个案管理护理结合气道廓清技术对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

目的探讨个案管理护理结合气道廓清技术对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的影响。方法选取2021年1月至2023年6月厦门市海沧医院呼吸与危重症医学科收治的68例COPD患者作为研究对象,按照随机数字表法分成对照组(34例)和试验组(34例)。对照组采用常规的护理干预措施,试验组在对照组的基础上采用个案管理护理结合气道廓清技术的干预措施,比较两组的咳痰积分、呼吸困难量表评分、痰液黏稠程度、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC、动脉氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PCO_(2))、满意度和依从性。结果试验组患者的咳痰积分、呼吸困难量表评分、痰液黏稠程度、PCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者PaO_(2)、FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、总满意度和总依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个案管理护理结合气道廓清技术干预能够降低患者的呼吸困难评分和咳痰积分,有利于改善患者肺功能和血气指标水平,从而减少并发症的发生率,最终提高整个治疗的满意度。

肺间质疾病患者疲劳症状的临床特征及影响因素分析

目的 探讨肺间质疾病(ILD)患者疲劳症状的临床特征及影响因素。方法 选取ILD患者238例,收集患者的性别、年龄、婚姻状况、体质量指数(BMI)、职业、文化程度,吸烟、饮酒情况;对患者进行肺功能测定,检测用力肺活量占预计值的百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%pred)、第1秒末用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVCpred)、一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO%pred);采用疲劳评定量表(FAS)评估患者躯体和精神的疲劳情况;采用英国医学研究委员会呼吸问卷改良版(mMRC)评估患者的呼吸困难程度;采用Charlson合并症指数评估合并症的严重程度;采用医院焦虑抑郁量表(HADS)对患者焦虑和抑郁程度进行评分,分别为HADS-A和HADS-D;采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者的睡眠质量;分析不同特征人群FAS得分的差异以及FAS得分与临床特征相关性;采用多元线性逐步回归分析ILD患者疲劳的影响因素。结果 238例患者FAS得分为(26.03±9.53)分,其中159例(66.81%)出现疲劳,其中60例(37.74%)为严重疲劳;mMRC 0级和1级ILD患者的FAS得分低于mMRC 2—4级的患者,mMRC 2级ILD患者的FAS得分低于mMRC 4级患者(P<0.01);不同病程、年龄、性别、婚姻、工作情况、教育程度、吸烟、饮酒情况、ILD类型、Charlson合并症指数患者FAS得分差异均无统计学意义。FAS得分与年龄、病程、HADS-A、HADS-D、PSQI呈正相关,与DLCO%pred呈负相关(P<0.05);多元线性逐步回归分析显示,HADS-D、mMRC、PSQI和病程是FAS得分的影响因素(P<0.05)。结论 ILD患者中疲劳发生率高,病程长、呼吸困难、抑郁和睡眠障碍是疲劳的重要影响因素。

氟替美维吸入粉雾剂对中重度慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的疗效观察

目的:探讨氟替美维吸入粉雾剂对中重度慢性阻塞性肺疾病合并肺结核(COPD-PTB)患者的疗效。方法:选取2020年6月—2022年3月在南安市医院治疗的90例中重度COPD-PTB患者,将其按照单双号法随机分成A组和B组,各45例。A组采用硫酸沙丁胺醇片规范治疗,B组在A组治疗基础上加用氟替美维吸入粉雾剂。观察比较治疗前、治疗2个月及6个月后两组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、用力肺活量(FVC)、COPD评估测试(CAT)评分、改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)分级及不良反应发生情况。结果:治疗前,两组FEV_(1)、FEV_(1)%pred、FVC、CAT评分、mMRC分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月、6个月后,两组FEV_(1)、FEV_(1)%pred、FVC均高于治疗前,且B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2个月、6个月后,两组CAT评分、mMRC分级均低于治疗前,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:COPD-PTB患者应用氟替美维吸入粉雾剂可有效改善患者肺功能,减轻患者呼吸困难等不适症状,临床疗效好且安全性高。

CAT评分在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用

目的评估慢性阻塞性肺病评估测试(COPD Assessment Test,CAT)量表与肺功能、呼吸困难评分的关系,探讨CAT评分对识别慢阻肺患者的临床价值。方法对157例患者进行肺功能检查,利用CAT量表、改良英国医学研究委员会呼吸困难评级(Modified Medical Research Council Dyspnea,MMRC)量表进行评分。SPSS 16.0和Graph Pad Prism 5.0对结果进行统计分析。结果例患者中,慢阻肺患者80例,非慢阻肺患者77例。两组的CAT评分差异有统计学意义(P<0.001)。慢阻肺患者的CAT评分和MMRC评级均随着慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)分级增加而增加,慢阻肺组CAT评分与肺功能呈负相关(r=-0.47,P<0.001),和MMRC成正相关(rs=0.68,P<0.001)。CAT评分识别慢阻肺的敏感度78.75%,特异度94.81%,ROC曲线下面积0.93。结论 CAT评分与慢阻肺患者肺功能和MMRC评分均有相关性,对慢阻肺有潜在的诊断价值,可用于慢阻肺患者的筛查与评估。

培本宁肺法对慢性阻塞性肺病稳定期患者临床疗效及肺功能的影响

目的:评价培本宁肺法对慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Lung Disease,COPD)临床疗效及肺功能的影响。方法:将117例中医辨证属肺肾两虚证的COPD稳定期患者随机分为两组,治疗组(59例)服用具有培本宁肺功效的中药复方肺康宁胶囊,对照组(58例)服用金水宝胶囊;疗程均为3月。观察两组患者的总疗效、呼吸困难量表及肺功能的改善情况。结果:治疗组总疗效优于对照组(P<0.05);呼吸困难量表积分较对照组明显降低(P<0.01);肺功能较对照组显著提高(P<0.05)。结论:以培本宁肺立法的中药复方肺康宁可以提高COPD稳定期患者的临床疗效,改善呼吸困难及肺功能。

AECOPD患者右心功能不全的多维分级风险评分的构建

目的 构建以二维超声心动图、B型脑钠肽(BNP)、6分钟步行试验(6MWT)、呼吸困难量表(MMRC)为主要指标的多维分级评分,探讨其用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者右心功能不全风险评估的诊断效果.方法 选取2016年5月~2018年5月笔者医院急诊科收治的临床确诊的AECOPD患者249例.分别进行二维超声心动图、6MWT、MMRC、BNP等各指标测定.采用SPSS 19.0统计学软件进行t检验、秩和检验x2检验.构建右心功能不全的多维分级评分,并对右心功能不全风险进行预测,比较各指标受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC).结果 二维超声心动图结果阳性率(37.8%)与BNP、6MWT、MMRC判定AECOPD患者发生右心功能不全的阳性率(分别为58.63%、82.73%、94.78%)间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).依据右心功能不全评价赋分标准,建立一个分值范围为0 ~15分的评分表.多维分级风险评分、BNP、MMRC、6MWT评价AECOPD患者右心功能不全的ROC曲线的AUC分别为0.942(95% CI:0.912~0.972)、0.770(95% CI:0.708~0.831)、0.790(95% CI:0.734~0.846)、0.818(95% CI:0.766~0.869),差异有统计学意义(P<0.01).结论 AECOPD患者右心功能不全的多维分级风险评分能够较好系统地评估右心功能不全发生风险,其诊断效果优于单一指标,可应用于临床评估AECOPD患者右心功能不全风险.

陈宪海早期慢性阻塞性肺疾病中医辨证思路探析

陈宪海医师认为慢性阻塞性肺疾病的中医治疗切入点应在早期,应尽早诊断,避免漏诊。早期慢性阻塞性肺疾病患者的中医体质分析结果显示,无症状慢性阻塞性肺疾病患者以气虚质和痰湿质比例最大。以此为依据对患者进行药物治疗及康复指导,可使患者早期获益。

COPD急性加重期中医辨证分型与肺功能血气分析呼吸困难量表的相关性研究

目的:研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期中医辩证分型与肺功能、血气分析、呼吸困难量表的相关性。方法:选取2017年10月至2018年08月我院收治的急性加重期COPD患者120例为研究对象。根据常见中医辩证分型将其分为风寒袭肺型(n=30),痰热壅肺型(n=30),痰湿阻肺型(n=30)及水气凌心型(n=30),测定所有受试者肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力呼吸量(FEV1)]、血气指标[血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)]及呼吸困难量表(MMRC)评分,并分析其与中医辩证分型的相关性。结果:风寒袭肺型FEVl、FEVl/FVC、PO2均显著高于痰热壅肺型、痰湿阻肺型及水气凌心型,PCO2及MMRC评分低于痰热壅肺型、痰湿阻肺型及水气凌心型(P<0.05)。结论:不同证型COPD急性加重期患者肺功能、血气分析及呼吸困难表现不同,可作为中医辩证分型的辅助指标。

肺切除术后系统性肺康复训练的效能研究

目的:研究肺癌患者行肺切除术后所接受的系统性肺康复训练的效能,评价患者术后半年内的生活质量变化趋势。方法:本院2016年1月接受肺切除的肺癌患者(对照组,10例)和2016年2~3月接受肺切除的肺癌患者(PR组,31例)分别接受相同临床医生定期提供的肺康复训练理论教育与肺康复训练协助管理,主要包括上下肢恢复运动、分段式呼吸与呼吸肌训练等项目。对患者在术前2周及术后2周、1个月、3个月和6个月进行了肺功能测试,测量用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、最大吸气压(MIP)、最大呼气压(MEP)与咳嗽峰流速(PCF)5个指标,并采用视觉模拟量表(VAS)和改良版伯格呼吸困难量表(MBS)对肺康复训练做综合性评价。结果:2组患者的各项肺功能测定值均随着时间的推移有了较为明显的改善(P<0.05),且PR组在训练6个月后FVC水平较对照组明显提升(P<0.05),但其余肺功能测定结果未见明显差异;相较于术后2周,PR组患者VAS及MBS评分在术后的第1个月即有了明显的降低(P<0.05),而对照组出现这一明显降低的时间在术后的第3个月(P<0.05),且PR组患者在术后第3个月及第6个月的VAS及MBS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:临床医生协助与管理下的肺康复训练对肺癌患者肺切除术后的部分肺功能及生活质量的提升具有一定的促进作用,建议患者长期坚持出院后的自我康复管理从而获得更显著的改善效果。

有氧运动对老年慢性阻塞性肺疾病康复的影响

[目的]观察有氧运动对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸困难和生活质量的影响。[方法]将86例老年COPD病人随机分成观察组42例和对照组44例,对照组给予常规治疗和一般康复护理,观察组在对照组的基础上给予有氧运动康复干预,疗程均为12周,对两组病人在康复前后测评呼吸困难分级和圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分进行比较。[结果]两组病人在康复治疗后的呼吸困难评分和SGRQ总分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01),观察组治疗后的呼吸困难改善效果更为突出,与对照组相比评分差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]有氧运动可改善老年COPD病人的呼吸困难、提高病人的生活质量。

缩唇-腹式呼吸配合呼吸操训练在稳定期慢性阻塞性肺疾病病人护理中的应用

目的:观察缩唇-腹式呼吸配合呼吸操训练在稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人护理中的应用效果。方法:抽取医院2018年10月—2019年10月收治的80例稳定期COPD病人作为研究对象。按照双色球法将其随机分为两组,蓝色球作为对照组,红色球作为观察组,每组80例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上加用缩唇-腹式呼吸配合呼吸操训练,均干预6个月,比较两组病人干预前后呼吸困难与运动耐力改善情况、呼吸肌肌力与肺功能及生活质量变化。结果:干预6个月后两组病人改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分、6 min步行距离均明显改善(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05),呼吸肌肌力与肺功能指标及生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。结论:缩唇-腹式呼吸配合呼吸操训练可明显改善稳定期COPD病人呼吸困难症状,促进病人呼吸状态及肺功能状态改善,改善病人运动耐力及生活质量。

噻托溴铵联合孟鲁司特治疗早期COPD的临床观察

目的:观察噻托溴铵联合孟鲁司特治疗早期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的效果。方法:选取2018年6月-2019年12月笔者所在医院呼吸内科收治的80例早期COPD患者,将其随机分为观察组和对照组,各40例。对照组采用孟鲁司特治疗,观察组采用噻托溴铵联合孟鲁司特治疗。比较两组治疗效果、肺功能、6MWT、CAT、Borg评分。结果:观察组治疗总有效率为100%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后FVC、MVV、FEV_(1)、RV/TLC、6MWT、Borg、CAT均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:噻托溴铵联合孟鲁司特治疗早期COPD的效果显著,可改善患者肺功能,减轻呼吸困难等临床症状,提高运动耐力,具有较高应用价值。

COPD患者MRC呼吸困难分级的临床应用

目的 :探索在我国不同程度慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者中应用 MRC分级的可能性。方法 :对 34例不同程度 COPD患者同时进行肺功能检测分级 (FEV1 % Pred)和 MRC分级 ,采用等级分组资料秩和检验、等级相关检验和同一对象两种实验的 χ2检验检测 MRC分级的可能性。结果 :MRC分级有显著统计学意义 (P<0 .0 1) ,肺功能分级和 MRC分级明显相关 ,两种分级无统计学差异 ,且重度 COPD中两种分级法有较好的一致性。结论 :MRC分级简单、实用 ,在基层医院或不具备肺功能检测的地方可单独使用。

噻托溴铵喷雾剂治疗CD级慢性阻塞性肺疾病的临床效果观察

目的 探讨噻托溴铵喷雾剂治疗C、D级慢性阻塞性肺部疾病的临床疗效.方法 选择2017年1月至12月C、D级慢性阻塞性肺部疾病稳定期患者150例,分为观察组(噻托溴铵喷雾剂治疗)75例和对照组(沙美特罗替卡松治疗)75例,分别在治疗前、治疗后的第6周、第12周、第24 周测定6分钟步行距离(6MWD)和呼吸困难量表(MMRC)及肺功能.结果 两组患者治疗前用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)即FEV1/FVC(%)、呼吸困难量表(MMRC)、6MWD差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC、6MWD均高于治疗前,MMRC低于治疗前;观察组患者治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC、6MWD均高于对照组,MMRC低于对照组;观察组患者临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05 ).结论 噻托溴铵喷雾剂用于治疗C、D级慢性阻塞性肺疾病,肺功能恢复预期良好,值得临床推广应用.

肺康复对慢性阻塞性肺疾病患者运动能力和生活质量的影响

目的根据COPD综合评估方法分组,探讨肺康复在稳定期慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者中的作用,寻找最佳肺康复策略。方法将106例稳定期慢阻肺患者根据2011年GOLD指南中慢阻肺综合评估方法分为B组(n=37)、C组(n=36)和D组(n=33),每组再随机分为对照组(常规治疗);肺康复策略1组(呼吸训练);肺康复策略2组(呼吸训练+运动训练)。随访24周,比较肺康复前后及各组间肺功能指标FEV1%pred、慢阻肺评估测试(CAT)、改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)、BODE指数及6分钟步行距离(6MWD)的变化情况。结果经过24周的肺康复干预,在B组和C组患者中,肺康复策略2组的疗效最好,CAT评分、mMRC评分、BODE指数、6MWD在肺康复干预前后的差值改变差异有统计学意义(P<0.05)。在D组患者中,肺康复策略1组和肺康复策略2组各指标在干预前后的差值改变差异无统计学意义(P>0.05),但均比对照组好。相关分析显示CAT评分与FEV1%pred、mMRC评分、BODE指数、6MWD显著相关。结论基于慢阻肺综合评估方法分组选择不同的肺康复策略可以取得最佳的肺康复疗效。

小剂量红霉素对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者免疫功能的干预研究

目的探讨小剂量红霉素对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者免疫功能的干预效果。方法选取COPD稳定期患者86例,分为观察组和对照组,每组各43例。观察组在对照组常规治疗的基础上加用小剂量红霉素治疗3个月。结果观察组患者治疗后的6 min步行距离(6MWD)、第1 s用力呼气容积(FEV1)和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及Ig A、Ig G明显高于对照组,呼吸困难量表(m MRC)、CD8+和C反应蛋白(CRP)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的6MWD、FEV1和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及Ig A、Ig G明显高于治疗前,m MRC、CD8+和CRP明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 COPD患者长期使用小剂量红霉素,可增强其免疫功能,改善其临床症状、肺功能及运动耐力。

联合检测二维超声心动图、BNP、6MWT、MMRC对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者右心功能不全的诊断意义

目的探讨联合检测二维超声心动图、B型脑钠肽(BNP)、6min步行试验(6WMT)、呼吸困难量表(MMRC)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者右心功能不全的诊断意义。方法选取2016年5月至2018年5月我院急诊科收治临床确诊的AECOPD患者作为研究对象,分别收集患者一般资料及进行BNP、6MWT、MMRC、二维超声心动图实验指标测定,统计学分析二维超声心动图指标与BNP、6MWT、MMRC联合检测对AECOPD患者右心功能不全的诊断差异。结果共收集AECOPD患者249例,以四项试验指标中任一项阳性结果判断入组患者右心功能不全,则阳性94例(37.8%),正常者155例(62.2%)。统计学分析,显示二维超声心动图与BNP、6MWT、MMRC判定AECOPD患者发生右心功能不全之间有统计学差异(P<0.05),二维超声心动图指标与BNP、6MWT、MMRC中任一项联合检测,二维超声指标+BNP组合优于其他组合(同时阳性和同时阴性所占百分比分别为:67.9%,42.6%,54.2%)。二维超声心动图指标联合BNP、6MWT、MMRC中任两项检测,BNP+6MWT+二维超声指标优于其他组合(结果同时阳性和同时阴性所占百分比分别为:44.6%,36.1%,42.2%)。结论联合检测二维超声心动图、BNP、6WMT、MMRC对AECOPD患者右心功能不全诊断效果优于单一检测指标,其中BNP+超声指标组优于其他组合,可作为COPD患者合并右心功能不全诊断首选组合方案。

二维超声心动图与BNP、6MWT、mMRC用于评估AECOPD患者右心功能不全的相关性

目的探讨二维超声心动图(2D-UCG)与B型利钠肽(BNP)、6分钟步行试验(6MWT)、呼吸困难量表(m MRC)用于评估慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者右心功能不全的相关性。方法选取2016年5月至2018年5月急诊科收治临床确诊AECOPD患者249例作为研究对象,分别收集一般资料及进行BNP、6MWT、m MRC、2D-UCG等测定,采用诊断符合率和Pearson相关法分析2D-UCG检测与BNP、6MWT、m MRC用于评估AECOPD患者右心功能不全的诊断效能和相互关系。结果以2D-UCG四项试验指标结果任一项阳性判断入组患者右心功能不全风险,则阳性94例(37. 8%),阴性正常155例(62. 2%)。在AECOPD患者右心功能不全的诊断上,2D-UCG与BNP、6MWT、m MRC各项单独判定的符合率分别为67. 87%、42. 57%和54. 22%,2D-UCG与BNP、6MWT、m MRC分别均呈正相关(r=0. 534、0. 605、0. 571,P均<0. 01)。结论 AECOPD患者右心功能不全发生率较高,2D-UCG与BNP、6WMT、m MRC评估AECOPD患者右心功能不全风险具有相关性,提示2D-UCG能够较好评估COPD患者右心功能,与BNP、6WMT、m MRC等指标可在AECOPD右心功能不全发生风险的评估上互为补充。

呼吸困难的多维评估及诊疗启示

呼吸困难是影响众多内科疾病的主要症状,对患者临床预后及病死率有重要预测作用。越来越多的研究发现,呼吸困难是一种复杂的、由多个维度组成并存在较大个体差异的感知体验。近年来关于呼吸困难的评估手段以及治疗方式不断进展,对呼吸困难多个维度的深入认识和多维评估的应用,将有助于解决实验室与临床转化研究中的问题,揭示缓解呼吸困难治疗方式的潜在机制,以期在临床中更好地改善患者的呼吸困难症状和预后。