左心房心内膜去神经化射频消融治疗难治性血管迷走性晕厥的安全性和有效性研究

目的:探讨左心房心内膜去神经化射频消融治疗难治性血管迷走性晕厥(VVS)的安全性和有效性。方法:连续纳入57例症状严重、倾斜试验结果为阳性的难治性VVS患者,男性22例,平均年龄(43±14)岁,均对常规治疗无效或无法耐受。57例患者均采用三维标测系统重建左心房模型,于左心房的5个自主神经节(GP)解剖分布区域消融,行左心房心内膜去神经化射频消融治疗,观察消融术中出现血压下降、窦性心动过缓或窦性停搏、交界性逸搏等迷走反应情况,消融终点为迷走反应消失。术后定期随访,记录晕厥、晕厥前兆的发生情况并复查动态心电图和直立倾斜试验。结果:52例(91.2%)患者在消融中诱发出迷走反应,并达到消融终点,5例患者未能诱发出明显的迷走反应。平均随访(36±22)个月,52例(91.2%)患者未发生晕厥,其中11例仍有心悸、黑朦及头晕等晕厥前兆发生,但术后每年晕厥前兆发作次数[(1.9±0.9)次/年]较术前[(6.2±5.5)次/年]明显减低(P=0.028),自觉症状明显改善。5例患者VVS复发。所有患者均无并发症发生。结论:左心房心内膜去神经化射频消融治疗难治性VVS安全、有效,能有效预防VVS复发。

瓣膜置换同时射频消融隔离肺静脉治疗风湿性瓣膜性心脏病永久性房颤

目的观察瓣膜置换同时肺静脉隔离治疗风湿性瓣膜性心脏病永久性房颤的疗效。方法风湿性瓣膜性心脏病瓣膜置换手术中合并房颤患者34例,17例消融组,17例对照组,消融组运用自制射频消融圈分别对4个肺静脉进行射频消融,术后随访,了解手术疗效。结果两组临床基线一致,平均随访(9.9±2.2)个月,消融组房颤转复率52.9%,对照组房颤转复率17.6%,两组差异有统计学显著意义(P<0.05)。结论心内膜射频消融隔离肺静脉能安全、较有效地治疗风湿性瓣膜性心脏病永久性房颤。

左心室巨大室壁瘤不同左心室成形方法的对比研究

目的研究左心室巨大室壁瘤的左心室成形方法,对改进的左心室心内膜环缩技术和传统的线性缝合技术进行近、远期疗效对比。方法自1992年1月至2004年12月,对148例左心室巨大室壁瘤患者进行手术治疗,按照手术中左心室成形方法不同分为两组,传统术式组:89例,采用传统的线性缝合成形技术;改良术式组:59例,采用改良的心内膜环缩成形技术,旷置梗死的心肌组织,再缝合环缩后的切口。采用多次信访、电话随访和门诊复查相结合的方法对两组患者术后的近、远期疗效进行对比观察。结果手术死亡5例(3.4%),其中传统术式组4例,改良术式组1例(P=0.320)。术后主要并发症为低心排血量和心室颤动。随访134例(93.7%),随访时间51.4±27.0月。远期死亡21例,术后早期心功能Ⅲ级以上是影响远期死亡的危险因素(P=0.000)。改良术式组5年和8年生存率明显优于传统术式组(91.6%vs.76.3%,P=0.040;91.6%vs.61.4%,P=0.000)。两组心功能分级(NYHA)和左心室射血分数(LVEF)术后早期和随访期间较术前改善和升高(P<0.05),改良术式组改善更明显。两组左心室舒张期末内径(LVEDD)术后早期与术前比较明显减小(P=0.000),但随访30个月时有重新增大的趋势(P=0.046)。传统术式组随访30个月时LVEDD扩大比率明显高于改良术式组(38.8%vs.16.7%,P=0.030)。结论左心室巨大室壁瘤的手术近、远期疗效满意,保持适当的左心室形态和容积是手术的关键。心内膜环缩法进行左心室成形是一种简单有效的手段,其远期结果优于线性缝合法。

计算机形态定量用于扩张型心肌病心肌活检病理诊断的探索

应用计算机彩色图像分析技术，对扩张型心肌病（ＤＣＭ）心肌活检标本的病理变化进行形态识别，提取多种参数，寻找对ＤＣＭ具有病理诊断价值的指标。选择４１例临床及病理变化符合ＤＣＭ的病例，平均年龄３８．７６ｙ。结果表明，心肌细胞直径、心肌细胞核的形态参数、胞浆疏松化、收缩带、心肌间质纤维化、心肌细胞的排列、心内膜厚度及平滑肌细胞增生密度等指标对ＤＣＭ具有重要的病理诊断价值。提示这８类指标可用来建立ＤＣＭ的数据库，研制“ＤＣＭ医学形态学识别系统”

应用自制心内膜注射导管移植自体骨髓间充质干细胞治疗急性心肌梗死

目的探讨心内膜注射导管应用于干细胞移植治疗心肌梗死的可行性。方法将移植组和对照组分别经自制的心内膜注射导管梗死心肌内移植体外扩增的自体骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)和无血清培养,移植前后、6周及3个月超声评价左心功能,3个月时取梗死周围心肌组织冷冻切片,免疫荧光法鉴定结蛋白(desmin)和心肌特异性肌钙蛋白I(cTnI)的表达。结果自制的可调节注射导管,制作方法简单,安全有效;MSCs移植数量平均为(3.81±0.09)×107个;左室射血分数正常为(69.3±2.5)%,心肌梗死后降为(34.9±0.9)%,移植后3个月升至(56.7±0.8)%,超声提示室壁运动增强;与对照组相比,移植组左室收缩末压、左室舒张末压及左室压力最大上升/下降速率改善更明显(均为P<0.01),荧光显微镜下可见DAPI标记胞核为蓝色荧光的移植细胞,免疫组化提示结蛋白及cTnI表达阳性。结论实验用注射导管可以完成细胞的心内膜移植,移植的MSCs体内定位明确,移植后心功能改善,并有心肌相关蛋白的表达。

基于全卷积网络迁移学习的左心室内膜分割

为了避免过拟合现象,提出了基于全卷积网络迁移学习的左心室内膜分割方法.该方法在已用自然图像训练好的VGGNet模型的基础上对参数进行微调;其次,利用了心室内膜位于MRI图像中心处的先验信息作为选取准则来优化分割结果.将该方法对2009 MICCAI数据集的45个病例进行测试,其DICE指数、APD距离和GC率分别为0. 91,1. 73 mm和97. 81%.测试结果表明该方法对于心脏M RI图像的左心室内膜的分割结果较好,当引入一定的先验信息后可以优化测试结果.

模拟失重可能损害心内膜内皮

４周的尾部悬吊引起大鼠乳头肌等长收缩发展张力（ＤＴ）降低２９．２％，达到张力峰值的时间（ＴＰＴ）延长１０．４％和舒张一半时间（Ｔ１／２Ｒ）呈降低趋势。解除悬吊１周大鼠的心肌收缩性能并未恢复，其表现为ＤＴ仍降低２４．Ｏ％、ＴＰＴ未见延长，但Ｔ１／２Ｒ却显著地缩短了１３．３％。用ＴｒｉｔｏｎＸ－ｌ００处理乳头肌行干预实验发现，对照大鼠的ＤＴ仅稍降低，而ＴＰＴ与Ｔ１／２Ｒ则明显缩短。与此截然相反，悬吊和恢复大鼠的ＤＴ明显降低，而ＴＰＴ与Ｔ１／２Ｒ却无改变。扫描电镜显示悬吊与恢复大鼠乳头肌内皮细胞核隆起形成的起伏消失，这些均提示模拟失重可能使大鼠心内膜内皮产生一定程度的萎缩或损伤。因此，在探讨模拟失重心血管功能失调变化机理时，心内膜内皮的作用不应忽视。

^(99m)Tc-HMPAO-WBC心肌炎症显像与心内膜活组织检查的对比研究

为探索无创伤性诊断病毒性心肌炎、心肌病的方法,用^(99m)Tc-6-甲基丙二胺肟(HMPAO)标记 WBC 行心肌炎症显像,并与心内膜活组织检查相对照。37例临床诊断为病毒性心肌炎(病)的患者中,^(99m)Tc-HMPAO-WBC 心肌显像13例为阳性,占35.1%;37例中11例心内膜活组织检查确诊为心肌炎,而11例中有7例核素显像为阳性,两者符合率为63.6%。最佳显像时间为注药后3～4小时,表明^(99m)Tc-HMPAO-WBC 诊断心肌炎有一定临床意义。

自体骨髓间充质干细胞心内膜移植治疗急性心肌梗死的安全性及疗效评价

目的 探讨自体骨髓间充质干细胞 (MSCs)体外扩增后经心内膜移植治疗急性心肌梗死的安全性及治疗效果。方法 开胸结扎再通形成小型猪急性心肌梗死再灌注损伤的动物模型 ,抽取骨髓 ,1.0 77g ml密度梯度离心法分离骨髓单个核细胞 ,扩增培养后 2～ 3周经导管心内膜移植 ,移植前后心功能及血生化检查 ,3个月时取梗死心肌、肝、肾、脾等组织冰冻切片及HE染色 ,免疫荧光法鉴定结蛋白desmin和心肌特异性肌钙蛋白I (cTnI)的表达。结果 小型猪MSCs为形态均一的梭形细胞 ,每 4 0ml骨髓液经 2～ 3周传 3代平均获得 (3.81± 0 .0 9)× 10 7个细胞 ,移植后 6周及 3个月LVEF较心梗后明显改善 (P <0 .0 5 ) ,肝肾功能、血糖、动脉血气结果正常 ,3个月荧光显微镜下可见移植细胞 ,免疫组化提示desmin及cTnI表达阳性 ,HE染色提示肝、脾、肾等主要脏器结构正常。结论 体外扩增MSCs体内移植安全 ,各重要脏器功能及结构正常 ,心内膜注射移植操作方便 ,移植后的MSCs体内定位明确 ,心功能改善 ,并有心肌相关蛋白的表达。

心脏移植术后急性排异反应的监测

目的 总结原位心脏移植术后急性排异反应的监测 .方法 2 0 0 0 - 0 1/ 2 0 0 2 - 0 4施行 11例原位心脏移植手术 ,结合临床表现、心电图、超声心动图、化验检查及心内膜活检等检查 ,对心脏移植术后急性排异反应的监测进行分析 .结果 采用临床症状 +心电图 +超声心电图 +心肌血清学检测综合判断有 6次急性排异反应 ,行心内膜活检证实 b级 2次 , a级 3次 ;术后常规行心内膜活检 2 1次 ,仅发现急性排异反应 a或 b级 5次 .结论 急性排异反应是关系到心脏移植术后患者康复及愈后的重要因素 ,因此要及时、有效地进行监测 ;心内膜心肌活检是诊断急性排异反应敏感可靠的方法 ,但为有创性检查 ,有一定的并发症风险 ,其他多项无创性检查可作辅助指标 .

胺碘酮急性灌流对左室肌3层心肌细胞动作电位和L-型钙离子流异质性的影响

目的:研究正常兔心室内膜心肌(Endo)细胞、心外膜心肌(Epi)细胞及中层心肌(M)细胞的动作电位时程(APD)、跨壁离散度(TDR)和3层心肌细胞的L-型钙通道(Ica-L)电流的异质性,以及胺碘酮急性灌流对上述生理指标的影响。方法:以混合气-二型胶原酶解法分离30只兔左室游离壁3层心肌,采用全细胞膜片钳记录生理台氏液和10μmol/L浓度胺碘酮急性灌流时的动作电位(AP)和Ica-L电流,并记录APD20、APD50及APD90。结果:(1)生理台式液下APD以M细胞最长,Endo细胞最短;胺碘酮处理后Endo细胞的APD20、APD50及APD90,Epi细胞的APD20、APD50与生理台式液比较均延长(P<0.05),M细胞的APD20、APD50、APD90缩短(P<0.05);胺碘酮处理后3层心肌细胞的APD20、APD50及APD90比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胺碘酮处理后TDR较生理台氏液下明显减小,差异有统计学意义(P<0.001)。(2)生理台式液下各组电流密度差异有统计学意义(P<0.05);胺碘酮急性灌流对3层心肌细胞的Ica-L均有所抑制,但只有M细胞处理前后差异有统计学意义(P<0.05),胺碘酮对3层心肌细胞的电流电压(I-V)曲线形态和Ica-L电压依赖性无显著影响。结论:兔3层心肌细胞的动作电位存在明显的异质性,应用胺碘酮后APD减小,但不影响3层心肌细胞的Ica-L形态。

经桡动脉左心室心内膜心肌活检在心肌病诊断中的初步应用

目的初步评估经桡动脉左心室心内膜心肌活检(EMB)在心肌病诊断中应用的安全性、有效性及临床意义。方法 2017年12月至2018年2月于北京医院就诊的5例心肌病患者,采集基线资料、安全性及有效性指标。结果 5例患者中,男性3例,女性2例,年龄28~62岁,平均42岁,平均体质指数28.8 kg/m^2,根据临床适应证,行左心室造影、冠状动脉造影及经桡动脉左心室EMB等操作。手术成功率100%,有3例冠状动脉造影及左心室造影后即刻经同一桡动脉途径行EMB,其他2例先行冠状动脉造影,数天后行经桡动脉途径EMB。手术时间34~68 min,中位时间54 min。造影剂用量95.4~150.2 ml,平均123.4 ml。心肌活检组织样本数量4~6块,平均4.4块,质量好,心肌活检组织病理诊断率100%。X线暴露时间10~22 min,平均15.3 min。X线暴露剂量:剂量面积乘积17 323~30 574 cGy·cm^2,中位数为26 433 cGy·cm^2,皮肤总量1 392~3 088 mGy,中位数为2 495 mGy。所有患者术后无需卧床,无手术相关并发症。结论本研究初步显示了经桡动脉左心室EMB的安全性及有效性,为心肌病的诊断提供了一种可能更为安全、有效的全新技术,同时提高患者舒适度,并使手术更加便捷、经济。

57例感染性心内膜炎住院期间死亡原因分析

对57例感染性心内膜炎病例的主要死因作回顾性分析，其住院病死率为18．1％。死于心力衰竭、脑出血、心律失常、多器官功能衰竭者分别为45.6％、17.5％、12.3％、8．8％．因脑出血病死者较多，可能与人工瓣膜炎使用华弗今剂量不当有关。

基于低频电场心内膜三维标测技术的实验研究

自主设计基于低频电场的心内膜三维标测系统,用于临床心脏建模实验研究。本文介绍了三维标测系统基本原理、结构和系统软件开发的关键技术。通过对实验动物心脏进行多腔建模,验证了标测系统定位的精度达到了设计要求。

金华猪种心脏的组织学研究

目的 :通过对 60例金华猪种心脏 (宰杀 4 h内 )的组织切片研究 ,观察其心内膜、心肌层及瓣膜的组织结构特点 ,为转基因猪心脏的人体移植提供组织学基础资料 .方法 :将 50例新鲜金华种猪心脏清洗后取材 ,将取下的左心室、右心房 ,二尖瓣组织经常规固定后用石蜡包埋 ,组织切片经苏木素一伊红染色后在低、高倍显微镜下观察 .结果 :金华猪心的组织结构与人心有诸多相似 ,适合于供人体移植 ,也有下列几方面差异应引起注意 :1猪心的心内膜内皮下层主要由疏松结缔组织和少量的平滑肌纤维组成 ,较人之心内皮下层厚而松散 ;2猪心的束细胞较正常人的束细胞少而大 ;3猪心的肌纤维粗细相对均匀 。

基于凸包算法的三维心内膜模型的构建

在心内膜定位与标测系统中,三维心腔模型的构建起着重要的作用。本文介绍了一种利用凸包算法,从心腔内导管电极的位置信息中提取心腔的表面数据,以此构建心腔舒张期的三维模型,并成功地用于基于VTK的心腔三维重建。

TDI等容收缩期参数评价冠心病节段性心内膜回声增强与心肌缺血关系

目的应用脉冲组织多普勒(Pulsed-Wave Tissue Doppler Imaging,PW-TDI)测量冠心病左室节段性心内膜回声增强部位心肌运动速度,初步探讨其与心肌缺血的联系。方法应用超声心动图及PW-TDI技术检测27例下壁基底段心内膜回声增强病例组、18例后间隔基底段心内膜回声增强病例组及20例正常对照组常规二维超声测值及二尖瓣环速度及心肌运动速度,得到等容收缩期加速度(IVA)、等容收缩期峰值流速(IVV)、收缩期峰值流速(Sa)、舒张早期峰值流速(Ea)、舒张晚期峰值流速(Aa),并进行统计学分析。结果 3组间常规二维超声测值差异无统计学意义,反应左心室功能的PWTDI参数Aa增高,Ea减低,IVA减低,与对照组相比差异有统计学意义;Sa及IVV在各组间比较差异均无统计学意义。结论 PW-TDI等容收缩期参数可早期、无创检测冠心病节段性心内膜回声增强部位的心肌收缩功能的减低,提示存在心肌缺血。

食管心房调搏检查对窄QRS波群心动过速的诊断意义

目的探讨食管电生理检查对窄QRS波群心动过速诊断的临床意义。方法比较98例窄QRS波群心动过速食管和心内电生理检查的结果。结果98例窄QRS波群心动过速97例分型诊断一致:房室折返性心动过速52例,房室结内折返性心动过速32例,心房内折返性心动过速和心房扑动各5例,房性自律性心动过速、窦房折返性心动过速和室性心动过速各1例。6例房性心动过速与54例房室折返性心动过速起源两种检查结果完全一致。结论食管心房调搏对窄QRS波群心动过速的分型诊断和初步定位诊断具有很高的准确性,故可作为必要检查,有助筛选射频导管消融病例。

复方丹参注射液对室性心律失常心内膜单相动作电位的影响

目的观察丹参注射液对室性心律失常时兔心内膜单相动作电位(MAP)变化的影响,初步探讨其抗心肌缺血致心律失常的作用机制。方法20只家兔随机分为丹参组和对照组,丹参组在心肌缺血造模前静脉注射10ml复方丹参注射液(3 g/kg),对照组注射等容积的生理盐水,每日1次,连续12 d,于第13 d行室性心律失常造模;在造模前后分别检测、记录各项观察指标。结果造模前丹参组平均心率高于对照组,最大除极速度(Vmax)低于对照组(P<0.05),MAP振幅(MAPA)、单相动作电位时程(APD90)与对照组无差别。造模后,20只实验兔均出现心律失常,对照组平均心率、MAPA和Vmax降低,APD90增加(P<0.05);丹参组平均心率、MAPA降低(P<0.05),Vmax与APD90无变化。丹参组在造模后,平均心率高于对照组,APD90低于对照组(P<0.05);Vmax与MAPA在造模后的两组无明显差别。结论丹参能提高心内膜心肌缺血耐受的能力,起到了ATP敏感性钾通道开放剂效应。

心内膜三维重建及系统导航定位精度的基础研究

目的 基于低频电场方式对右心室进行三维重构,并对系统导航定位精度进行验证. 方法在实验动物猪体表粘贴三对皮肤电极,由此产生经胸空间正交的低频交流电场覆盖心脏区域,以普通导管电极在心腔内探测电场数据,对右心室心内膜进行三维重构,然后在重构模型的基础上,通过起搏右心室的方法对系统的导航定位精度进行验证. 结果 10例重构的右心室心内膜模型虽然存在变形.但结构相似,不影响导航定位.右心室起搏心电图显示即刻复位符合率100%,3h后复位符合率60%. 结论本方法重建右心室三维模型存在一定程度的形变,但导航定位精度高,即刻重复性好.