Effects of air sac compliances on flow in the parabronchi: Computational fluid dynamics using an anatomically simplified model of an avian respiratory system

Air flow in an avian lung was studied numerically to determine the effects of air sac compliance on flow in the parabronchi. In this preliminary study, the geometry of the avian respiratory system was simplified to capture the characteristics of respiratory flow. The pressure fluctuation within air sacs caused by inflation and deflation was expressed by a lumped parameter model. The results demonstrate that the flow direction in the parabronchi varied, depending upon the compliance of the air sacs. A unidirectional flow in the parabronchi was achieved for compliances where pressure fluctuations in all air sacs were in phase. Air sac compliance significantly affected the pressures in the anterior and posterior air sacs and thus the pressure difference over the parabronchi that drove the flow in the parabronchi. These results address the importance of air sac compliance in the avian respiratory system and suggest that the compliance of air sacs would be optimized to accomplish unidirectional flow in the parabronchi.

肺动态顺应性指导个体化PEEP滴定对颅面重建术患儿术后肺不张的影响

目的探讨肺动态顺应性(Cdyn)指导个体化PEEP滴定对颅面重建术患儿术后肺不张的影响。方法选择全麻下行颅面重建术患儿80例,男52例,女28例,年龄≤1岁,ASAⅠ或Ⅱ级,麻醉时间≥2 h。采用随机数字表法将患儿分为两组:Cdyn导向个体化PEEP组(I组)和固定PEEP组(P组),每组40例。I组在插管后5 min肺部超声评分(LUS)后进行PEEP滴定,Cdyn最高值对应的PEEP为个体化PEEP;P组PEEP固定为6 cmH_(2)O。记录插管后5 min和手术结束时胸膜旁实变评分、B线评分、LUS总评分和肺不张发生情况。记录插管后5 min和PEEP建立后Cdyn、气道峰压(Ppeak)、HR、MAP。记录插管后5 min和手术结束时氧合指数(OI)和术后72 h肺部并发症的发生情况。结果I组滴定过程中Cdyn最高值时对应个体化PEEP滴定值中位数为9 cmH_(2)O。与插管后5 min比较,两组手术结束时胸膜旁实变总评分、后胸部胸膜旁实变评分、B线总评分和前、侧、后胸部B线评分、LUS总评分均明显降低(P<0.05)。与P组比较,I组手术结束时胸膜旁实变评分、后胸部胸膜旁实变总评分、B线总评分、后胸部B线评分、LUS总评分、肺不张发生率明显降低(P<0.05),I组PEEP建立后Cdyn和Ppeak明显升高(P<0.05),手术结束时OI明显升高(P<0.05),术后72 h肺部并发症总发生率明显降低(P<0.05)。结论术中应用Cdyn指导个体化PEEP滴定能有效降低颅面重建术患儿手术结束时LUS评分和肺不张发生率,改善氧合功能,降低术后肺部并发症发生率。

肺动态顺应性指导个体化呼气末正压通气对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响

目的观察肺动态顺应性(Cdyn)指导个体化呼气末正压通气(PEEP)对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响。方法选择择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者68例,男37例,女31例,年龄65~79岁,BMI<30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:个体化PEEP组(P组)和对照组(C组),每组34例。P组在插管完成即刻、气腹-屈氏体位建立即刻、气腹结束即刻行肺复张及PEEP滴定试验,C组设置固定PEEP 5 cmH_(2)O。记录P组3次滴定时最佳PEEP和实际VT。记录气管插管完成后10 min(T_(1))、气腹-屈氏体位建立后10 min(T_(2))、60 min(T_(3))、手术结束拔管前(T_(4))PaO_(2)、PaCO_(2)、PETCO_(2),计算氧合指数(OI)、死腔/潮气量比值(Vd/VT)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_(2))、驱动压和Cdyn。采用ELISA法测定麻醉诱导前(T0)、拔管后10 min(T5)的白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肺Clara细胞分泌蛋白(CC16)及肺泡表面活性物质-D(SP-D)的浓度。记录术后肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果P组滴定最佳PEEP的中位数为4 cmH_(2)O。与C组比较,P组T_(4)时PaO_(2)、OI明显升高,T_(1)、T_(3)、T_(4)时Cdyn明显升高,T_(1)—T_(4)时驱动压明显降低,T5时CC16血清浓度明显降低(P<0.05)。两组T_(1)—T_(4)时PaCO_(2)、PETCO_(2)、A-aDO_(2)、Vd/VT差异无统计学意义。两组术后3 d均未发生严重PPCs。结论在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中,采用压力控制通气下肺动态顺应性指导个体化PEEP的肺保护通气策略,可提高患者术中肺动态顺应性,降低驱动压,改善手术结束时氧合,降低术后CC16血清浓度,改善术中肺功能。

两种胸腔镜肺叶切除术个体化呼气末正压通气方法的比较

目的:比较肺部电阻抗断层成像(EIT)法与肺动态顺应性(Cdyn)对胸腔镜肺叶切除术个体化呼气末正压通气(PEEP)的指导价值。方法:选取2022年4月至2023年4月采用全麻胸腔镜肺叶切除术肺保护性通气治疗的124例患者,随机数字表法分为两组,EIT组采用EIT指导个体化PEEP设定,Cdyn组采用Cdyn指导个体化PEEP设定。观察两组获得个体化PEEP成功率、个体化PEEP值;比较两组个体化PEEP设置后5 min(T_(1))、30 min(T_(2))、60 min(T_(3))时平台压、驱动压及呼气末二氧化碳分压,以及两组麻醉前(T_(0))、T_(1)、T_(2)、T_(3)、拔管后10 min(T_(4))时氧合指数;统计两组拔除气管导管时间、麻醉后监测治疗室停留时间、术后肺部并发症情况。结果:排除4例患者,最终EIT组、Cdyn组各纳入60例;EIT组个体化PEEP成功率100%,高于Cdyn组的86.67%(P<0.05);EIT组个体化PEEP值为4.8(1.6,6.0)cmH_(2)O,低于Cdyn组的6.0(4.0,8.0)cmH_(2)O(P<0.05);T_(2)、T_(3)时,EIT组平台压高于Cdyn组,驱动压低于Cdyn组(P<0.05);T_(1)~T_(4)时,EIT组氧合指数均高于Cdyn组(P<0.05);T_(3)时,Cdyn组平台压低于T_(1)、T_(2)时,驱动压高于T_(1)、T_(2)(P<0.05);T_(2)~T_(4)时,EIT组氧合指数均高于T_(0)、T_(1)(P<0.05);T_(3)时,Cdyn组氧合指数高于T_(0)、T_(1)(P<0.05);T_(4)时,两组氧合指数均低于T_(3)(P<0.05);两组拔除气管导管时间、监测治疗室停留时间差异无统计学意义(P>0.05);EIT组术后肺部并发症发生率低于Cdyn组(3.33%vs.17.31%,P<0.05)。结论:EIT指导胸腔镜肺叶切除术个体化PEEP设定的价值高于Cdyn,在提升个体化PEEP成功率、降低个体化PEEP值、改善呼吸力学参数与氧合功能、减少术后肺部并发症方面更具优势。

肺保护性通气策略对老年急诊手术患者的影响

目的 观察老年急诊手术患者实施肺保护性通气策略对患者肺动态顺应性及氧合功能的影响。方法 选取江苏省苏北人民医院2021年12月至2022年12月收治的126例行急诊手术老年患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组各63例。所有入选病例术中均行全麻机械通气,对照组选择常规通气模式,观察组采取肺保护性通气,比较两组患者的肺动态顺应性、氧合功能、炎症指标与并发症。结果 术中30min,两组患者的平均气道压(mean airway pressure,Pmean)、气道峰压(peak airway pressureeak,Ppeak)水平较术前上升,观察组上升幅度小于对照组(P<0.05)。肺动态顺应性(pulmonary dynamic compliance,Cdyn)水平低于术前,观察组低于对照组(P<0.05)。术后2h,两组患者的Pmean、Ppeak水平较术中30min降低,观察组降低幅度小于对照组(P<0.05)。两组Cdyn水平较术前降低,观察组低于对照组(P<0.05)。术后24h,两组患者的血清血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO_(2))、动脉氧分压(arterialpartial pressure of oxygen,PaO_(2))水平较术前降低,观察组低于对照组(P<0.05)。两组肺泡动脉血氧分压差[alveolar-arterial oxygen partial pressure difference,P(A-a)DO_(2)]水平较术前提高,观察组高于对照组(P<0.05)。术后48h,观察组患者的Sp O_(2)和Pa O_(2)水平高于对照组,P(A-a)DO_(2)水平低于对照组(P<0.05)。术后24h,两组患者的血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞(white blood cell,WBC)水平较术前显著提高,观察组高于对照组(P<0.05)。术后48h,两组患者的血清CRP、WBC水平较术后24h降低,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(7.94% vs.25.40%)(P<0.05)。结论 针对老年急诊手术患者实施肺保护性通气策略有利于改善患者肺动态顺应性与氧合功能,抑制炎症细胞因子的释放,减少术后肺部并发症的发生,有效发挥肺保护作用。

不同卧位机械通气病毒性肺炎预后状况及影响因素和预测模型构建

目的探究不同卧位机械通气病毒性肺炎患者预后及影响因素,并构建预测模型,为改善病毒性肺炎患者预后提供参考。方法选取2020年1月—2023年5月收治的363例行机械通气病毒性肺炎患者,统计不同卧位机械通气病毒性肺炎患者预后状况,据28 d预后情况分为预后不良和预后良好组,分析预后不良的影响因素,构建预后不良的Nomogram预测模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线、决策曲线分析(DCA)、临床影响曲线(CIC)行外部验证。结果行俯卧位机械通气病毒性肺炎患者28 d预后不良率为17.19%(33/192),预后良好率为82.81%(159/192);行仰卧位机械通气病毒性肺炎患者28 d预后不良率为28.65%(49/171),预后良好率为71.35%(122/171)。多因素Logistic回归分析结果显示,病原学情况、机械通气体位、机械通气时间、氧合指数、动态肺顺应性、并发急性呼吸窘迫综合征、淋巴细胞计数、淀粉样蛋白A均是机械通气病毒性肺炎患者预后不良的独立影响因素(P<0.01)。基于多因素Logistic回归分析所得的独立影响因素绘制机械通气病毒性肺炎患者预后不良的Nomogram预测模型,ROC曲线分析显示,该模型曲线下面积为0.903(95%CI:0.868,0.938),DCA曲线显示该模型具有较好的临床净获益,CIC曲线显示该预测模型可在阈值概率范围内有效区分机械通气病毒性肺炎预后不良高危患者。结论病毒性肺炎患者行俯卧位机械通气预后要好于仰卧位机械通气,机械通气病毒性肺炎患者预后不良受病原学情况、机械通气体位、机械通气时间、氧合指数、动态肺顺应性、并发急性呼吸窘迫综合征、淋巴细胞计数、淀粉样蛋白A影响,基于上述因素构建预测模型具有较高预测效能,临床效用良好。

Cdyn指导的个体化PEEP对老年腰椎融合手术患者的影响

目的探索动态肺顺应性(Cdyn)指导的个体化呼气末正压(PEEP)对老年腰椎融合手术患者的影响。方法选择2019年6月至2020年10月在本院行腰椎融合手术的42例老年患者,采用随机数字表法将其分成对照组和个体化PEEP组,各21例。对照组采用固定5 cmH_(2)O PEEP,个体化PEEP组采用Cdyn指导的个体化PEEP。比较两组患者的手术时间、总入量、出血量、尿量及不同时间点的HR、MAP、OI、Cdyn、DP和IL-6、TNF-α、CC-16水平。结果两组的手术时间、总入量、出血量、尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_(2)~T_(4)时,个体化PEEP组的OI均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);T1~T_(4)时,个体化PEEP组的Cdyn均高于对照组,DP均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。T_(5)~T_(6)时,个体化PEEP组的IL-6、TNF-α水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论Cdyn指导的个体化PEEP应用于老年腰椎融合手术患者中,有助于改善术中氧合,提高Cdyn,降低DP,减轻全身炎症反应。

肺保护性通气在老年病人腹腔镜肾癌根治术中的应用

目的探讨肺保护性通气在老年病人腹腔镜肾癌根治术中的应用效果。方法将2020年10月至2021年10月在本院接受腹腔镜肾癌根治术的原发性肾癌病人106例随机分为对照组、肺保护性通气组,每组各53例。对照组接受全身麻醉及术中常规通气,肺保护性通气组接受全身麻醉及术中肺保护性通气。对比2组的肺顺应性[气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、肺动态顺应性(Cdyn)]、血清炎症及氧化应激[IL-6、IL-8、TNF-α、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]水平、血流动力学相关指标[SBP、DBP、心率(HR)]及术后并发症。结果气腹后2 h、手术结束时,肺保护性通气组的Ppeak、Pplat、IL-6、IL-8、TNF-α、MDA、SBP、DBP和HR水平均低于对照组,SOD、PaO_(2)/FiO_(2)、Cdyn水平高于对照组(均P<0.05)。肺保护性通气组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论肺保护性通气应用于老年病人腹腔镜肾癌根治术中,有助于改善术中肺顺应性,减轻炎症应激反应,改善血流动力学,减少术后并发症发生率。

肺动态顺应性导向呼气末正压滴定法用于肺保护性通气策略的研究进展

肺保护性通气策略是全麻气管插管管理的重点之一,有助于提高患者术中氧合,减少肺部损伤和并发症的发生,改善患者预后。在肺保护性通气策略中,小潮气量、呼气末正压(PEEP)和肺复张的应用已得到广泛认可,但关于PEEP的具体设置和使用尚无一致意见。近年来肺动态顺应性导向PEEP滴定法已成为该领域的研究热点,此方法能够针对不同个体制定出合适的通气策略,对患者的肺组织起到一定保护作用。本文以肺保护性通气策略为基础,对肺动态顺应性导向PEEP滴定法的研究现状做一综述。

床旁超声对ARDS患者肺复张后的最佳PEEP设置探讨

目的探讨床旁超声对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者肺复张后的最佳呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)设置。方法选取2021年7月—2023年7月徐州市第一人民医院收治的50例ARDS患者,随机数字表法分组,对照组与观察组各25例。对照组应用氧合法选择最佳PEEP,观察组应用床旁超声法选择最佳PEEP。比较两组肺复张不同时间点的肺机械力学与血流动力学指标。结果对照组确定的最佳PEEP为(13.60±2.28)cmH_(2)O,观察组确定的最佳PEEP为(15.30±2.84)cmH_(2)O,观察组确定的PEEP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肺复张前、肺复张后30 min的平均动脉压、心率以及中心静脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组肺复张后30 min的氧合指数与肺动态顺应性水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在ARDS患者肺复张后确定最佳PEEP时,借助床旁超声进行检查的可行性高,相较于氧合法可使患者的肺氧合指数与肺动态顺应性得到更为有效的改善,此文的研究结果为ARDS患者肺复张后的最佳PEEP设置后期标准制定提供了借鉴内容。

虫草菌粉对致敏豚鼠肺功能和大鼠气道炎症反应的影响

目的 :探索人工发酵虫草菌粉防治支气管哮喘方面的新用途。方法 :测定肺功能和肺灌流液中嗜酸性粒细胞变化。结果 :虫草菌粉 5 g·kg-1对致敏豚鼠抗原攻击引起的肺阻力增高和动态肺顺应性降低以及致敏大鼠肺灌流液中嗜酸性粒细胞增多都有明显抑制作用 (P <0 .0 5 )。结论

最佳呼吸末正压肺保护通气策略对腹腔镜下结直肠癌根治术患者氧合功能的影响

目的探讨最佳呼吸末正压(PEEP)肺保护通气策略对腹腔镜下结直肠癌根治术患者围术期氧合功能的影响。方法择期行腹腔镜下结直肠癌根治术患者54例,男36例,女18例,年龄65~85岁,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组:传统组(T组)和保护组(P组),每组27例。T组设置VT 9 ml/kg且无PEEP和肺复张(RMs);P组通过肺动态顺应性(Cdyn)PEEP滴定确定患者最佳PEEP值,设置低VT 7 ml/kg联合最佳PEEP,每30分钟RMs一次。于麻醉诱导后10 min(T1)、每次RMs后30 min(T2、T3、T4)记录Cdyn及气道平台压(Pplat)、并在T1-T4、拔管后30 min(T5)及术后第3天(T6)采集动脉血样本,计算氧合指数(OI),记录术前和T6时的改良临床肺部感染评分(mCPIS)。结果与T组比较,T3、T4时P组Cdyn明显升高(P<0.05),T4-T6时P组OI明显升高(P<0.05),T6时P组mCPIS明显降低(P<0.05)。结论最佳PEEP联合低VT和RMs的肺保护通气策略可改善腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期氧合,降低mCPIS。

保护性通气策略在老年髋关节手术全身麻醉期间的应用

目的探讨保护性通气策略应用于老年髋关节手术全身麻醉期间的临床有效性。方法选择择期老年全身麻醉下髋关节手术患者40例,随机分为：常规机械通气组（C组,20例）：潮气量（Vt）=9 m L/kg理想体重（IBW）,初始呼吸频率（f）=12次/min,吸气呼气时间比（I∶E）=1∶2;保护性肺通气组（P组,20例）：Vt=7 m L/kg IBW,初始呼吸频率（f）=12次/min,I∶E=1∶2,呼气末正压设为6 cm H2O,每30分钟手法肺复张1次。术中吸入氧气浓度40%,调整呼吸频率维持PETCO235~45 mm Hg。分别于麻醉诱导前（T1）、气管插管后5 min（T2）、机械通气1.5 h（T3）、拔除气管导管后1 h（T4）、术后3 d（T5）观察记录HR、MAP、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pmean）,计算肺动态顺应性（Cdyn）;血气分析仪测定Pa O2、Pa CO2和Hb;观察术后肺部并发症。结果C组术后拔除气管导管后1 h和术后3 d,Pa O2和氧合指数（Pa O2/Fi O2）均较术前降低（P〈0.05）,P组Pa O2和氧合指数在拔除气管导管后1 h较术前降低（P〈0.05）,但术后3 d无明显差异,且在机械通气1.5 h、拔除气管导管后1 h和术后3 d均较C组显著增高（P〈0.05）。P组在机械通气期间Ppeak和Pmean均高于C组（P〈0.05）。两组在机械通气1.5 h后Cdyn降低（P〈0.05）,但P组高于C组（P〈0.05）。P组术后肺部并发症发生率明显低于C组（P〈0.05）。结论肺保护策略能够有效提高老年髋关节手术患者肺顺应性,改善氧合,减少肺部并发症,利于呼吸功能恢复。

环孢素A气雾吸入对致敏大鼠气道高反应性的影响

目的 评价环孢素A气雾吸入给药对致敏大鼠气道高反应性的影响。方法 用氯化乙酰甲胆碱 (Mch)诱导抗原攻击后的致敏大鼠气道阻力 (Raw)、肺动态顺应性 (Cdyn)、PC50 和PC2 5变化 ,观察环孢素A气雾吸入给药后的抗气道高反应性作用。结果 环孢素A 5 ,2 0g·L- 1 气雾吸入给药 ,色甘酸钠 2 0g·L- 1 气雾吸入给药和地塞米松 (0 5mg·kg- 1 ,ip)抑制Mch诱导的大鼠Raw 增高及Cdyn降低 ,增加RawPC50 和CdynPC2 5值。结论 环孢素A气雾吸入给药能预防Mch引起的大鼠气道高反应性 ,是其治疗哮喘的一个有效途径。

盐酸右美托咪定对开腹结直肠癌根治术患者围术期肺动态顺应性和外周血中TLR-2和TLR-4表达的影响

目的评价盐酸右美托咪定对开腹结直肠癌根治术患者围术期肺顺应性和外周血中Toll样受体(TLR)-2和TLR-4表达的影响。方法择期全麻下行结直肠癌根治术患者20例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄30~68岁,体质量指数(BMI)<30 kg/m^2,采用随机数字表法分为对照组(C组)和盐酸右美托咪定组(D组),每组10例。手术开始时,D组盐酸右美托咪定以0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)的速率持续泵注至术毕前30 min;C组静脉输注等容量生理盐水。记录麻醉诱导前(T0)、手术开始后30 min(T2)、60 min(T3)、90min(T4)、拔管时(T6)和拔管后3 min(T7)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录插管后5 min(T1)、手术开始后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)、手术结束前30 min(T5)和拔管时(T6)的气道压和肺动态顺应性;分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始后90 min(T4)、拔管后3 min(T7)和术后1 d(T8)采集上肢静脉血,检测外周血中TLR-2、TLR-4及肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度。结果与C组比较,D组T6时点MAP、HR均上升(P<0.05),T4时点肺动态顺应性升高(P<0.05),T4、T7及T8时点静脉血中TLR-2和TLR-4的浓度下调(P<0.05),T4、T7及T8时点血清中TNF-α的浓度降低(P<0.05)。结论持续泵注0.4μg·kg-1·h-1盐酸右美托咪定有助于稳定血流动力学,缓解炎性应激反应,维持术中各项指标相对稳定,并能有效改善手术患者肺动态顺应性。

潮气量与肺顺应性、呼气第一秒容量及压力—容量的相关性

目的 观察不同潮气量 (VT)对动态肺顺应性 (C)、呼气第一秒容量 (V1.0)以及压力—容量 (P-V)关系的影响。方法应用旁气流通气监测仪 (SSS) ,全麻机械通气下对34例手术病人监测。结果VT 量8ml·kg-1 时C值达到最大 ,当VT 进一步增加后 ,C值逐渐下降。V1.0 随着VT 的增加呈下降趋势。VT 为6mg·kg-1 至10mg·kg-1 时 ,压力—容量之间基本呈直线关系 ,达到12mg·kg-1 后 ,压力的增加大于容量的增加。结论 对术前无呼吸系统疾病 ,肺功能正常病人 ,全麻时8mg·kg-1 通气量能维持较好的肺功能状态 。

动态肺顺应性联合肺泡无效腔量导向腹腔镜结直肠癌根治术患者术中最佳PEEP水平设置的可行性分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术中采用动态肺顺应性(Cdyn)联合肺泡无效腔量(VD/VT)导向设置最佳呼气末正压(PEEP)对改善患者术中氧合情况的可行性。方法选择2018年12月至2020年8月浙江省丽水市中心医院择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者26例为研究对象。设置VT为7 ml/kg,待气腹体位建立后行容量递增肺复张(RM)和PEEP滴定,从14 cmH_(2)O开始,每步降低2 cmH_(2)O且维持10 min,待降到4 cmH_(2)O时认定为滴定最佳PEEP的终点。监测气腹建立10 min(T_(1))及相应PEEP水平控制呼吸的20 min(T_(2))、30 min(T_(3))、40 min(T_(4))、50 min(T_(5))、60 min(T_(6))、70 min(T_(7))Cdyn、VD/VT、氧合指数(OI)、血乳酸(Lac)及每搏量变异(SVV)等指标。结果所有开展PEEP滴定的患者均未见明显血流动力学波动(SVV<13%)。与T_(1)比较,T_(5)时Cdyn显著升高(P<0.01),处于滴定过程的峰值;OI显著升高(P<0.05);T_(3)、T_(5)时VD/VT显著降低(P<0.05)。结论通过RM后的PEEP滴定结合Cdyn、VD/VT目标导向的最佳PEEP设定,能有效改善腹腔镜结直肠癌根治术中患者的氧合。

良园枇杷膏对豚鼠气道收缩和炎症反应的作用

目的 :良园枇杷膏 (下简称枇杷膏 )是一个传统的镇咳祛痰复方中成药。本文旨在研究其对气道平滑肌的扩张和抗肺部过敏性炎症的作用。方法 :采用肺功能测定法、离体气管法观察枇杷膏的支气管扩张和抗过敏作用 ;支气管肺泡灌流法观察抗炎作用。结果 :在整体试验中 ,枇杷膏 7.5 g/kg和 15 .0 g/kg i.g抑制致敏豚鼠抗原攻击后引起的肺阻力 (RL)增加和动态肺顺应性 (Cdyn)降低 ;抑制支气管肺泡灌流中嗜酸性粒细胞增加 ,ID50 (95 %可信限 )为 1.98(0 .41～ 9.64 ) g/kg;在离体试验中 ,枇杷膏呈剂量依赖反应松弛豚鼠离体气管平滑肌 ,IC50 (95 %可信限 )为 1.2 3 (0 .97～ 1.5 4)× 10 -4 g.L-1 ;抑制 Schultz-Dale反应 ,ID50 (95 %可信限 )为 4.5 5 (2 .78～ 7.42 )× 10 -5g.L-1。结论

脊柱侧弯矫正术中液体入量对血管外肺水及术后呼吸功能的影响

目的:探讨脊柱侧弯患者后路矫形手术中液体输入对血管外肺水(EVLW)及术后呼吸功能的影响。方法:选择20例青少年特发性脊柱侧弯患者,行静吸复合全身麻醉,放置PICCO导管术中监测EVLW,于拔除气管导管前行动态肺顺应性(Cdyn)监测。记录术毕晶胶体入量、EVLW指数(EVLWI)、Cdyn及术后拔管时间。结果:脊柱侧弯后路矫形术中晶体液、胶体液量及液体总量均与EVLW呈线性相关(Pearson相关系数>0.6,P<0.05),而术毕液体总入量与EVLW独立相关(P<0.05)。EVLW与Cdyn、Cdyn与拔管时间呈负相关(Spearman相关系数为负值,P<0.05)。结论:脊柱侧弯后路矫形术中,液体总入量是患者EVLW增加的独立预测因素;液体总入量的增加可降低术后肺顺应性,延长术后拔管时间。

急性肺损伤不同液体管理策略的探讨

目的观察不同液体管理策略对急性肺损伤(ALI)患者肺动态顺应性、氧合指数的影响,探讨ALI患者液体管理策略。方法选择2007年1月～2010年2月我院重症监护病房(ICU)收治的45例ALI病例,随机分为限制性液体管理组和非限制性液体管理组,根据中心静脉压(CVP)水平进行液体管理,临床观察15d。比较两组患者治疗前后肺动态顺应性、氧合指数及使用呼吸机时间。结果治疗第3天,限制性液体管理组较非限制性液体管理组患者的肺动态顺应性及氧合指数上升(P<0.05),15d的呼吸机使用时间缩短(P<0.05)。结论限制性液体管理治疗ALI有助于改善患者的肺动态顺应性、氧合指数,有利于缩短呼吸机的使用时间。