重症急性胰腺炎行肠内营养病人动态腹内压监测预警分级标准及干预方案的构建

目的:构建重症急性胰腺炎(SAP)行肠内营养病人动态腹内压监测预警分级标准及干预方案。方法:检索国内外文献,拟定SAP行肠内营养病人动态腹内压监测预警分级标准及干预方案初稿。采用德尔菲专家函询法对专家进行2轮函询,形成SAP行肠内营养病人动态腹内压监测预警分级标准及干预方案。结果:2轮专家函询的问卷回收率均为100%,专家权威系数均为0.918,变异系数分别为0.077~0.156和0.056~0.167,肯德尔协调系数分别为0.353和0.331(P<0.001)。最终形成包含3项一级指标、13项二级指标、26项三级指标的SAP行肠内营养病人动态腹内压监测预警分级标准及干预方案。结论:本研究构建的SAP行肠内营养病人动态腹内压监测预警分级标准及干预方案具有一定的科学性和实用性,有利于指导临床实践。

乌司他丁对老年重症胰腺炎患者腹内高压及肠黏膜功能影响的临床研究

目的:观察乌司他丁对老年重症急性胰腺炎患者腹内高压及肠黏膜功能的影响。方法:48例老年重症急性胰腺炎(SAP)并腹内高压(IAH)患者,随机分为乌司他丁组(UTI组)及对照组,每组24例。两组均给予常规治疗,并加用连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF),UTI组在上述治疗的基础上给予乌司他丁治疗。监测24、48 h两组腹内压(IAP)、白细胞介素6(IL-6)、血浆二胺氧化酶(DAO)、免疫球蛋白A(IgA)的水平。结果:所有观察病例腹内压水平为(17.45±1.87)mm Hg,IL-6水平与腹内压呈正相关。UTI组与对照组,治疗后腹内压水平、IL-6、DAO明显下降、IgA明显升高(P<0.01)。与对照组同时段比较,治疗后24 h及48 h UTI组腹内压水平、IL-6、DAO较低,IgA较高,其中24 h的IL-6水平及48 h的各指标差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:乌司他丁可能通过其抗炎作用改善老年重症胰腺炎患者腹内高压状态及保护肠道黏膜功能。

免疫肠内营养对重症急性胰腺炎病人肠黏膜屏障和细胞因子的影响

目的:探讨免疫肠内营养(IEN)治疗对重症急性胰腺炎(SAP)病人肠黏膜屏障和细胞因子的影响。方法:将46例病人随机分为IEN组和对照组,每组23例。对照组病人采用传统保守治疗,IEN组在保守治疗基础上给予IEN治疗。观察两组病人住院期间血、尿淀粉酶恢复时间,腹痛缓解时间和两组间的并发症、治愈等情况以及细胞因子和肠黏膜屏障功能的变化。结果:两组病人腹痛缓解时间、血和尿淀粉酶变化、并发症的发生率和治愈率等比较均有显著性差异(P<0.05)。治疗前、治疗后第7和第14天分别检测T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+)、炎性细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-8)、血D-乳酸和内毒素水平变化均有显著性差异(P<0.05)。结论:IEN可改善SAP病人的肠黏膜屏障功能和细胞因子功能。

重症急性胰腺炎病人应用芒硝外敷护理效果的系统评价

[目的]评价芒硝外敷辅助治疗重症急性胰腺炎的临床效果。[方法]计算机检索Cochrane Library,PubMed,Embase,Web of Science,Ovid、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)中关于芒硝外敷辅助治疗重症急性胰腺炎的随机对照试验,由两位研究者用Cochrane文献评价工具对纳入研究进行质量评价,运用RevMan5.3软件进行Meta分析。[结果]最终纳入文献8篇,共526例病人。Meta分析显示:观察组与对照组在腹痛缓解时间[SMD=-1.24,P<0.000 01]、首次排便时间[MD=-1.99,P<0.000 01]、发热持续时间[MD=-3.16,P<0.000 01]、腹胀缓解时间[MD=-2.40,P<0.000 01]、平均住院时间[MD=-6.16,P<0.000 01],差异均有统计学意义。[结论]重症急性胰腺炎病人西医治疗联合使用芒硝外敷与常规单独采用西医治疗相比,在腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、发热持续时间、首次排便时间、缩短平均住院时间方面效果较好。但限于研究方法学上的局限性,应开展高质量的随机对照试验。

埃索美拉唑联合早期肠内营养对老年重症急性胰腺炎患者免疫功能及肠道菌群的影响

目的:探讨埃索美拉唑联合早期肠内营养对老年重症急性胰腺炎患者免疫功能及肠道菌群的影响。方法:老年重症急性胰腺炎住院患者78例随机分为观察组39例与对照组39例。对照组采用早期肠内营养治疗,观察组在对照组基础上联合埃索美拉唑治疗。两组疗程均为14 d。观察两组患者症状、体征恢复时间,肠道菌群失调症发生情况;比较两组患者治疗前后血清淀粉酶、尿淀粉酶水平,以及免疫功能指标变化;评价两组疗效和药品不良反应发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间及尿淀粉酶恢复正常时间均优于对照组(P<0.05);肠道菌群失调症发生率低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较前明显增加(P<0.05),血清淀粉酶和尿淀粉酶水平明显下降(P<0.05);且观察组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组(P<0.05),血清淀粉酶和尿淀粉酶水平均低于对照组(P<0.05)。两组患者均未见药品不良反应发生。结论:埃索美拉唑联合早期肠内营养对老年重症急性胰腺炎患者疗效肯定,其作用可能与改善机体免疫功能和改善肠道菌群相关。

老年人重症急性胰腺炎继发感染的影响因素分析

目的探讨老年人重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发感染的影响因素。方法收集2005～2009年我院收治的156例老年SAP患者的临床资料,按照有无继发感染分为继发感染组(38例)和无感染组(118例),对两组间的相关临床参数进行分析比较。结果继发感染组住院时间和病死率均高于无感染组(P<0.05)。多变量Logisitic回归分析显示多器官功能衰竭(OR=5.17,95%CI 1.22～25.68,P<0.05)、入院时WBC计数(OR=6.72,95%CI 9.71～38.67,P<0.05)是SAP继发感染的独立影响因素。结论老年人SAP继发感染增加患者的病死率及住院时间,多器官功能衰竭、入院时WBC计数是其继发感染的独立影响因素。

老年重症胰腺炎患者通里攻下阶段的皮肤管理效果分析

目的探讨老年急性重症胰腺炎患者通里攻下阶段失禁性皮炎的护理效果。方法选取急性胰腺炎发生失禁的患者118例,按照入院时间分为试验组73例和对照组45例,对照组给予常规护理,试验组实施结构化皮肤护理方案,包括有条件的控制失禁、不同风险采用不同清洁方法、递进式皮肤保护隔离技术应用,并进行效果评价。结果干预后试验组失禁性皮炎的发生率和失禁性皮炎得分均低于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论结构化皮肤护理方案降低了老年急性重症胰腺炎患者通里攻下阶段失禁性皮炎的发生率及严重程度。

并发症预防护理应用于重症急性胰腺炎患者护理中的效果观察

目的:研究并发症预防护理应用于重症急性胰腺炎患者护理中的效果。方法:选取2015年1月-2016年11月重症急性胰腺炎患者90例作为研究对象,按照随机数字表法分为常规护理组和预防性护理组,各45例。常规护理组采用常规的护理方法,预防性护理组在常规护理方法基础上给予并发症预防护理。比较两组治疗总有效率,肠胀气、消化道出血、腹腔感染、休克等并发症发生率,护理前和护理后患者生理、心理、社会、精神/宗教、独立性等WHO-QOL生存质量测定量因子评分的差异;比较两组平均住院时间,护理满意度评分,护理前后肿瘤坏死因子、白细胞介素水平。结果:预防性护理组治疗总有效率高于常规护理组(P<0.05);预防性护理组肠胀气、消化道出血、腹腔感染、休克等并发症发生率低于常规护理组(P<0.05)。护理前两组生理、心理、社会、精神/宗教、独立性等WHO-QOL生存质量测定量因子评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后预防性护理组生理、心理、社会、精神/宗教、独立性等WHO-QOL生存质量测定量因子评分改善幅度更大(P<0.05)。预防性护理组平均住院时间显著短于常规护理组(P<0.05),护理满意度评分显著高于常规护理组(P<0.05)。护理前两组肿瘤坏死因子、白细胞介素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,预防性护理组肿瘤坏死因子、白细胞介素水平改善幅度更大(P<0.05)。结论:并发症预防护理在重症急性胰腺炎患者护理中的效果确切,可有效降低肠胀气、消化道出血、腹腔感染、休克等并发症发生,改善患者预后和生存质量,值得在临床推广和应用。

老年重症急性胰腺炎病人急性肺损伤的危险因素分析

目的探讨老年重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病人急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的危险因素。方法将安徽省立医院普外科收治的95例老年SAP病人根据SAP急性反应期是否发生ALI分为两组:发生者为APALI组,未发生者为N-APALI组。整理SAP急性反应期(入院24h)两组病人的各项临床资料,分别进行单因素及多因素分析,探寻SAP急性反应期导致ALI的独立危险因素。结果 95例SAP病人中并发ALI 39例(发生急性呼吸窘迫综合征16例),N-APALI组56例。老年SAP病人ALI的发生与年龄、胸腔积液、腹腔感染、体质量指数(BMI)、基础病个数、急性胰腺炎的CT严重度指数(CTIS)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)分值、严重度床边指数(BISAP)评分、中心静脉压、红细胞压积、血肌酐、C反应蛋白(CRP)、血渗透压、降钙素原、血Ca^(2+)、血白蛋白、血糖(GLU)具有明显相关性,两组比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。进行多因素Logistic分析,CRP、Ca^(2+)浓度、GLU为独立危险因素。CRP>153.0 mg/L、Ca^(2+)<1.81 mmol/L、GLU>9.15mmol/L的RR值分别为:7.250、22.500、7.636。结论 CRP、Ca^(2+)浓度、血糖是老年SAP并发ALI的独立危险因素,需引起临床重视。

早期液体复苏治疗老年重症急性胰腺炎临床研究

目的提高老年重症急性胰腺炎早期液体复苏治疗的水平。方法2009年8月至2010年8月收治老年（60岁以上）重症急性胰腺炎患者共72例，将患者分为治疗组（36例）和对照组（36例）。对治疗组患者采用快速液体复苏治疗，比较两组患者治疗效果。结果经过1周治疗，治疗组APACHEⅡ评分为（12．63±5．4），Ranson评分为（1．5±0．7）；对照组APACHEⅡ评分为（7．4±1，8），Ranson评分为（2．4±0．7），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。患者平均住院时间治疗组为（22．3±3）d，对照组为（27．4±4）d，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；而患者平均花费治疗组为43234．45元，对照组为44235．32元，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论早期液体复苏治疗有利于老年重症急性胰腺炎患者改善和稳定微循环，在疾病治疗过程中起着重要的作用。

老年重症急性胰腺炎合并糖尿病的临床护理分析

目的探讨老年重症急性胰腺炎合并糖尿病的临床护理方案及效果。方法将2012年至2016年我科室收治的80例老年重症急性胰腺炎合并糖尿病患者随机分为观察组与对照组,各40例。给予对照组患者常规护理,给予观察组患者全方位的针对性护理,将两组患者的治疗效果、病死率进行对比分析。结果观察组患者的总有效率为95.0%,明显高于对照组的72.5%(P<0.05);而观察组患者的死亡率为5.0%,明显低于对照组的22.5%(P<0.05);观察组患者的体温恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论对老年重症急性胰腺炎合并糖尿病患者实施全方位的针对性护理,有利于提高疗效,改善患者预后,值得临床推广采用。

急性重症胰腺炎患者的护理

目的探究急性重症胰腺炎的发病机制、病理生理及相关护理措施。方法对42例患者进行系统的治疗护理,指导患者采取减轻疼痛的方法,清理呼吸道,维持水、电解质的平衡,做好口腔护理及皮肤的清洁护理,指导患者学习身心放松方法。结果 42例患者经系统护理后,均得到有效救治,无死亡病例和严重并发症。结论在合理治疗的基础上,密切观察病情,加强护理,提升急性重症胰腺炎患者的救治效果。

早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的临床效果

目的:探讨早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的临床效果。方法:选择122例老年重症急性胆源性胰腺炎患者为研究对象,将其随机分为对照组(62例)和观察组(60例)。对照组采用传统手术治疗,观察组采用早期内镜治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组腹痛缓解时间(5.64±1.27)d,血淀粉酶恢复时间(6.59±1.44)d,胰周积液好转时间(5.89±1.32)d,均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率96.67%,高于对照组的74.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Ranson评分(1.15±0.19)分,APACHE-Ⅱ评分(5.01±0.23)分,VAS评分(1.12±0.15)分,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组TNF-α(1.02±0.07)μg/ml,ET-1(3.10±0.15)ng/L,CRP(71.56±6.38)mg/L,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为1.67%,低于对照组的20.97%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年重症急性胆源性胰腺炎患者实施早期内镜治疗的效果显著。

老年重症急性胰腺炎的集束化护理干预

目的分析老年重症急性胰腺炎患者采用集束化护理干预的临床效果。方法选取2014年10月至2016年10月我院ICU收治的92例老年重症急性胰腺炎患者,随机分为对照组与研究组各46例,对照组给予常规护理,研究组给予集束化护理干预,比较两组患者的护理效果与并发症情况。结果研究组患者的疼痛改善时间、肠道功能恢复时间与住院时间均明显短于对照组,NRS疼痛评分明显低于对照组,多器官功能障碍综合征发生率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理干预能够缩短老年重症急性胰腺炎患者的恢复时间与治疗时间,抑制并发症发生,具有良好应用效果。

1例重症急性胰腺炎病人早期肠内营养管理的护理

总结1例重症急性胰腺炎病人早期肠内营养不耐受伴发呕吐、腹胀及腹泻病人的肠内营养支持护理实践。护理实践要点:早期肠内营养开始的时机与方法、肠内营养耐受性评估,分阶段目标喂养。护理过程中主动评估肠道功能、进行营养评估、实施分阶段目标喂养方案、调整肠内营养制剂及剂量等,使病人逐渐适应肠内营养,于入院第11天达到全量喂养的目的,营养状况得到改善。

健康教育对重症急性胰腺炎患者生存质量的影响

目的:探讨在重症急性胰腺炎患者中采用健康教育对患者生存质量的影响效果。方法:选取2014年2月至2016年2月在本院接受治疗的重症急性胰腺炎患者98例,采用随机方式将其平均分为实验组和对照组,其中对照组患者采用常规护理,实验组患者采用健康教育,对两组患者的护理效果进行对比分析。结果:实验组患者与对照组患者护理干预后的生存质量和SAS评分均显著优于护理前,且两组患者护理后相关指标差异性较为明显,P<0.05,存在统计学价值。实验组护理有效率是91.8%,而对照组患者护理总有效率为77.6%,对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:在重症急性胰腺炎患者中,采用健康教育,可以对患者的生存质量具有显著的提高,确保患者以良好的心态积极接受治疗,促进患者尽早康复,具有较高的临床推广应用价值。

重症急性胰腺炎的连续性血液净化治疗

目的探讨连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效.方法将42例重症急性胰腺炎患者随机分为对照组和观察组各21例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予连续性血液净化治疗,对比两组治疗结果.结果观察组死亡率4.76%明显低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05);两组APACHEⅡ评分均较治疗前明显降低,但观察组降低更为显著,观察组腹痛消除时间、C-反应蛋白、血淀粉酶恢复正常时间等均明显短于对照组,差异均有显著性统计学意义(P<0.01).结论连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎,可重建患者内环境和免疫内稳态,降低炎症递质及细胞因子水平,迅速消除症状,有效降低死亡率,改善患者预后.

个体化综合治疗重症急性胰腺炎的研究

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)个体化综合治疗方法。方法将无胆道梗阻的SAP患者分为治疗组和对照组,2组内科常规治疗相同,治疗组在此基础上禁食不禁药,经胃管注入大黄、硝苯吡啶、谷氨酰胺,静滴复方丹参,外敷芒硝,腹水及肾衰者进行简易腹腔灌洗。结果治疗组全部治愈,对照组中转手术1例,死亡2例。治疗组禁食时间、住院时间显著短于对照组(P均<0.01)。结论根据病情采用个体化综合治疗,方法简单,疗效可靠,值得使用。

结构化皮肤护理方案对老年急性重症胰腺炎病人失禁性皮炎的影响

目的:分析对老年急性重症胰腺炎(SAP)病人实施结构化皮肤护理方案对失禁性皮炎(IAD)的影响。方法:选取医院重症监护室于2016年1月—2020年5月收治的66例老年SAP病人作为研究对象,按随机数字表法将病人分为对照组、观察组,每组33例。对照组实施常规护理,观察组实施结构化皮肤护理方案,比较两组IAD发生率、严重程度、愈合时间,生活质量量表(QOL-RT)评分、护理满意度评分、焦虑自评量表(SAS)评分、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分变化情况。结果:观察组IAD发生率(9.09%)、愈合时间(6.2±1.1)d均低于对照组的(39.39%)、(10.8±1.8)d,差异有统计学意义(χ2=8.2500,t=4.1814,P<0.05);观察组的SAS评分(38.3±2.4)分、APACHEⅡ评分(9.7±1.2)分均低于对照组(47.5±4.1)分、(12.4±2.0)分,且观察组护理满意度评分(93.1±2.6)分明显高于对照组(83.6±3.8)分,差异有统计学意义(t=11.1245,-6.6500,11.8525,P<0.05);观察组QOL-RT各项指标评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年SAP病人实施结构化皮肤护理方案可有效降低IAD发生率,改善病人负面情绪,提高病人的生活质量,护理效果显著。

重症急性胰腺炎患者连续性静脉血液滤过治疗的护理措施

目的分析重症急性胰腺炎患者开展连续性静脉血液滤过治疗的护理措施。方法试验选取了2019年6月至2020年5月收治的68例重症急性胰腺炎作为研究的对象,均开展连续性静脉血液滤过治疗,在患者选取中可采用数字随机分组法分成两组,各34例。对照组患者采用常规护理措施,观察组采用围手术期护理,比较两组血清生化指标、血压、心率、患者护理满意度。结果观察组患者BUN、SCr、AST、血压、心率水平均低于对照组(P<0.05);观察组患者护理满意度是91.17%(31/34),明显高于对照组的2.35%(28/34)(P<0.05)。结论连续性静脉血液滤过治疗的重症急性胰腺炎患者实施围手术期护理支持能够帮助患者改善血清生化指标,更好地维系生命健康,提升了治疗的舒适性、安全性。