犬细小病毒感染生物标志物及其检测方法研究进展

犬细小病毒感染是诱发幼犬肠炎和死亡的重要病因之一,其对各类及各年龄段犬均有较大危害,通过特定生物标志物及配套检测方法对犬的感染状况进行评估,以及对于感染犬的快速诊断及其治疗方案的确定实施有重要意义。文章通过对国内外犬细小病毒感染相关生物标志物及其检测方法方面的研究进展进行总结归纳,以期为犬细小病毒病的检测和诊疗提供参考。

克罗恩病儿童经全肠内营养诱导后饮食重新引入方案的构建

目的 构建克罗恩病(Crohn's disease,CD)儿童经全肠内营养(exclusive enteral nutrition,EEN)诱导后的饮食重新引入方案。方法 检索国内外文献,拟订饮食重新引入方案初稿。2023年5-7月通过德尔菲法进行2轮专家函询,征询专家意见,修改后形成饮食重新引入方案终稿。结果 2轮专家函询有效问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.88,条目重要性和可操作性肯德尔和谐系数分别为0.223、0.207,0.304、0.269(均P<0.001)。最终形成的饮食重新引入方案包括一级指标5项、二级指标17项和三级指标37项。结论 构建的CD儿童经EEN诱导后的饮食重新引入方案具有权威性、科学性、可操作性和临床实用性,可指导护士为CD儿童实施科学、规范的饮食重新引入护理。

以超声监测为导向的机械通气患者肠内营养护理方案的构建

目的构建以超声监测为导向的机械通气患者肠内营养护理方案。方法组建多学科研究团队,采用文献分析法与半结构化访谈法,初步构建机械通气患者肠内营养护理方案草案。基于方案草案编制德尔菲法专家函询问卷并开展两轮专家函询。分析每轮函询专家的积极程度、专家权威程度及专家协调程度,并对每轮函询各条目进行重要性、可行性评分。计算各条目重要性、可行性的均分和变异系数,确定以超声监测为导向的机械通气患者肠内营养护理方案定稿。结果所构建的以超声监测为导向的机械通气患者肠内营养护理方案涵盖3个一级条目、6个二级条目、19个三级条目和44个四级条目。第1轮和第2轮函询的专家积极系数分别为93.75%、100.00%,专家权威系数分别为0.920、0.933,第2轮专家函询各条目的重要性、可行性的肯德尔和谐系数高于第1轮(P<0.05),最终构建的以超声监测为导向的机械通气患者肠内营养护理方案各条目的变异系数为0~0.18。结论以超声监测为导向的机械通气患者肠内营养护理方案具有较好的科学性、可靠性,可为临床制订机械通气患者个体化肠内营养策略、实施精细化肠内营养护理提供参考。

两种置管方式肠内营养治疗神经重症的临床疗效分析

目的评估两种置管方式肠内营养(EN)应用在神经重症患者中的临床疗效。方法选取2021年1月—2022年12月行EN的86例神经重症患者为研究对象,采用随机数字表法划分对照组[纳入43例,采用鼻胃管肠内营养(NGEN)]、观察组[纳入43例,采用鼻空肠管肠内营养(NJEN)],评价组间营养指标、T细胞亚群、急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)、炎症因子、并发症。结果①置管前,组间营养指标、T细胞亚群、APACHEⅡ、GCS、炎症因子,对比差异无统计学意义(P>0.05);置管2周后,观察组营养指标、T细胞亚群、APACHEⅡ、GCS、炎症因子更佳,组间差异有统计学意义(P<0.05);②较之对照组,观察组返流、误吸、吸入性肺炎的发生率更低,组间差异有统计学意义(P<0.05),组间消化道出血、腹泻发生率无差异(P>0.05)。结论对神经重症患者实施NJEN,可以尽快改善营养及免疫状况,促进意识与病情恢复,控制炎症状态,减少返流、误吸等并发症,值得推广。

机械摇晃法在呼吸重症鼻肠管患者鼻饲给药中的应用

目的探讨传统鼻饲法与机械摇晃法在呼吸重症鼻肠管患者鼻饲给药中的应用效果。方法选取呼吸重症监护室2022年6月至2023年6月收治的80例留置鼻肠管患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和实验组。对照组采用传统鼻饲法,实验组采用机械摇晃法,比较两组患者首次鼻饲给药后灌注器内残留药物量、鼻肠管堵管例数、溶解药物的温开水用量。结果实验组患者首次鼻饲给药后灌注器内残留药物量、鼻肠管堵管例数均低于对照组,溶解药物的温开水用量少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论机械摇晃法与传统鼻饲法相比,更适用于呼吸重症鼻肠管患者鼻饲给药,可减少混悬药液残留量及溶解药物温开水用量,减少了患者的摄水量,有利于避免鼻肠管堵管和降低鼻肠管非计划性拔管及管道重置率。

肠内营养耐受性评估管理方案联合床旁端坐法应用于重症急性胰腺炎合并腹腔高压患者中的效果

目的:观察肠内营养耐受性评估管理方案联合床旁端坐法应用于重症急性胰腺炎(AP)合并腹腔高压(IAH)患者中的效果。方法:回顾性选取2022年1月—2023年4月厦门大学附属第一医院收治的100例重症AP合并IAH患者。根据不同干预方式将其分为观察组和对照组,各50例。两组均给予常规护理,对照组给予床旁端坐法,观察组在对照组基础上给予肠内营养耐受性评估管理方案。比较两组护理前、护理14 d后营养指标、免疫功能,肠内营养不耐受症状。结果:护理14 d后,两组血红蛋白(HGB)、转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)水平均升高,观察组HGB、TRF、PAB、ALB水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理14 d后,两组免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平均升高,观察组IgA、IgG、IgM水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肠内营养不耐受症状发生率(10.00%)低于对照组(28.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在重症AP合并IAH患者中,联合应用床旁端坐法与肠内营养耐受性评估管理方案,可有效改善其营养状况,增强机体免疫功能,并且减少胃肠道不耐受症状的发生。

重症急性胰腺炎行肠内营养病人动态腹内压监测预警分级标准及干预方案的构建

目的:构建重症急性胰腺炎(SAP)行肠内营养病人动态腹内压监测预警分级标准及干预方案。方法:检索国内外文献,拟定SAP行肠内营养病人动态腹内压监测预警分级标准及干预方案初稿。采用德尔菲专家函询法对专家进行2轮函询,形成SAP行肠内营养病人动态腹内压监测预警分级标准及干预方案。结果:2轮专家函询的问卷回收率均为100%,专家权威系数均为0.918,变异系数分别为0.077~0.156和0.056~0.167,肯德尔协调系数分别为0.353和0.331(P<0.001)。最终形成包含3项一级指标、13项二级指标、26项三级指标的SAP行肠内营养病人动态腹内压监测预警分级标准及干预方案。结论:本研究构建的SAP行肠内营养病人动态腹内压监测预警分级标准及干预方案具有一定的科学性和实用性,有利于指导临床实践。

基于中气“升降出入”理论探赜其相关组方之法

“升降出入”为万物之橐龠,亦为遣药组方法则之一,溯其源流,或可从中气与气机调畅探赜。中气乃运化生命之机,为升降之源,脾胃为升降之枢,脏腑阴阳、气血津液无不赖其升降调达,非一脏之气可概之,实为升降出入阴阳交合之枢纽,无器不有。遣方用药调畅气机升降须掌握各脏腑升降出入之生理、病理状态,掌握药物之升降浮沉及经典方剂配伍特点,补其不足,泻其有余,通其道而祛其邪。本文就中气斡旋失司之中气虚馁、中气郁滞、中气下陷、中气上越四端探究其方药运用,并结合历代文献的相关记述,梳理中气理论的发展脉络,根据升降出入理论相关组方法则,阐幽发微,赓续传承,指导临证治疗各科疾病。方随法出,基于中气“升降出入”理论探赜其相关组方之法,对临证调节五脏元真通畅有重要的指导意义。

基于倾向性匹配法分析肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的作用

目的:探讨肠内营养支持在重症急性胰腺炎(SAP)患者中的作用。方法:选取2014年12月~2022年1月合肥市第一人民医院收治的198例SAP患者,根据有无肠内营养支持分为无肠内营养组(103例)和肠内营养组(95例)。利用倾向性匹配法设计,比较匹配后两组治疗前后的营养指标、免疫功能指标、住院时间、出院时体质量指数(BMI)及治疗期间并发症发生率。结果:经倾向性评分获得82对患者,在治疗过程中由于脱落等原因剔除10对,最终纳入72对患者为研究对象。治疗后肠内营养组ALB、PA、TRF、lgA、lgG水平,CD3^(+)、CD4^(+)占比及出院时BMI均高于无肠内营养组,治疗期间并发症总发生率(9.72%)低于无肠内营养组(23.61%)(P<0.05),两组患者住院时间[(28.89±5.76)d vs.(30.08±6.32)d]差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗的基础上给予肠内营养支持能够有效改善SAP患者的营养状态,提高免疫功能,且并发症少。

重症患者EEN不耐受防治方案的构建及应用

目的 构建重症患者EEN不耐受防治方案,开发手机应用程序,通过临床实践观察防治方案的应用效果。方法 按时间先后将2020年度和2021年度重症医学科收治的患者分为对照组和观察组,各102例。通过查阅文献,专家小组讨论构建重症患者早期肠内营养防治方案,采用Delphi法,邀请重症医学及相关医学专业的专家,通过邮件的方式发放专家函询问卷,结合专家意见形成重症患者EEN不耐受防治方案,并开发成手机智能程序应用于观察组患者。比较两组患者相关检验指标、喂养不耐受的发生率、患者住院时间和护士工作满意度。结果 根据专家意见并结合临床形成最终方案,将该方案通过手机APP应用于临床患者(观察组),结果显示,观察组患者白细胞数量(WBC)、淋巴细胞数量、C反应蛋白、降钙素原、血红蛋白浓度、前白蛋白浓度以及白蛋白浓度等指标明显改善,喂养不耐受(FI)发生率降低,患者住院时间缩短,并提高护士工作满意度,与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 基于Delphi法构建的重症患者早期肠内营养防治方案是安全可行的,可改善患者临床指标,降低FI发生率,缩短患者住院时间,提高护士工作满意度,减轻临床工作者负担。

改良型新药炎琥宁肠溶干混悬剂的溶出曲线考察

目的建立测定炎琥宁肠溶干混悬剂溶出曲线的方法。方法释放度测定采用桨法,以0.1 mol·L^(-1)盐酸溶液750 mL作为酸中溶出介质,后加入恒温至37℃的0.2 mol·L^(-1)的磷酸盐缓冲液250 mL作为缓冲液中溶出介质,转速为50、75、100 r·min^(-1)进行溶出条件的筛选,样品在120 min时酸中、在45 min时缓冲液中的体外溶出情况。结果确立了桨法转速为75 r·min^(-1)的溶出方法,以0.05%磷酸二氢钾溶液(用磷酸调节pH至2.5)-甲醇(35∶65)为流动相;检测波长为251 nm,柱温为30℃的检测方法。结论所建方法简便、准确、结果可靠,可用于炎琥宁肠溶干混悬剂溶出曲线的测定。

双氯芬酸钠肠溶片片芯处方筛选研究

通过片芯处方筛选研究确定双氯芬酸钠肠溶片片芯处方。以有关物质、溶出度及含量等为技术指标,筛选了填充剂乳糖、玉米淀粉和微晶纤维素的用量,崩解剂交联聚维酮、羧甲淀粉钠的加入方式和用量,及片芯硬度。经筛选拟定的片芯处方放大,体外溶出曲线与原研药一致,并通过全面的质量评价,自研制剂与原研药具有质量一致性。通过高湿、高温、光照等影响因素实验考察,在60℃高温条件下,自研制剂比原研药品更加稳定。最终拟定的双氯芬酸钠肠溶片片芯处方工艺可行,颗粒可压性好,素片完整、光滑、无毛边,薄膜粘附性佳利于包衣,工艺稳定。

“杜诗入史”现象与早期杜诗学话语体系

两《唐书·杜甫传》、晚唐五代杂史及笔记小说,多将杜甫诗歌作为史料来源,由此形成“杜诗入史”现象。杜诗作为史源,体现三种不同使用倾向:正史关注诗人自叙个人经历之作,其对杜诗的择取行为隐含了史官塑造杜甫形象的基本立场;杂史偏好杜诗中的宫廷“秘闻”,反映了作者与诗人相通的“微而显”的史学意识;笔记小说多着眼于诗艺,由此展开对杜诗艺术的评论。前二者关注点虽有别,但都注重杜诗的历史性,后者则关注杜诗的艺术性。不同的用诗和论诗指向,形成以杜诗为核心的早期杜诗学话语体系。从史源角度看,早期“杜诗入史”现象以及由此形成的杜诗学话语体系,为重勘诗史关系,特别是省思“诗史互证”学术传统,提供了重要线索和例证。

基于组织特异性免疫视角的质量绩效提升路径研究——投影寻踪法和强迫进入法的实证分析

本文以组织特异性免疫为切入点,基于组织质量监视、组织质量防御和组织质量记忆视角,选取前因变量、中介变量和调节变量构建质量绩效提升路径的理论分析框架,采用投影寻踪法和强迫进入法对已构建的路径框架进行实证分析,得出提升质量绩效的路径,研究结论将为企业提升质量绩效提供理论依据和实践指导。

经皮内镜下胃和空肠造口术在临床中的应用

目的:探讨经皮内镜下胃和空肠造口术的方法。方法:114例病人胃造口术(PEG)采用Pull法,26例空肠造口术(PEJ),在PEG基础上用异物钳钳夹胃腔内空肠造口管,推送胃镜将其送至Treitz韧带以下。结果:PEG成功率为100%,通过改良胃镜下直接置管方法,26例PEJ全部一次放置成功。15例局部有活动性出血,8例局部有分泌物和红肿,经相应处理后缓解。21例引起呼吸道感染,用抗生素治愈,1例胃黏膜下出血,形成血肿,1例在第8天发现胃造口内固定片嵌顿,未出现严重并发症。结论:PEG简单、安全、可行;PEJ方法可一次使造口管到达空肠,有临床应用价值。

射精管开口的分布规律及精囊镜进镜方式的初步研究

目的:通过阐明射精管开口的分布规律,揭示射精管开口不同分布位置所对应的精囊镜最适进镜方式。方法:收集2014年7月至2016年12月因顽固性血精行精囊镜检的56例患者,术中在精囊镜直视下观察射精管开口的分布位置,并结合术中进镜成功率、术者体会、术中录制影像及手术记录等资料探讨不同位置的射精管开口所对应的最适进镜方式。结果:在查阅相关文献的基础上,根据精囊镜经自然通道进镜的难易程度,通过模拟精阜区域为同心圆形状,以精阜中线顶端为起点,向两侧作前列腺小囊边缘切线,将其开口的分布初步归为3种不同类型。Ⅰ型:位于切线内区域及小囊下方区域(夹角Φ≤45°);Ⅱ型:切线外侧区域(夹角Φ>45°);Ⅲ型:未能发现正常射精管开口或射精管开口位于前列腺小囊内者。在56例患者中,Ⅰ型开口患者24例(42.9%),经自然通道进镜成功率83.3%;Ⅱ型开口患者27例(48.2%),经自然通道进镜成功率为29.6%;Ⅲ型开口患者5例(8.9%),其中有2例开口位于前列腺小囊内(非正常射精管开口),3例患者未发现射精管开口,5例患者均由旁路法进入精囊。对54例患者进行了有效随访,其中52例(96.3%)患者术后1~3个月后血精症状消失或明显改善。结论:Ⅱ型射精管开口出现几率最大,Ⅰ型开口次之,Ⅲ型开口出现几率最小。Ⅰ型开口患者建议采用经自然通道进镜;Ⅱ型开口患者由于经自然通道进镜成功率较低,为避免副损伤的发生,建议直接行旁路法(前列腺小囊侧壁钝性戳孔)进入精囊,Ⅲ型开口患者则全部采用旁路法进入精囊。

两种加药进针方法对胶塞碎屑形成的影响

目的观察加药时两种不同进针方法对胶塞碎屑形成的影响,寻求减少胶塞碎屑形成的方法。方法将门诊输液加药1200次,随机分成两组,传统法(573次)采用垂直进针法加药;改进法(627次)采用针尖斜面向上,针梗与瓶塞呈70～80°角进针法加药。观察两种加药方法胶塞碎屑形成率,在同等条件下两种方法操作所需时间以及护理人员发生针刺伤的情况。结果改进法胶塞碎屑的形成率比传统组显著降低(P<0.01),两法操作所需时间及护理人员针刺伤发生率比较,差异无显著性意义(均P>0.05)。结论在没有增加操作时间和护理人员针刺伤的前提下,改进加药法能显著降低胶塞碎屑的形成。

肠内营养的管饲技术

1喂养管的放置放置一条合适的喂养管至患者胃肠道内是施行管饲营养的前提.喂养管可放于胃内、十二指肠或空肠内.1.1 胃内置管胃内置管的方法有以下几种:①鼻胃置管.

肠内营养常用置管方法的评价

危重症病人的营养供给途径可分为肠外营养(PN)和肠内营养(EN)支持两种。在满足可实施EN的前提下,经空肠给予营养应是危重症病人首先考虑的途径。病人要实施EN,必须建立适当的管饲途径,而具体的EN建立又包括多种手段和方法,各种置管方法有其各自的特点。以下对现今临床上可用的各种EN置管方法以及各种手段的适应范围、禁忌证、成功率、并发症和可行性等进行介绍和评价,为临床应用提供参考。

不同肠内营养输注方式对胃癌术后患者营养支持效果的比较

胃癌术后早期实施肠内营养（enteral nutrition,EN）已经为医学界所公认.然而,如何合理安全地实施好早期EN,保证营养支持顺利进行和更好地发挥支持效果,需要注意很多方面.输注方式的合理使用是确保EN支持能够顺利进行的一项重要工作.关于不同输注方式对于患者营养支持效果的研究鲜有文献报道.本研究针对目前医院可能遇到的3种EN支持输注方式进行了详细比较,以期为临床决策提供依据.