小儿呼吸困难86例临床分析

目的:探讨危重患儿呼吸困难的临床表现与病因,以提高临床医生对呼吸困难病因的鉴别诊断能力,减少误诊、误治,提高救治率。方法:回顾我院儿科以呼吸困难为主要表现患儿86例临床资料。结果:重型肺炎56例(65%),非肺炎因素的呼吸困难30例(35%),依次为气管、支气管异物12例(14%),呼吸系统解剖异常8例(9%),糖尿病酮症酸中毒4例(4.5%),有机磷中毒2例(2%),其他4例(4.5%)(肺结核、颅内出血、格林巴氏综合征、低钙惊厥各1例)。结论:引起呼吸困难的疾病主要为重型肺炎,但非肺炎因素的呼吸困难也不少,对于诊断不明,不能用呼吸系统疾病解释的呼吸困难要仔细询问病史,同时要详细体格检查,还应尽量早完善必要相关检查。

CO_2激光手术治疗医源性双侧声带麻痹呼吸困难的远期疗效观察

目的：观察医源性双侧声带麻痹后气管切开/CO_2激光单侧杓状软骨切除术的最好时间,并了解杓状软骨切除术对患者的呼吸困难缓解程度以及嗓音和吞咽的影响。方法：30例颈部手术后出现双侧声带麻痹的患者,女29例（96.67%,49~60岁）,男1例（3.33%,49岁）,随诊回顾记录患者出现呼吸困难距离颈部手术的时间,呼吸困难的程度以及行气管切开术/CO_2激光单侧杓状软骨切除术距离颈部手术的时间。其中26例行CO_2激光单侧杓状软骨切除术的患者术后问卷形式了解患者的呼吸困难改善情况,嗓音和吞咽的变化。结果：30例患者均为甲状腺手术后出现双侧声带麻痹,其中14例（46.7%）术后即刻出现呼吸困难症状,13例（43.3%）患者术后2年之内出现呼吸困难;3例（10.0%）术后8年以后才出现呼吸困难症状。30例患者中,仅1例（3.3%）没有行气管切开/杓状软骨切除术。29例患者颈部手术距离气管切开术/杓状软骨切除术的时间与颈部手术距离出现呼吸困难的时间无相关性,而与气管切开/杓状软骨切除术距离首次呼吸困难时间相关（r=0.879,P〈0.05）并与曾出现的呼吸困难严重程度呈负相关（r=-0.452,P〈0.05）。26例患者均于甲状腺术后0.5~23.0年后行CO_2激光单侧杓状软骨切除术,其中5例患者行杓状软骨全切除术,21例行杓状软骨部分切除术。术后随诊12~96个月。24例患者呼吸困难轻度到明显改善,2例患者呼吸困难无明显改善;17例患者术后嗓音改善或无变化,8例患者嗓音轻度变差,1例患者明显变差;24例患者术后吞咽误吸改善或无变化,2例患者变差。杓状软骨全切除术同部分切除术在呼吸、嗓音和吞咽改善情况均无差别。结论：颈部手术后时间越长,双侧声带麻痹患者发生呼吸困难的人数越多。颈部手术出现双侧声带麻痹后需要立即气管切开的患者非常少。颈部术后曾经出现的呼吸困难程度越严重,则气管切开/杓状软骨切除术距离颈部手术的时间越短。支撑喉镜下CO_2激光杓状软骨切除术可以长期有效改善双侧声带麻痹导致的呼吸困难,对嗓音和吞咽影响不大,杓状软骨全切和部分切除疗效差别不大。