1%吡美莫司乳膏治疗196例糖皮质激素依赖性皮炎临床分析

目的:分析196例糖皮质激素依赖性皮炎(简称激素依赖性皮炎)患者病因及1%吡美莫司乳膏的疗效。方法:采用问卷调查表的形式记录激素依赖性皮炎患者的临床资料,将符合入选条件的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予1%吡美莫司乳膏外涂,每日2次,同时给予氯雷他定(开瑞坦)10 mg,每日1次口服;对照组仅给予开瑞坦10 mg,每日1次口服,观察其疗效和不良反应。结果:196例激素依赖性皮炎患者中,男女比为1:4.43,临床分型以面部中央型最为常见(52.55%),在外用的糖皮质激素中,以复方醋酸地塞米松乳膏(皮炎平)最多(39.29%)且多数为患者自行购买。治疗4周后,治疗组有效率(86.21%)高于对照组(25.00%),差异有统计学意义(X^2=5.388,P<0.01)。结论:激素依赖性皮炎主要是由于患者缺乏对糖皮质激素制剂正确使用的知识,导致滥用或误用外用糖皮质激素制剂所致。1%吡美莫司乳膏治疗激素依赖性皮炎安全有效。

瘢痕疙瘩下埋植扩张器治疗大面积瘢痕疙瘩

目的:探讨瘢痕疙瘩下埋植扩张器治疗大面积瘢痕疙瘩的临床疗效。方法:2006年8月—2017年8月,60例瘢痕疙瘩患者共65个部位的瘢痕疙瘩接受瘢痕疙瘩下埋植扩张器治疗。扩张器容量70～600 m L。经50～126 d注水扩张,行瘢痕疙瘩切除或部分切除、扩张器取出和扩张皮瓣转移术,术中即时给予残留瘢痕疙瘩皮损内注射复方倍他米松注射液以及术后浅层电子束照射联合治疗。术后随访12～50个月不等。采用患者与观察者瘢痕评估量表评价疗效。结果:61个部位顺利完成整个治疗过程,4个胸部扩张器因外露提前取出。随访12个月以上,治愈47个部位(占77%);部分复发14个部位(占23%);完全复发0个部位。术前和术后12月的总POSAS评分分别为(59.31±4.94)分和(18.15±1.51)分(P<0.05)。结论:瘢痕疙瘩下埋植扩张器是治疗大面积瘢痕疙瘩较为理想的选择方法之一。

吸入激素联合口服孟鲁司特钠防止小儿气道变应性炎症向纵深发展前瞻性研究

目的 探讨应用储雾罐经口鼻吸入糖皮质激素联合口服孟鲁司特钠阻断气道变态反应性炎症向纵深发展,防止变应性鼻炎（AR）向咳嗽变异型哮喘（CVA）、支气管哮喘（BA）转化的效果.方法 232例AR患儿被随机分为对照组114例,观察组118例.对照组予口服氯雷他定片,体重＜30 kg,每次5 mg,每日1次,体重≥30 kg,每次10 mg,每日1次.观察组在对照组治疗基础上,吸入丙酸氟替卡松定量气雾剂,每次1揿（125μg）,每日2次,症状控制后减为每日1次,采用带有活瓣的储雾罐辅助吸入,若患儿能够配合,嘱闭口呼吸1分钟.同时口服孟鲁司特钠,1～5岁用4 mg,6～ 14岁用5 mg,每天1次.两组疗程均为3个月.疗程结束后,每月至少随访1次,随访时间3年.若症状未愈或复发,继续以上治疗3个月.治疗后半年、1年、2年、3年比较两组AR未愈或复发以及CVA和BA发生率.若患儿诊断为BA则按有关治疗常规进行治疗.若符合CVA诊断标准,再将患儿随机分成两组,观察组按上述治疗方案继续半年治疗,对照组仅予祛痰、止咳、抗感染等治疗.症状未控制时每1～2周随访1次,症状控制后每月随访1次,随访时间3年.治疗后半年、1年、2年、3年比较两组CVA未愈或复发以及BA发生率.结果 治疗后半年、1年、2年、3年AR未愈或复发率在对照组和观察组分别为52％、60％、71％、80％和14.15％、16.38％、18.87％、25.47％,CVA发生率在对照组和观察组分别为40％、48％、57％、71％和15.09％、16.98％、20.75％、23.73％,BA发生率在对照组和观察组分别为30％、39％、47％、53％和11.32％、13.21％、16.04％、18.87％,对照组均明显高于观察组（P≤0.001）;CVA未愈或复发率在对照组和观察组分别为45％、55％、62.5％、75％和17.5％、25％、30％、37.5％,转化为BA在对照组和观察组分别是35％、45％、60％、70％和10％、12.5％、15％、17.5％,对照组均明显高于观察组（P＜0.01）.且随着随访时间延长,上述各项发生率对照组比观察组增加更为明显.结论通过应用储雾罐经口鼻吸入糖皮质激素联合口服孟鲁司特钠,可防止AR及CVA反复,且可防止AR向CVA和BA转化,阻断气道变态反应性炎症向纵深发展.

长期应用糖皮质激素治疗对RRMS患者临床复发和神经功能残疾进展的影响

目的探讨长期小剂量糖皮质激素治疗对复发缓解型多发性硬化(relapsing-remitting multiple sclerosis,RRMS)患者临床复发和神经功能残疾进展的影响。方法采用随机单盲对照Ⅱ期临床试验,将120例神经功能残疾评分≤5.5分的RRMS患者随机分为长期治疗组、中期治疗组、短期治疗组及对照组4组,每组各30例,连续随访2～5年,中位随访时间3年,观察总复发次数、年均复发次数、年均EDSS分及年均EDSS进展分的变化,以及不良反应和并发症发生情况。结果 120例患者中112例完成了临床试验。随访2～5年后,长期治疗组、中期治疗组和短期治疗组中有关总复发次数(中位数均为1.0次)、年均复发次数[分别为(1.2±0.6)、(1.2±0.8)、(1.5±0.5)次/年]、年均EDSS评分[分别为(2.4±0.46)、(2.5±0.54)、(2.3±0.32)分]、年均EDSS进展分[分别为(0.62±0.03)、(0.53±0.04)、(0.46±0.06)分]与对照组(分别为1.0次、(1.3±0.7)次/年、(2.5±0.48)分、(0.52±0.07)分]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。长期治疗组、中期治疗组高血压(分别为13例、9例)及糖尿病(分别为14例、11例)发生率与对照组(高血压4例、糖尿病3例)比较均明显增高(均P<0.01),短期治疗组高血压(7例)及糖尿病(8例)发生率亦高于对照组(均P<0.05)。结论长期应用糖皮质激素对RRMS患者的复发和神经功能残疾进展无明显治疗作用,且存在较多并发症和不良反应。

皮质类固醇致股骨头缺血性坏死的磁共振成像早期改变的实验研究

目的:探讨磁共振(MR)灌注成像对皮质类固醇所致股骨头缺血性坏死早期诊断的意义。方法:40只健康成年新西兰大白兔,随机分为4组,分别以大剂量皮质类固醇冲击应用、长期应用和小剂量皮质类固醇短期应用法和生理盐水对照,在给药前及给药后1、3、5、8、12、16周分别行MR常规、MR灌注成像及Gd-DTPA增强MR检查,并在扫描后分批处死动物进行病理检查。结果:大剂量皮质类固醇冲击应用和长期应用组动物均有80%发生股骨头缺血性坏死,小剂量皮质类固醇短期应用组动物未发生股骨头缺血性坏死。MR常规检查5周时敏感性为40%,8周后为100%。MR增强检查3周时敏感性50%,5周时敏感性70%,8周后为100%。MR灌注成像在应用皮质类固醇后1周即发现血流灌注异常;在3周后改变更加明显,表现为最大信号强度下降减小,峰值时间延迟。其敏感性自1周起均为100%。结论:MR灌注成像是早期诊断股骨头血流灌注异常及坏死最敏感的方法,可在超早期对股骨头缺血坏死作出预测及诊断并可反映病理过程;MR增强扫描早期诊断股骨头缺血坏死的敏感性高于MR常规扫描。三者结合可更好地反映病理学改变及病程。

Vogt-小柳-原田病初发病例的激素治疗

目的探讨Vogt-小柳-原田病(Vogt-Koyanagi-Harada disease,VKH)初发病例的激素治疗方法及效果。方法对本院2008年1月至2012年1月收治的病程在1周之内的VKH初发患者21例(42只眼)应用泼尼松120～140mg/d,晨起顿服,每3～5天依据病情好转情况减量20mg;减至80mg/d时,每5天减量10mg;减至60mg/d时,每周减量5mg;减至15mg/d后维持1～2个月,以后每周减量5mg至停药。结果所有患者治疗后第2天头痛症状消失,视力有所改善。3d后视力明显提高,眼底视网膜脱离情况明显好转。7d后视力≥0.5者36只眼,占85.7%,视网膜脱离均消失。1个月后所有患者视力均恢复至发病前最佳水平。随诊观察12～36个月期间无复发病例,治疗期间未见严重的激素并发症。结论对于VKH初发病例早期大剂量应用泼尼松口服及长期的泼尼松口服治疗可有效控制病情。

白三烯受体拮抗剂联合鼻用激素治疗变应性鼻炎的系统评价

目的:系统评价白三烯受体拮抗剂(LTRA)联合鼻用激素治疗变应性鼻炎(AR)的临床疗效,为优化AR药物治疗方案提供循证依据。方法:计算机检索OVID、PubMed、EMBASE和Cochrane Library、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库。检索时限截至2014年5月,纳入有关LTRA联用鼻用激素治疗AR的随机对照实验,经2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行荟萃(Meta)分析。结果:经检索和筛选,共纳入5个随机对照试验。Meta分析结果显示:鼻用激素加LTRA组的鼻症状总分及流涕、喷嚏症状评分较单用鼻用激素组明显降低[WMD=-4.49,95%CI(-4.95^-4.03),P<0.01;WMD=-0.43,95%CI(-0.78^-0.07),P<0.05;WMD=-0.10,95%CI(-0.16^-0.04),P<0.01];而鼻用激素加LTRA组的鼻塞、鼻痒评分及RQLQ评分与单用鼻用激素组差异无统计学意义[WMD=0.01,95%CI(-0.06~0.08),P>0.05;WMD=-0.15,95%CI(-0.43~0.13),P>0.05;WMD=-15.19,95%CI(-55.37~25.00),P>0.05]。结论:根据目前Meta分析的研究结果,初步认为LTRA联用鼻用激素在治疗AR方面疗效优于单用鼻用激素,且安全性良好,但仍需要今后大样本、多中心的随机对照试验进一步证实。

提高吸入性糖皮质激素治疗依从性 有效控制儿童哮喘发生

儿童哮喘是一种严重影响儿童身心健康的常见呼吸道疾病。作为一种需要长期坚持治疗的慢性疾患，儿童哮喘不仅使患儿及其家长承受了很大的经济和精神负担[1-3]，也为各国公共卫生机构和卫生政策的制定带来了巨大的挑战[4]。

感染相关性视神经周围炎临床及影像学特征

目的探讨感染相关性视神经周围炎的临床及影像学特征。设计回顾性病例系列。研究对象2011年4月至2014年1月北京同仁医院神经内科和北京友谊医院眼科诊治的视神经周围炎病例10例。方法回顾分析患者的临床、影像及实验室资料，并进行随访。用SPSS软件进行数据统计。主要指标临床表现、实验室检查、影像学特征及预后。结果10例患者中女性7例。平均发病年龄（33．8±12．7）岁（14～51岁）。10例患者16眼受累，视力在0．1以下10眼（62．5％）；至少1眼视力低于0．1者8例（80％）。16只受累眼中有轻到中度视盘水肿者13眼（81．3％），其中2眼伴视盘周围火焰状出血。全部患者完成至少1次头颅MRI检查，其中7例进行了增强扫描并均发现有视神经鞘强化。所有患者均接受了糖皮质激素治疗，其中2例同时接受了抗病毒药物治疗。平均随访（854．1±198．1）天（400～1035天）。除4眼最终随访视力0．5以下，其余坶恢复至1．0或以上。结论感染相关性视神经周围炎与原发脱髓鞘性视神经炎临床表现类似，但双眼受累更多见，视盘水肿及盘周出血更明显，可能与前驱感染相关。影像学表现为视神经信号增高及增粗，增强后可见视神经鞘强化，需与视神经鞘膜瘤鉴别。经糖皮质激素治疗后视功能大多数恢复较好。（眼科，2016，25：265．269）

白内障术后早期眼压变化及相关影响因素分析

目的探讨影响晶状体超声乳化吸出术后早期眼压变化的相关因素及临床意义。方法120例(136眼)行晶状体超声乳化吸出联合人工晶状体植入术,测量术前、术后24h和72h的眼压,比较不同麻醉方式(表面麻醉、球后浸润麻醉)、不同手术切口(巩膜切口、透明角膜切口)、术后口服皮质类固醇与否对术后早期眼压变化的影响。结果术后24h眼压较术前高,72h基本达到术前或略低于术前眼压。晶状体超声乳化术的麻醉方式和术后是否使用皮质类固醇与术后早期眼压变化具有相关性,相关系数分别为0.187和0.280(P<0.014和P<0.001)。球后浸润麻醉的术后眼压较表面麻醉的眼压相对增高;术后不用皮质类固醇比用皮质类固醇眼压相对增高。不同手术切口对术后早期眼压变化则无相关性。结论表面麻醉和术后口服皮质类固醇对白内障超声乳化术后早期眼压的影响较小。