,P=0.010)和BVMT-R3(r=-0.328,P=0.001)分别呈负相关,DUP与GAF(r=-0.292,P=0.005)和PSP(r=-0.397,P<0.001)得分分别呈负相关。结论首发精神分裂症患者存在社会功能和广泛的认知功能损害,且DUP越长,患者的认知功能和社会功能越差。

首次发病住院精神分裂症患者未治期的影响因素

目的:探究影响首次发病住的精神分裂症患者未治期(DUP)的因素。方法:采用自编问卷、精神分裂症首发症状评定量表(SOS)、阳性与阴性症状量表(PANSS)及家庭关怀度指数量表(APGAR)调查218例首次发病住院精神分裂症患者DUP时间、症状严重程度及其家庭关系。结果:患者DUP中位数为7(3,14)个月,其中短DUP组(DUP≤7个月)98例,长DUP组(DUP>7个月)120例;两组患者起病形式、家庭结构、PANSS评分及APGAR评分比较差异有统计学意义。Logistic回归分析显示,患者起病慢、居住在农村、缺陷型家庭是DUP的危险因素;患者及家属受教育程度高、PANSS中阳性症状及兴奋敌对因子评分高、APGAR评分高是DUP保护因素。结论:影响DUP的因素是多方面的,但家庭关怀是重要的保护因素。

外来人口精神分裂症患者未治疗期及其影响因素

目的:了解外来人口精神分裂症患者精神病未治疗期(DUP)及其影响因素。方法:应用"精神分裂症患者精神卫生服务利用调查问卷"和"诺丁汉发病症状量表"对96例外来人口精神分裂症患者进行调查;并且以DUP <2个月、2～12个月、> 12个月将其分为3组;比较各组人口学及临床资料;分析影响DUP的因素。结果:96例外来人口精神分裂症患者首发精神病性症状以幻觉或妄想症状为常见(86%),DUP中位数是262 d; DUP <2个月组、2～12个月组及> 12个月组分别有41例、36例、19例; 3组间社会人口学及临床资料比较显示性别、年龄、受教育年限、宗教信仰、婚姻状况、治疗费用、年收入、家庭人均收入、病程及家族史差异无统计学意义;各组患者发病后最先求助措施分布比较差异有统计学意义(P <0. 01);首选求助正规医疗机构者DUP较短。结论:外来人口精神分裂症患者的DUP较长,DUP与最先求助措施相关。

未治期与首发精神分裂症患者预后的meta分析

目的:探讨未治期(DUP)对于首发精神分裂症患者临床结局及社会功能相关预后的影响。方法:检索CochraneLibrary、PubMed、EMBASE、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库,收集从建库至2020年2月公开发表的有关精神分裂症未治期与结局指标的研究,应用Revman 5.3软件进行meta分析。结果:共纳入文献18篇,累积研究对象2268例,其中短未治期组1337例,长未治期组931例。meta分析结果显示,短未治期组首发精神分裂症患者在阳性症状(SMD=-0.26,95%CI:-0.43^-0.08)、阴性症状(SMD=-0.28,95%CI:-0.44^-0.12)、一般症状(MD=-4.39,95%CI:-7.29^-1.49)、精神症状总分(SMD=-0.37,95%CI:-0.64^-0.11)、大体功能(SMD=0.54,95%CI:0.32~0.77)方面结局优于长未治期组,但在生活质量以及再入院率方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:较长的未治期可导致精神分裂症阳性症状、阴性症状、一般症状、精神症状更严重和大体功能更差。

青海省藏族精神分裂症未治期及影响因素分析

目的探讨藏族精神分裂症患者精神病未治期（duration of untreated psychosis,DUP）的影响因素。方法采用精神分裂症患者精神卫生服务利用调查问卷及精神分裂症首发症状评定量表对188例藏族精神分裂症患者的社会人口学资料、精神疾病家族史、家庭类型、起病形式、医疗付款方式、居住地、自评家庭收入水平、首发症状出现的时间等进行调查,分析DUP影响因素。结果患者DUP呈偏态分布,中位数375 d（QL=4 d,QU=1661 d）。将患者分为短DUP组（DUP≤375 d）90例和长DUP组（DUP〉375 d）98例,不同DUP组患者的起病形式、婚姻状况、文化程度、家庭类型、居住地的组间差异有统计学意义（P〈0.05）。DUP影响因素的logistic回归分析显示,结构缺失的家庭（OR=2.340,95%CI：1.130~4.847,P=0.022）、慢性起病（OR=2.136,95%CI：1.172~3.891,P=0.013）、居住在农牧区（OR=2.239,95%CI：1.097~4.571,P=0.027）与长DUP相关联。结论藏族精神分裂症DUP较长,受多种因素影响,主要的危险因素有结构缺失的家庭、慢性起病、居住在农牧区。

首发精神分裂症患者未治疗期对治疗及预后影响

目的:探究首发住院精神分裂症患者未治疗期(duration of untreated psychosis,DUP)对患者预后的影响。方法:共入组193例首发精神分裂症患者,回顾性对其DUP进行评估,依据中位数约48周将其分为短DUP组103例和长DUP组90例;对两组出院阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、用药剂量以及住院时间等进行对比。结果:长DUP组患者首次住院时间[(71.74±34.54)d]较短DUP组[(35.93±17.57)d]明显延长(P<0.001),差异有统计学意义。长DUP组平均用药剂量明显高于短DUP组(P<0.01)。对入院量表评分进行对比发现,短DUP组阳性症状评分大于长DUP组(P<0.01),阴性症状评分小于长DUP组(P<0.001);对出院PANSS评分进行对比发现,短DUP组总分小于长DUP组(P<0.001),阳性症状评分差异无统计学意义,阴性症状评分短DUP组显著小于长DUP组(P<0.001)。结论:尽早治疗可明显缩短首发精神分裂症患者住院时间、减少用药剂量,预后更好。

阿立哌唑联合认知行为干预对首发精神分裂症不同未治期患者认知功能的效果评价

目的探讨阿立哌唑联合认知行为干预对首发精神分裂症不同未治疗期患者认知功能改善的影响。方法选取符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)精神分裂症诊断标准的96例首发精神分裂症患者为研究对象。将未治疗期<1年的48例患者设为观察组,未治疗期≥1年的48例患者设为对照组。两组均应用新型抗精神病药物阿立哌唑联合认知行为干预,疗程8周。治疗干预前后分别采用威斯康星卡片分类测验(WCST)、韦氏记忆量表(WMS)及河内塔实验(TOH)评定认知行为改善效果。结果治疗前两组WCST各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组完成分类数、正确应答数、概念化水平百分数及持续性应答数和WMS评分均较治疗前高(P<0.01),观察组高于对照组(P<0.01);两组持续性错误数和TOH的完成时间和移动次数均较治疗前低(P<0.01),观察组低于对照组(P<0.01)。结论阿立哌唑联合认知行为干预,对改善未治期<1年的患者的认知行为损害的效果优于未治期≥1年的患者。

234例首发精神分裂症患者就诊途径调查

目的:调查首发精神分裂症患者的就诊途径,使精神疾病患者能得到早期而正确的治疗。方法:完成对234例首发患者及家属调查,包括一般情况、非精神病专科就诊情况、延迟至精神科求助原因、精神科就诊途径及原因、精神病未治疗期病程等;以PANSS评估患者就诊时症状的严重程度。结果:非精神科的求助方式主要为社区精神病防治医生、宗教或迷信、综合医院非精神科医生、中医药或偏方、普通心理咨询等;到精神科求助的原因主要为患者出现了家属不能接受的行为;延迟至精神科求助的主要原因是患者及家属的精神卫生知识比较匮乏;精神病未治疗期病程(DUP)中位数为7个月,短DUP组的阳性症状总分比长DUP组高,差异有统计学意义(t=4.19,P<0.01),短DUP组的阴性症状总分比长DUP组低,差异有统计学意义(t=3.32,P<0.01)。结论:加强社区精神卫生知识的宣传,建立社区精神疾病防治网络,充分发挥社区精神病防治医生的作用,有利于早期发现及治疗,缩短DUP,对改善疾病的预后有重要作用。

DUP和家庭功能对首发精神分裂症患者1年内复发的影响研究

目的研究未治疗精神病期（duration of unmediacted psychsis，DUP）和家庭功能等因素对首发精神分裂症患者1年内复发的影响。方法调查经临床治愈的首发精神分裂症患者的DUP及其家庭功能，同时随访患者在接受治疗1年间的复发时间及治疗前后的精神症状。使用家庭关怀度指数量表（APGAR）评定患者的家庭功能情况，应用简明精神病评定表（BPRS）和阳性与阴性症状量表（PANsS）评定精神症状。根据患者1年内的复发情况，分为复发组和未复发组进行比较。结果（1）共入组95例患者，其中87例完成1年随访，有34例在1年中复发。复发组的DUP明显长于未复发组（4．59士3．79）月VS（3．12±1．78）月，t=2．121，P=0．04；（2）复发组患者随访1年末PANSS阴性量表分与DUP有相关性（r=0．483，P=0．004）；（3）复发组与未复发组患者比较，APGAR总分、适应度、亲密度分均有显著差异（APGAR总分：（5．91±1．62）vs（7．13±1．47），t=-3．631，P=0．000；适应度：（1．53±0．51）VS（1．71±0．34），t=-2．752，P=0．008；亲密度：（1．09±0．29）VS（1．25±0．43），t=-2．028，P=0．046。结论长DUP和低家庭功能水平，对首发精神分裂症患者1年内的复发可能有不良影响。