经颅多普勒超声和动态脑电图评估重症急性脑梗死患者短期预后的价值

目的探究经颅多普勒超声(TCD)和动态脑电图(AEEG)评估重症急性脑梗死(ACI)患者短期预后价值。方法纳入2019-09-2021-12泸州市人民医院收治的79例重症ACI患者为研究对象,入院24 h内均完成首次床旁TCD、AEEG检查,另招募50例健康体检者为对照组。比较发病1个月后不同预后患者TCD血流参数、责任血管、侧支循环以及AEEG参数[δ波与α波比(DAR)、功率比指数(DTABR)、大脑对称指数(BSI)]、Lavizzari分级,经多因素Logistic回归分析探究预后影响因素。结果79例患者短期预后不良28例,预后良好51例。相较对照组,预后不良组、良好组大脑中动脉(MCA)收缩期流速(Vs)、舒张期流速(Vd)、平均流速(Vm)均下降(P<0.05),搏动指数(PI)均升高(P<0.05),但不同预后患者Vs、Vd、Vm、PI差异均无统计学意义(P>0.05)。预后不良组责任血管为ICA终末段占比35.71%,高于良好组的3.92%(P<0.05),存在眼动脉侧支循环占7.14%,低于良好组的33.33%(P<0.05)。相较对照组,预后不良组、良好组DAR、DTABR、BSI均升高(P<0.05),预后不良组DAR(5.47±2.68)、DTABR(3.42±1.06),高于良好组的(3.64±1.72)、(2.27±0.81),差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组AEEG的Lavizzari分级高于良好组(Z=4.77,P<0.05)。NIHSS评分(OR=1.874,95%CI:1.093~3.212)、责任血管为ICA终末段(OR=2.790,95%CI:1.239~6.280)、DTABR(OR=2.171,95%CI:1.187~3.970)、AEEG分级Ⅲ~Ⅴ级(OR=3.640,95%CI:1.595~8.308)均是影响重症ACI短期预后的危险因素(P<0.05),眼动脉侧支循环(OR=0.306,95%CI:0.135~1.059)则为保护因素(P<0.05)。结论经TCD评估责任血管、侧支循环以及经AEEG测量DTABR、进行脑电图分级,对重症ACI患者短期预后评估有参考价值。

老年冠心病患者的动态血压变化与心率变异性的关系

目的观察老年冠心病患者的动态血压变化与心率变异性的关系,探讨老年冠心病患者血压变异性的影响因素。方法对179例老年冠心病患者同时行24h动态血压监测和24h动态心电图检查,将患者按照收缩压昼夜节律变化情况分为杓型组30例、非杓型组84例和反杓型组65例,记录冠状动脉造影结果、24h血压变异性参数、心率变异性参数及其他临床变量的基线值。比较各组冠状动脉病变Gensini评分和心率变异性各参数。结果非杓型组和反杓型组的log Gensini评分均高于杓型组(P<0.05);非杓型组和反杓型组的24h内正常R-R间期的标准差、24h内连续每5min平均R-R间期的标准差均低于杓型组(P<0.05);24h血压变异性各参数与心率变异性各参数无明显相关性。结论血压昼夜节律异常的老年冠心病患者比血压昼夜节律正常者冠状动脉病变程度更重;血压昼夜节律与心率变异性相关,随血压昼夜节律减弱,心率变异性降低,而24h动态血压监测所测血压变异性与心率变异性无明显相关性。

心肌缺血阈值及其变异度动态心电图检测研究

本文对５２例冠心病（ＣＡＤ）患者进行２４小时动态心电图检测。共检出４７４阵缺血发作，以慢频率缺血（７７．６％）居多。夜间心肌缺血阈值较低，且缺血持续时间及ＳＴ段压低程度明显长和重于昼间。受检者心肌缺血阈值的变异度（Ｖ）为２２．６±１。７％，与缺血总阵数呈密切正相关。单纯快、慢频率缺血者与混合型缺血者比较，后组总缺血阵数，总缺血时间、Ｖ均较前组为劣。本研究提示。日常生活中的缺血发作多为血管张力变化引起的心肌供氧减少所致；ＣＡＤ患者间冠脉张力存在较大的个体差异，冠脉张力的高低同心肌缺血程度有一定的联系。此外．推测混合型缺血患者的冠际病变较重；应予足够重视。

慢性心衰患者不同时间心率变异性与短阵室速的相关性研究

【目的】通过延长（72h）动态心电图监测慢性心衰患者心率变异性（HRV）与非持续性室速（NSVT）并分析其相关性。【方法】选择2016年3月至2016年9月湖南省人民医院老年病科收治的80例慢性心衰患者，对其行连续72h动态心电图监测，根据是否检出NSvT将其分为NSvT组（n=30）和无NSVT组（n=50），分析组间HRV指标的差异及NSvT与24h、48h、72h的HRV指标间的相关性。【结果】NSVT组中各项时域指标均低于无NSvT组，但两组间仅24h内全部窦性R-R间期的标准差（SDNN）比较，差异具有统计学差异（Pd0．01）；两组频域指标极低频功率（VLF）、低频功率（LF）、高频功率（HF）比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05），NSⅥ组LF／HF显著高于无NsVT组，差异具有统计学意义（Pd0．05）。HRV中的各项时域及频域指标在24h、72h仅SDNN、LF／HF与NVST显著相关，48h时SDNN、全程相邻RR间期之差的平方根（rMSSD）、相邻RR间期相差〉50ms的个数占总心跳数的百分比（PNN50）、LF／HF与NVST显著相关性，仅48h中SDNN与NSVT成中等程度相关，其余指标与NsVT成低度相关。随着心衰程度的加重，NSVT的检出率呈升高的趋势，而SDNN均值则随之降低，NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组间比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。【结论】通过72h动态心电图监测发现慢性心衰患者的HRV与NSVT有一定的相关性，SDNN降低及LF／HF升高可作为NSvT的预测因子，从而进一步判断心衰患者的预后。

老年高血压病合并2型糖尿病的窦性心率震荡分析

目的比较老年单纯高血压病(EH)患者及高血压病合并2型糖尿病(EH+T2DM)患者窦性心率震荡(HRT)的变化,探讨其与自主神经功能损伤的关系。方法45例EH及49例EH+T2DM患者入选,均接受24h动态心电图记录,计算其反映HRT指标震荡初始(TO)、震荡斜率(TS),计算出两组心率变异各项指标,分析其与自主神经功能的关系。结果与EH患者相比,EH+T2DM患者TO升高、TS降低,且正常窦性RR间期总体标准差、相邻正常RR间期差值>50ms的百分数、24h每5min时段平均正常RR间期标准差下降。结论EH+T2DM患者较EH患者出现HRT减弱或消失,说明EH+T2DM患者出现自主神经功能受损加重。