BIS指导下丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注对老年髋关节置换患者术中丙泊酚用量和术后谵妄发生率的影响

目的:探讨脑电双频指数(BIS)指导下丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注(TCI)对老年髋关节置换患者术中丙泊酚用量和术后谵妄发生率的影响。方法:回顾性分析老年髋部骨折患者的病例资料,依据患者接受的麻醉方式不同分为两组,即接受BIS指导下丙泊酚联合瑞芬太尼TCI麻醉的髋关节置换患者纳入观察组,接受BIS指导下丙泊酚联合瑞芬太尼持续静脉泵入的同类患者纳入对照组,建立二元Logistics回归分析,构建倾向性评分匹配模型分析得出观察组获取56例病例资料,对照组获取49例病例资料,组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察两组不同时间点[入室后(T_(0))、麻醉后(T_(1))、骨水泥后(T_(2))、术毕(T_(3))、出室后(T_(4))、术后3h(T_(5))及术后5h(T_(6))时刻]的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、手术一般情况、丙泊酚用量、BIS值维持情况,对比两组不同时间点(术前及术后1h、6h、1d、3d、7d时刻)谵妄评分[谵妄量表分析系统(CAM-CR)],记录两组术后谵妄发生率,比较两组不同时间点(术前及术后1d)的血糖(Glu)及血浆肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)水平变化。结果:观察组在T_(1)时刻MAP值相比T_(0)时刻有显著性降低(P<0.05),两组均在T_(2)时刻MAP值相比T_(0)时刻有显著性降低(P<0.05),其中对照组在T_(5)、T_(6)及T_(7)时刻HR值相比T_(4)时刻出现显著性降低(P<0.05);两组手术时间、麻醉时间及术中出血量对比均差异无统计学意义(P>0.05),观察组丙泊酚用量显著少于对照组(P<0.05),观察组BIS值目标范围维持时间比显著高于对照组(P<0.05),观察组苏醒时间、气管拔管时间及定向力恢复时间显著短于对照组(P<0.05);术后1h、6h、1d、3d、7d,两组CAM-CR评分可见先升高后降低,均显著高于术前(P<0.05),观察组术后1h、6h、1d、3d的CAM-CR评分均显著低于对照组(P<0.05),两组术后7d的上述评分较术前和组间同时间点对比均差异无统计学意义(P>0.05);观察组的术后谵妄发生率为5.36%,显著低于对照组的18.37%(P<0.05);术后1d,两组Glu及血浆E、Cor水平相比术前出现显著性升高(P<0.05),但观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论:BIS指导下丙泊酚联合瑞芬太尼TCI应用于老年髋关节置换患者术中能稳定血流动力学,改善围手术期指标,并减少丙泊酚用量,改善BIS值维持情况,并促进患者麻醉恢复,减少术后谵妄发生风险,同时能减轻机体应激反应。

分析星状神经节阻滞对老年髋关节置换术患者术后睡眠及谵妄的影响

目的:研究星状神经节阻滞(SGB)对老年髋关节置换术(THA)患者术后睡眠及谵妄的影响。方法:选取2020年1月至2023年3月福建省泉州市惠安县医院内行髋关节置换术的老年患者84例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例,2组均行腰硬联合阻滞麻醉,观察组同时行右侧星状神经节阻滞治疗。比较2组患者的术中情况,记录2组手术时间、术中出血量、术中输液量,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)比较2组患者干预前后睡眠质量的变化,采用视觉模拟评分法(VAS)比较2组患者干预前后的疼痛感受,并比较2组患者术后睡眠障碍(POSD)及术后谵妄(POD)的发生率。结果:观察组术后当天、术后第1天的PSQI得分显著低于对照组,观察组在术后当天、术后第1天的POSD发生率和POD发生率均显著低于对照组,观察组在术后当天、术后第1天的VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SGB在老年THA中的应用效果显著,可有效改善患者睡眠质量,对降低POSD、POD发生率有积极作用,并减轻了术后疼痛,有利于加快康复进程,值得推广应用。

B族维生素和地西泮对老年髋关节置换患者术后谵妄的疗效观察

目的观察B族维生素加地西泮对老年髋关节置换患者术后谵妄的疗效。方法 76例患者随机分为治疗组(40例)和对照组(36例),采用精神错乱鉴定法(CAM)进行评估,对谵妄者再测评谵妄严重程度(DRS),记录首、末次DRS评分和谵妄持续时间。治疗组采用地西泮每千克体重维生素B1 2 mg/日和维生素B1210μg/日(分2次肌注)以及维生素B6 8 mg/日静滴。对照组除不用上述药物外其它治疗与治疗组一致。观察两组患者谵妄发生率、谵妄严重程度、谵妄持续时间、年龄对术后谵妄的影响。结果治疗组和对照组谵妄发生分别为6例(15%)和27例(75%);谵妄程度DRS首、末次评分分别为17.43±3.32、8.08±2.84和20.68±4.28、11.05±3.31;谵妄持续时间分别为2.04±1.04天和3.36±1.56天(P<0.05)。结论 B族维生素加地西泮可能会减少和减轻老年髋关节置换患者术后谵妄的发生。

术前用药对老年患者髋关节置换术后谵妄发生率的影响

目的:观察术前给予阿托品及咪达唑仑对老年患者髋关节置换术后谵妄的影响。方法:将99例髋关节置换的老年患者随机分为4组,术前分别予肌注阿托品(A组)、口服咪达唑仑(M组)、口服咪达唑仑+肌注阿托品(A+M组)、肌注0.9%NaCl液(C组),观察患者手术时间、术中出血量、输血量、低血压时间、术后疼痛数字评分及芬太尼用量,并且术后4d内评估患者是否发生谵妄。结果:各组患者在年龄、性别、ASA分级,手术时间、出血量、输血量、低血压时间、术后疼痛数字评分及芬太尼用量上无明显区别,但A组与A+M组的谵妄发生率明显高于C组和M组(P>0.05)。结论:术前常规应用阿托品可能会增加老年髋关节置换患者术后谵妄的发生率,同时,术前给予咪达唑仑口服并不能减少谵妄的发生率。

递进式护理干预在人工股骨头置换术后老年患者中的应用效果

目的探讨递进式护理干预在人工股骨头置换术后老年患者中的应用效果。方法选取2018年7月-2021年7月骨科收治的人工股骨头置换术老年患者100例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例。对照组行人工股骨头置换术后常规护理,观察组给予递进式护理干预,比较2组康复自我效能、髋关节功能及日常生活能力。结果干预后,观察组康复自我效能、髋关节功能评分及日常生活能力评分均高于对照组(t=3.658,P<0.001;t=2.158,P=0.033;t=2.930,P=0.004)。结论对人工股骨头置换术后老年患者行递进式护理干预,可有效提升患者康复自我效能,促进患者关节功能恢复,提高其日常生活能力。

高龄髋部骨折患者术后谵妄因素初步探讨

目的:分析不同手术方式对高龄髋部骨折患者术后谵妄的影响,总结相关影响因素。方法:2007年8月-2010年8月收治高龄髋部骨折患者130例,根据手术方式的不同,分为两组。结果:B组术后的谵妄发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组首次及末次的DRS评分均显著高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组的谵妄持续时间明显比A组更短,差异有统计学意义(P<0.05);A组的低氧血症发生例数明显比B组更多,差异有统计学意义(P<0.05);B组在睡眠时间减少及疼痛评分方面,均显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组术前血压异常、电解质紊乱改善情况明显优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);另A1组和A2组、B1组和B2组之间谵妄发生情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高龄髋部骨折患者受心理因素、手术打击、睡眠紊乱、药物、年龄、血压、电解质紊乱等因素影响,但不受术前麻醉方式影响,对于高龄髋部骨折患者行髋关节置换术治疗,其发生谵妄的概率比行内固定术者更高,临床上应当对髋关节置换术后谵妄的发生引起充分的重视。

不同麻醉方式对老年患者髋关节置换术后谵妄发生率的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年患者髋关节置换术后谵妄发生率的影响。方法80例老年髋关节置换术患者随机分为两组各40例,对照组予以全身麻醉,研究组予以腰硬联合麻醉,比较两组的手术指标、髋关节功能、疼痛程度以及术后谵妄发生率。结果研究组的手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,麻醉操作时间长于对照组(P<0.05)。研究组的Harris评分高于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.05)。研究组的术后谵妄发生率低于对照组(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉能缩短老年髋关节置换术患者的手术时间和住院时间,降低疼痛程度,改善髋关节功能,降低术后谵妄发生率。

舒芬太尼患者自控静脉镇痛联合腰方肌阻滞对老年患者全髋关节置换术后镇痛效果和谵妄的影响

目的探讨舒芬太尼患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)联合超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)对老年患者全髋关节置换术后镇痛效果和谵妄的影响。方法选取2018年5月至2020年4月于宿州市立医院拟行择期全髋关节置换术的老年患者98例为研究对象,采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组,每组各49例。对照组患者术后镇痛采用舒芬太尼PCIA,观察组患者在对照组基础上联合超声引导下QLB。比较两组患者术后3 h、12 h、24 h和48 h视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、术后24 h和72 h谵妄发生率、PCIA中舒芬太尼累计用量、48 h总体满意度评分和不良反应发生情况。结果观察组患者术后3 h、12 h、24 h和48 h VAS评分和术后24 h、72 h谵妄发生率均显著低于同期对照组(均P<0.05),PCIA中舒芬太尼累计用量显著少于对照组(P<0.05),48 h总体满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼PCIA联合超声引导下QLB对老年患者全髋关节置换术后镇痛效果明显,可减少术后谵妄的发生,提高患者满意度,降低舒芬太尼用量。

耳穴埋豆对老年髋关节置换术后谵妄的临床研究

目的探讨辨证运用耳穴埋豆对老年髋关节置换术后谵妄的疗效。方法将2012年1月至2015年12月治疗的120例髋关节置换术后谵妄患者按照随机数字表均分为观察组和对照组，每组各60例。对照组术后常规抗凝、抗炎、精神药物等治疗，观察组在常规抗凝、抗炎的基础上辨证运用耳穴埋豆治疗。治疗结束时比较两组首次发生谵妄时间、谵妄持续时间、谵妄症状缓解有效率、功能、疼痛、生活质量等改善情况以及满意度的差异。结果观察组首次发生谵妄时间晚于对照组，谵妄持续时间少于对照组，总有效率、疼痛、生活质量改善程度和满意度优于对照组，差异有统计意义（P〈0.05）。结论运用耳穴埋豆治疗老年髋关节置换术后谵妄疗效显著，优于常规治疗，无明显副作用。临床值得推广。

老年髋关节置换术后谵妄患者肠道菌群结构变化研究

目的探究髋关节置换术后发生谵妄(POD)的老年患者肠道菌群的结构改变。方法研究类型为病例对照研究。选取广州中医药大学第三附属医院2019年9月至2021年8月腰硬联合麻醉下行髋关节置换术的患者,随机选取其中有POD发生的患者13例(POD组),其中男7例,女6例,年龄(72.62±3.25)岁;同时随机选取无POD发生的患者20例(Non-POD组),其中男13例,女7例,年龄(73.00±4.19)岁。16S rRNA测序技术被用于分析两组患者术前12 h及术后48~60 h的粪便菌群的结构变化。计数资料采用χ^(2)检验,计量资料采用t检验。结果POD组术后的Chao1指数[(333.32±97.86)比(455.20±153.50)]及Shanon指数[(3.27±0.79)比(5.05±1.06)]均显著低于Non-POD组(均P<0.05);POD组术后厚壁菌门[(52.45±7.38)%比(46.70±6.94)%]、变形菌门[(21.45±4.73)%比(16.42±3.55)%]相对丰度均高于Non-POD组,放线菌门[(32.35±8.60)%比(42.75±9.43)]、拟杆菌门[(12.68±3.78)%比(21.37±4.17)%]的相对丰度均低于Non-POD组,差异均有统计学意义(均P<0.05);POD组术后萨特氏菌属[(16.45±3.74)%比(10.18±2.40)]、葡萄球菌属[(21.38±4.60)%比(14.92±2.94)%]、变形杆菌属[(15.33±3.22)%比(9.48±1.67)%]、梭状芽孢杆菌属[(28.55±4.90)%比(14.70±2.92)%]相对丰度均高于Non-POD组,双歧杆菌属[(29.41±5.80)%比(45.24±7.08)%]、柔嫩梭菌属[(10.18±2.04)%比(13.50±2.31)%]、拟杆菌属[(27.65±3.59)%比(34.76±4.72)%]相对丰度均低于Non-POD组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肠道菌群多样性下降;肠道菌群门、属水平上结构变化可能参与了髋关节置换术后POD的发生。

老年髋关节置换病人术后谵妄的相关危险因素的Logistic回归分析

目的:探讨老年髋关节置换病人术后谵妄的相关影响因素。方法:选取2018年9月—2021年10月389例老年髋关节置换术后病人为研究对象,按术后是否发生谵妄分为谵妄组(n=97)和非谵妄组(n=292),单因素分析病人一般资料,Logistic回归分析术后谵妄的影响因素。结果:老年髋关节置换术后谵妄的发生风险为24.94%;Logistic回归分析显示,年龄(≥75岁,OR=7.398)、有痴呆史(OR=2.882)、股骨颈骨折(OR=3.867)、入院至手术时间≥3 d(OR=7.668)、麻醉方式为全身麻醉(OR=5.248)、有营养障碍(OR=3.216)是髋关节置换术后谵妄的危险因素(P<0.05)。结论:老年髋关节置换术后谵妄受痴呆史、骨折类型、年龄、入院至手术时间、麻醉方式、营养障碍等因素影响,临床工作中需根据相关影响因素制定科学有效的干预措施,以降低术后谵妄发生风险。

老年患者髋关节置换术后谵妄和认知功能障碍的危险因素分析

目的:探讨老年患者髋关节置换术后谵妄和认知功能障碍的危险因素。方法:收治行髋关节置换术的老年患者245例,回顾性分析其临床资料。结果:谵妄危险因素包括年龄、受伤时间、受教育程度、术前抑郁、糖尿病、术中低血压。认知功能障碍危险因素包括年龄、VAS评分超过4分、饮酒量、受教育程度、术前抑郁、糖尿病、术中低血压及受伤时间。讨论:受教育程度、年龄、受伤时间、糖尿病、术前抑郁、术中低血压是导致患者术后出现谵妄和认知功能障碍的共同危险因素,应重点关注。

蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果

目的:观察蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果。方法:选取2018年1月至2021年1月于该院行髋关节置换术的100例老年患者的临床资料进行回顾性分析,按髋关节置换术中麻醉方法不同分为研究组(n=52)和对照组(n=48)。两组均行髋关节置换术,对照组采用全身麻醉,研究组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉。比较两组不同时间[麻醉前(T)、麻醉后10 min(T)、切皮时(T)、手术结束(T)]血流动力学指标[心率(HR)、收缩压(SBP)]水平、术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分、简易精神状态量表(MMSE)评分、术后谵妄发生率和麻醉不良反应发生率。结果:研究组术后24 h VAS评分为(3.67±1.20)分,明显低于对照组的(4.39±1.33)分,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 h,两组MMSE评分均低于术前,但研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T—T,两组HR、SBP水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后谵妄发生率、麻醉不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术患者可降低术后24 h VAS评分,提高术后1 h MMSE评分,效果优于全身麻醉。

人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折的对比研究

目的：对比研究人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）内固定治疗高龄股骨转子间骨折的临床效果。方法：回顾性分析64例老年不稳定股骨转子间骨折患者的病例资料,其中采用人工股骨头置换术治疗25例（观察组）,PFNA治疗39例（对照组）,记录并比较2组患者术中平均手术时间、平均出血量、术后1周疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、平均下床活动时间、术后近期随访（3个月~1年）髋关节功能及并发症发生情况。结果：观察组平均手术时间（60.80±17.91）min,平均出血量（173.3±39.2）mL,术后1周VAS评分（3.51±0.54）分,平均下床活动时间（15.94±8.87）d,术后1年髋关节功能Harris评分（87.8±12.1）分;对照组平均手术时间（56.50±23.30）min,平均出血量（120.8±30.5）mL,术后1周VAS评分（2.33±0.13）分,平均下床活动时间（40.03±10.69）d,术后1年髋关节功能Harris评分（91.8±8.6）分。两组患者手术时间相近,差异无统计学意义（P〉0.05）;与对照组比较,观察组患者术中出血量相对增多,术后1周VAS评分较低,下床活动时间明显缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后1年观察组髋关节Harris评分低于对照组（P〈0.05）;术后并发症总发生率也明显低于对照组。结论：人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折,能迅速恢复患肢功能,缩短卧床休息时间,尽快恢复生活质量和信心,减少长期卧床所致全身并发症等,具有良好的临床疗效,值得推行使用。

不同麻醉方式对老年髋关节置换术后谵妄、苏醒期躁动及认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年髋关节置换术后谵妄、苏醒期躁动及认知功能的影响。方法选取2018年6月~2020年6月我院行老年髋关节置换术患者65例作为研究对象,按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组。观察组31例患者采用硬膜外复合全身麻醉,对照组34例患者采用全身麻醉。观察比较两组患者的麻醉效果,术后简易精神状态评价量表(MMSE)评分及谵妄、认知功能障碍(POCD)和苏醒期躁动发生情况。结果(1)观察组麻醉时间及术后睁眼时间、拔管时间、语言陈述时间均短于对照组(P<0.05)。(2)术后1h、术后6h、术后12h、术后24h、术后48h两组患者的MMSE评分较前升高,且观察组评分均高于对照组(P<0.05)。(3)观察组患者术后谵妄和POCD发生率均低于对照组,且观察组患者术后谵妄持续时间短于对照组(P<0.05)。(4)观察组术后苏醒期躁动发生率为35.48%,低于对照组的73.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外复合全身麻醉有助于改善老年髋关节置换术患者术后的认知功能,促进患者意识恢复,减少术后谵妄、认知功能障碍和苏醒期躁动发生,值得临床中推广应用。